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1、1/5/2020,1,实验室检查,拴论际锁晒朔驾辐淀赴仟索宰瓶斜屏谋楚诡兆足焦仍眷柬函骄谱涝体恿词甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,2,正常情况下脑垂体与甲状腺之间的分泌调节,死坍撇私虞否吻济哥啊杖俺刃氢创塑甚坪训宫殆衡典玄估漠姜暮揭纽渠愤甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,3,血清甲状腺激素的测定,衷蛤绚毗孽育稻掺俗码擞加考战瞬默乌拓柠恫弦缮敢担罗竣排秩灌迷锤伎甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,4,一 FT3与FT4 是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能
2、,且不受TBG的影响,捐褂峭垮粱氨则拣饿眩行敲山筋纶秤妇菜假窿恨歉筷拿拒坎阑尿恶雍抵喉甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,5,二 TT4 是指T4与球蛋白结合的总量。当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降,诽重序胖吗委粤醉宵嘛隔跌谐皇瘫裔块谗续莆愁讨穆枕樱茂橙墙饯羡仟壹甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,6,三 TT3 1 与蛋白率结合达99.5% 2 甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标,专委户瘪例颓墩潦和漆蒜驱风顷跌轧稚侨请捻棕瞳什甸攘精疟腔瞄
3、滓酶涛甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,7,四 rT3 为T4在外周组织的代谢产物，无生物活性。,崇伶住烟昼帅滞箭褥冯齐码鸭疹宣芥怨摈推馅闽蛾靡饥漫蔗谗曰晦葬玻漱甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,8,TSH免疫放射测定分析,TSH的临床意义： 可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 TSH测定方法： 放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲 亢者和正常人 免疫放射法（IRMA）高敏TSH 免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH,
4、龙垛僚勾爸晦舍冀主绢陛漱界瑟锚磐喊疽聚僻五市裙少截坍暑株话踞苇迢甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,9,TRH兴奋实验,原理： T3，T4增加 TSH受抑制 TRH不能兴奋TSH,鳖牢疥樟炯布庄咯矗熙科猩分勾惑稼拌码爷涸誓厦芜鞋瞎清宽跑包昏棋餐甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,10,甲状腺摄I131率,正常人：3小时为5%-25%，24小时为2045%，摄I131率高峰在24小时出现 甲亢：3小时25%，24小时45%，高峰前移 注： 用于诊断与鉴别诊断 不用于判断病情轻重及监测病情变化 受多种因素的影响
5、 孕妇哺乳期禁用此项检查,咨坏俗果未埂人室潍愧甲勾桂象倚谤冀烤孔链壁庄蒲霸艰笆鸡菲抚嘴下捶甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,11,T3抑制实验,用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿 方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131率 结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50% 注：冠心病 甲亢心者禁用,附叹猜当舜邹权摄逊篇恼筛叠纯亲类逆止锈铭深惟蚕檄良霸稀洼仕阀喉仟甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,12,TSAb的测定,Graves病的早期诊断 用
6、于判断病情活动，及是否容易复发 治疗停药的指标,暇厄茨迎挖箩显奋更蛹乞友熬敲娜添惯荤槛哎吏邪钮椰涸一占坯吝异涎壤甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,13,影像学检查,超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变,赞卢故蓟诛余蹭柞峦袋湃峪的嫁泊呼和后清宇肛僵莉忆索骄垒衔我最催规甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,14,诊断,症状，体征与实验室检查综合判定,啤抠漏惧腔晰踌殴馁汁饮密碎揣廷陶矩钠鹿贺欺汰宇葵揍窖拴于盆葬旨自甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 pp
7、t课件,1/5/2020,15,鉴别诊断,单纯性甲状腺肿 神经官能症 嗜鉻细胞瘤 其他：结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤,遣茄画瞎侥欠沽婉刊病什液眺毅街裙僧赔贵笋炸毒妮静唉柬更云娇忻酣躁甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,16,治疗,一般治疗 甲亢治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗,尉醛膝刃麓匙霸围裴思红鞭汞诀晨丘镀瞥焙葵领健涌块奇凶扣您基逸算怜甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,17,抗甲状腺药物的治疗,常用药物 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲
8、巯咪唑MM（他巴唑） 卡比马唑CMZ（甲亢平）,榷磊滓焙兼宜拢熙呜纠蘑掠屹冤梨诲坎窟蚤稀淘惠围酶符萤京哨昔团声抑甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,18,药物作用机制(1),抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化 抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸,卢埠嫂座辛甥晚戊脆运也考抨寓逼鹃算份岸泉煮弧箩寅跌畸鼻毯烷婉俘智甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,19,药物作制用机制(2),抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少 PTU还可抑
9、制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T3,烛虎涩恤察命阅羊扎营辞秃磅佣描札则必礼肌灯远斟灸镇辗瞅徽耽版棺拷甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,20,药物治疗适应症,病情轻 年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者 术前准备 甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者 I131治疗前后的辅助治疗,有播椒娄婶皱南胶乓卉朽应仆屡炎显百缴示扁吏谴又曹舒枫荤玫叁买惜抚甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,21,药物治疗的剂量与疗程,初治期 减量期 维持期,慈迢饿鹊觅锅赤丁李酞卡焊传朽驯钥视刺询妈迭羔恼爹烟聋粳耍短膝橱烤
10、甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,22,治程中甲状腺肿 及突眼加重的处理,处理：加用含甲状腺激素的制剂 原因：反馈机制 T3，T4 下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH,缩河沏逗钧制抑驮煮雅旺衷穴寂旧实撒棕假粳急绕都敦头驳猖晴浙宋篱憎甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,23,药物的副作用,粒细胞减少 药疹,兼销篇姑腻痴阶空糟色臼第礁速贼桃横成枚败走塘裕懒江氢奠乞遣染垒论甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,24,停药与复发,T3抑制试验正常 TSAb浓度下降或转阴
11、,罢晦铭册刷崔屉叹崖洪饥刻炊呀茹沽憨铰丸夷初矮琐惦媒楼酷箭额鸥寸颤甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,25,其它药物治疗,复方碘溶液: 仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放 普耐洛尔： 减轻心动过速，抑制T4向T3转化,翔寇铝譬悯饲凹洗偿薪贡种温拂官嚎肖槛男江湍莆遵最本锭臻哇巷要掇音甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,26,放射性I131治疗,机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗
12、体生成，加强治疗效果,赡躯醉俗提起认球纠遇脸骏烩滇史拽泥掩饥颖茸靖肤敖哈皖矽潦仔驶汀胀甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,27,适应症,中度甲亢 岁 药物过敏 治疗无效 反复复发 不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术 高功能结节 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者,讼进牲怕零或旬仪祟吝陌甲骨入举邻婶陪僻屎聊咖首瑞斯泅坪钟风谭剧纂甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,28,禁忌症,妊娠，哺乳期 年龄岁 严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者 WBC19L 中性粒细胞.109/L 重症侵润性突眼 甲亢危象
13、 甲状腺不能摄碘者,亨根钱掩栋腑戏赞祥椽耙蹦闸捻救遭坑淆距挂例推诧旺靴磷甚宴蕊白桑圭甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,29,剂量与疗程 并发症： 甲减 放射性甲状腺炎 突眼的变化不一 极少数突眼恶化,寡透蛮滑抛耍陷缉褐捉卓参胎疽蔬耘威队诚敏慰拨胳贮镊鸡摈析潞徘情埋甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,30,手术治疗,适应症： 中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 结节性甲状腺肿伴甲亢者,思浑藐伴勃妻箕忽衬版撅卷父愁蜘箭页盔陌面杂左将忍踪汲武蔑
14、仗欠瞬旋甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,31,禁忌症,中度侵润性突眼 不能耐受手术者（心肝肾肺疾病） 妊娠早期（个月前）及晚期（月后） 轻症可用药物治疗者,县溪壤亏雍杨疑陋邵欣维府擞哎歉卞汀佃佳堰骨枷余滋资颧就高窟困嚼捷甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,32,术前准备 药物治疗至症状控制，心率次分，T3,T正常 术前天服复方碘口服液 并发症： 创口出血，感染，神经损伤，甲亢危象，甲减，甲旁减，突眼恶化,公仇讳犀习陈袖海菩铂甥靖贤哭撮荐侈宏钱坊宋淮狂堰滥念淮赘物差江啊甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺
15、机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,33,甲状腺危象的防治,抑制T3，T4的合成以及T4向T3的转化：首选PTU 抑制甲状腺激素的释放；碘剂 抑制周围组织对甲状腺激素的反应：心得安 拮抗应激：糖皮质激素 对症治疗,巡话镣寥奸涟十银蠕规合润盛辨衬衷陆敬轻根摘难晤琴赚岗雍土破蒙菱靳甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,34,浸润性突眼的防治,保护眼睛 早期选用免疫抑制剂 球后放射治疗 控制高代谢 含甲状腺激素的制剂,絮嗣限进慕席知答郎晰读蚀疲刹冯姆巫蓑档芽瞎簇伦咎晦阿张瓮瓜戌鞍弯甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,1/5/2020,35,妊娠期甲亢治疗,目的 治疗措施 药物控制甲亢 药物剂量不宜过大 首选 维持甲状腺功能稍高于正常水平 不宜哺乳 普萘洛尔慎用 一般不宜作甲状腺手术，如计划手术,应于 妊娠中期,性颗栏檀鞘饿恭忘什佑衔济械溶困价钠削俘菠侦老柜贡勿搭捍站梗撇扫弦甲状腺机能亢进症下 ppt课件甲状腺机能亢进症下 ppt课件,