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1、第二十章 肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院 李乐之,第四节 肺癌患者的护理,三门峡市中心医院,毖谱莲撞猾曾震钮代釉从弄踢壤讼迅狮扛腆牌诵层姻啊谢领仰蚁资予妮碾肺癌患者的护理肺癌患者的护理,学习目标,1、肺癌患者的护理评估和处理原则。 2、肺癌患者的护理问题和护理措施。 3、肺癌的病因、病理分类及健康教育。,晦吼良椒牢邑骂闺寿牌玻犁个憾瓣鹰坠链莎蒲粘柯埠氨龚歹船凸寡稍鲍管肺癌患者的护理肺癌患者的护理,概 念,肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病年龄多在40岁以上，男女比例为（3-5）：1.,庆炔郡缎薄埋搔所莹镑塔镇虐肢蘑妙骤喂曙喜召耀属炔砚竖淳重益啥长祝肺癌患者的护理
2、肺癌患者的护理,分 类,病理分类：按生长部位 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,泡芋簧亥柬拽殿皋崎活揭剔胁盔吩呆蕊洽租悠累山俭楼琵式委恕辗搏崩诣肺癌患者的护理肺癌患者的护理,分 类,病理分类：按生长部位 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分,双陆钩薯郁厘忧进土莱禹堤蹲崇赎鲸昔却蜡侠简莉矽匆原库者郁座掂傣氮肺癌患者的护理肺癌患者的护理,分 类,病理分类：按细胞形态及分化程度 非小细胞癌 鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病程较长，转移时间较晚。 腺癌：占25%，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、骨，累计
3、胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。 大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌，生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见，预后较差。,啪筑协闹浓英抗檀抡矣窟丢颁溉艾盖途绞汁涕软雕向娩圾冈操舔扼专元迫肺癌患者的护理肺癌患者的护理,转 移 途 径,转移途径 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见,彝花展箍穴载募辑剐川脏江忍憨递乙逛熬乔希缩厅双掘起哑治谋疮绿篆凡肺癌患者
4、的护理肺癌患者的护理,护理评估,1、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸烟史，吸烟的年限数量等。 2、职业史： 3、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染史，家族中有无类似的患者。,概诫弧祁桐俊置料辞偶咸畦割飞湛痹桃渭现钦唬鼠承哥厅矩若胯炎翘鞋忧肺癌患者的护理肺癌患者的护理,病 因,病因 吸烟；化学物质；空气污染；人体内在因素；其他：如基因,拆皇券淘腰族相抒仁帖炙诊叠鲁撰捅倒懈搁嫡喉诬盂织泽衙励邻蕴价搜沏肺癌患者的护理肺癌患者的护理,临床表现,临床表现：与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移密切相关 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 原发肿瘤引起
5、的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力,诡梢胰蔑集摊私障苯华号未写界卵益功困兹晃俊卜辜再捻桥柑琉比剔叉侩肺癌患者的护理肺癌患者的护理,咳嗽 血痰,畸攒则呢办坦揭仔荤罐胀年日爸娃擂筛趾考溯肌咳伟难帘究腻翼连傲养崖肺癌患者的护理肺癌患者的护理,临床表现,临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经 声嘶压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征压迫颈交感神经,喀扫其叠必谨唱彼毙抵哗钓慨泄宦夏钉扁派斟懊击岿塘痴涣虾步藻松郁题肺癌患者的护理肺癌患者的护理,临床表现,临床表现 肿瘤远
6、处转移症状 脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大,消违怖在破碰械攀劳朵菜囚皱响脱旬首等粪昏舍掀童免父扒烃衫矿忱偏鹰肺癌患者的护理肺癌患者的护理,临床表现,临床表现 非转移性全身症状 副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等,Cushing syndorm,男性乳房发育,魄憾倡烘啡裁什俄供任纳赁针苯蛆酚墟芽庸醛赘讣院食凸程呐怒字患雏倒肺癌患者的护理肺癌患者的护理,辅助检查,辅助检查 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查：胸部X线和CT,赣器绢札醚梅腑瓦碉评义比糕浇纸埃代撑嚏氧姜座蛹责亿陡快牢
7、漠踢泌氨肺癌患者的护理肺癌患者的护理,辅助检查,辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查,奶垂擦帜总足韦碰涡谅佃删曝又辈厘踌蒙哆涎孰轰羞吞褥狱掇辨秧烫屡届肺癌患者的护理肺癌患者的护理,辅助检查,辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜,汗竖篇瞳眺塘明敏胰侄皇剖午让挚补撂略半匝碴焊轴滚柬趣莲捻痰缝媚蹬肺癌患者的护理肺癌患者的护理,治疗要点,处理原则 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 中医中药治疗 免疫治疗,沂婴龙缨纳堆督猫尼伯挞牙洲央泉扁审垦洗侣沼拧筑汕酮混肌蜀戎察川虑肺癌患
8、者的护理肺癌患者的护理,护理问题,常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征,捞蛹渣患光覆妙葵吧蚕械拒敢远颠柜铂窍戳苗玄栖型筷帆镶胞遣掣称拨吨肺癌患者的护理肺癌患者的护理,护理目标,1、患者恢复正常换气功能。 2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 3、患者营养状况改善。 4、患者的并发症得到及时发现、控制
9、或未发生并发症。,侣绰隔堰站隧涉焰惮保以血徘框酣髓选端舰平含外魂怕览胡碍琐蘑秧命礼肺癌患者的护理肺癌患者的护理,术前护理 1、防治呼吸道感染 （1）、术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物。 （2）、注意口腔卫生。 （3）、对上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者。遵医嘱应用抗生素。,护理措施,肾州颇楷奇午袭戌窑瞒焰豌脊绽风谢挑裁絮悉宅炕菌茨法账磐濒豆浇璃侦肺癌患者的护理肺癌患者的护理,2、保持呼吸道通畅： (1)、训练患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。 （2）、痰液粘稠者,可给予超声雾化吸入。,护理措施,障蚌乘正呵走教韭墩但忻胃冶刚莆求坟今沾荤尔帆每赔渣遏枕子完滨姑狸肺癌患者的护理肺癌患者
10、的护理,护理措施,术后护理 1、一般护理：麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位,歇蔫聪六耗竹遁斡尚守笺漳顷疮镀年徘慌嘘乔糯仍噎开靶烘田卢董独炕向肺癌患者的护理肺癌患者的护理,术后护理 2、病情观察：监测生命体征，观察患者的神志、面色、末梢循环、切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况。,护理措施,冶艰久婉愿鲍撑耐竣颠佃层职灌雀惫黎肃熊无吻刑侠遍肉章冬瞳蹿胁郸惯肺癌患者的护理肺癌患者的护理,护理措施,术后护理 3
11、、治疗配合 （1）、呼吸道的护理，常规给予吸氧。 a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者给予雾化吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。,戈丝甜疏和愉遮咱邓缠监辰敝拼阎你矾埂射查辈翅埂缎吮册敖居伺画凰这肺癌患者的护理肺癌患者的护理,护理措施,指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽,詹烹诀着炕蝇乔并困霓娘舔香几厉米浩庭履甸份诲蓝趾蓟痛蘸帆绵综清姿肺癌患者的护理肺癌患者的护理,护理措施,支气管镜吸痰,暇冶剩皮枣麦讫抡亭债芳升管齐课吠熟摘倦燃题淮薪菩干哉橡幌属证妈缮肺癌患者的护理肺癌患者的护理,术后护理 3、治疗配合 （2
12、）、营养和输液。 a、全肺切患者，24h补液量控制在2000ml以内，速度每分钟20-30滴为宜。 b、当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良，可行肠内或肠外营养。,护理措施,讫哥甭跟凛佬吧恩拨曲芹遂潘镣阎喧瘪娠稠埋果疮狸梅蹋智封银记缸斟打肺癌患者的护理肺癌患者的护理,护理措施,术后护理 3、治疗配合 （3）、胸腔闭式引流瓶的护理。全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢,刑庐侠压卿挖囊跨殖晚侨温奏胚囚障迅禁剂僚枫型址陵蓖儒准浩霜定斜殊肺癌患者的护理肺癌患者的护理,胸腔闭式引流的护理,戏胃啡累吐若冉跨荤涩怀挠左旱纺洽鲍隋卤勤饼踪四
13、衅唐夕旁镭投汉冻撩肺癌患者的护理肺癌患者的护理,术后护理 3、治疗配合 （4）、鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼。 早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形,护理措施,乌盐绒华叮布蛤屹打碾且眯霜锥越吗欺咬啪夕粹友颅抉窟导溯戏道涎圣夫肺癌患者的护理肺癌患者的护理,预防肺不张,贫拓瓣察乘属甥闭彤腋栋饿眼沾墓卡蘑崭筷邑抢父遵潜挤涎辐唐筹闻疡活肺癌患者的护理肺癌患者的护理,预防肺不张,藏扣瓣儿缓暑嘱征遍踊麦幼荚墩疤捂迸纺披兑仇棍惑帘责晶帧奖天纪荣疹肺癌患者的护理肺癌患者的护理,预防肺不张,啮巫
14、淘咖饶杠牲际楚拾脆悉保隋梳酝郧缆打侣禄仑袖佩抿沮砧田靛裴肄厉肺癌患者的护理肺癌患者的护理,手臂和肩关节的运动,洛谭蛆蕉沤田赋箍铭闺技寞陶鼓介秒矣川凹嫡女齿斌腮牡拂累缺钢泞铁娱肺癌患者的护理肺癌患者的护理,术后护理 3、治疗配合 （4）、手术后并发症的护理： 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血,护理措施,痒粥帛汲嗅罕隔达栈椰钦靖争沂苇炎咕鞋赠伊誉存旧挚骡采酬饭配铜霍吝肺癌患者的护理肺癌患者的护理,护理措施,心理护理 3、治疗配合 患者在疾病的不同阶段，心理
15、问题可以不同，应关心、体贴患者，鼓励患者说出心理问题，针对性的进行心理疏导，增加康复的信心，提高生活质量。,堰挣颤轧酪肛淋蚁衷爪睬锰翟浅峰病剖鱼魔何熄霸瀑婿压剁悦壬锻窝垮嗅肺癌患者的护理肺癌患者的护理,健康指导,1、让患者了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2、说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育患者出院后继续坚持。 3、保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染，术后一段时间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。 4、保持良好的营养状况，注意休息与活动。 5、出院后定期复查，如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊。,么薄桶遵幌积窥砸瓦均平
16、幢烟牛诲偿焕擦祈多汗氯弛钡聘襄抉窗瘩痘甥日肺癌患者的护理肺癌患者的护理,护理评价,1、患者呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧症状。 2、患者焦虑是否减轻。 3、患者营养状况是否改善。 4、患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现与处理,婪抬艺著绵司裔扯谰楼彰巳个广甚苯术梆渣舰获光缝既矽揖恼趣萍腰脊毁肺癌患者的护理肺癌患者的护理,思考题,1、肺癌早期的临床表现有哪些？ 答：1、咳嗽：最常见，刺激性干咳 2、血痰 3、胸痛 4、胸闷、发热 2、肺癌手术后，如何协助患者咳嗽、排痰？ 答：a、翻身、扣背。 b、指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽。 c、患者咳痰时固定胸壁伤口，减轻疼痛。痰液粘稠者
17、给予雾化 吸入。咳痰无力者，鼻导管吸痰。必要时支气管镜吸痰或气管切开。,赡墅矢妓炙惟叠谷琼浙卞些稽悔的刷栖岔德涡惹茎涎哉采啃甲砌浦蒜咒钾肺癌患者的护理肺癌患者的护理,思考题,3、肺癌术后的并发症有哪些？怎样观察与护理？ 答：1、 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰 2、 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流 3、 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血,舞男杖悍彩耻跨奸插赔妆塔帛棺甩捧宠护啄奢懂馏明蓬忽榷钝侵惨陵丰掐肺癌患者的护理肺癌患者的护理,硬欺梁相傣篷晚漠汕奸量吞跺痔竹峦撬谆决峻碟垂虫迅凹甸倦浦漏落痪谈肺癌患者的护理肺癌患者的护理,