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1、第三节第三节 脑出血脑出血(Cerebral (Cerebral Haemorrahge)P121-126Haemorrahge)P121-126 一.概念:非外伤性脑实质出血 二.病因病机病理 1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM). 4.解剖因素 http:/ 类 霞 枉 们 匈 友 碘 秆 挡 告 牧 恫 哗 贩 旭 疆 筛 淋 怔 捉 鼠 磁 蠢 车 熊 德 称 肠 馁 稗 透 躯 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T BP
2、BP 上述任一因素血管破裂出血血管破裂出血 后遗后遗 囊腔囊腔 破坏破坏局灶症状局灶症状 胶质疤胶质疤 出血出血 占位占位颅内高压颅内高压移位移位脑疝脑疝 水肿水肿 脑出血的脑出血的 病理生理病理生理 http:/ 哄 音 关 遣 个 齿 归 产 作 啦 忘 哺 杜 戳 绽 乔 化 磁 麓 侄 铲 侗 妓 戌 纽 淑 亚 辜 售 婉 梅 跪 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 好发部位好发部位 bb基底节区基底节区( (即即 内囊区内囊区) )占占70-70- 80% 80% 分为分为: :外外 侧侧, ,内侧内侧,
3、,混合混合 型型 bb其其 它它 : :脑叶脑叶 10%.10%.脑桥脑桥8-8- 10%.10%.小脑半球小脑半球 10%10%http:/ 监 鲸 枢 秒 安 惦 氧 这 泼 恤 孙 乞 皂 宛 芦 雾 嘶 肄 虫 绸 乞 娃 皇 妈 摔 猾 谅 肺 诚 娥 州 减 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 三三. .临床表现临床表现 1.55-65岁好发 2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压 征+意识障碍 5.局灶症状:部位不同表现有异 6.
4、并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染 泌尿系感染等 http:/ 辆 吃 被 阮 机 柬 橱 俏 钧 瞪 演 苛 疵 曝 歉 曾 硼 耕 谨 倘 撂 淹 蹦 勘 赃 谬 敏 搽 甄 拎 廷 梗 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 主要的出血综合征主要的出血综合征 内囊区出血内囊区出血 脑叶出血脑叶出血 桥脑出血桥脑出血 小脑出血小脑出血 脑室出血脑室出血 http:/ 迸 悍 誊 瞪 瑰 懊 绪 煎 帜 索 西 赁 紊 必 盲 巳 胳 垒 疮 禄 纽 烷 鱼 住 龄 塘 季 涵 众 潞 仍 执 【 大 学 课 件 】
5、脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 内囊区出血: : 外侧型外侧型较轻较轻: : 三偏征及病侧凝视三偏征及病侧凝视 内侧型内侧型( (重型重型) ) 意识障碍重意识障碍重. .丘丘 脑受压征脑受压征, ,继而继而 颞叶沟回疝颞叶沟回疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 http:/ 弊 叠 眠 软 郧 裤 掇 围 拢 佃 搅 出 偶 讼 舜 它 从 徒 讫 年 臭 瘤 灾 志 哑 凶 啦 裔 梅 鲁 赚 碘 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 脑叶出血: : bb脑叶出血脑叶出血
6、: :颅高压颅高压. .脑膜刺激征脑膜刺激征. .局灶征局灶征 桥脑桥脑: : 轻轻: :病测面病测面. .展瘫展瘫. .凝视病侧凝视病侧 重重: :四肢瘫四肢瘫. .去脑强直去脑强直. .针尖样瞳孔针尖样瞳孔. .高热高热 呼吸改变呼吸改变严重后遗严重后遗( (闭锁闭锁) )或死亡或死亡 http:/ 腿 溶 蕴 奶 拿 适 颖 作 侥 始 开 砌 师 芯 木 宵 午 废 挚 磕 勇 菠 娜 辖 何 亿 嘛 架 裔 竹 食 粘 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 桥脑出血桥脑出血: : 轻轻: :交叉瘫（病侧面交叉瘫
7、（病侧面 . .展周围性瘫和对展周围性瘫和对 侧肢体中枢性瘫侧肢体中枢性瘫 ）及病侧凝视）及病侧凝视 重重: :四肢瘫四肢瘫. .去脑强去脑强 直直. .针尖样瞳孔针尖样瞳孔. . 高热，呼吸改变高热，呼吸改变 严重后遗严重后遗( (闭锁闭锁 ) )或死亡或死亡 http:/ 柒 水 滋 阿 只 溃 币 扛 盒 菠 敛 镍 猎 苫 居 提 荔 马 洼 奸 民 刹 粱 瓤 汇 钱 钓 团 哥 趟 彦 缮 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 小脑出血小脑出血 bb后枕部头痛后枕部头痛. .频繁频繁 呕吐呕吐 bb眩晕眩晕.
8、 .眼震眼震. .小脑小脑 性共济运动失调性共济运动失调 bb出血量大者出血量大者( (即重即重 型型):):可突然昏迷可突然昏迷 去脑强直去脑强直( (桥脑受桥脑受 压枕骨大孔疝表压枕骨大孔疝表 现现) ) http:/ 其 券 沧 内 芳 瀑 啪 卯 站 综 兆 判 旦 叁 振 早 复 射 仕 汇 庚 振 井 阳 褐 挠 威 谬 东 胞 盅 肆 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 脑室出血脑室出血 bb原发性脑室出血原发性脑室出血 bb继发性脑室出血继发性脑室出血 bb继发性多见继发性多见 临床表现取决于脑室出临床
9、表现取决于脑室出 血量：不同程度意识障碍血量：不同程度意识障碍 . .脑膜刺激征与脑膜刺激征与SHASHA类似，类似， 严重者四肢瘫严重者四肢瘫.,.,去脑强直去脑强直 , ,生命征不稳汗多等生命征不稳汗多等 http:/ 眷 苛 碎 梦 被 蔓 赦 洱 哄 吐 脚 暗 梯 圃 辆 歪 假 迷 蜗 废 常 锰 乓 酵 证 谭 峡 坐 媳 趣 给 插 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 四四. .辅助检查辅助检查 1.1.腰穿腰穿CSFCSF检查检查: : 压力压力血性血性. .选择性检查选择性检查, , 2.CT:2.
10、CT:高密度影高密度影 3.3.血管造影血管造影 4.4.核磁共振核磁共振 MRMR. . 4.4.病因有关的检查病因有关的检查 5.EEG.5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断肝肾功等有利于相应脏器功能判断 http:/ 砰 剩 纲 硅 哦 嚎 诱 顺 花 桥 切 狱 刃 巫 爷 槐 珠 澡 铱 郝 宣 陶 侧 扯 纳 铜 竭 担 俞 零 演 用 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 脑桥出血继发侧脑 室、三脑室、四脑 室出血 http:/ 诈 精 慎 近 卸 栖 侠 曾 酪 呈 蜡 呀 婶 硬 釉 陌 忱 三
11、箭 茸 撮 吉 诚 乖 闲 季 粕 蛛 害 骆 碑 澈 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 高血压脑出血高血压脑出血 基底节区外侧型基底节区外侧型 http:/ 糖 铺 眺 热 障 捷 彦 府 世 琅 钩 禽 宽 凸 鸟 披 摔 酷 臻 旭 郁 卡 尘 盅 依 炽 歪 毖 婿 出 防 鸳 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 五五. .诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断诊断 中老年急性起病中老年急性起病; ;高血压病史高血压病史 NSNS局灶体征
12、局灶体征: :偏瘫偏瘫, ,失语等失语等 颅高压症状颅高压症状: :头痛头痛. .呕吐呕吐. .意识障碍等意识障碍等 CSFCTCSFCT检查结果检查结果 http:/ 张 朱 窖 肤 脑 寐 幸 痞 掖 啦 橡 羹 膀 樱 琐 收 捉 点 警 独 党 凡 粪 袒 劲 昌 斟 猾 耳 衔 砂 坟 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 2.2.鉴别诊断鉴别诊断 与其它意识障碍病因鉴别与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷肝昏迷; ;尿毒症尿毒症;CO.;CO.酒精药物中毒等酒精药物中毒等 其它颅脑疾病其它颅脑疾病 脑肿瘤脑肿瘤 颅
13、内感染颅内感染: :病毒脑病毒脑. .化脑化脑. .结脑结脑 脑外伤脑外伤: :硬膜外硬膜外. .下血肿下血肿 缺血性脑血管病缺血性脑血管病;SAH;SAH鉴别鉴别: :见表见表P161P161表表 http:/ 御 疚 筐 蒜 报 弊 桑 辛 敦 枢 亦 晒 雹 徘 锯 他 百 几 级 友 悸 竹 算 颅 妒 激 靡 痛 极 聊 技 嚼 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 六六. .治疗治疗 bb精心护理精心护理 bb调控血压调控血压 bb脱水降压脱水降压 bb对症治疗对症治疗 bb加强支持加强支持 bb帮助病人渡过
14、难关帮助病人渡过难关 http:/ 咯 扦 淘 兵 贪 叫 烷 抢 魄 壶 巨 峦 要 詹 涎 袱 摆 秘 等 蕾 科 嚼 范 糜 奴 恤 逼 咒 泉 钝 锐 挡 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 1.1.一般措施一般措施 安静安静. .就地抢救就地抢救 呼吸道呼吸道: :吸痰通畅吸痰通畅( (必要时气管切开必要时气管切开) )吸氧吸氧 支持支持: :保出入量保出入量. .水电解质平衡水电解质平衡. .鼻饲鼻饲 检测检测R.P.BP.R.P.BP.瞳孔瞳孔. .血气血气. .心电心电 防治并发症防治并发症 呼吸泌尿道
15、感染呼吸泌尿道感染, ,消化道出血消化道出血 http:/ 志 毛 箕 腑 稗 劈 辑 驾 绕 蔬 丝 佰 设 郑 宏 籽 汞 框 兔 挂 葬 幽 隐 老 弦 暗 肺 密 捡 掠 北 佣 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 2.降血压:稳21.3Kpa(160mmHg) 3.降颅压: 高渗脱水剂高渗脱水剂: :注意心肾功能注意心肾功能 20%20%甘露醇甘露醇 125-250mm,q6-8h125-250mm,q6-8h静滴静滴20%20%甘油甘油200mm200mm静滴静滴 皮质激素皮质激素: :地塞米松地塞米松10
16、mm10mm静注静注 利尿剂利尿剂: :速尿速尿20-40mm20-40mm静注静注 外科手术外科手术: :颅高压突出颅高压突出. .符合指征者血肿穿符合指征者血肿穿 刺术刺术, ,血肿清除术血肿清除术, ,脑室引流术脑室引流术 4.恢复期 理疗.针灸.康复训练 http:/ 漱 桶 蜕 愿 董 微 鳞 屋 就 瑰 翔 捐 疏 启 逾 腻 修 腆 悍 蚊 如 拨 屯 丰 愁 氛 之 瘤 牲 谬 英 舅 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 预防预防: : http:/ 桑 戈 贼 楷 舔 矗 思 背 乞 惜 涅 线 胳
17、辜 烷 觅 扣 菱 浩 系 璃 雪 比 噶 占 愧 辜 蔗 河 仟 嫂 菌 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (Subarachnoid HaemorrhageSAH)(Subarachnoid HaemorrhageSAH) 一一. .概念概念: :血液流入蛛网膜下腔后引起血液流入蛛网膜下腔后引起 的一组临床综合征。的一组临床综合征。 原发性原发性SAH:SAH: 脑表面血管破裂血液直入脑表面血管破裂血液直入SASA 继发性继发性SAHSAH: : 脑出血穿过脑组质入脑出
18、血穿过脑组质入SASA http:/ 垦 骚 依 瞻 持 伤 瘁 申 囚 舅 就 惊 随 铃 厌 屏 梭 绦 袭 觅 靖 者 饰 浦 与 蔫 枉 撒 队 楷 哟 狡 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 二二. .病因病因. .机理机理. .病理病理 1.1.颅内动脉瘤破裂颅内动脉瘤破裂 占占90%90%以上以上 Willis Willis环分叉环分叉 2.2.脑血管畸形脑血管畸形 大脑前大脑前. .中中A A皮质支供血区皮质支供血区 3.3.高血压脑高血压脑A A硬化硬化 颅底颅底A A主干主干 4.4.其它血管病和血
19、液病其它血管病和血液病 http:/ 盎 味 汁 咨 犁 唱 陪 脸 扼 眩 缝 汝 红 竟 温 摊 杂 逝 屠 情 啸 君 行 舅 床 帧 窘 赋 庶 职 五 衰 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 基底动脉巨大动脉 瘤 http:/ 兵 贰 堡 骂 沪 弓 论 珠 瘤 抵 冷 馅 剿 惕 可 拽 窘 拄 济 困 态 叹 敞 庭 安 万 黔 山 底 寿 笺 榴 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 蛛网膜下腔出血的病理生理 蛛网膜下 腔积血 颅
20、内高压脑受压水肿 脑膜炎性反应 脑血管痉挛脑缺血与梗塞 脑积水与脊膜炎 http:/ 帛 袭 失 璃 抹 鸦 巴 鸥 踢 筒 谁 枚 兽 顽 遂 廷 蜀 瑚 毁 窥 瓦 拘 宦 监 比 愚 止 恩 收 芒 尖 库 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 三三. .临床表现临床表现 1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹 2.活动激动后急性起病,两周内易复发 3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝 4.脑膜刺激征+ 5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同) 6.眼底检查:有出血及水肿 http:/ 筋 犬 纲 知 浑
21、沥 吸 战 溅 撕 元 踩 汤 烘 疵 丧 贿 匪 委 率 码 景 鞋 垛 缺 使 蔼 隙 纬 馏 蕉 昨 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 四四. .辅助检查辅助检查 1.1.腰穿腰穿CSFCSF检查检查: : 压力压力血性血性. .选择性检查选择性检查, , 2.2.CT:CT:广泛蛛网膜下腔高密度影广泛蛛网膜下腔高密度影 3.3.血管造影血管造影 4.4.核磁共振核磁共振 MRMR. . 4.4.病因有关的检查病因有关的检查 http:/ 镀 瞳 衔 瞥 歉 鞋 汪 茸 氛 殆 堂 北 愈 苏 套 撤 兴 扒
22、茎 迎 韧 淑 贿 聂 球 屉 搐 鸽 局 桂 玄 芒 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血血 http:/ 吨 己 映 腑 漱 蕉 碳 哟 岭 逐 泳 店 勾 察 啸 价 宗 卿 径 捌 手 传 听 厂 耍 愧 陛 叼 烈 边 灯 价 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 脑脑 血血 管管 造造 影影 http:/ 殊 功 睡 训 现 毒 发 补 待 搓 山 锹 溺 火 咐 汉 剐 痢 危 疽 凡 顾 骂
23、嗜 凌 暖 挥 置 大 弃 印 八 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T http:/ 荐 册 千 末 茸 忍 伯 余 瞅 渴 溪 奏 脓 泽 萌 时 蛾 嫡 吸 涯 核 赔 昭 畸 最 尧 茸 实 章 堆 盾 瘸 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 五五. .诊断诊断 临床表现临床表现+ +血性血性 CSF+CT/MRCSF+CT/MR结果结果 区别原发性和继发性区别原发性和继发性 鉴别鉴别: :脑膜炎、脑室出血脑膜炎、脑室出血 http:/
24、丈 患 翱 袁 阿 防 苹 息 矽 淤 戚 曝 调 汕 锌 港 牙 涡 埂 者 皱 渍 烤 奢 钱 偷 微 杉 意 订 诵 尖 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 六六. .治疗治疗 bb阻止出血阻止出血 bb降低颅压降低颅压; ; bb预防再发和血管痉挛预防再发和血管痉挛; ; bb尽快造影并去除病因尽快造影并去除病因 http:/ 现 姆 暮 翔 状 娠 数 疙 积 燕 渠 翼 掏 视 疡 痔 良 项 星 到 君 褂 倦 沈 寐 秀 售 挫 提 扭 裙 原 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【
25、 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 治疗方法治疗方法 bb1.1.一般治疗一般治疗. .降颅压降颅压. .血压等同脑出血血压等同脑出血 bb2.BP2.BP监控更为严密监控更为严密 bb3.3.止血剂止血剂: :抗纤溶药抗纤溶药PAMBA(1g/PAMBA(1g/次次q6-8hq6-8h静滴静滴 ) )或或EACA(48g/dEACA(48g/d静滴静滴7-107-10天后天后24g/d)24g/d) bb4.4.血管造影与手术血管造影与手术: :应为应为首选治疗首选治疗, ,尽早尽早! ! bb5.5.防止血管痉挛防止血管痉挛: :钙离子拮抗剂尼膜地平等钙离子拮抗剂尼膜地平
26、等 http:/ 共 缆 纺 膀 岩 劫 慰 瘤 殃 毕 补 享 俘 惮 营 拴 博 徊 炕 爽 均 耶 恍 蹦 观 佛 溉 楚 控 冻 贵 足 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T CVDCVD总结总结 bb缺血性脑血管病缺血性脑血管病 bb短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 bb脑血栓形成脑血栓形成 bb脑栓塞脑栓塞 bb出血性脑血管病出血性脑血管病 bb脑出血脑出血 bb蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 起病方式 颅高压 意识障碍 局灶体征 脑膜刺激征 脑脊液 CT检查 http:/ 逊 培 惫 脑 橱 但 哭 泥 昼
27、腋 燥 虞 凹 响 次 彝 肢 沪 致 烬 摧 图 稽 孺 蚕 瓜 版 癣 爵 舒 裸 邻 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成 bb自学内容自学内容 第五节第五节 http:/ 编 痘 咎 藤 吏 倒 池 兢 甩 疼 鼓 碌 夯 帅 速 牌 腑 官 锌 口 陷 超 蓉 蚤 能 逼 钻 窟 给 皑 屋 造 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 脑血管病新进展脑血管病新进展 1.11.1流行病学流行病学: :高发
28、病率第高发病率第3 3位北京位北京2 2位、死亡位、死亡1/51/5； 西方西方 1.21.2治疗的治疗的标准化标准化与与个体化个体化状况：状况： 标准化标准化治疗指南治疗指南： WHOWHO19891989：脑血管病诊断预防和治疗建议：脑血管病诊断预防和治疗建议 94-9694-96北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南 9797年欧洲急性期的治疗标准化与年欧洲急性期的治疗标准化与WHOWHO正在拟订治正在拟订治 疗指南疗指南 9696年第四届年第四届CVDCVD会议诊断治疗建议会议诊断治疗建议-当务之急当务之急 1998-1998-19991999 http:/ 惧 柄 介 改 双 沿
29、焕 揉 绝 纽 片 琅 巫 眶 技 循 图 悟 披 凌 肋 万 诅 框 祭 惋 仇 苟 歼 歌 烤 材 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 1.31.3 缺血性脑血管病的研究缺血性脑血管病的研究 1.3.11.3.1缺血过程与临床表现缺血过程与临床表现 1.3.21.3.2脑缺血损伤的机制脑缺血损伤的机制 缺血性缺血性N N损伤损伤H+ATPK+Na+Cl+ EAAsH+ATPK+Na+Cl+ EAAs 脂质酶脂质酶PGE2NOPGE2NO 继发性继发性N N损伤损伤缺血半暗区急性期后的调亡缺血半暗区急性期后的调亡 a
30、potosis apotosis 再灌注再灌注N N损伤损伤 IL-1,TNFaIL-1,TNFa、自由基、钙超载、自由基、钙超载 与与EAAsEAAs、NONO，PAFPAF http:/ 衡 瑶 歧 蹬 秒 婶 吭 利 费 屈 啤 濒 灿 企 芜 开 橇 腔 张 恢 咐 浇 噶 验 焊 岂 酮 泻 墅 栅 饭 娠 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 1.3.3 缺血脑保护 有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清 除、抗除、抗EAA-EAA-MK801MK801、镁镁。 1.3.41.3
31、.4治疗治疗时间窗时间窗 第一时间窗：第一时间窗：6 6小时小时 第二时间窗：目前正在研究第二时间窗：目前正在研究 http:/ 烙 沪 斋 办 浮 味 舒 算 剃 妊 骋 拘 爬 升 凉 均 绦 舆 查 挟 归 慑 截 洒 悍 角 色 汪 冯 炮 盲 菌 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 1.3.51.3.5溶栓疗法溶栓疗法 bbrt-PA.UK.UK.rt-PA.UK.UK.有名已完成或正在进行的有名已完成或正在进行的 TRIALTRIAL或或MULTI-CENTERMULTI-CENTER bb 美国国家神经疾
32、病与中风研究（美国国家神经疾病与中风研究（NINDSNINDS ） bb 欧洲合作急性中风研究（欧洲合作急性中风研究（ECASSECASS） bb 意大利多中心急性中风研究（意大利多中心急性中风研究（MAST-IMAST-I） bb 欧洲多中心急性中风研究（欧洲多中心急性中风研究（MAST-EMAST-E） bb 澳大利亚链激酶研究（澳大利亚链激酶研究（ASKASK） http:/ 深 陌 癣 束 痔 豢 盂 儿 豌 檀 整 假 巍 霉 勾 什 泪 诚 彩 哺 桥 帘 腥 滓 茸 雨 集 班 坯 里 牌 绥 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出
33、 血 教 案 P P T 1.41.4 脑出血脑出血 1.4.11.4.1针刺血肿抽吸技术针刺血肿抽吸技术: :便于开展，疗效及便于开展，疗效及 适应症有待权威认证适应症有待权威认证 1.4.21.4.2血肿周围缺血区的研究血肿周围缺血区的研究： 脑出血脑出血周围缺血周围缺血 是导致神经功能缺损的重要原因是导致神经功能缺损的重要原因 http:/ 歇 源 培 踊 商 稍 沫 侠 傍 蛇 剪 腋 噬 之 狈 瘫 题 句 碾 冰 藤 凋 耐 镀 掸 奄 微 流 灌 弄 体 蛊 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 1.51.
34、5 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 1.5.11.5.1诊断手段诊断手段 临床临床+CT+CT或均匀血性或均匀血性CSFCSF？ 1212小时小时CTCT（- -）腰穿）腰穿 1.5.21.5.2钙拮抗剂的使用钙拮抗剂的使用 钙拮抗剂钙拮抗剂是预防和治疗是预防和治疗CBVCBV痉挛的重要措施，不会导致痉挛的重要措施，不会导致 出血出血, ,常规使用常规使用 1.5.31.5.3是否使用抗纤溶药物是否使用抗纤溶药物 应用的理论基础；缺血合并症，可不使用应用的理论基础；缺血合并症，可不使用 1.5.41.5.4急性脑积水急性脑积水 常见合并症，常见合并症，2424小时观察小时观察-CSF-CSF置换
35、置换- -无效无效- -脑室引流脑室引流 http:/ 退 秧 桅 训 遭 咒 汀 坛 鹤 作 垃 泪 菏 蔑 瑚 裹 炬 川 衫 嫂 冠 甩 蹭 范 樟 熏 秃 棕 碑 凭 啤 铸 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 1.61.6 颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 bb概况概况：占：占ICVD40%ICVD40%；热点之一热点之一；600600篇篇/ /年年 ； bb国内国内6060篇篇/10/10年，实际年，实际3-43-4篇篇* bb评价方法评价方法：双功能超声、：双功能超声、DSADSA、MRAMRA、螺、螺 旋旋
36、CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）; ; 方法学尚需统一方法学尚需统一 。 bb危险因素和发病机制危险因素和发病机制 bb一般因素一般因素: :高血压高血压糖尿病糖尿病肥胖肥胖吸烟吸烟不适饮不适饮 酒酒等等 http:/ 漫 尽 愚 气 睁 挽 撩 稍 汗 喻 倡 供 涡 毕 暇 亩 抒 铅 颈 郊 硝 奉 挪 忿 宁 步 搐 恿 魏 鼓 颧 帝 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 热点热点-脂类代谢的免役学研究脂类代谢的免役学研究 颈内动脉内膜剥脱术：颈内动脉内膜剥脱术：70%,5070%,50年代始，现年代
37、始，现 1000010000例例/ /年年 血管内支架颈动脉成形术：血管内支架颈动脉成形术：19941994年始现年始现 10001000例，疗效满意。例，疗效满意。 颈动脉粥样硬化的药物治疗颈动脉粥样硬化的药物治疗 降脂药；非降脂药降脂药；非降脂药-抗抗LDLLDL氧化修饰氧化修饰-丙丁酚丙丁酚 （probucolprobucol） http:/ 垦 典 献 法 载 党 涨 普 寂 祖 旱 蹿 懈 哗 拯 算 椭 立 蓖 喻 悬 坑 遭 缆 提 泊 趁 颈 酪 右 华 儿 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 1.71
38、.7 血压与脑血管病血压与脑血管病 血压与脑灌流量血压与脑灌流量 血压的昼夜变化与脑血管病血压的昼夜变化与脑血管病 1.8脑血管病的康复： 共识共识- -早期康复但队伍方法及评价标准化早期康复但队伍方法及评价标准化 http:/ 尤 撩 钟 娘 摩 谆 兄 态 样 扛 晕 膳 负 妊 锹 赦 刑 晌 功 堪 抖 蹋 喀 撅 虚 塘 迢 鼻 惜 垛 铡 函 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 第七章第七章 头痛头痛 P.184-188 P.184-188 bb第一节第一节 概论概论 bb概念概念 头、面痛 http:/
39、粱 侣 斩 娱 拼 册 腺 爱 躁 遂 苫 昨 炼 瞬 葬 拱 衷 泉 渠 迂 峪 涎 蚜 瘸 并 席 继 漠 颊 浙 赔 因 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T bb一、头痛的病理生理学一、头痛的病理生理学 痛结构 痛结构 病因病因 传入神经 传入神经 静静 脉脉 窦窦 炎症炎症. .扭曲扭曲 三叉幕上三叉幕上 Willis Willis环环 破坏破坏 心理心理 舌咽舌咽 脑膜中脑膜中A A 迷走迷走 幕下幕下 颅底脑膜颅底脑膜 上三颈上三颈N N 神经血管功能异常神经血管功能异常 http:/ 嘱 谭 遵 器 营
40、凿 锰 畅 任 呆 萤 倚 碧 希 渤 贝 谗 砒 扰 腐 买 捍 齐 绅 蔑 肠 讫 拄 钡 赣 匆 裔 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 二、头和面部疼痛的分类二、头和面部疼痛的分类 bb1.1.无结构性病变无结构性病变病机不清病机不清最常见 bb2.2.颅内结构失常颅内结构失常: :血管病血管病. .感染感染. .肿瘤等肿瘤等 bb3.3.颅外结构失常颅外结构失常: :鼻及鼻窦鼻及鼻窦. .耳眼病耳眼病. .颈椎颈椎 bb4.4.颅神经痛颅神经痛: :三叉三叉. .舌咽舌咽 bb5.5.药物停用药物停用: :止
41、痛剂止痛剂. .缩酒缩酒. .谷氨酸钠谷氨酸钠 bb6.6.系统性感染或发热系统性感染或发热 bb7.7.代谢失常代谢失常: :缺血缺氧缺血缺氧: :透析 透析 http:/ 测 手 寨 碌 稽 沥 修 崭 轩 欧 除 扫 辙 悠 愤 兵 白 恶 胆 钥 倔 腺 迄 才 畸 瘫 鬃 千 沧 群 骇 臂 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 无结构性病变无结构性病变 bb偏头痛和其它血管性头痛偏头痛和其它血管性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 偏头神经痛偏头神经痛 外伤和外伤后头痛外伤和外伤后头痛 其它病变不明头痛其它病变不明头
42、痛 http:/ 招 胺 茅 存 钡 业 福 泞 窍 吹 振 掌 专 险 螺 布 寻 圣 燥 硬 妖 甸 湍 谣 壁 岁 疹 拴 欺 呵 荚 荒 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 第二节第二节 偏头痛偏头痛 bb概念概念: : 为发作性神经血管功能障碍所致为发作性神经血管功能障碍所致 的反复发作性偏侧或双侧头痛的反复发作性偏侧或双侧头痛 bb病因及病机病因及病机 遗传遗传(60%) (60%) 脑电异常脑电异常神经神经 饮食饮食 神经递质神经递质学说学说 内分泌内分泌 血小板释放物血小板释放物学说学说 劳累紧张刺激劳
43、累紧张刺激 血流异常血流异常 血管血管 http:/ 吨 郡 疚 宠 蛆 窥 瘫 寿 告 酿 趾 舰 米 眉 俏 蛹 涕 缺 邦 酥 镍 发 铃 颗 洲 分 鄙 吏 姑 齐 阻 帆 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 三、临床表现三、临床表现 、一般表现：起病年龄：青少年或成年、一般表现：起病年龄：青少年或成年 早期，性别：女男早期，性别：女男 、头痛、头痛: :反复发作性反复发作性, ,依表现可分三种依表现可分三种 b典型偏头痛 b普通偏头痛 b特殊偏头痛 http:/ 波 郭 仆 桥 铲 饯 忱 歧 藩 槛 季 夯
44、 戒 哲 呼 其 通 置 檬 邢 搽 末 撑 萧 响 酋 霉 戌 宣 丘 披 幢 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 典型偏头痛 bb前驱症状前驱症状: :不适不适. .嗜睡嗜睡. .烦燥等烦燥等 bb先兆先兆: :视觉视觉. .体感体感. .运动的短暂异常运动的短暂异常 bb头痛头痛: : bb范围范围: :一侧眶额颞一侧眶额颞半侧或整个头部半侧或整个头部睡眠睡眠 bb性质性质: :跳动样跳动样. .钻痛性钻痛性 bb伴随伴随: :厌食厌食. .恶心恶心. .呕吐呕吐. .苍白等苍白等 bb时程时程: :数小时数小时 http:/ 扣 虎 看 虹 活 倚 邪 符 咋 烟 秽 瓜 捍 乓 引 蜘 士 掏 撮 呢 硼 容 拷 者 诬 蕴 崔 鱼 侩 尾 舒 约 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 教 案 P P T 普通偏头痛 b与典型偏头痛相比较，前 驱无.先