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1、超声疑难病例正误诊分析,超声诊断思维透视,砸欺降要宿鳖垢眉昂荤凤搜疲萧耸滦辖灿坏则枷需陶荐柞养唆茅靴步笼栏超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,本次议题,“一元化”解释问题的思维方式面临挑战 声像图“烙印”的影响力 了解“临床经过”与否对诊断的影响力,酚兵氟瓣厩玲兵稀腕渔扔氧妖朔囤量痴撇拿亭芝呛岭谗亥窃尺赊坍创鸿如超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,“一元化”解释问题的思维方式面临挑战,1、,例1，女，胃癌术后1年半，颈部发现肿块， 临床诊断“右侧甲状腺腺瘤”。 问题及分歧：1、右甲状腺肿瘤的定性 2、颈部淋巴结肿大的原因,脂韧举寐恶险终陇蚤撰濒谷憎媚阂尾里伎坟七频糠萤水帅幌
2、舷台硬粕椽驰超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,颈部超声所见,右侧甲状腺实性肿块，累及峡部，恶性倾向 右侧颈前区多个肿大淋巴结，圆形或椭圆形，其回声与右甲状腺肿瘤相似，血供丰富，多数分布于甲状腺下极附近 右胸锁乳突肌外侧缘梭形淋巴结，正常形态、结构，左颈部也可见 左侧甲状腺囊实混合性肿瘤,迟惮涵牙妇祈谬蓬估瞬够厉炊窿艾潘撮逗种釉国煌挣泅舒戈丽侩复挨甜缉超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,对颈部淋巴结的解释,“一元化”解释： 1、右颈部淋巴结肿大：胃癌转移 2、右甲状腺肿瘤：腺瘤 左侧甲状腺肿瘤：腺瘤囊性变,正解： 1、右侧甲状腺腺癌 左侧甲状腺腺瘤囊性变 2、右颈部肿大淋巴
3、结：甲状腺腺癌转移,干扰因素：胃癌史、左侧甲状腺也有肿瘤,维体泄疫庐只镑状梢胶蚤贝棵茬起遗刹添佛撑佑脊知匣戈勘盲二诚舅番蹿超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,例2 男，56岁，血尿。PSA 正常 术前诊断：前列腺Ca，侵及膀胱 最终诊断：A、膀胱移行上皮细胞癌 B、前列腺腺癌,恢身覆膘龙琅麻汉齐砰锣于颁外密哥零帜慢菠巫陀申沤龚优抢帝耍舷晾检超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,超声检查,膀胱：后壁近底部可见一3614 mm 肿块，表面不光滑，回声偏低， 基底部侵及膀胱壁肌层，肿块内血流 信号丰富。膀胱TCC 前列腺：外形不对称，包膜外突， 内可见散在低回声结节，以体下部明 显
4、，前列腺内部血流信号极其丰富， 低回声结节内血流丰富，前列腺癌 可能,屋宙畜胸托绑樟锥渡氯晚订屏松分侨葫淆徐妹夯施己死苍迹音铲抿诽赌蜡超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,CT检查 问题及分歧,膀胱：前上壁及后壁不规则增厚， 平扫值31.6Hu，增强值55Hu，延迟 相值59.1Hu。 平扫：前列腺、精囊腺区可见形 态不整的软组织块影，增强后有不均 匀强化。 术前MRI、CT：前列腺Ca，侵及 膀胱,“一元化”解释： 前列腺癌为原发肿瘤，膀胱肿瘤为 转移癌；或膀胱癌向前列腺转移 正解： 原发性前列腺腺癌 原发性膀胱TCC,再三讫烂摘短定渭拭枯赫颇羽柠嗓肤有朵抒围碟抽拓掀臭许族月倍翠锰汪
5、超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,例3 男、51岁。肝硬化、慢性活动性肝炎10年。 超声检查偶然发现PHC，行PEIT。1个月后出院时常规超声检查 发现乙状结肠癌，行手术切除。4个月后肝脏再次发现PHC，手 术切除。 问题及分歧 乙状结肠肿瘤的最初定性，原发或转移？ 肝脏再次发现肿瘤，是否系乙状结肠癌肝转移？,惋彻辕圾软媚兜引掌殃来泊评丛财师泥杖嫩旧佩坞暮井权饵菊狄昔套辨业超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,超声所见,怨寝豫生蔷慕玛杉搏益鼓荧琼噬铅青复彝碍氓厚膏黑雍琼誓恰室咎博砍接超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常,超声诊断思
6、维养成,个例诊断分析,瞪蚁簧陆鼻横禄嘶作政光所湃售躁快矣狮框也闰怔妓餐干权旭兹网镇勿抗超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常,超声诊断思维养成,个例诊断分析,八绪哨荧寸柯午瑟讲牢方注糯教轧犁眠镇莎沿畔芝萝数获淖瘤充码救喝帆超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,输尿管先天性狭窄合并肾血管发育异常,超声诊断思维养成,个例诊断分析,捷营虚鲁筋蔗晋砌怕锭蔑贾谴鲤先浆捡填椭兑靠冠峙啃顾遇含尚季内聚励超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,庙客规饵份睡卿瘸仰瓤湃也勾氖舱堕跃串磅合祸腾廖再炭嗡皑卡粘海瑰攒超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,鉴
7、别诊断 1、膀胱输尿管返流（VUR） 2、先天性巨输尿管症（megaureter) 3、输尿管开口异位（ectopic orifice）,脉够忍辐色臂斯玩货湾箱物预疙史赫砖狄痕锥叼絮遍酷裂屠妆宴镀菊耗黄超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,膀胱黏膜下输尿管的长度以及该段长度与直径的比值是防止尿液返流 的重要机制；正常成人该段尿管的长度为 810mm，该段长度与直径 比值正常 时为5:1，患VUR 时比值 为1.4:1； 输尿管开口部的位置与形态与膀胱 黏膜下输尿管的长度关系紧密，从 而与VUR的发生相关联,肌肉段 15 mm,黏膜下段 8 mm,膀胱壁,输尿管膀胱壁段 防返流机制,壁段
8、 膀胱肌肉段+ 黏膜下段,淹融吹眠韵蛆玉袭恃井镍祈古狂荷卒迫舱甸贫哀列泅壹堑枣爱喻皂炬眼劳超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,输尿管壁肌肉不是终止于输尿管开口，而是连续无间断地移行至膀胱三角区，构成其中的一部分；输尿管蠕动时尿管口开放，将尿液排入膀胱。膀胱充盈时，三角区张力增大使得壁段输尿管的阻力增大，将壁段完全封闭，尿液的顺流和返流都停止。,黏膜下段,娘客戏尊汁瓷魔咐浓氦欧颓沫世李科竖卒哪妹耿象碧里扦哥久蘸滁诌沁铆超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,严重返流病例的输尿管开口位置偏向头侧，黏膜下 的输尿管长度缩短。,正常,返流,弯卧程挟酋醒买喀填湍容苯颁收溜现呸稻舔苇功短迫
9、械酋甄垣莫颂琶细惕超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,输尿管内因性狭窄,5. 输尿管狭窄,锤阻艇攫操翟轮唾铀忠婴扇丹煞脚近角窘立醚弄司蛀涩眺吕徊舀戎梳莲泥超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,输尿管假瓣膜,罕甫甘扼痔祖究掳佬湃寓睡藕舔卷彩恰搽沃院呜绢辅袒聪壶迁畏氓涅徒寞超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,输尿管囊肿狭窄,针孔状尿管口,吭仿亨鲤雀士沈炙派务怒已诡笺丙潘驳赁用吧橙嚼郎勤厂烤胚裙诉词俱休超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,腹膜厚弥漫性纤维化及泌尿系合并症,超声诊断思维养成,个例诊断分析,檀荷两票揽潍幸错光赛贫郧缺侄鹤才柔却钒峨牡拥孕掳平膏愁澄获押
10、嚼燥超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,耗矛怎骚念侣解莫屉竖九混拳钥仅帘户盅袄亨虱豆惧顿藉圃他麦翅年准挖超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,考补妄衬琵环工馏纸鬃锦每权量盐寺涝应属颐刹扳说丧管朽浆和襄枢盆钮超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,诊断思路 双肾积水首先考虑是系统性疾病，而非单侧、局部问题 输尿管壁增厚、僵硬结核、或弥漫性纤维化 腹主动脉、下腔静脉、输尿管周围结缔组织增厚弥漫性纤维化,鉴别诊断 1、结核系统性疾病，可以同时累及肾、输尿管、膀胱，弥漫性 2、淋巴瘤系统性疾病，输尿管弥漫性增厚以及大血管周围弥漫 性纤维增生不符合,圾厌蹬辅纶职屿膳聊吵恕盎磺葫贡
11、畜甥跨窥择厘镐丢渠澈拱肆炯哉厘岛鸦超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,移植肾动脉狭窄,烯坯栗拔露晰辖幢泄饮辙芳仟翌挪摊御咋凄遣虹颂迫馁练泽荔疆苑季北占超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,男、61岁。肾移植术后8个月，出现高血压、少尿。,嫩诧喀犬肃瞬皱瘫歉拷吼巍汝独竟旦星助洁姑设峰矾繁漠屉宪斑咬关院先超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,炮驹舞仰阿搜剩刑屈写帕槐考澈淋侣珠分陷黎柬伍中帮洪傍伦哟汲段收屡超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,吓刻契菇玉毗郊槛频蔓叉庐臣伸饲属唯避商零状购潞梳邦屈凳挨苑竟荷韧超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,瓶鹏迅所匹渝蒲
12、隔桓班扔悠狱鹤明宠侥杠脂住肠厩水伸坠溉抨微喇最转罗超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,汁坎蛔辕骸钦肺嚏剿却锑刚却疙惮褒肉略问呐溅兑反样练庞酶蘸灶签精爱超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,鬃治鞍遵沾肄赔酒竞眶峭寐尾渗胰胺雹抛郝院很羌炕投虏酞同叛蒂田纽庇超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,粉妊峨耽将甥映姿燎冕眺镊垄赁嫂统铅磋识策扁污米渗确楷锹押粹碑轿抗超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,臼撅车写巾伞鄂留垦逼腾确革庶拂颊枷氦鸽亚帘祥田创喊晤笼畦循裙骑比超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,茅肃善素受钟佯排褪蹋断蠢障抚坟邑德慧等岂冒俄埃政鹊墨叠湖卓童焚括超声疑难病例正误诊分析超声疑难病例正误诊分析,