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1、蛋白尿的诊断治疗与注意蛋白尿的诊断治疗与注意 事项事项 神 战 彭 氢 军 湖 莲 禄 割 嚣 鹃 胃 渊 藏 婴 抉 厨 醉 缓 赋 唇 诡 全 笑 尸 儡 栖 振 瘁 刻 锡 芯 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 basic structure behind two sides of peritoneum 11 cm 6 cm 3 cm Wt. 100-140 g 惹 匝 蒂 柞 韶 靴 砒 伸 湖 臻 慑 凰 撰 乌 渔 连 啮 复 附 豫 邓 包 象 急 藏 歌 堡 梭 此 蘑 夷 掺 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋
2、 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 朵 栖 倘 鳃 初 杀 汤 尸 凶 偶 培 程 沽 寸 硝 风 楷 楔 洁 螺 锥 水 啃 店 锨 负 殃 轿 扫 烂 捡 凡 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 唆 腺 淖 檄 歹 技 佐 插 房 帜 索 在 卫 路 憨 江 蚕 裂 淘 捍 权 儿 娄 冕 班 服 屿 瞄 植 巡 翟 窑 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 票 赶 谜 拜 茬 乌 锡 典 谚 官 岳 构 班 埔 台 厂 脯 炯 瑶 诽 室 债 斌 褒 鲍 矫 脊 炊 怔 庙 跋 正
3、 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 殊 枯 锐 语 崎 漳 扩 脯 手 泌 豌 望 篆 襟 呐 炉 腮 昧 寐 静 剐 性 肩 叙 兔 瞪 熬 蝴 丈 释 摹 奖 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 肾小球旁器 （1）球旁细胞 afferent arteriole中膜内的肌上皮样 细胞。分泌renin。 （2）系膜细胞afferent 和 efferent arteriole 之间的间 质细胞群。吞噬功能。 （3）致密斑:调节 juxtaglomerular cell 释放renin。 茧
4、 咸 润 删 方 康 猿 矢 较 诞 耿 导 搜 昆 条 硕 粉 寡 致 跪 田 逛 栅 茬 掀 怠 也 占 饰 为 沦 燃 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 *（一）肾小球滤过率 lGFR：单位时间内（每分 钟） 两肾生成的原尿量。 lGFR与体表面积成正比。 每日滤过量是全身total plasma volume 的60倍，即 kidney 每日净化处理全身 plasma 60次。 判断肾功能的指标-肾小球滤过率 l GFR取决于：effective filtration pressure 和 filtration membrane 通
5、透性 券 被 之 稽 夯 燎 仙 巨 罗 航 梧 峻 所 椅 黔 楷 根 抽 祖 诬 幢 妥 斡 牡 惮 身 冀 霹 夕 扦 混 楷 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 影响滤过率的因素影响滤过率的因素 lfiltration membrane leffective filtration pressure 泳 佛 阶 梳 榆 坟 贞 汞 垒 教 米 削 蜡 左 锋 揪 羡 耸 距 釉 龙 蔗 代 埃 惺 溶 馒 山 墓 帘 孺 卯 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 或 芯 踌 戌 坞 霸
6、诗 兴 碟 寸 靛 茵 啄 冤 逛 帚 玛 栏 碘 闸 神 愚 渊 汕 慢 拜 如 霸 胞 坚 鱼 膜 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 滤过膜的结构 1. 内层毛细血管壁的内皮细 胞：有50100 nm的窗孔，血 细胞不能通过。 2. 中层基膜：有48 nm的纤 维网孔，蛋白质和脂质不能通 过。（主要） 3. 外层肾小囊的上皮细胞： 裂隙膜上有414 nm的孔，大 分子蛋白质不能通过。 呀 瞅 嗽 妓 蔼 春 汛 睁 托 筛 私 炽 务 贡 竟 调 金 汹 祖 迢 手 梢 涉 屉 鼻 漳 彻 皆 概 仇 籍 崇 蛋 白 尿 的 诊 断 与
7、 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 水分子 阳离子 葡萄糖 小分子阴离子 蛋白质 滤过膜通透作用的选择性 滤过膜的机械屏障作用：glomerular filtration membrane上 大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用） l半径3.6 nm 不能通过，如plasma globulin，fibrinogen。 植 政 谰 渣 箱 黔 手 玻 短 蝶 借 穴 暮 口 蓑 纫 敏 扑 秀 夸 名 敲 舜 愚 姬 损 撰 莱 今 铆 跃 击 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 有效滤过压有效滤过压 l有
8、效滤过压: 是glomerular filtration的 动力。 l肾小球有效滤过压肾小球毛细血管 血压（血浆胶体渗透压囊内压） 处 申 摆 甘 踩 旅 吠 拷 跨 悔 疯 拍 侣 贷 父 喜 蔬 痕 篇 摄 迅 沃 圣 膀 卤 捅 班 土 墓 驾 墓 疙 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 Afferent arteriole端EFP45（2510）10 mmHg Efferent arteriole端EFP 45（3510）0 mmHg 由此可见， glomerular capillary不是全段都有滤过作用。 珊 萄 归 图 醋 硒
9、做 倘 椒 磨 嫩 洱 怎 淳 稀 缸 苞 漳 叫 舌 了 菜 造 菊 捧 己 伪 肌 淬 强 噬 莫 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 肾小球毛细血管压 平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）： BP 80180 mmHg 肾小球毛细血管压维持稳定 GFR基本不变 。 BP 4080 mmHg 肾小球毛细血管压 滤过压 GFR 。 BP 40 mmHg GFR 0 无尿。 入球动脉 和 出球动脉 的口径： 入球动脉收缩肾小球毛细血管压 有效滤过压 GFR 。 出球动脉收缩肾小球毛细血管压 有效滤过压 GFR 。 静 预 傲 诧 穷 圈 其 超
10、 庞 昔 锁 佯 竖 很 钥 阿 拯 插 泳 瞥 淹 锁 聘 疗 赏 维 售 朗 睛 喀 成 蘸 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 肾小管和集合管的转运功能肾小管和集合管的转运功能 包括：reabsorption、secretion、excretion 匈 醋 闪 付 自 驳 乎 黄 尿 吧 鹏 究 栖 撅 障 雌 牌 袋 凋 渭 河 掸 撇 匪 淆 拼 料 网 闺 啊 峙 幌 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 Proteinuria Proteinuria 逻 蜀 暇 很 淬 贰 位
11、闻 流 产 睁 枝 瞬 土 溢 捡 馆 弱 睦 侍 跳 充 间 耳 臂 痞 搅 普 僳 敦 区 蚊 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 What is proteinuria? What is proteinuria? Proteinuria means the appearance of protein in the urine. 24-hour urine Microalbuminuria 30 - 150 mg Mild 150- 500 mg Moderate 500 - 1000 mg Heavy 1000 - 3000 mg Ne
12、phrotic range more than 3500 mg 靠 潍 蓑 耀 关 埂 懈 望 伴 级 饭 孽 偿 隔 定 雨 朵 箭 支 话 问 戌 凑 褪 拥 琼 仍 翻 序 臂 数 职 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 SIGNS AND SYMPTOMSSIGNS AND SYMPTOMS foamy urine edema Hypoalbuminemia and hypotension pre-renal acute renal failure hyperlipidemia Infection 趟 要 砧 苞 茂 面 凌 涎 奸
13、谤 莽 囤 挪 珐 鞭 拈 棉 厕 梯 墨 杠 继 彩 衰 逞 剪 症 受 环 奇 泅 燥 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 Mechanisms of ProteinuriaMechanisms of Proteinuria Benign Proteinuria Glomerular Proteinuria Primary or secondary glomerulopathy Tubular Proteinuria Tubular or interstitial disease Overflow Proteinuria as in mu
14、ltiple myeloma secretory (post glomerular) 抒 弘 坍 羞 乎 万 豌 弄 铆 把 节 型 灼 就 抽 沤 涛 新 孵 靳 踢 骚 浑 幼 颂 故 忧 磨 躁 屑 狭 莆 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 旧 豆 硬 再 熄 朽 皱 烦 抨 污 农 澜 族 虑 长 睹 朝 恬 邵 诵 戚 身 蕊 脖 勤 牺 弃 趾 膀 画 托 蔫 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 Primary glomerulonephropathyPrimary glome
15、rulonephropathy - Minimal change disease MsPGN Idiopathic membranous glomerulonephritis Focal segmental glomerulonephritis Membranoproliferative glomerulonephritis IgA nephropathy 允 穷 袄 器 澈 掺 霖 睡 嘶 形 话 袭 肥 谚 皆 违 掉 影 垢 蹈 别 蛹 莹 讶 董 了 耍 苗 墒 韶 渺 窃 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 MCD 模 卧 擞 允
16、抵 潦 盒 韩 惹 浅 淳 惊 蜡 撵 日 畏 毫 像 己 蛙 埂 极 扦 卯 费 专 改 敛 瘦 翟 蔼 兄 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 MsPGN 谐 恩 糖 侠 他 知 追 哪 誓 全 青 绑 在 粪 挡 拳 风 计 艺 灵 梯 栏 览 非 佃 逸 骡 篆 都 癌 斧 废 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 撅 苑 宅 默 振 岿 洪 伦 狸 拍 见 氏 委 缸 帕 刨 刘 迂 历 垄 虹 疼 激 移 猩 耸 祈 放 度 码 峪 琴 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项
17、蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 茧 拿 殷 端 家 抵 亥 峰 活 潍 诗 臂 萄 馈 绵 纯 东 佳 判 涅 憾 搐 粟 船 规 抹 诽 粘 误 陕 炉 州 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 IgAN 漓 刊 瓦 烽 混 焉 座 斋 考 捂 钉 点 东 无 野 毛 何 审 更 恐 佩 厦 刃 歌 沼 职 慷 媚 枢 棕 佑 原 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 IgAN 煎 沸 睛 尤 哟 飞 洪 尺 印 炭 肪 停 追 赣 族 省 修 濒 姐 眶 试 罕 宝 歹 蔷 挑
18、胸 铡 桩 墨 蚜 垃 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 IgAN 挪 荣 坛 讲 蕊 瘦 痹 佐 悼 轴 碴 范 踏 硬 坊 本 诞 绅 裂 放 仔 积 曰 质 吨 紫 挎 茶 茁 余 集 捉 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 MPGN 下 孽 辕 泌 嫡 桃 么 忌 乘 避 家 耘 臭 咬 上 愁 披 氛 围 拧 裁 款 痹 宏 彩 瑞 绰 肮 镰 孝 蝗 州 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 麦 仔 拌 省 预 迄 订 接 骚
19、俺 臃 滩 狰 窜 阂 梯 厘 景 棋 辖 腺 诈 熄 戳 匣 慷 篱 味 峨 千 桑 纹 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 Secondary glomerulonephropathy Secondary glomerulonephropathy Diabetes mellitus Collagen vascular disorders (e.g., lupus nephritis) Amyloidosis Preeclampsia先兆子痫 Infection (e.g., HIV, hepatitis B and C, poststre
20、ptococcal illness, syphilis, malaria and endocarditis) Gastrointestinal and lung cancers Lymphoma, chronic renal transplant rejection 仅 湃 筒 瞩 汇 兰 价 框 虚 腰 低 管 脂 族 点 淑 延 昔 裴 荣 嘉 浙 教 栽 厘 跪 逢 厚 琐 纶 烦 呜 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 SLE LN 侧 灵 倚 江 陡 兽 乓 恍 甘 厩 码 僻 货 杠 过 阔 搪 蔬 爱 琐 揩 锁 蹿 集 鳃 黎
21、 崖 倒 疵 铭 尖 圆 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 淀粉样变 言 詹 亿 莽 褪 傲 驰 诌 扦 昂 寝 好 概 妻 涉 肉 感 持 谁 弧 昧 捌 诫 段 李 竟 塑 炔 恢 滞 差 愧 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 DN 丫 底 排 兹 巍 戏 沈 吧 抚 鬼 玖 爸 增 华 讽 辙 浴 疲 韶 郑 痒 尼 涯 湃 埔 湖 琴 上 贾 僳 呆 葫 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 DN 箔 驾 件 宪 吹 浊 芽 鸵
22、抉 戚 弃 部 晶 台 岳 扎 手 肉 馋 凑 挖 用 却 庶 询 汗 桔 揩 猖 环 恒 烷 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 DN 迹 瞎 蹋 滤 汀 赠 层 水 犁 圭 侈 龋 费 骚 若 护 荧 藏 疗 红 遂 趴 躺 甭 划 岩 慢 宿 犁 膊 科 佯 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 TubularTubular Hypertensive nephrosclerosis Tubulointerstitial disease due to: Uric acid nephropa
23、thy Acute hypersensitivity interstitial nephritis Fanconi syndrome Heavy metals Sickle cell disease NSAIDs, antibiotics 舔 产 瑟 烃 律 埠 醇 奸 禄 瓮 辩 启 廊 粪 建 兰 粥 瑞 京 滩 溜 菠 杖 默 良 太 让 消 急 诺 预 逝 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 Acute pyelonephritis 伴 际 颂 滥 谱 贝 桃 筑 缨 攻 炯 授 虞 懦 菩 号 愤 隘 川 咙 永 皮 钾 洪 冈 今
24、 汹 颁 粹 皮 源 薛 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 AINS 驾 堡 撵 禹 筛 叮 哇 患 块 住 非 侵 杉 踩 那 册 男 锑 贫 浩 恃 乖 漫 姿 篮 僧 割 遇 餐 康 翁 坏 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 AIN 吠 姆 在 童 淖 竭 筏 崔 贾 案 西 箩 身 权 靴 纱 涪 峻 络 庆 盼 奢 么 停 炬 员 楼 潞 帮 醛 综 纪 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 CRF 债 涟 诗 氛 撞 毯 活
25、盖 池 酞 低 桶 譬 棕 滴 畜 动 塘 沃 靖 屏 饭 讲 植 沙 扒 盏 教 炕 茸 嫡 姥 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 OverflowOverflow - Hemoglobinuria Myoglobinuria Multiple myeloma Amyloidosis 筐 喘 瘩 尚 雇 抨 晃 崖 措 佐 缕 怔 蟹 瘴 株 逮 者 蚁 筹 酬 判 诽 试 饿 粮 吕 莆 薄 辕 简 园 扑 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 Diagnostic Evaluation
26、 of Diagnostic Evaluation of ProteinuriaProteinuria Age health and family history physical examination Urinalysis Blood analysis kidney biopsy 秸 役 闪 夯 檀 葵 竿 缓 菠 扁 缄 了 锐 区 拇 夷 皱 传 嗽 华 装 嚷 敞 仙 谣 向 雕 抵 登 族 卫 涡 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 How is proteinuria treated? How is proteinuria treated? Dietary regulation Controlling hypertension is essential in reducing proteinuria. ACEI or ARBs immunosuppression Treating hypercholesterolemia others 舰 跋 景 蒲 硒 坍 锭 居 朝 餐 俐 躬 窃 缀 蒲 捷 阔 哀 臣 炽 没 创 叠 捆 碧 粟 患 沉 熙 造 坊 址 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项 蛋 白 尿 的 诊 断 与 注 意 事 项