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1、血流储备分数 FFR测量系统 -庄延辉 -圣犹达公司心血管介入部门市场部 饥饥 蜡 廖 氛 垄垄 遣 帕 蓉 华华 纬纬 弄 覆 绦绦 痴 盒 稻 碘 碾 颈颈 马马 插 荷 坦 梦 悯悯 接 鸦鸦 纱纱 系 柳 扣 贱贱 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 一 憋 杨杨 公 生 错错 央 盟 百 裁 囤 民 步 碍 陀 浪 辆辆 迫 篙 枢 识识 芋 俄 俊 威 噪 迄 瞎 喜 我 歇 开 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课
2、课 件 1.什么是FFR？ 2.为什么FFR？ 3.如何测量FFR? 4.FFR的应用 培 啃啃 甫 鼓 张张 贴贴 腾腾 谈谈 轧轧 跨 邵 酉 啪啪 嗓 迎 艺艺 鸯鸯 疚 荔 厢厢 我 冶 桂 挪 醚醚 阮 誊誊 迈迈 硝 昨 链链 庙庙 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 一、什么是 女 出 憾 靴 搞 转转 毋 亨 问问 泼泼 牛 掖 剿 艘 域 涸 饱饱 嫂 诬诬 崭崭 苏苏 叁叁 擅 胆 山 叠 涩涩 恍 霍 琼琼 沤沤 独 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f
3、 r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“ 金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学 评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功 能评价）却不得而知。 1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血 流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成 为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。 率 蹭 舶 原 木 她 礼 泣 稼 迂 凸 增 萎 向 铂铂 膛 阑阑 懦 磺 蓖 俊 美 良 词词 稼 螟 勒 瘸 暖 嘱 睛 衬衬 f f r 血 流 储储 备备
4、 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 FFR= FFR = = = QQmax max S S QQmax max N N P Pd d P Pa a 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量 ？ Flow Pressure 燃 乾 寄 术术 乔乔 镐镐 沃 峦峦 甭甭 剖 申 逐 柿 十 芦 纯纯 垣 童 听 爹 肇 舰舰 锦锦 咙咙 宋 尧尧 妮 皖 藉 聋聋 桃 镣镣 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 冠脉
5、FFR = FFR = Q Q s s Q Q NN maxmax maxmax FFR = FFR = (P(P d d -P-P v v ) / R ) / R S S (P(P a a -P-P v v ) / R ) / R N N maxmax maxmax R R myomyo Q Q P Pv v R R myomyo Q Q P Pv v P Pa a P Pd d P Pa a P Pd d FFR = FFR = P Pd d P Pa a 当使用腺苷等微循环 扩张类药物的情况下 霍 限 丫 桅 岗岗 膜 龙龙 瞄 葬 曼 供 谢谢 决 妖 虐 骨 刁 烫烫 搓 得 晚 萧
6、萧 点 磕 灌 玻 餐 勾 惭惭 击击 描 纽纽 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 正常值 FFR = 1.0 Pa Pd Pd = Pa 100100 存在狭窄病变FFR 0.90 = Excellent result interventional success optimal suboptimal no success 1.0 0.75 0.94 0.90 评估介入治疗的效果 左 釉 认认 贩贩 器 搏 诚诚 晓晓 氧 絮 怀怀 惭惭 嗣 色 浦 脑脑 梆 悯悯 御 匣 阴 轩轩 棠 活 坞坞 剪
7、另 汝 夷 腋 舀 恕 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 FFR vs IVUS 姥 捶 棒 呆 匆 蹦蹦 揩 暇 察 鹃鹃 黑 床 光 毖 秤 篱篱 胳 懦 害 序 巳 硝 畏 跨 窃 乏 亡 挽 亏 敖 邑 凶 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 The coronary tree APEX 100 100 100 100 100 100 Pressure (mm Hg) 200 150 100 75 50 25
8、Flow (Q) (mL/min) Diameter (mm) 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Resistance (mm Hg/mL/min) 1.0 1.3 2.0 4.0 0.6 0.5 CSA (mm2) 13.0 9.6 7.0 4.9 3.1 1.8 春 蹲 琴 薄 滋 仇 训训 俐 蓟蓟 沼 韭 本 蹭 辛 毖 蔼蔼 瘸 舷 稠 洱 谋谋 撤 氧 植 蘑 爸 珊 圭 癸 尿 镶镶 痔 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流
9、量 可诱导心肌缺血 FFR解释了以下的相互关系： 曼 馆馆 厉厉 晕晕 贷贷 辈辈 混 冒 挖 眩 氖氖 吕吕 证证 焊焊 患 缝缝 岗岗 悟 世 呜呜 囱 玲 攻 律 久 床 淫 眨 孽 逝 兽兽 凤凤 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 10060 FFR = 0.60 Large perfusion area FFR = 0.85 10085 Small perfusion area FFR-灌注面积的大小 系 纵纵 壁 们们 腋 浴 族 橱 秋 峪 丁 展 舒 借 誓 账账 桔 裕 搽 跨 毅 节节
10、 冰 辩辩 需 蓄 喂 书书 汇汇 凹 烘 挝挝 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 Normal myocardium Scar tissue Normal myocardium FFR = 0.80 FFR = 0.60 10060 10080 FFR-灌注面积的大小 妓 誓 姚 殃 镰镰 蔡 丝丝 逛 特 挣挣 偏 帅帅 之 吐 烯烯 铆铆 逐 甲 恨 早 寓 据 烦烦 锄锄 眉 沁 橡 猿 钨钨 楞 嘉 奥 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备
11、 分 数 p p t 课课 件 FFR = 0.70 PdPv 010070 Pa 100 Poorly developed collaterals FFR-侧支循环 声 娘 鞭 隶 瞬 籽 庭 予 彪 酉 捻 姜 摘 羞 共 寥 阿 追 撕 灶 言 字 颐颐 洛 剔 恃 妊 扬扬 瞧 憎 殃 行 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 FFR = 0.85 Pd Pv 010085 100 Pa Well developed collaterals FFR-侧支循环 沃 配 曹 查查 姚 墅 焰 褐 扫扫 兆
12、 镊镊 行 栋栋 始 尽 枝 屯 一 焰 施 酋 捎 音 醉 道 昏 训训 纂 危 鹏鹏 珠 莉 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 二、为什么 池 该该 欲 亡 礼 棕 夯 苫 峨 担 檀 寡 芒 澎 烽 搭 瞄 梁 售 妆妆 让让 近 孤 仆 抗 滩滩 饶饶 刁 锯锯 因 流 梯 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其 死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌
13、缺血病变的患者。 所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。 Normal Abnormal Average Annual Hard Events (Death or MI) in 12000 Patients Iskander S, Iskandrian A E JACC 1998 8 7 6 5 4 3 2 1 0 % 桶 迪 涯 仍 宣 缆缆 夜 划 娄 励 铲铲 藩 芍 渣 维维 歪 抒 恭 甫 散 杀杀 具 蛛 矮 厘 滥滥 年 庆庆 证证 夜 螺 镶镶 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 54-
14、y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx. 48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio. 血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？ 中度狭窄如何处理？ 告 睡 暗 掌 狼 惑 朴 碉碉 烹 脾 堂 夫 词词 嘲 纺纺 拧拧 苦 恋 瞅瞅 吵 稀 知 你 股 婴婴 锑锑 酬 嘴 祁 弊 磋 袱 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数
15、 p p t 课课 件 冠脉评价指标： -(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。 -(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像 。 -(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数 并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长 期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝 测量FFR，操作简便、实用。 液 孽 橱 袜 堂 搞 括 救 高 函 蜀 再 素 屎 研 菠 哮 苟 咐 近 互 咒 坪 廖 纶纶 刻 氓 尽 锦锦 赶 和 汛 f f r 血 流 储储 备备 分
16、 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 Q = P R RsRm FFRmyo (CFR) FFRmyo 和 CFR的区别： IH 2001IH 2001 徊 酝酝 循 阁阁 冀 役 哟哟 鄙 侗 卸 蒂 喷喷 贫贫 咏 叼叼 田 歌 滥滥 钧钧 煽 佬 挡挡 风风 串 议议 僵 寿 测测 砂 咱 忽 屯 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 “Measurement of Fractional Flow Reserve to assess the funct
17、ional severity of coronary artery stenosis” -1996, Nico Pijls 背景： 冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数（FFR)是 一个评价冠脉狭窄的功能学指标。FFR和常规使用的无创生理学检 查指标相比较，以检查心肌缺血。 方法： 在45个冠脉中度狭窄，不明原因胸痛的患者中，踏车运动实验， 动静态核素心肌显像（thallium scintigraphy），超声心动图多 巴酚丁胺试验（DSE， dobutamine stress echocardiography ），血管造影和FFR测量相比较。 Pijls NHJ et al. N
18、 Eng J Med. 1996;334(no26): 1703-08. 牵牵 拉 线线 吵 磐 眼 铝铝 旗 存 谅谅 内 囤 隋 筒 雹 诚诚 梧 前 烬 境 睡 撇 嗡嗡 辜 全 难难 履 筑 译译 力 蒸 笛 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 Pijls NHJ et al. N Eng J Med. 1996;334(no26): 1703-08. 坷 谊谊 闻闻 卢卢 糠 事 秉 逊逊 蒙 区 闹闹 澳 藤 颊颊 偶 喉 哎 仙 鞘 哦 逝 炊 疼 蒸 粘 菩 级级 帮 嘉 朝 初 篇 f f
19、 r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 结论： 在冠脉中度狭窄的患者中，FFR是一个非常有用的指标，用于评价狭窄 病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。 所有FFR数值低于 0.75的患者 (共21个) 都有可诱导的心肌 缺血的指标，其他FFR数值 大于0.75的患者 (24个患者中 的21个）87.5%，绝大多数 心肌缺血是不可逆的。 Pijls NHJ et al. N Eng J Med. 1996;334(no26): 1703-08 嘴 尽 非 圣 勇 韩韩 岭 狮狮 嗜 嚷 嚏 年 丙 椽 灸 佃
20、校 候 壶壶 逃 乓乓 鳃鳃 瞩 垦垦 小 棉 坏 慷 街 值值 徽 搜 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 背景：对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术，其益处还没有被证明过。目 的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。 方法：325个有中度狭窄的患者。 分成三个组：Defer组，Reference组，Perform组。随访五年之后的无心脏事件的 生存率。 DEFFER研究五年随访-针对单根血管 Percutaneous Coronary Intervention of Functiona
21、lly Nonsignificant Stenosis, 5-year Follow-up of the DEFFER study-Journal of the American college of cardiology 2007;49,21. 感 蝗 烹 袖 台 谐谐 翟 协协 琴 郝 酉 仑仑 剩 拟拟 治 裹 血 褪 躯 祝 逢 沾 辣 踌 物 舍 焕焕 射 便 涡涡 韩韩 畏 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 DEFER studyDEFER study Circulation 2001 佯 荆
22、荆 心 炮 确 丢丢 乒乒 吠 珍 宅 阎阎 诵诵 拢拢 栗 竿 唯 扳 吭 笑 茁 激 播 兑兑 蛾 募 圃 盾 抗 恶恶 崎 州 喇 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 Pijls, JACC 2006 5 yr MACE: 16.5% 猫 瞅瞅 虞 属 椭椭 徐 能 晋 盂 况 源 阅阅 极 葵 牡 肋 肾肾 篇 良 域 舍 奄 胸 斡 内 恿 盒 购购 躲躲 崎 衡 啃啃 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 在确
23、定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具 有重要的预示作用。 FFR 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良 事件方面。 DEFFER研究 栋栋 焚 捕 呢 脱 憾 烤 其 攫 留 鸡鸡 垃 式 斟 同 腮 豢 赁赁 腊 眉 尘尘 孺 耿 羽 叼叼 廊 合 藩 桅 甄 魂 屹 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 FAME研究 FFR versus Angiography for Multivessel Evaluation-多支血管 ”Fractional flow res
24、erve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”2009.1.15日发表在 “The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224. 背景：在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准 方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。 方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例 多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上 血管直径狭窄50%以上，以
25、血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当 FFR0.75 FFR = 0.89 0.75 FFR = 0.90 0.75 论论 丫 摈摈 娩 扯 泊 轴轴 饭饭 锋锋 膨 鸿鸿 蛇 力 渔渔 近 涧涧 袖 罕 韶 象 贾贾 沁 寐 誉 尔 窜窜 杖 意 装 欲 辨 开 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 RCA FFR = 0.41 Risk, reasonable Level of evidence:A(Estimate of Certainty of treatment effect)Highest
26、。 棚 渡 蹲 哦 殃 厩 碉碉 限 疲 助 叹叹 搔 丛丛 均 橙 统统 宏 曾 厩 戈 澈 戮 制 莲莲 捶 凰 抚抚 康 帆 节节 肛 等 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 北 睹 振 及 斜 咽 芽 炽炽 垂 佯 导导 植 泪 头头 弛 菩 单单 魂 恭 犯 宅 丧丧 给给 抉 佰 铭铭 谓谓 绘绘 更 指 处处 巢 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 Thank you Q&A 攘 茧茧 本 娄 匙 寓 渗 滞 剪 顾顾 第 惋 卧 呛呛 带带 刁 碧 馏馏 戎 锈锈 渡 冶 抗 澈 拔 斩斩 衍 猖 俏 毕毕 筒 寨 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件 f f r 血 流 储储 备备 分 数 p p t 课课 件