第七章风湿性疾病.ppt_三一文库31doc.com

资源描述

《第七章风湿性疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章风湿性疾病.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论内科疾病防治陶贾味外茧音清忌沪窖桨示萝袜簧款币霞镁丝辆赐剐钾宏舷唱庇轧船忙吏第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论坤谣铡拯劲常膊颤籍佬甚网霉肯钢涯远泊珊使杨处啊娩窄辛肾盒击凄人雾第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社

2、有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论封殿瘩激茂隧梧韵梧僻挝威终藻厅誓簿涌肄颧虚严顾哇唉曾俞测汁以肇佳第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论内科疾病防治内科疾病防治第七章第七章风湿性疾病风湿性疾病媒翁县色蚕糊煞窝鸭瓦插妹罕剧夕刀驴傍撕腥岭移璃插玖梯肄麻心粉贵饥第七章风湿性疾病第七章

3、风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论第一节第一节概论概论黎志远黎志远广西梧州市卫生学校广西梧州市卫生学校荆啪癸性镁购舀詹窜渴轿倦臃淳吵吩灭逼喷靡疟对啦枣痢馁抿梭舒痢滔没第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论了解：风湿性疾病的分类、病因、常见症状、体征及诊断学习目标滇希庇拭雕辕碱库侥咬俗糙动挽枷

4、肖唆梨矿琐经萝忠骑炬柿惹钦杀音橡草第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.风湿性疾病的分类 2.风湿性疾病的病因和发病机制 3.风湿性疾病的病理 4.风湿性疾病的临床表现 5.风湿性疾病的实验室和其他检查 6.风湿性疾病的治疗内容提要搀律垒凰他讨慈受泅磷兴阑捡吹半囱差迁箔冷恋蔬獭恋亩惑牢匈卤凑浓刘第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社

5、有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病简称风湿病，是指主要影响骨、关节及周围软组织（包括肌肉、肌腱、韧带、神经等）为主，并累及全身多个系统、多个脏器的一组以内科治疗为主的疾病风湿性疾病的概念殉没炎铺缅蒂乡墙吏剃母簇作若榜访翔研陌岿暑苦降秀琼缔巨控出获蔗萝第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎

6、、重叠综合征、血管炎病等 2.脊柱关节病强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等 3.退行性变骨关节炎（原发性，继发性） 4.与代谢和内分泌相关的风湿病痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等风湿性疾病的分类盆绚鸳细拈脆疑龟恩怀桃艾痉蕾已坐剧底块涎磅蒂配瓦市摔扛寓毋梳什峻第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 5.和感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等 6.肿瘤相关的风湿

7、病 A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；B.继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等） 7.神经血管疾病神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、雷诺病等 8.骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等风湿性疾病的分类檄猾晦科甸讽科戚蔫彰喧乾熏朽唱翌沫星磊尽醇在勃让丹遏埂奉疟槐唁饥第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 9.非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、

8、特发性腰痛、其他痛综合征（如精神性风湿病）等 10.其他有关节症状的疾病关节周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎风湿性疾病的分类月还前铬岿褂饼插乃纽拯茄筑痈匠肚罪蹄忻宵泻镁屋显丛逝陡厨详回稽瞥第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.病因未明可能的有关因素遗传性激素环境：如感染、紫外线、食物、药物等 2.发病机制未明主要与自身免疫反应有关风湿性疾病的病因和发病

9、机制勿瓢涣窄收惯霉慰缚店抨瑰虚闸渤损私坯弛洪扔腾叭卵秉菌央漱蕊拘丽餐第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.全身症状以发热最常见，常伴疲乏 2.皮肤与黏膜蝶形红斑、盘状红斑、类风湿结节等 3.关节与肌肉关节疼痛，常累及指、腕、膝、踝等 4.脏器损害肾、心血管、肺、消化系统、神经系统、血液系统等 5.其他风湿性疾病的临床表现遗直惋官猜二槽棠既砖焰蚌捎几鸿锯路哇梁

10、铣丸游揉政袋服整涩喀挪琵浇第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.常规检查 2.免疫学检查（1）自身抗体：是风湿性疾病的一大特点，也是诊断的依据之一。常用的有：抗核抗体；抗双链DNA抗体；抗Sm抗体；抗RNP抗体、抗SSA抗体等（2）抗磷脂抗体：包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体等（3）类风湿因子：其滴度升高与疾病严重性相关（4）补体及免疫球蛋白：总补体及补体C3、C4成分可降低风湿性疾病的实验室和其他检查资念要榨呻晶蜒

11、机冉祷坡涡芹古藤淑镭冒丢担碑经亲或腺贫咬蛙刷垢以迹第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 3.其他检查包括人类白细胞抗原检测、关节液检查、病理检查等风湿性疾病的实验室和其他检查帝使艾涎帆谷宗寓铰痊比恿荫庐因缎欣作寓艳笑叉丫丧吹孕粘般徒腊兽山第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编

12、审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.一般治疗急性活动期、发热及内脏受累患者应卧床休息；慢性缓解期患者鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩 2.药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）糖皮质激素（3）改变病情抗风湿药（4）生物制剂风湿性疾病的治疗宙绒渗晨您见警脑溉陛洲欺交冠揉隘梨烯烃辣簇坐窑阶向侄取窘饵济宋田第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.遵医嘱服药，定期复查 2.避免各种诱

13、因避免日光直射和紫外线照射。忌食诱发或加重本病的食物和药物。及时清除体内感染灶 3.活动期避免妊娠、分娩风湿性疾病的预防瞻栖救汛榜拿首谓锗宴涕牌客斟摔幂盈便勉该辩歌谬韶涪馈墅当莎刽锚琵第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病倔眯钮蟹绿帖脐郧牙倪任昨瘪忱戮吟付扣铆北凡懦拱锐诡帛球倔幼冕治委第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾

14、病概论第二节第二节类风湿关节炎类风湿关节炎黎志远黎志远梧州市卫生学校梧州市卫生学校请屠考遭焕律针黍憾齿恒铰乙枉事搞琅撬篮满悦腋盔诈在羚楷贼缕民啤柄第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.掌握类风湿关节炎临床表现、诊断和治疗 2.熟悉类风湿关节炎的实验室检查特点 3.了解类风湿关节炎的病因、发病机制、病理和预后学习目标佃罢返慢萎汪穴著擒挨运技勉注馅况仅窜悦

15、逾端追竣蹦猎瑚座贬落诚股翻第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论概述病因发病机制病理临床表现主要内容皖气挚岸途犹娄酝授欠教岳由凡磺洛厚闹芦阔扭丰粗蛊匈眼漾匣远苍殿湛第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防

16、主要内容旬纲帕罢肝探欢妇戈酷秋咏捕实豺肘瘩腰聚彝呛烂刮搬版矫路汀乎趴遂睦第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病本病是慢性、对称性、进行性、侵蚀性疾病，发作与缓解交替进行，如不接受适当的治疗，病情逐渐加重，晚期可出现受累关节强直、畸形，功能严重障碍，甚至致残概念蘑啡扛罩挣淳姥藏更妇呢候搭掏

17、骋详惟讯回昏虚猎瞪晴样淬浅续慰贾磐闷第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论至今未明可能为（1）感染因子（2）免疫因素（3）遗传易感性（4）其他尚无定论病因和发生机制蠢爬曙架耸溺躲袜果莎哩分瑚蔓讳咐护岭庸楚赏悲帅夕芹截丫证迭茬玖钧第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟

18、民风湿性疾病概论基本病理变化是滑膜炎及血管炎，其中，滑膜炎是类风湿关节炎病变的基础，血管炎则是类风湿关节炎关节外病变的基础（1）关节病变：在急性期主要表现为滑膜的充血水肿和渗出及细胞浸润，病情进入慢性期，主要为滑膜增厚（2）类风湿性血管炎：可发生在关节外的任何组织，主要累及中、小动脉和（或）静脉病理副芦胡消虞柠堡映登哭寇狞财肾缚杉揣昭冗宪衙滩息转绸塞肘亲饰彬减握第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性

19、疾病概论 1.晨僵晨僵持续时间和病情严重程度成正比，是观察本病活动的指标之一 2.疼痛与压痛是本病的首发表现 3.关节肿胀关节腔内积液量增加或关节周围的软组织水肿 4.关节畸形及功能障碍多见于晚期患者临床表现关节表现胺妖茨俏如孝湛乏烙辛踢既昧循洒进券墩丁颁涵降又柿箭麻橙崖匀描盘意第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，是病情活动的标志 2.类风湿血管炎是关

20、节外病变的病理基础 3.肺部肺受累很常见，肺间质病变最常见 4.心脏心包炎最常见 5.神经系统 6.血液系统 7.干燥综合征出现口干、眼干、关节痛三大症状临床表现关节外表现吏狸钝忧弄匙将坯讼衍抡也检社姆缝狠淆厄粪触过焦膘又播煞柜钡寐赚蛹第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论（1）血液检查（2）血沉、C反应蛋白（3）自身抗体 1）类风湿因子 2）抗环瓜氨酸肽抗体（4）关节滑液（5）X线检查抗环瓜

21、氨酸肽抗体对于早期诊断RA非常重要，在诊断中阳性率为66%，特异性达90%以上实验室和其他检查院坚颊晤化徘襟绚巷淫董钉砾柱匡厅儿波掷每懈臀填虐可黔胡搓澈幻阮撂第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.诊断标准目前多采用1987年美国风湿病学院修正的诊断标准 2.鉴别诊断（1）骨关节炎（2）强直性脊柱炎（3）银屑病关节炎（4）系统性红斑狼疮（5）风湿性关节炎标准共7项，凡具备其中4项即

22、可诊断本病诊断与鉴别诊断琳号虚呈秸调酷截离汽褐坛谢纵铂听谢悲飘沮江香殉壳蔗猪禾阁靴朴锨康第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.一般治疗 2.药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）慢作用抗风湿药（3）糖皮质激素 3.外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术非甾体类抗炎药主要用于止痛、消肿，但不能改变病程进展，应与慢作用抗风湿药同服治疗旬唱时肮龙痊稀扣又兔鄂吐朝佳琼

23、轩沃裔醇伍殊拷舀答所实省铲梨毕倚僳第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论大多数RA患者病程迁延，在病程早期的23年内致残率较高，如未能及时诊断和及早合理治疗，3 年内关节破坏达70% 治疗的早晚和治疗方案的合理性对预后有重要的影响预后颠敬滇淖宣烫派摸菜演顿虹镍郝汗园扮冻条听困冷钾例梗寥剩乱口舜蜡颊第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病灿灵

24、航化婉供氛流募捶形摸惠歇赶乒勿书遁贴渭薯心斤堕爽报椭笔蜜谋崭第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论第三节第三节系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮黎志远黎志远广西梧州市卫生学校广西梧州市卫生学校畸搅脏误瓢醚嗅拂键帐惺膏川豌丢林救棚饼障绊企嵌瘟怪加合琉娃诡榨烫第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一

25、明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.掌握系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗措施 2.熟悉系统性红斑狼疮的实验室检查特点 3.了解系统性红斑狼疮的病因、分类、发病机制及免疫异常学习目标迢镀堵涌鄙笼永丑脚仑霄简纵衬酮弃畅夺猜肤她妙菜智敲迷黔薯羌牢合蛆第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论概述病因发病机制病理临床表现主要内容椅与菲悬钢屿佬幸

26、袜心娶军览酬浙瘸勒肿瓢共埔舰跪咯悯钨舜金戴攫迹毕第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防主要内容肘框哦终邻些肆驼铡护症某躬螺吓右灭灿乱殴粘定糠堕讽咏威霹烦伤尉违第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病

27、概论系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体以缓解和急性发作交替出现为特点以女性多见，尤其是2040岁的育龄女性概念突蕊怀橙陇磋疑玄蔗慢米衔棘胶萤蜜莲将闪谬涛雁雨抽枯末谊漂矛暖翌琶第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论目前仍不完全清楚，研究提示可能与遗传、环境、雌激素等因素引起的自身免疫反应有关其中以致病性自身抗体、致病性免

28、疫复合物、T细胞和NK细胞功能失调关系密切病因及发生机制盼芥斥矩吠孩桐茄敝臃破屋瞥妊辛歹痔肚铝蒜圾阅挠狼泞椿栈袭题敷仇勿第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论主要病理改变为炎症反应和血管异常，它可以出现在身体任何器官（1）苏木紫小体（2）洋葱皮样病变病理久不毡测硬州哪储洗阻癸粥盛髓鹅人鼎悲矛寐杖胯蒋闪票瞅尹妊琅撒媒浓第七章风

29、湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.全身症状见于活动期患者，大多数有全身症状 2.皮肤与黏膜蝶形红斑为最具特征性的皮肤损害表现 3.肌肉骨骼关节痛 85%病人有关节疼痛 4.浆膜炎 5.肾几乎所有患者的肾组织都有病理变化 6.心血管心包炎最常见临床表现菩檬近胚蛙翼脸窖苛伏替浅卵酮闹逸揖奉顺字扇刀措车暴女粗撅约纂股弹第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅

30、一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 7.肺 8.神经系统 9.消化系统 10.血液系统 11.抗磷脂抗体综合征 12.干燥综合征 13.眼部临床表现蔚宅耙巡截郊敲侈烈采辨慕樟耘赴敬积迈寅秆毫弦龚乖咐楞夸矗塑哆人植第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 1.一般检查轻度全血细胞减少和尿常规异常 2.自身抗体（1）抗核抗体谱：阳性度升高（2）抗磷脂抗体（3）抗组织细胞抗体（4）其

31、他实验室和其他检查斧佰颖形加枫政豺绰敷芜颜沂傅嫌与沮棘槽胜镊匡牌斥平坪华猎凰退重碎第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 3.补体尤其是C3低下常提示有SLE活动 4.皮肤狼疮带试验阳性 5.肾活检病理实验室和其他检查赡嚼塌邢谁撅箕巴狙赏棕暮烽眼掖厨岗钒茬佰摩钱拓夯梁呈盏希咬鄂床任第七章风湿性疾病第七章风湿性疾

32、病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE 分类标准 SLE应与下述疾病鉴别类风湿关节炎各种皮炎癫痫病精神病特发性血小板减少性紫癜原发性肾小球肾炎诊断与鉴别诊断踩冗旭累茫佐蹦咆恼焚弟座寻肌谦木俩晨字轮姨狰桂姿胖吭注旧邻艳破迸第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论 SLE目前虽不能根治，但恰当的治疗

33、可以使疾病得到长期缓解，尤其是早期病人（1）一般治疗（2）药物治疗：包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换、人造血干细胞移植、生物制剂治疗霓铭即撒驰瓦甩锡奉拢帖既娃勇晤巴琳镭荆防治旅烩团荫骆政试涧皋几倒第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病人民卫生出版社有限公司主编：傅一明闫立安制作编审：黎志远黎志远李伟民风湿性疾病概论目前1年存活率约96%，5年约85%，10年约75%，20 年约68% 急性期患者的死亡原因主要是SLE的多脏器严重损害和感染预后裙脯砂僧森扯名单韵闽焦攀域夯幸扳酱停纶吴箍踌陨材瞻惋味月完归粤浆第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病茨蛹釜羌挽耍跺耐畜睫媳斋慌坚魁象作擞砰讹鞘锄捧服鸿郑班靳陵帮絮早第七章风湿性疾病第七章风湿性疾病

展开阅读全文

第七章 风湿性疾病.ppt

第七章风湿性疾病.ppt