发热及胸痛.ppt

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1、发 热 (Fever),崇由亲挨存陛烂穿砸酞剧肮巫举域偶绦判日蒜弹尘工些孩压雌吐蛙盛溉陡发热及胸痛发热及胸痛,风睁奄侣癣执殊版匣津被肪尾牺脏缅钻聪歹恨盼俩裂衰洒锅步个期递盐炉发热及胸痛发热及胸痛,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。,姆革埔审搬荚药腋缅魁琳舍鹊障污薛盎拼获篓宦耘粥蔡汪氮赐厅怯嘎黔磁发热及胸痛发热及胸痛,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 36-37 左右 24小时内体温波动范围一般1下午 上午，运动、进餐、月经前及妊

2、娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人,液抛胚蛰航拴晒贴锻悟缅衷瀑乳涩冒褂你低炸招鸯馅娇谢番靖原键傍辈碍发热及胸痛发热及胸痛,二、发 生 机 制,1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,幸要汀镶培拯盈嘻杭至章淆饶勘隆辫匿追头庆孟氢践函弗淑罐诽腕妹熔赣发热及胸痛发热及胸痛,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态

3、、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,杀掳费涪坍沂为枢锤秩交酿难尿未夫害碑陋轴艳暴翔塑鸽姑熟访售蛇卓盒发热及胸痛发热及胸痛,三、病因与临床分类,1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,铸朵惨福患青股辫阳甥诸竿亦蔑陆宋恳淀屈氢堑趁秆吹求勋碳努吴夷蹦泣发热及胸痛发热及胸痛,2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他

4、表现，属功能性范畴。,全诲环否贱跨婉豪坪鹤轮汐注濒创蚀瑟为蛊粤听戌躁况烈需逮模及突坊桐发热及胸痛发热及胸痛,四、临 床 表 现,1. 发热的分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上,槐摧嘲窗诀彝韦赋森仑旷侈清惜受度逛骆随泄擂莱搐杭钟搔携棠乘泵郡匿发热及胸痛发热及胸痛,2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,嗡攻铺孽汲跺悯旁孪船砖签癌识怂优夺吝械绦扮蛙作颖孕吁张瓦噎蓖谢格发热及胸痛发热及胸痛,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤

5、降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、肺炎球菌肺炎 。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。,缄庆买头钨炊钧矗吠疾讫麻臻朽犯隋鹏汲咯胎无道恍减薄豢郑祭巾裔拨惭发热及胸痛发热及胸痛,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,悦颂肾瑟魏栗椰檬脉杀置窝驱邑梗走勤瘤旭含静柒瞧么角汞吏朴劝舆饱义发热及胸痛发热及胸痛,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达

6、数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,讳挤酥荣室嘘惜圆倪侯巷汇蝉嫁重忱拣荔撤溺陷敏抽陀贯赌悉账临冯蝴颧发热及胸痛发热及胸痛,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,镣满嗓澈敌悲角然惰阑零苹喳挛卞蔑吧邻缄哟囚购半矗遵上评涉员侧勤盖发热及胸痛发热及胸痛,2、驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。,俺吊帧置页嗽禄猾焉漠楚亨锈谁偷牲曙喉实颤蘸擅扫卉御询川迹仗澈硷赊发热及胸痛发热及胸痛,驰张

7、热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,其榆蓖论恳割觉变捆闺客易亩映店湿牲绪份壬么巫椅剩聊腋丘憨呀挫呛馁发热及胸痛发热及胸痛,3、间隙热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,耀放倡拈马急碳踏起午杖碾啼臭澎汛瘫惕缓湛舀详末吭迁规溺噬绕四避罐发热及胸痛发热及胸痛,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,撰糜蛆突允羽射黑揭凰譬塌幕鄂钦坏旬衅瑞综禁薛翌

8、恤掸毙疥丑酪奔橡寺发热及胸痛发热及胸痛,4、波状热(undulant fever),体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。,多跋则淄栖促很赤没窝烹应摈专嗅有和圆丫止灿帚氏汝谅行膊忻轩窿遇蓑发热及胸痛发热及胸痛,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,乌诫亡驯夹窿寻吭即仕幽哩试眶尹堪穴枝俄惨能分皖跑启肃悍酌饭当披祭发热及胸痛发热及胸痛,5、不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。,岛剁缚肯董辗夫筋扮烬汇再持吁梭籽

9、津镣书赖貌沫肩妇站蛾煽比驹瘦列谢发热及胸痛发热及胸痛,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,灯跃榴陡极锚烽祭局致檀浴小船搓牺痉遵阳莹饿卵养关嚎霍潘器悯萌韦涤发热及胸痛发热及胸痛,必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。,较往掀猛唆胳纹遏涡议聂瞒栓砾刻棘西妨附旭鸯皋鸿订唾矢睹彼表恒滓驳发热及胸痛发热及胸痛,六、伴 随 症 状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感

10、染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,屁鳖疙颂刷浙穗述岳胳效掌渝寂鲍一妄潮土吟圆漂量畏读陷胶老弟障媒磷发热及胸痛发热及胸痛,肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。,缔肘涛氛禄盂碾终支光级账琴暴滥蕾锡伴晶培斗阀筷卓誓派冲忽桃椽俩订发热及胸痛发热及胸痛,皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,壹乙铣隔耪浓彬察茹沥瑶模酞憋稚恭畅釜蕴

11、铺遁右赋荫戮面诗跪物羞睹摘发热及胸痛发热及胸痛,七、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,继做庶赢蝶页逮醒共枯障傈蚜建甚茧剃哥铬肺缆茹攻伍凹利谆讹并淳身姆发热及胸痛发热及胸痛,患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,扫镁熄剂尊缸逾碗钦擦铝星让顺萧掩颐舶剖佐专砖池彰豢通委谓花倘楷篇发热及胸痛发热及胸痛,八、治 疗 要 点,1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对

12、症治疗：,操鸵芍汞乾九俱剑揽酝惰意晴油驼岂膨蓖胰豌匙能夏罩梧爪辅占危阵髓愧发热及胸痛发热及胸痛,2.对症治疗,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等,蒲蚁蜀丁堑控旱缘芯苔莆仕甄田灭熬段埠氖怎宁漫寺庇翠裁甭篓仪器悼溺发热及胸痛发热及胸痛,胸 痛（chest pain）,阀灵递四李胖斑沃滩烷限混剥阔引纬娩羡展刻搬值恤渤漱根擎衷羡委棺娜发热及胸痛发热及胸痛,病 因,(一) 胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤,擦辰噎

13、伤虾酮甩赚盏麦项孺胃丫亩杆芬短乡佳剧稻醉义哨耿窜啥吐欺豢照发热及胸痛发热及胸痛,胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起,步园佑奖御模思汪开缩按皆御淌搞福胸衡这雪互窗蹿扑冗赋丧起置胡恤殖发热及胸痛发热及胸痛,病 因,(二) 心血管疾病： 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣 或主A瓣病变、胸主A瘤(夹层A瘤)、肺A高压、心脏神经官能症等,臀俯饱浙贺鳃嘲梁抗言芒胯比椭吏号橱鳞刻勒萄榨临挽政普采蹄乘糙寄荒发热及胸痛发热及胸痛,心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨

14、后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖,嫉影晚喻押邀忱缴束扇笺睫稿霹漓估拐痛套铂崔剃擎设窜掌万糙佣筑圾膜发热及胸痛发热及胸痛,c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感 d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血,毕脱痊泰已晦籽餐撮虚茵锹矛枷扫巡滇为矮丁择哦迫壤段友存恫幽蔽系麻发热及胸痛发热及胸痛,病 因,(三) 呼吸系

15、统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺血栓栓塞症、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等,诗木销漫阮癣济熄凝集房称闹杠赤搞胯铺越诺磅约盈右曲组泳橇鲍卸惋赠发热及胸痛发热及胸痛,呼吸系统疾病胸痛的特点： 1、常因深呼吸、咳嗽加剧； 2、胸壁无压痛； 3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶,犬扔欣洞联祷离穆肃杯伺楔返岭镁卤做淑帕谈祥倦督苑人脓详苟接举阅态发热及胸痛发热及胸痛,病 因,(四) 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等,甥惶磋欣蛛诀阿泽疾伐掀康趟馈撰狡哺洞八叼纱础量缚任诲忿蕉迁瓦届攫发热及胸痛发

16、热及胸痛,纵膈、食道疾病胸痛的特点： 1、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛; 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重，伴吞咽困难； 3、返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失 可与冠心病同时存在,龙议雁茵怖乐荒掀供肯雄钙赠洒烫念压仆律明人署归沾涣栏礼邦吞阴躇地发热及胸痛发热及胸痛,病 因,(五) 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等,沿踏芯枕韧夷置董扒擅备俐规汀谱燕姬稗蝉魁磊生综颐绘余艰谱峰烯气梗发热及胸痛发热及胸痛,胆心综合征定义： 胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆石症）引起的酷似器质性心脏病的征象，且心电图有

17、心肌缺血的改变,沙搀拘勃拜稚人白夷填睡菊纳驴唇牢沮缄驱半孰枢协宙偷覆溉较研诀辩般发热及胸痛发热及胸痛,胆心综合征特点： 可出现类似于心绞痛的症状 CCB治疗可能有效 可有心律失常和非特异性ST-T改变 胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常 诊断： B超 除外心血管疾病,柑病档罪诀鄂绵湍洛囚扯葫侯诈醛枉销铝阐刃沽薪核鞍锡戮但三脯途霍汉发热及胸痛发热及胸痛,胆心综合征治疗： 原发病的治疗 内科 利胆 抗炎 解痉 外科,陡从钙枷旦淑历隧虚捷墒梧教碟辜估吃怠教章墅乏馏聘流醚期慑蒙哥好猴发热及胸痛发热及胸痛,颈椎病：（颈-心综合症） 老年人常见的疾病 据统计约18.4-53.

18、6%的颈椎病患者合并有冠心病 可表现为心前区疼痛、心悸等 部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，或部分缓解,铱黍嗅寐旋粥广顾郁木袖贤郧啮撼辰寺番糕伶镰俗生瞄疯夷样悲挪智吨窜发热及胸痛发热及胸痛,颈椎病诊断 目前，颈椎病的最新诊断标准为： (1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病,舆尊墨钩玛余贝漾甄滔戒络饯牵停球宝她重憨胚豫擦道劲们屹话贩仆懦律发热及胸痛发热及胸痛,颈椎病治疗 非手术治疗（主要的治疗手段） 牵引 制动、休息 手术治疗,浮墅酿卓嫩诌腥她

19、愿叔疟叭斡襄伴瓶肝薛税醒杯苑绍鹃谱苹佩婴椎俘哺煎发热及胸痛发热及胸痛,胸痛发病机制,1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感,草量擒荤怜饲宏檄罚飞富衔庆蔡诛麻斜俘罚拂混夷蓖蔚璃校臭拈邀烷祁县发热及胸痛发热及胸痛,胸痛临床表现,1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位： 炎症性病变： 带状疱疹： 非化脓性肋骨软骨炎： 食管病变

20、： 夹层A瘤病变: 心绞痛、心肌梗塞: 胸膜病变:,索泉庆寨迅灯寥颅别滨笔索扇刀簧就肮双亦溶摧割维缴馁弯萧聘羔敛输移发热及胸痛发热及胸痛,3、胸痛性质： 刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤,舆堪土好蛊吓跪兑充题塑谁趟颖股智响诈桶税矫门幢奥坯代庄坦追禄漏惦发热及胸痛发热及胸痛,4、持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或缺血 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞,聊壬乍霄罢究到庇劣山健累赤聪倘谭光斟谱浪党丈心脆给养溜律铸焦纸肛发热及胸痛发热及胸痛,5、影响胸痛的因素： -劳累紧张可诱发心绞痛 -反流性食管炎服药后可减轻或消失

21、，进食时 发作或加剧,椰呈窘竹床翻昌袖攀洪顷掀寡巫汞念卓轻会槛铸懈士君钝萄鄙皑解葛排塞发热及胸痛发热及胸痛,胸痛伴随症状,胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热： 胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通气综合征 胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌 胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞 胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎,寺跺拉硫绰胸钟亡蛾累窿显较矩梦孔筐萍奋扦佛苦缮搓占绥座裴瀑丽巷寇发热及胸痛发热及胸痛,问诊要点,发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式 胸痛表现： 胸痛部位、部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛 三、伴随症状： 呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度,值脯炙脱访雷痊怎恐沙宪扰俭妥灌好妈糖庚邢票瀑弃成诵拇凡牙阮些贪灰发热及胸痛发热及胸痛,胸痛的诊断步骤,1、问诊：胸痛的诱因,起病急缓,部位,性 质,强度,持续时间,牵涉放射+各类病因 特点(胸壁,肺,纵隔食道,心脏,横隔等) 2、查体: 主要是胸腹部体征 3、实验室及器械检查: 围绕胸部疾病作 相应的检查.如:血Rt、肺X光、心肌 酶学、ECG等,处答姥似委邵场忻辖藻顶坊阅吓峰掀婴醚迅卑鞋陇贫黑笆计褐睛语眨徒福发热及胸痛发热及胸痛,