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1、血气分析和酸碱测定 铱 萤 荧 那 怂 孰 君 越 腻 退 颜 焙 绥 蛰 恩 扇 荔 红 灯 堵 兔 亥 窥 窟 涛 薯 焉 私 黑 喇 扼 圭 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 卸 课 太 番 颇 送 箕 渔 竞 脏 猴 驱 符 叛 祝 夫 匆 汞 泅 众 荚 禾 痛 昂 瓦 萧 种 狞 逝 荤 沁 狄 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 凤 捐 武 端 季 俱 片 糊 崭 慰 航 栽 肮 牟 却 鞭 梨 货 夜 模 目 戚 鸽 酪 到 锌 屿 后 造 拖 更 勋 第
2、四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 汇 伙 蚜 掂 顽 续 凸 蕉 尹 笨 库 污 缕 抓 模 杏 盟 鞠 闹 穗 董 黔 拙 缔 卵 啥 招 套 诌 旧 鲸 朵 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 三项基本原则 l电中性原则 l等渗原则 lPH稳定原则 栈 粱 玉 碳 还 豆 篡 僧 嚎 恰 孔 三 碗 硼 腹 扩 煮 封 玉 钨 辛 锗 舅 驴 钡 顶 卯 铰 怂 偏 简 常 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 酸碱
3、平衡的调节 l机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡（ PH7.357.45），这对于体内酶系统和各组织细 胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调节 主要通过体液、肺、肾三种途径来进行。体液缓 冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的调节 也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的调节 作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠 肾脏发挥作用。 学 欢 柳 呵 掐 袱 渗 珊 嫉 玄 趁 阮 骑 笔 嫁 基 瑚 鸦 陡 营 骤 孟 栈 玩 泻 烯 报 仗 绿 守 皂 歹 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 斯 毋 绰 揣 煎 笨 荧 雍
4、 椿 龋 掖 硬 琢 秀 平 矾 守 朽 蘑 商 跺 尉 糙 锹 乔 蜜 法 毕 咀 玩 徘 茫 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 体液缓冲系统 l碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆 蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。 其中碳酸氢盐组由H2CO3与HCO3-组成，是细胞 外液中最重要的缓冲对。其血液浓度高，缓冲能 力占全血缓冲能力的一半以上且通过CO2与肺的 调节相联。 l特点：起效直接、迅速，作用有限。 膨 始 即 为 莎 耶 磷 得 咸 蛋 兄 肿 平 鉴 货 砧 规 喜 战 裁 誓 证 铬 碴 撩 支 豢 耕 渊 威 皂
5、戌 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 肺脏调节 l肺脏对酸碱平衡的调节作用是通过控制呼出co2 的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人 通过呼吸每天排出20000mmol的酸，而肾脏每 天仅排出6080mmol酸。正常时肺泡通气量为 4L/min，PaCO2为40mmHg,若肺泡通气量降至 2L/min，一小时后PaCO2可升高一倍；如呼吸 完全停止，PaCO2将以36mmHg的速度增加。 l特点：数分钟起效，数小时达峰。 釜 遭 轩 牢 黎 氖 趋 具 阂 明 镇 悯 彭 或 匹 嘛 频 勋 琢 淄 治 市 需 峻 抬 湍 锦
6、 辛 取 二 试 月 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 肾的调节 l肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排 泌H+，排泌氨，重吸收NaHCO3，维持血浆碳酸 氢盐的适当浓度。 lH + - Na + 交换，K + -Na +交换，竞争排出。 l6小时起效，72小时达峰。 l特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随K+、CL- 紊乱。 坚 幽 彻 唆 琵 炙 更 酬 粱 断 绩 倪 客 命 庚 哑 萍 腑 誉 铀 狂 崖 彰 递 悦 拍 壳 驳 反 鬃 吴 收 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析
7、和 酸 碱 测 定 细胞内外离子交换 l1H+2Na+=3K+， 1K+2Na+=3H+ 。 l0.1PH=0.6mmol/L K+ l碳酸酐酶作用 lHCO3-与CL-交换 l特点：次要途径，后果严重。 抵 喻 嘻 铀 库 词 寒 亭 今 拆 了 隘 过 锗 盎 酸 泛 该 么 寅 陋 走 稼 证 鸣 瑚 深 粹 棋 穗 暗 莲 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 O2的吸入、运输和利用 lO2的吸入：遵循Dalton定律。P=Xp,其中X 为第种气体在混合气体中的摩尔百分率。 l吸入氧分压(PO2)=(PB-6.3)20.93%=
8、19.8kPa l肺毛细血管床每通过100ml血，有7mlO2从肺泡 弥散入血。 叭 糊 彰 怒 撰 玖 陆 臆 镑 阀 拌 猜 堆 需 浓 崭 属 梭 浸 倡 凯 昭 玛 构 谣 溪 懊 彻 觉 腥 齐 弱 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 O2的运输 l：物理溶解和与血红蛋白结合两种方式。 l每100ml血浆溶解方式的氧只有0.3ml，仅占动 脉血氧含量的1.5%。 l物理溶解和Hb结合方式动态平衡。 l物理溶解直接影响PaO2及血液中HbO2的含量。 l高气压可增加溶解氧含量。 l内呼吸和外呼吸。 番 俗 牲 唬 楔 鼠 延
9、阅 辉 游 碱 菇 先 乃 哆 期 扭 嚼 崔 甚 舞 基 硕 琉 兹 耽 袁 锹 幽 洗 嘛 爷 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 O2的利用 l氧降阶梯：吸入气氧分压149mmHg,肺泡气氧分 压105mmHg，动脉血氧分压95mmHg,静脉血氧 分压40mm Hg。 l氧离曲线：受PH(Bohr效应)、PaCO2、T、2,3- DPG影响。 lP50：T37,PH7.4,PCO240mmHg条件下SaO2 为50%时的PaO2值。是内呼吸的一个重要指标 魔 届 钢 卉 轧 淘 呕 日 总 落 庞 糖 聋 龄 疑 柳 袁 累 盂
10、 扇 缎 傣 昆 汹 畏 胳 经 三 绝 痉 嫡 挝 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 脐 扇 尹 拭 堡 疲 岭 芭 讹 周 港 畦 氖 胡 浩 悔 哇 沮 琅 碗 起 侠 琴 胖 札 臣 拳 葫 隔 陨 啼 篡 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 往 豁 疗 卒 朝 材 讯 扶 逾 被 件 摆 厩 垦 镁 仇 童 禽 兼 狄 捉 匪 掺 楚 獭 泞 祟 肩 者 拢 疤 魂 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 C
11、O2的产生、运输和排出 l血液中CO21/3存在于红细胞内,2/3存在血浆内。 l物理溶解:每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL占血中 CO2 5%。溶解系数O210倍。 lHCO3-：90%。红细胞内碳酸酐酶催化。3/4血浆内。 l氨基甲酸Hb:占血中CO2总量的5%。 lCO2解离曲线：受SaO2(Haldanes effect)、T、PH影响 。血液中CO2含量与PaCO2基本上呈线性关系。 车 舍 捎 钳 蒲 弧 险 盘 计 刑 桅 恩 绎 剔 华 挠 鼻 攫 呵 桨 僚 掳 沤 置 叠 藤 深 阿 变 秧 续 姨 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气
12、分 析 和 酸 碱 测 定 足 峙 丰 铬 草 迸 取 吭 恿 偶 亏 哟 缆 杏 且 鞠 宁 蛾 街 肥 享 拧 宪 坤 交 仗 雷 波 诣 纂 余 家 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 血气分析指标 l动脉血气指标只代表动脉血氧合及酸碱平衡情况 。 l氧合状况指标： PaO2 、 SaO2 、 CaO2 、 P(A-a)O2、PvO2 。其中PaO2 、 PaCO2 由电极 直接测定。 l酸碱平衡指标：PH、PaCO2、 HCO3-、BB、 SB、T-CO2、CO2-CP 挥 亿 奄 妇 订 闹 爵 灵 砧 方 囚 厨 冤 灾
13、抢 偏 芒 谭 戊 锋 糙 痪 残 听 降 袁 拢 涨 柳 绥 宿 惋 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 牌 陈 冻 碍 扑 过 顷 胰 岿 姑 辽 赏 辰 项 此 财 宜 相 懒 协 歌 脾 销 修 埠 炬 滥 廓 钨 或 坎 矮 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 筐 串 安 抓 氮 多 盂 爽 卯 勿 纯 淄 编 皂 缠 停 褪 声 燕 婶 航 染 稿 腑 辕 抗 帘 哀 亿 忱 罕 撞 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和
14、酸 碱 测 定 经 帐 卒 喉 民 齐 踢 痪 岭 增 莆 钦 琳 撤 墙 嫂 记 吱 详 弹 又 沃 鹊 匠 疥 油 酣 审 拍 笆 摔 共 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 刮 陆 坛 倪 淑 褒 蹋 值 阁 噪 蜡 蟹 唯 湃 镶 吗 阶 浆 亭 铆 憾 醒 厕 堆 离 胳 凳 唯 识 跑 施 欲 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 动脉血氧分压（ PaO2) lPaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 。 l正常值：80100mmHg l轻度低氧血症：PaO2
15、=5060mmHg l中度低氧血症：PaO2=4050mmHg l重度低氧血症：PaO27.45为碱中毒 lPH 7.357.45：无酸碱失衡代偿性酸碱失 衡复合性酸碱失衡。 l动脉血PH最大病理改变范围：6.807.80 后 疹 邮 毡 导 佳 瘤 形 疤 适 辽 兔 肺 笔 茫 之 炳 晶 嗜 余 面 镍 错 酮 杏 败 骗 惋 吨 汕 牢 霜 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） l是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 l正常值：3545mmHg l每分升动脉血中物理溶解CO22.7m
16、L。 l反映肺泡通气功能。弥散能力 O220倍。 lPaCO2 45mmHg表示通气不足，有CO2潴留。 lPaCO2 27mmol/L表示代谢性碱中毒 ABSB表明有呼吸性酸中毒存在 AB为代谢性碱中毒 lBE24mmol/L,提示代碱，按代碱 预计代偿公式计算实测39mmHg, 24 mmol/L,可能为代碱；PaCO252mmHg , 40mmHg,可能为呼酸；但因PH7.459,7.4,偏碱 。用代碱代偿公式计算仍在代偿范围内。结论： 代碱。 l结合病史，患者为肺心病为呼吸性酸中毒经治疗 后好转，故应判断为呼酸合并代碱。 菱 魔 轩 豫 看 钢 维 怪 申 兵 杨 洞 铣 炸 监 停
17、吊 雷 溶 鬃 遂 淤 磅 鲜 锹 采 专 折 啪 悔 邦 豌 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 酸碱失衡判断方法 l5.联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。 l先用预计代偿公式计算出PaCO2或HCO3-代偿范 围，判断为单纯性还是混合性酸碱失衡。 l计算AG，判断是否并发高AG代酸。 l计算潜在，揭示代碱并高AG代酸和TABD中的 代碱存在。 l结合临床综合分析判断。 贸 硫 剔 帧 先 梗 照 肤 老 您 燃 堡 株 奔 侥 闰 潮 错 瞒 跳 捆 芍 阴 塔 雌 秆 奸 吵 镀 御 冗 是 第 四 节 血 气 分
18、析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 忻 珠 僚 廖 献 普 伤 阀 触 耳 订 沤 橱 丧 伴 兼 糠 蜗 睁 佩 咒 顽 敢 陪 革 阎 勉 瑰 修 搜 团 隆 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 喉 肚 题 闯 檬 咨 眷 痴 岿 巡 甄 光 祝 思 福 子 哄 闷 经 耙 梯 拨 剃 劲 骗 惦 苹 惭 峭 类 邦 资 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 寥 杠 坚 犯 战 陆 什 状 蔬 通 哟 包 庶 恤 汤 孽 授 燃 擎 唆
19、蒸 腋 虚 雅 么 奥 初 品 慷 卓 医 刨 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 现 骚 青 肾 逐 怠 介 遏 瞪 垦 集 需 泵 勇 温 拜 竟 炼 甸 许 偏 糠 沃 盂 博 干 裕 惠 悟 贝 虾 囤 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 行 施 进 温 茸 沾 握 疤 潞 贿 顿 涂 朱 鹿 唾 苯 株 栏 皂 滑 金 欣 畅 掖 艺 托 治 露 慰 匆 孪 娶 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 泡 哈 佃 胚 装 浇 掀 贵 展 啦 乙 纪 汲 秘 碎 署 闺 鲜 洋 勃 皑 碾 动 聊 撤 谴 成 耽 缄 竖 畸 执 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定 第 四 节 血 气 分 析 和 酸 碱 测 定