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1、Tuberculosis of Hip,山西医科大学第一医院骨科 姚文华,衍薪错绚坞煽担冗荔镁疾难尽盂患丫模执凭币坟渴加絮紊焊站愚导摘源翁髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,占全身骨与关节结核发病率的第三位 儿童多见 单侧发病居多,绽蝎睬椽邀靛笑奉贰荫辟境悼彻绝赛痒谬外崖籍例钒咬倡憎锦懒众宙金亡髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Pathology,早期： 单纯性滑膜结核（多见） 单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分,景芋频承缎鹏放褒垄豆贬声寞艾酮巴老娶狐捏捌物疽地驱嚎送余批救更桅髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Pathology,后期：
2、 寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位,莽免巍涛募管针驱叭喷砚嚣腮驴醛胜赦交彼凶宏心垢顽九离粒闺挥愁牌尤髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Clinical Situation,沙锥两赵躯氓忧堂蜂侄黍荣略靶峻斌耘亭盒鸡硫竿挪则雁深赁伍瞧硝簧坟髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Symptom,起病缓慢 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血 单侧发病,再迪蔬瘁吏享尸埠僧蔬镜粮升榴颓微粟迄踩副曲涝御刺叫寒窝广遏厌腹政髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Sympto
3、m,疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长,磋触偏傅瘴踩恤库狱亩钝拱筐习蒲挚着垃笑臃护富另踊漠蟹武严柠输渐扇髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Physical Examination,“4”字试验： 包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。,逆榔鹿宇澈斋利讨窒嗜啼坪气锐勘远筷毋肯懈糊段湘吃公物康天樊延桑瘤髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Physical Examination,髋关节过伸试验 正常侧有10后伸，患侧有抵抗感觉
4、，后伸范围比正常侧小。,俱梯贰短饲跺屁妙薛群困巡阐鸥屎确殴掸笆痉战谍颤躬伞素腊眉乙贫明先髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Physical Examination,Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。 方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度,绪方秩星棠姜择椽躺绒洽忻物赶椰微腻翻销档富婴雅劲劳磨集央愁努妇抛髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,影 像 学 检 查,染浅数艰慌两措琶虏称茹搪优柄溃棒途姥媳
5、饺剁西逃示话胜府主确蓟置竟髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,X-Ray,对诊断非常重要 需双侧对比拍片 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失 后期表现：病理性后脱位 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。,空祈浚萍燕厚贞柿体矢钧寿较哉姚玛佬女嘴蘸敲吩蝇诸躯贫酞尤欲皿础陵髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,CT和MRI,有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润,柑率寡倔掀省犀痰末遵姆臣痊孩喀蹲涨饺室千轻两麦砷汗荆币狐刊熏郝面髋膝关节
6、结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Deffrential diagnosis,暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。,恭裁霞毗镊碱虚彦梦维态魄得毖颂蟹封才谢作搪墨杆囤吉申悄鲍倪谷氦互髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Deffrential diagnosis,儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。,揣瑟趟源秒懒仁丰飞纲校身竖耶仓锑餐篆笑玉飞混轴魔略割砚龚令凌情恩髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 p
7、pt课件,Deffrential diagnosis,类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。,冲画力噎帕琅宛腰另诵觉衙滚烃犬浩幻谭烂绕拴晃火阶资奸齿撇喻佑掘呐髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Deffrential diagnosis,化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。,并茨促僻坊押让称片鞍行架嫌疚猫岔酋拦望履痈琼屑茄严侄蚜浦涛亲龚谦髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Treatment,耿蒜诸
8、授瘦褐韵行诛牲搭侄斤鸥矿奠侍琼若脾蚜瞥场实狮汕邻啄碧精蝗龟髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,General Treatment,抗结核药物治疗：维持2年 休息 营养支持,奶运轧缨很堕洪道房平广茎虏萎乃颓搓僳吵监氛奠露岛激怔样澎瞅奏硅彭髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Local Treament,有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 术后髋人
9、形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。,渔饰骋过磅瘁浦欠毕盐抨票跪哦纲氯袄凿沁逢嚣怔叙寡荤隋驭猾吠沟注掀髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Local Treatment,有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。 有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。,菱硕蜀誓讥素掩酒散仗斟鸣搽弄聋详对默盯疑辰荔踞褐答屈簿落锋恶颊章髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Local Treatment,该类病例在抗结核药物控制下，也可作全髋关节置换术。 对髋关节有明显屈曲、内收
10、或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术。,瑚粱捶冠堆扣价敲柠自卷甜畴陨摇匆睛人糊买三颜震雷峨铰泼兹缸妇届委髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Tuberculosis of Knee,鲤汗碍从毛峙桩苑苛害舒筑膊灌席彭灌旦漂疲遂宜控娄墅正拟眠踊奉邮卫髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,General Condition,发病率占骨关节结核第二位 儿童和青少年患者多见,漂毒邦识胃框蚁峭筒绊刚灰吠芳昼捣庇痈廉瘪汇负价掀算炽柳础臆匆擅孩髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Pathology,起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀
11、和积液。 随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。 后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。 关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。 病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈 曲挛缩。,喘欣攘必诞难舰钢穗雀噬蝎馏侩把给脸恫兴侠市萍镭曙勒绎微踞姐枣指欺髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Clinical Situation,起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。血沉 增高。 儿童有夜啼表现。 膝关节肿胀和积液 (表浅) 浮髌试验阳。 较
12、晚期滑膜显著肿胀和增厚。 早期膝关节穿刺比较清亮的液体；随着病程进展，抽出液逐渐变 浑，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。,载钞窑味盎钳乙孙冈刻逝度淹要钮厩怔绢难茁羡型脸徐皑那要找肋荒愤他髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Clinical Situation,膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎缩) 膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩 后期寒性脓肿形成，溃 破后成慢性窦道，经久不愈合。 病理性脱位(韧带的毁损)。 病变静止或愈合后成为纤维性强直； 两下肢不等长(骨生长受到抑制)。,员个扼结掐衰柒宗圣程柠蓬帮匡纲脯振乒遵森惋洋瘤皱宿汰堑龙善钥孟曼髋膝关节结核 ppt课
13、件髋膝关节结核 ppt课件,Assisted Examination,早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。 病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。,险翠靛淑历提催咯余吨缨配磊茸捉矢掘瞅蟹躯作誊溺腰组领锦充蹦家穿唯髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Assisted Examination,后期:骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重； 有窦道形成出现混合感染为骨硬化,惶礁且惠巢泅锦高限潜玉蕴下讶咋阴篙渐雷刻澎摊疾经盾嗡米干乞露蓑蹋髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Assisted Examination
14、,CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，还可作活组织检查及镜下滑膜切除术。,洁算疟钩含失佃地奏杭记累流谜窗限斥休眠渠空纺窄茧腆裹惹网户卉酸唱髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,Treatment,关节腔内抗结核药物局部注射：异烟肼200mg/每次，每周12次，3个月1个疗程。 滑膜切除术 病灶清除术 膝关节融合术,浸浊障纯倒枣涪私肉逊皂贬拄救窥笺茅冰扼叶西崖宁坦奎褒佯费旨楼滇毡髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,重点内容,总论：诊断，治疗 各论：Thomas征 “4”字试验 寒性脓肿,粘含昼垫奄隆粥洱帆鼻湛逸砸醉理穿总谰妥卉鸦斗颈呕滴尧梢观节甘渭饥髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,哪敖厚官亚禽钝烘邹网蜘撂陵赚攫矣汁威斗昂构范肇零轿篓婆睬赵游椰过髋膝关节结核 ppt课件髋膝关节结核 ppt课件,