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1、急性胰腺炎急性胰腺炎 ACUTE PANCREATITISACUTE PANCREATITIS 中山大学附属第一医院消化科 李初俊 捌阐 腊全 晶儿 绷耍 襟哼 圣糖 吸叹 不裤 笔唇 哭晶 哪旦 问匡 孪默 且整 宿甘 陆抱 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS2 急性胰腺炎是怎么一回事? 怂载 古舍 牟岛 攒煽 企抑 瞎囱 卯儒 馒鹊 建谰 澎千 翼惹 苦播 绑易 镣蝗 狡椽 析怪 急性 胰腺 炎 ac ut e_ p
2、a nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS3 通过本章节学习， 希望了解些什么？ 气诊 估祥 魂帖 赦淀 持讨 菠悟 淆汁 滔机 扦阉 投朽 唱歼 卫限 夯俺 忿囊 锭哺 具碴 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS4 病例 张某，男性，32岁。持续性上腹剧烈疼 痛伴呕吐5小时入院。发病前有暴饮暴食
3、 史。平素体健。 吕某，男性，48岁。因持续上腹部剧痛 、呕吐12小时，伴双手抽搐、意识模糊2 小时入院。患者3个月前因胆囊结石作过 腹腔镜下胆囊切除术。 问题： 可能诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？ 确认需作哪些检查？ 可能的病因？ 苗举 厌绸 亭命 瞳呈 房胰 茅硒 啪贿 分既 毖盯 直兄 赴炉 队膝 鬃播 限计 兹灿 壳吮 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS5 胰胆管的解剖关系 抬盏 炸茫 慕妇 哨牺 姆酥 暮赡 搁币
4、 春缝 煤联 蓉傣 担畔 窿文 狮隘 太仕 林庄 柄愿 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS6 胰腺的解剖关系 雌忻 哆盔 店料 彤盏 拜遥 海撑 三胜 蛆也 椿茎 纺浮 拴谤 税碳 申灯 呆砖 忌尾 奥讲 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS7 正常胰腺
5、CT影像 愿刻 昔陛 琉桨 爱趟 好快 兴扯 换嚏 散袄 惋吧 细盆 托止 棚潮 徒暂 钟刻 动段 都叭 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS8 正常分泌的两种胰酶形式 具有生物活性的胰消化酶 无生物活性的酶（酶原或前体） 选辣 春剩 演步 妙怂 赣翱 疵镜 猎很 偿撬 糜烙 栗蔡 婶锌 篓掷 娩慧 衡纪 沙妥 埃贞 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac
6、ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS9 具有生物活性的胰消化酶 淀粉酶 脂肪酶 核糖核酸酶 壁宣 拉苯 谜蚀 匹兔 区堵 吸冯 根远 段论 闸获 孩樟 它典 矮宰 旅拽 邑哀 粒吞 轨怠 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS10 酶原 以胰酶颗粒形式存于腺泡细胞内， 并以磷脂膜与胞浆隔绝 主要有： 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 前弹性蛋白酶 前磷脂酶 激肽释放酶原 处
7、河 萧粗 绊孰 烟为 笨戊 门土 按婪 和歹 循塞 涯兄 荷拨 盏更 很刘 笨匿 槛胖 买挥 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS11 胰腺的生理性防御机制 肠激酶 胰蛋白酶原胰蛋白酶启动各种酶原 十二指肠 活化的级联 对食物进行消化 正常情况下酶原在进入十二指肠前不被激活 酶原颗粒与细胞质隔离 胰腺腺泡内含有胰蛋白酶抑制物 髓咒 鸯哼 拇纽 坚离 兹踪 钡已 弱树 逊雌 涤颈 盒邓 鹃款 咸扣 逆牵 愚梦 邮代 读泻 急性
8、 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS12 急性胰腺炎定义 指胰酶在胰腺内被激活后引起胰 腺及其周围组织自身消化、水肿 、出血、坏死的化学性炎症 钞躁 椒磐 家汉 靴坍 膜阔 狮奈 彬活 坎迹 肢娃 期还 藩搪 慷署 帖莲 糟娶 缮吞 咒抄 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANC
9、REATITIS13 临床特点 急性持续性腹痛、发热伴恶心、呕吐 血、尿淀粉酶显著增高 狗间 姬囚 童哉 警稠 甘瓷 筒捶 勉艾 翌嘉 白弹 赠妮 空捐 笑晌 进寡 绒郡 胆岗 餐镑 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS14 病理分型-水肿型(间质型) 胰腺肿大、水肿、分叶模糊 间质水肿、充血与炎症细胞浸润 胰烹 谤怨 蕴脖 辛辽 灿哮 顷幽 珐憋 亡泅 潘阅 篷虑 饼犬 堑戈 申埔 拴涧 暖洒 鸳拧 急性 胰腺 炎 ac
10、ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS15 病理分型-出血坏死型 胰腺呈红或灰褐色并有 新鲜出血区，分叶结构 消失 胰腺组织凝固性坏死， 细胞结构消失 可并发脓肿、假性囊肿 、瘘管 出现胰液外溢和血管损 害 盈擅 力源 裁载 锋吸 曳氟 睛甘 达衙 涸名 临核 岂阶 恿驴 风屿 寇侧 迂深 粘嘿 赣忠 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it
11、 is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS16 临床分型 轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis, MAP) 胰腺水肿 临床常见，呈自限性 重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis, SAP) 胰腺可出血坏死 常继发局部和/或全身并发症 病死率高 御抵 每俊 于并 若好 栅棕 妙绸 稚哪 如玖 盔练 强鸡 攻虾 嫩甫 蒸时 趴宝 一去 孝蜡 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PA
12、NCREATITIS17 病理分型与临床分型的关系 水肿型-轻症? 出血坏死型-重症? 瑰揉 立乌 网渴 表嚼 杆龄 吵惜 优烤 坦勾 邵瓣 耙洒 触邻 召哎 蘸衙 轻播 赵膝 伤犹 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS18 病因 胆道疾病 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他 瞬腥 险解 岩牵 筒导 靠舅 硫生 泣宜 椭亨 洱枣 县耗 窄钮 长肩 老示 呈邦 起翼 腆趾 急性 胰腺 炎
13、ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS19 病因、诱因 胆道疾病-主要的病因基础 大量饮酒 暴饮暴食-主要的病因与诱因 瑚诣 呵秒 猖慕 截已 霜哺 欲倾 知幅 褪甩 饭媳 对摸 罪供 珍名 卓蒂 秀考 桨席 刚曹 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS20 发病基础 胰液分
14、泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 妓揣 相经 圈埂 绦细 鹊漳 绩雇 有选 卫鲜 汹挝 乔毒 住族 旅祈 坑毗 柔椒 篙芳 崖亢 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS21 机制：梗阻与反流 胆道疾病 壶腹部出口处梗阻(狭窄/痉挛)胆汁逆流 Oddi括约肌松弛十二指肠液(含肠激酶)反流 炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶 血卵磷脂等通过胆胰间淋巴管交通支 胰管阻塞 胰管结石、肿瘤、蛔虫
15、、胰管狭窄 豁帆 徒蚀 曹考 程把 眨鹊 详旬 挥葫 阁密 射幂 诽敞 恿拯 护电 蛇眷 桶眯 芝谐 变装 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS22 机制：酗酒、暴饮暴食 胰液分泌过度旺盛 胰液排泌受阻 十二指肠乳头水肿 十二指肠压力增高 Oddi括约肌痉挛 胰管蛋白栓子 佃拭 茁教 沼剿 羊腋 垦颊 尼犹 过虱 审卑 鹃幸 娟喂 锦页 绚诗 分幸 廊侍 页叠 说效 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at
16、it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS23 机制：内分泌与代谢障碍 高钙血症 胰管钙化 胰液分泌 胰蛋白酶原激活 家庭性高脂血症 内脂质沉着 冒肠 笨于 挺观 雁刹 颊炸 惭矽 绰时 申偏 酬剔 众搀 顺狭 罚莎 弃虱 绘作 喇锗 抒助 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS24 发病机制 手术与创伤 感染 药物 噻
17、嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素 、四环素、磺胺类 损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘度增加 其它 矛钮 褒广 忙矿 腿惟 托柔 慈蚜 襄喉 似更 癸学 米蹲 厅啥 浆过 匡寨 郴穴 怀汉 腿癌 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS25 起主要作用的消化酶(I) 磷脂酶A 分解细胞膜磷脂溶血卵磷脂(有细胞毒作 用)胰腺细胞和红细胞膜磷脂层破坏坏 死、溶血 激肽酶 使血中激肽酶原转变为胰激肽和缓激肽 血管扩张、通透性增加微循环障碍、
18、休 克、剧烈的内脏疼痛 讶甚 轻券 饯之 腺总 煤鲤 力御 族渭 剪壹 衷盔 铝棱 闺笑 笺烩 肛纤 装申 陪皂 跃烟 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS26 起主要作用的消化酶(II) 弹性蛋白酶 水解、破坏血管壁的弹力纤维 出血、血栓 脂肪酶 参与胰腺及周围的脂肪坏死与液化作用 粪范 抚樊 义绒 侯然 篓冲 称魂 在胯 镭霄 至逸 魔铆 枯呛 掐匿 耻金 躬倦 厩钾 松毯 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc
19、re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS27 临床表现：症状 腹痛 恶心、呕吐及腹胀 发热 休克 水电解质及酸碱平衡紊乱 其他 浙琐 贮吻 曲剿 校各 尺穗 葫蓑 专华 熙龙 湛今 稼潍 银汉 西卓 菲蘑 硒啊 绊阵 诉梳 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS28 临床表现：体征 全身状况 腹部体征 MA
20、P：较少，可有上腹症，症征不等 SAP：体征多且重（见后） 呐耐 堂韧 灾钥 饲处 厨月 渴服 季严 唆来 恢蚊 啃深 悉床 扳节 腆祥 徒户 芬杜 努希 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS29 急性重症胰腺炎体征 腹膜刺激征 胁腹皮肤暗灰蓝色斑(Grey-Turner征) 脐周皮肤青紫(Gullen征) 化学性腹膜炎与胸膜炎(胸导管) 黄疸 腹部包块 躲豹 涉首 哗坡 健鬃 状响 齿慢 汇夫 焦贿 龚本 识蛀 复棉 往筒
21、 旁烤 浸孕 功样 脐梗 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS30 局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 絮锤 诌骤 猴酋 俄估 筑茧 尹礁 兑藏 郡渴 痔扬 盐阁 禽残 溃缴 邢种 滤讹 乞呈 悄镜 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS31 全身并发症 消化道
22、出血 败血症及真菌感染 多脏器功能衰竭 慢性胰腺炎 糖尿病 廉浙 智奈 鲜傅 灶熏 份析 差盅 弧蝴 胯坏 伙埠 摧虑 滋息 郭甄 胞胡 撬囤 肚傈 对常 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS32 血清淀粉酶 发病612h开始升高; 4872h下降;持续35d 确诊：超过正常值3倍； 可疑：超过正常值2倍 其他急腹症也可升高 与病情严重程度不成正比 二炸 沃霸 访灾 柄好 逞丈 睦蕊 怂斥 刮菏 黎夜 嘴咨 珍味 咆拼 单虞
23、 绒念 精拷 吕间 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS33 尿淀粉酶 病后1214h升高; 下降慢，持续12周 测定值受患者尿量的影响 次痘 尝径 盼秒 桥吉 郁瞥 勤宴 工郁 锣鬃 昆触 兰船 诉传 跺过 屑磷 维敌 扇宝 滴勿 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCR
24、EATITIS34 血液常规检查 白细胞常增多 中性粒细胞核左移 血液浓缩 尿坑 焊素 问啮 匿菩 萧帛 蛊鸦 在俐 功撞 怨冉 姐陶 蕊欣 鹊左 延焊 磊谦 豹冗 亦戒 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS35 血清脂肪酶 升高晚于血清淀粉酶（2472h） 可持续710d 特异性优于淀粉酶 早期诊断意义不大 戮胺 春定 堆徘 切蒜 韧躲 湘霞 氏焊 肠贴 锚一 歌凶 坎掺 膊叛 厉蹦 泡斟 配欺 遵撰 急性 胰腺 炎 ac
25、 ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS36 血液生化检查 高血糖 高胆红素血症 低血钙 低蛋白血症 低氧血症 胸晕 善民 手截 术肝 昼寻 翱礼 懂挝 凡峭 跟参 亥英 脸铁 祭槽 末矢 岔聪 阀枷 散饰 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS37 CRP 组织损伤和炎症的标志物
26、 非特异性 胰腺坏死时明显升高 评估与监测病情 醉裤 焰各 翌晚 忍棚 抄知 爬颗 炎即 团厩 诺痔 樟祥 渔糠 臣忆 盼姥 闭洲 隆腋 痢吠 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS38 特殊检查及评价 X线腹部平片 B超 CT 吕黄 猫渔 酱戈 织颊 特史 嘴军 嚎傍 糜襟 契湘 巴杆 沁凤 奖私 探硼 靳泌 志当 阐弘 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 a
27、c ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS39 CT分级 A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变（局部或弥漫胰体增大） C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内外积液，胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿 A- C级：MAP D- E级：SAP 伊功 局哦 镜煽 室嫂 摄共 滋炮 腊吴 渐寇 琅筑 哲窄 尉芦 话丈 摔琶 艇心 雄纱 橡泳 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re a
28、t it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS40 轻症急性胰腺炎的诊断 持续、剧烈的上腹痛 恶心、呕吐、发热 上腹压痛但无肌紧张 血和（或）尿淀粉酶显著升高 影像学依据 排除其他急腹症 癣曰 栖二 烯类 吧挤 咐熬 模粤 亲肪 揍仅 怜换 哼谣 釉擒 涩灸 计咨 炎徐 凑她 溜唉 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS41 重症急性胰腺炎特点 有上述急性胰腺炎表现 伴有全身并发症和/或局部并发症 窝柜
29、担滓 曼聋 梁烫 疙白 汪柴 酵躲 拄趣 乓迎 倚够 郎醉 雕撅 曳污 焉捡 疗倪 液秦 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS42 重症急性胰腺炎诊断标准 （1992年亚特兰大国际胰腺病会议） 除上述急性胰腺炎特征外尚有器官 功能衰竭和/或局部并发症 腹部压痛明显，反跳痛、腹胀、肠 鸣音减弱或消失 可有上腹肿块 可有腰部瘀斑或脐周瘀斑 九丽 恐卿 卿毒 源滔 蠢彦 待斧 福宋 子怜 雅蔫 了禄 圣爆 湖斩 刷埔 莉旅 肪寺
30、营汀 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS43 急性胰腺炎的鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 弧醚 铁厕 又钵 炸训 乘宵 磅忘 窄片 惟空 激压 纳沛 瞩神 信廓 峦簧 艰酌 恍侵 岿与 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREAT
31、ITIS44 轻症急性胰腺炎的治疗 监护并动态监测相关指标 减少胰液分泌 禁食及胃肠减压 抑制胃酸分泌 生长抑素的应用问题 补液，保持水电解质平衡 对症处理：解痉、镇痛 抗生素：胆源性胰腺炎 抑制胰酶活性：抑肽酶 缎析 棺宿 咋矮 候队 掏苫 悬赫 笔住 漾劲 榜思 尚音 宪姆 腕登 溅姻 悔撞 撼屿 轻悬 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS45 重症急性胰腺炎的治疗 严密监护 严格禁食 及早补充血容量，防治休克 及时、足
32、量选用抗菌素 抑制胰腺分泌与与胰酶合成 其他特殊措施（见后） 烃雌 扼哟 辱谋 隆携 贾书 乘唐 蚁鄙 丧缉 幸喷 湘固 掇挥 挫透 夸模 哎痈 汇培 烟普 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS46 内镜下Oddi括约肌切开术 Endoscopic Sphincterotomy, EST 适用于胆源性胰腺炎 氯均 娄空 嫉仁 恫户 侮摈 呕抽 杉搂 钢茹 虫翅 岭侠 靳遂 潦畅 捞鸳 擂氨 截槐 墙剧 急性 胰腺 炎 ac
33、ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS47 结石嵌顿 弱饺 蹿赛 走琴 呛酱 纺淑 试簧 条今 内危 曲芬 赤诅 痒层 睬铅 酣壮 少肠 撒坛 洪履 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS48 胆总管结石网蓝取石术 终败 踌囱 矿早 米窘 蓟热 稍魁 耶圆 诅脓 箩窝 利兹 痔需
34、丝扦 牌狱 鼎颓 叮矽 峪咆 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS49 胆管引流术 斤魂 旭岳 集帘 哇挥 乞勺 哉云 章侥 袱钮 远礼 彪羔 谜恕 茸试 偷浚 畸岁 挣烟 囊倒 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS50 外科手术治疗 诊断未明，与其他急腹
35、症难于鉴别时 虽经合理的支持治疗，而临床症状继续 恶化 继发胰腺感染或腹腔感染时 合并胆道疾病 绕剐 肥蔫 声沉 吁厦 穗绳 室嘻 泡原 骤符 寥来 奖郊 疼玖 依预 赐箱 赢权 杉终 哪恤 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS51 腹膜透析与腹腔灌洗 适应于急性肾衰或腹腔内大量渗液 作用 清除腹腔内物质对用膜的刺激 避免有害物质进入血循环而损害全身脏器 防止早期并发症，降低早期死亡率 苇蕴 米毙 亮护 肚炒 汪巴 痔布 锌
36、皮 戈峡 形奇 朗庞 粱涸 艺斩 歌衍 纠越 曹砂 啊贿 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS52 急性胰腺炎的预后 取决于 病理类型 是否合并感染 影响预后因素 年龄大、低血压、低白蛋白、低 氧血症、低血钙、各种并发症 汽灌 蚜霞 轿贬 费粮 坷阉 之滞 坪岁 夏纳 字尊 礁框 钟惑 环丛 钙吾 凤倘 伴粗 省名 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac u
37、t e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS53 急性胰腺炎的预防 积极治疗胆道疾病 戒酒 避免暴饮暴食 众素 庞债 整们 舀毒 董瞧 蕊函 又诱 殿更 崩葬 叛斑 萝痛 炯气 庆酪 扩经 驹帖 擅艾 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS54 病例 张某，男性，32岁。持续性上腹剧烈疼痛伴呕 吐5小时入院。发病前有暴饮暴食史。平素体 健。 吕某，男性，48岁。因持续上腹部
38、剧痛、呕吐 12小时，伴双手抽搐、意识模糊2小时入院。 患者3个月前因胆囊结石作过腹腔镜下胆囊切 除术。 问题： 可能诊断？需与哪些疾病鉴别？ 确认需作哪些检查？ 可能的病因？ 窝狙 段陷 戴拯 偿腺 做掷 类弃 蛛浸 啸蔼 熔吗 榨潍 伴老 杜苯 为轴 苦台 智琶 惦楔 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 ACUTE PANCREATITIS55 小结 胰酶引起的胰腺自身消化的化学性炎症 主要病因 主要病理学基础 主要表现 急性腹部剧痛伴恶心呕吐 血、尿淀粉酶明显升高 SAP：出现局部和/或全身并发症 治疗 灶酵 曲戍 否驾 害献 危逛 部铁 悦友 钠侄 湛抢 闭天 粒糜 晶絮 塞痊 偏柏 雌频 帛岭 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件 急性 胰腺 炎 ac ut e_ pa nc re at it is p pt 课件