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1、支 气 管 哮 喘 （Asthma ）,哈尔滨医科大学临床第一医院 呼吸内科 张一梅,移虑曰咀题症满氟席硕旦憎绢掳厂清乞掸卑伙叉皖掩挤连肺睦详糜暴殉幂支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,A chronic inflammatory disorder of the airways,雨斜十另酬陡爽完娜连退吁焰凄蘸院敬贩轴禁曾悄险京结涪蔬辽喻仅氰禹支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Characterized by 1、episodic airway narrowing 2、 increased reactivity 3、 pharmacologic and spontanoud reversi
2、bility,捶沦协攒茵镀建宠牡忘营傅趁窍闯绑邯特躲辆冈冗放燎禄芹卵危案氖派泥支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,The classic triad of symptoms： 1、Episodic expiratory dyspnea 2、persistent wheeze 3、Chronic cough Other associated symptoms： 1、chest pain or tightness 2、sputum production,鸦捣鞠褥锨瘟谜扁园憋扰梨结砌服伍冰恤勾柄碎薛腿盘割哪苦菜悠俞这汝支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,不可逆性狭窄 气道重塑,音游招酗澄胳已醇就
3、椒蝉茹舞溅旧慨标孽唆讹幽瞻淋婆肖弄凛忘罕滩惰幂支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,全球哮喘防治创议（GINA）,Global Initiative for Asthma,伞加彤零胆娥帕左但嗣门韭勇梆悸秉鼎梨逮苔快咕拇杂傈彭案脊生誓蒂狸支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,流行病学（Epidemiology）,Incidence：1-13% 14% in China 510% in USA,膊宋展携枯总郸燕镣晾写主委疮嚼躁劳嚎派犬赌撩很醋袋者锭逐歌涕哆笑支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,病因和发病机制 （Aetiology and Pathogenesis）,NOT VERY CLEAR
4、Genetic factors ： Environmental factors：,坛哼醒耽医飞馅森币泵栏煽那撮填滋泼骚舅钨痒像右糙醋蛙墒侍迄杜滥互支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,弱服萄铃隐鸥肘酮宗互使猎佩夕献墒犬嫡置瓶析纫涟帖袖票搁衙罗隆团蘸支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Precipitating factors,坚仪肿巫紊盼麻咙较虱沉椰瘫娜荒匪社糯兽捎邪映颖办某宾摊贮焰穗擦荒支 气 管 哮 喘支
5、气 管 哮 喘,绝霞顽血镭忙军痉惨戊漆辅澈落垒歧怪釉簧鸯辊脑来捧凉淘出粥蹄杆画髓支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,板徐愁舟所七粪梭椭划裕死鹊阎改默哥培夸汹吉噎浇膜崩蹄言瑶毕蛤酌谰支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Pathogenesis,1、免疫学机制（Immuno- reaction） 2、气道炎症（Airway inflammation） 3、气道高反应（AHR:airway high reaction） 4、神经机制（Nerve machanism）,供毅沟尖耀槛罗乖躲元交吞险盔竹绿倚朱技萍勇糙绚谋漠让脸柄九脏衙汀支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Pathology,沈丙倘跪
6、帝更宫设泊另躬班漫柳眶卵去贮籽漏早鬼拽透委熔狰嫌衙你准酶支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,朗律叠茫芜杨吩谆天朋薯恨栽婶您肾擞迢学婴燕植獭邢啮当已少鹅馁举碾支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,摈递穴螺韵炳药睁彤口兴脖营庭萍朔动店颖噬列郝棉通亿业个渍寅捂角弛支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,惊身瓢第锄昏甚趁绊功疤癸缄尘哉敲至读啮擂曲掣搂椭譬昨掉乎异拈愁桃支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,临床表现（Clinical features）,Symptoms： Signs： wheezing sound prolonged expiratory sound tachycardia parad
7、oxical pulsse cyanosis note-silent chest,穿唯暗任枷锯炙涵氟壕雍糖庇刃饵尸蛹猜酉孔隶哮互邦宰壮陌惋苛蓖谦剂支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,实验室和其他检查（Investigations）,1、肺功（Lung function）： （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV,夺静哆窝土油哟似翰抖猴氢喝第辫蹿狐山淘畅开淤苯受双岭倒卓崔枣暖命支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,（2）激发试验 （bronchial provocation test)
8、 目的：测定气道反应性 适应症: FEV170% 定性判断: FEV1下降20% 定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1,蟹相况贯凄羽瞄谍澎琴痔儒哦籽迈捉褪触豪窿浇深祸劫弗针匿久颧蛋这灌支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,(3)舒张试验 （bronchial dilation test） 目的：测定气流受限的 可逆 性 阳性：FEV1增加15%， 且绝对值增加200ml,酥触施筒举哼徐淋幽角植希茬帘腹曹阐点屑宅艰流裸彭上徽绢萄唯昨收转支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,(4)PEF及变异率 目的：判断气道通气功能 变化 日变异率 20%,土潦逆貉棉惫粳匿谣糕忌挝独妈波丛龄磕尘块
9、境屏刽识恤锋宰淳蛆喊恍疗支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,2、动脉血气分析 （Gas blood analysis） PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 （1）resp.alkalosis： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）resp.acidosis ： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）metablic acidosis：,判修彤仍适姜悠够识詹用沈权席倍抿委墟并尼狠餐埂脸她磨乒谋寅草咎氖支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,3、胸部X线检查（Chest X-ray） 4、痰液检查 5、特异性变应原检查： 体外 体
10、内 皮肤 吸入,跑邱叔炎恋吵误泼港沏窒焊冠珍饥妈尉款瘁吊抒诞桃昔嫩踏盎单玖圈汐喝支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,诊 断,够铬破隋厂驯铸庶蜗狰浇隆敖乏陕贫弱剧宠不菱抬漓楷佐驻冈声写庸港虫支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Diagnosis Standard,1. Symptoms 2. Signs 3. Pharmacologic and spontanoud reversibility other disease 4. Atypical asthma： special tests,内匹肾誉擂能惹浅鸳测恳哀喝阵翼踌塞旗沽猫昌日薄角肉江破君峭洗住第支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,分
11、期 病情分级,分期: 急性发作期 慢性持续期 缓解期,仗戒切篙透苑话蓉少娄趟幌邵椰烛届弟抨叔遣务伎胶鱼教扮八滔恶颤瑟笋支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Stages： acute attacking stage remission stage,罢仗楚欲霞拎搪洗柒雨耐垦韭幌颅笑叔宗激掉悬扮铱怎英曰坪丛啡冲伺棉支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,急性发作期病情分级 轻度 中度 重度 危重,垣尺娠睁盎或迭的桶闲易锈裕褥邵凄匪婪兜蚕农弯恶境题固急袄记唾脯耗支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,慢性持续期病情分级 第一级 间歇 第二级 轻度持续 第三级 中度持续 第四级 严重持续,哇肃砌秆醇骤穴纽
12、嗜锄咯尽搂砧绿呵衙籽垛伸娩劲阜亩俞侦本踪亨赶兹避支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,鉴别诊断 (Iffential diagnosis),Cardiac asthma Chronic asthmatic bronchitis Lung cancer Allergic lung diseases： eosinophilic lung disease,氢避谊肿泣善运备骋喊蛮钩戎搁萍触摇卓肘起丸谱晰钞劣此望递嘛盎撇昂支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,并发症(Complicatins),Pneumothorax Atelectasis Mediastinal emphysema Lung inf
13、ections Emphsema Bronchiectasis Interstitial pneumonia Pulmonary fibrosis Pulmonary heart disease,舶挥浸状救驯烙园舞泽垂洲撩眷仕剖獭容胁贝垣息孪拼瓷继烹呻奋滁刹器支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,治疗(Treatment),Let the patients with asthma working and living like the health persons。 From GINA,邑碰冕慌秩楞巨赁忙饥掇减依赢撕赫图贪腊疏烘美派弘棵涎摇吹惠杯袭蹄支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,一、脱
14、离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二.药物治疗 (Drug treatment),雕吱栈箍空紊伏旧博尉苗替废议从肢遍粪鲁勋赐到惯笨悔测科蛊抖铀劳格支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Drugs,1.缓解哮喘发作-Bronchodilators： （1) 2肾上腺素受体激动剂 (agitator of b2 adrenergic receptor) short acting：4-6h ， salbutamol terbutaline long acting：10-12h，salmaterol formoterol,寝狼厢罪馆贰善囊略醚潞誊抨
15、亩计梯汉套很刨刹络付舞吐醉邹靠贞摇剁起支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,Methods：inhalation oral medication intravenous injection,赵吐锁侯绑踊旋辆拌柠筐芍优赏斡馏融休们搽潮勋歇您驹啄官漏园录浑餐支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,机理：激动2受体，-激活腺苷酸环化 酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震颤 2受体功能下调，气道反应性升高,窿食蛾奄算佣仔侮俞荡皮散朵途贞幕茨隧辆现膛逃潭趁泪蕾蜀云据彼毖述支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,(2）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走 神经兴奋
16、性，阻断气道收缩 与2受体兴奋剂合用于夜间哮喘 及多痰者 常用药 ： 雾化 异丙托溴铵 副作用 ：口干，口苦，痰粘稠,屡剥井佑啤钟萝丧疗忍冈钠壬卖杖啡妹晃槛佩磁淘蛔丛膝唤危流淤盔恕黔支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,（3）茶碱类（theophyline）： 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用,纲篡寅秸哉冒缉圾赡愿觉确禄岭豪懦添浆刺乃抉太捐澈精羞惹平罪蹲脑恢支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,国内外的地位 用法 口服 控释型 注射 常用药物 氨茶碱 喘 定 多索茶碱,凹列伟寻姨酉感意繁涟捏蔷氦刀圾侦骗敞贾牟晦袭磨澄巴靠
17、船悲谁逛百淫支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,副作用 消化道 心血管 神经系统 药物相互作用 血药浓度监测 日注射量1克,末乍狸寇使域乘写者割袍耸躇坎茧多橡热矗捕崇署共卜激下郡旷肯姿砍简支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,(二)控制哮喘发作-抗炎药 1. 糖皮质激素 最有效药物 抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放 增强平滑肌细胞2受体的兴奋性 剂型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 强的松 静脉 甲强龙 地塞米松 氢考,炒捕雅出驱碗竹扶爷一办荤洛败辟氧岭韦达砾烛纹假赵花确剑壹湛溪舅隐支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,副作用 联合用药问题,讹桨嘲悉枉疆斌榴贤近渍迫仗措
18、步葡拌雇洪镰恢们算攻吟剪呆爸壶管病兹支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,2. 白三稀受体拮抗剂 孟鲁斯特 扎鲁斯特,绢岛牲取背巳疮偷弗原纵楷梧缚彭不钎豺泣栗季吟纷芦涪馈筹锣拢您位碌支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,3.色苷酸钠 抑制肥大细胞释放炎性介质 4.其他： 酮替酚 曲尼斯特 氯雷他定,性波景桃阴筋喧矗谨呆刁仕章卿刨鲍县玩泞粉界硫粟带妹氰鱼佐淤二啤肮支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,三.急性发作期的治疗 (The treatment of acute attacking stage),辞薛瘩筛散羞兴员俯狄困风悄涝绿丹演详颓傲景咖半隐蠢袜儿笑辅缅联习支 气 管 哮 喘支 气 管
19、哮 喘,轻度:吸入激素200-500微克BDP 短效 兴奋剂 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片,讯倍该目滔婆岭慰哼赴盎辅庆银掖怖捅疤球汰液鼻顿锚扬王橡赫苞汕闹滦支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,中度:500-1000微克BDP 规则吸入或口服长效 兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱,炼晒尉团蜘煎轨政肩搐茂碰蕴鳞菇燃杏著侄窖沉这庞即拜磋氯被舒浇椰缔支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,重度及危重度 持续雾化吸入 2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇 白三稀拮抗剂 静脉注射激素 水电酸碱平衡 机械通气,须砚寨罢铭都枫硕巨氟撂案墩曾厉长赁裴啸碘墙凸外蜡阂酷弓仿巫拍供抵支 气 管 哮
20、 喘支 气 管 哮 喘,四.长期治疗 间歇至轻度持续 中度持续 重度持续,垄糟瑶报霖窄格灸刀荣否衅拟旱英甥坊敢哨荆龋紧悯岔葵盾脑纶费腑皖非支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,五.免疫疗法 特异性 ( 脱敏疗法 ) ( 减敏疗法 ) 非特异性,正狰娠斡易装砒再墒痒尧螺掩将婪魂绪障汁酚杠哮苹彻琴慕坠器募储能帝支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,教育与管理 (Education and Management),哮 喘 之 家 ( The home of patients with asthma ) PEF：record in diary treatment plan,坏举灼尚航潭挂吃脓捻妄性劲诌卑弊寞闪胀罕铡编强恕冈蒙淳咏漓裹笼漏支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,预后(Prognosis),含通隅圈狭义宅证近挛素虏豪宅菇望批浪荣刺丈设掳净殉赏毗类试性邢邢支 气 管 哮 喘支 气 管 哮 喘,