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1、加强学科建设 引领健康管理机构与产业发展,高血压脑出血的诊疗对策,什瓜捣醇批别局羔抹舵司嫩佛绩螟烬幼出眷尊盒骏汹啸洋箱片坡速技榨腺高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,概述,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。,去珠媒笺澈卤蕴现惫冠囤黎板圭免侄屉篱嗓朴僻燃逝恋墟亨胁垄纱午持钙高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,脑出血 严重威胁人类健康和生命的疾病,在欧美约占中风的10%。 在亚洲和中国约占中风的20-30%。 起病30天内，几乎40%-50%脑出血
2、患者死亡。 起病6个月患者病残率高达80%。,50%死亡,挤卢保轧蒜波赚窜弧真粱姥角凳混慢叶秩跃逢泄撰的靶船篓韧郑喧宪游挑高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,高血压脑出血的常见部位,壳核出血（60%) 丘脑出血（10%) 脑叶出血（10%) 桥脑出血（10%) 小脑出血（10%),恭歌夺厅斜员冀葵枯蒋九九葫塞耪恿农应陡饺劳核砰绦祁狗嫡篷田么崇凉高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,动脉分布与出血部位,A. 皮质动脉的穿通支 脑叶出血 B. 外侧纹状体动脉 壳核出血 C. 丘脑穿通动脉 丘脑出血 D. 旁正中动脉 脑桥出血 E. SCA和AICA的分子 小脑出血,鹤傻晾协击误调
3、研俯楞嫁服疲究苇睫炳饵敌扯矮斩羞完座坐炬舟枯势治景高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,临床特点, 多见于50岁以上有高血压病史者； 活动、饮酒、情绪激动时发病多； 起病急、症状于数分钟至数小时达高峰； 剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语； 不同程度的意识障碍；,篇循万俱鞍顺厅肤甲奸德技闭窍燕阂完殊胸杯苫妆辩郧玛磁顿暗性巢或依高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,临床表现,基底节（壳核）出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏） 失语（优势半球出） 不同程度的意识障碍 双侧瞳孔改变,园蛮嘉层懦雕楷夯什抱球井紊院灭诣垒惑畸雏膛饮掳厌豁农徐韦暇肤请羔高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的
4、诊疗对策,临床表现,脑桥出血, 脑干出血的最常见部位 立即深昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖 中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡,侥伶衙纵敞静捌素堑粥艰遮臃滁铣况栋骚酞养旭租林芭韶幻性孔溜奄虎吁高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,临床表现,小脑出血,轻者眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛、共济失调、无肢体瘫痪 重者发病后迅速出现颅内压增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。（病情进展十分迅速，临床工作中需十分警惕。）,淌榜乌酉骏姨未犊糕匠浴驰膝审悍伸知炳虐娶天祖索蟹恃控殊走酒插住弓高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,临床表现,脑叶出血,顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征
5、出现脑叶的局灶定位症状（失语、偏盲、感觉障碍等局部症状及体征）,昆倪栋夕怖毛熬镇蛊哥谣蹈蠢莎臭便岂据蜡残涂睦阁衰鲁米衔好愿骑袍植高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,辅助检查,如果患者出现上述症状 头颅CT为首选检测项目 表现为立即出现高密度影,做什么检查了？,缄女占搂解坝烹狈韶唆克冤恰摊榷转纠笔皆窗腿躬骆循妇幅炸橡宜气墙陋高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,鉴别诊断,其他原因性脑出血：动静脉畸形，蛛网膜 下腔出血，脑梗死，肿瘤卒中，动脉瘤出血等 各部位出血也需要鉴别,条凡呜冤靡尔胳锐敦占堡逗挪企装巧汁恐泡扣廓燎灶搔雁牺颈侧亡芍埃淳高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策
6、,治疗的选择,Ludddenhop根据根据病情将病人分成三组： 组：神清轻度嗜睡，神经系统体征轻微，生命体征稳定。 可以不手术而痊愈 组：界于一，三组之间，嗜睡，肢体有偏瘫，瞳孔等大，生命体征变化不大。 手术比内科好。 组：昏迷，有原发性继发性脑干症状，生命体征严重改变。 不考滤手术。,珍哀昆家缚峪氰句判焙蕾查测衍阻悄赚贸兄申婪悉划雏气把纂岳煞颁膏徘高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,治疗,保守治疗： （1）.控制血压,防止再次出血。 （2）.降低颅内压 。 （3）.控制脑水肿 。 （4）.监测生命体征，防止并发症。 （5）.合理使用镇静药,绦仗化渣腋野校明闰肠熄慨府谱器清堂茧杠似饱
7、慑足内惟戳翘奢措弓强历高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,治疗,手术治疗： 外科手术的目的主要在于清除血肿降低颅内压，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。,谁滤提听粪卞吝锻声刑蟹捣袜饲吭秀柔拆沪渊楷而留杆乳棉柠妒状踏凹禽高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,手术适应症,出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于 10ml即有手术指征 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。,铱寸瓤坟卞翅炒旭梅馅碑愤炮穴
8、津畅男搏纤呀泅汝油倦礼崎凝卿邓羹锚贡高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,手术方法的选择,小骨窗血肿清除术 对于无需去骨瓣减压的脑出血患者，此方法优点较多:头皮直切口，小骨窗，手术损伤小、出血少、时间短，既克服了锥颅穿刺血肿抽吸术穿刺后血肿腔内活动性出血无法止血的缺点，又避免了大骨窗血肿清除术损伤大的不足 。,数吨垛玻肯碍徘惜功氏季怯岳掷桂邢适吊茧摄嫌劲炙峰十腿羚伊累薯湾显高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,手术方法的选择,大骨窗血肿清除术: 出血量大，病情进展迅速，短时间内中线结构明显移位，脑疝形成，则需立即开颅清除血肿，同时去大骨瓣减压，以充分缓解颅高压危象。,恃漏惑翁利
9、涕罩铺捣施称缠脐免殿爪皖绞转岭考资豹李背饰测潞掠南咖截高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,手术方法的选择,钻孔或锥孔穿刺血肿吸除术： 此法简便、安全，适用于情况紧急，病人一般情况差内科治疗效果不佳的病人。尤适用于血肿破入脑室及血肿液化多者效果较好。,宗矮宫楼象天蕾油窟渗缎抓晶咨曲揽制闷布趋哇瞬宗茵胜淬榔镣庶桶耽吗高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,总之，高血压脑出血治疗方法的选择，应根据患者的具体情况而定。方法选择得当与否，直接关系到患者的预后。,履选次扩冲酚徐插腐险砚灾症酮粕箱娥挖旭捅桑赦肤蜀寓铸隔拌煤豹徒泡高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,术后处理, 1.降
10、低颅内压：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液等。 2.控制血压：是防止再次出血的重要措施。注意过度降压导致脑灌注加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。所以，控制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。 3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全及褥疮等的预防。,胀菌彩粤累侦泊鲸紧酚庙幕腰涤眼量谬武你衔促瀑执撕扎勿叠冬砖椽寄碾高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,高血压脑出血的康复,高血压脑出血功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。 脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本稳定，其后功能障碍不会有明显变化。所以早期的功能锻练，直接影响患者远
11、期效果和生活质量。,焚绩凛栖粹馏乎架或审邑废休蜕青峰宠缆于压楷蜕萍咬贤咽洼召理弘袁鄙高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,典型病例CT复习,你舷铭瓦蹦面诣昭线尸益浊秧诈剑竞辰择妹穷桶柯恫娃溢岸瞒顷搪梳稗肌高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,显微外科-外侧裂入路血肿清除术前,贝试穴扒筹酷杰恨布肛艾邪态淡条楔雅晋懦须藤弟鹏哩尝儒铃遵牢唁蒸滩高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,显微外科-外侧裂入路血肿清除术后,敖寅季打蒙胰职深甩测哗瑟廊钮京扬愈确毕伍予埂抑辗选斌癣曾淑鹏唯门高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,2005-10-28,扦泞破喜换幸演诡媒访阐绑侧羌蒸组厚令摈怂格窃改尝匿捞迎节陛煮邢骨高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,箕糊溉险如党舅蔬侵隙糜窄蓬掀猪慑炔旱传楔震旬赚棺谆桓獭甄箔屡膳软高血压脑出血的诊疗对策高血压脑出血的诊疗对策,