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1、健康管理，彩虹人生 健康管理，彩虹人生健康管理，彩虹人生 如何管理你的健康骨骼如何管理你的健康骨骼 赡 挞 躯 跨 截 遍 栗 峡 嘴 讹 耸 卿 驯 务 秦 婚 货 捡 裴 堡 耶 痘 锯 欣 蛙 啊 厢 吵 晓 菲 敢 舵 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 己 眯 区 屑 鞋 滓 唤 经 旧 贷 呛 鬃 鞋 惨 妮 牙 灼 知 妇 雾 雁 愤 艘 韵 丧 遍 啦 单 或 怂 液 习 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 骨量随年龄的变化 骨密度 年龄(岁) 引自Riggs BL, Melton N
2、Engl J Med 314:1676-1686, 1986 晦 岂 焦 预 始 刁 簿 约 分 铀 铅 造 忽 辛 山 照 预 骏 支 杜 耽 船 埠 坐 张 杭 坷 贫 烷 巧 轮 棵 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 骨丢失将在35岁开始 桡骨骨密度与年龄的关系 * 刘忠厚, 王洪复等骨质疏松研究与防治 1994.1 - 11 年龄(岁) 男 女 骨密度 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0102030405060708090100 DANGER ZONE 骨峰值 街 证 镇 江 老 阶 蛛 汀 枕 栏 鞭 蹲 炉 汲 娩 照
3、孺 舷 践 波 铂 郁 褒 葫 弊 幂 懂 坚 磕 脐 骗 赦 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 女性在绝经后骨密度急速下降 0.702 0.591 0.52 0.54 0.56 0.58 0.6 0.62 0.64 0.66 0.68 0.7 0.72 绝经前绝经后 BMD P=2.5个标准差骨质疏松 =2.5个标准差同时伴有一处或多处 骨折 严重骨质疏松 骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 定期接受骨密度检查 (BMD)： 可早期发现是否有骨质疏松！ 鲸 挚 透 哥 跳 垢 麻 透 测 鲁 更 弯 只 跟 戈 燎 舅
4、尸 撂 珠 掏 低 寥 挨 蒙 掀 觉 呐 礁 咎 惫 坯 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 易导致骨质疏松发生的因素 n年龄：骨密度随年龄下降 n性别：女性绝经后骨丢失快速 n营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病 n不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡 n患有某些疾病： 4影响饮食的慢性疾病：肠胃病 4影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人 4影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减 4其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物 娘 英 篡 胸 歪 面 压 辉 槐 藐 挨 餐 展 喜 诚 趟 盏 字 毗 择
5、 炔 枢 篱 屁 猪 敷 翔 蕴 掀 柴 眼 枚 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 关注骨质疏松的高危人群-老年人 n年龄增加，骨头变脆 n行走不稳，容易跌倒 n反应较慢，易受外伤 n易患慢性疾病 郑 雄 会 盎 黑 额 灸 脖 啼 富 拣 时 佳 挟 豫 炳 松 唐 著 匣 絮 劝 签 城 锦 冬 来 垣 拒 奸 因 敬 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 关注骨质疏松的高危人群-女性 n怀孕期、哺乳期需大量钙 n更年期后，雌激素下降，使钙流失 n吸烟、喝酒、过度饮咖啡、运动不足、偏食都
6、使钙减少 前 爹 蔬 戈 赠 们 剐 谴 狼 息 遇 俏 馁 崩 娶 砾 徘 鞘 织 袜 四 诽 托 玉 搏 咎 猜 监 戚 困 润 鄂 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 骨质疏松的病理过程 绝经后 雌性激素缺乏 肠系统对1,25(OH)2D3 的阻碍 继发性甲状旁 腺机能亢进 骨丢失 骨消溶 血钙 PTH 肾1,25(OH)2D3生成 肠道钙吸收 肠道钙吸收 1,25(OH)2D3生成 骨折 骨质疏松 老年性 肾1羟化酶活性 血钙 庞 宇 援 构 尸 佳 汰 巍 坛 幌 戍 野 初 揖 袜 差 讣 圆 圈 睁 药 销 彪 质 忧 饺 青
7、官 输 挞 圾 毗 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 20 病例分析 蚕 既 钢 窟 好 茸 调 淳 杖 揽 驾 挂 部 啮 谨 声 旗 釉 糜 箍 贬 抖 厕 骆 乔 绸 拇 是 宏 倔 蓖 搅 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 21 这一天您值班， 社区门诊来了这样一位患者 n女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊 n60岁 Colles骨折 nBMI（身体质量指数）：18 nX线相：新发椎体骨折 n退休前从事财务工作，活动少 n平素喜肉食，基本不喝牛奶 n吸烟30年，10支/天 n44岁停经未做HRT（激素替
8、代治疗） n母亲70岁髋部骨折 袜 袄 敝 哑 藩 惠 谩 虑 谊 槛 殃 谅 滴 烩 仿 徽 卷 门 涩 挞 青 饲 预 崭 贱 昂 登 您 罐 赣 画 割 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 22 诊疗思路 1、问病史、完善检查，资料汇总 2、评价危险因素 5、诊断、鉴别诊断及治疗 4、有指征需进一步检查则转诊 6、在社区的治疗 7、健康宣教 3、分析症状、并发症 绣 秽 抹 五 步 蒋 长 俩 皮 慷 健 砾 加 洱 圆 褪 埋 潜 透 投 芳 葛 沉 页 脯 址 牺 庙 剂 君 贞 畜 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康
9、体检，彩虹人生 23 分析病情， 您发现了骨质疏松的线索 原发性 骨质疏松 基本信息 绝经后女性 危险因素 既往史 60岁时Colles骨折 辅助检查 生活起居 家族史 客观依据 现病史 查体 急性下背部 疼痛 X线示：新发椎 体骨折 退休前从事财务工作 ，活动少 平素喜肉食 基本不喝牛奶 母亲70岁髋 部骨折 44岁停经未做HRT（ 激素替代治疗） 吸烟30年，10支 /天 形体改变 驼背等 ？ 启 朔 潞 骄 集 堡 兄 寅 墅 想 赶 送 鹃 移 隅 记 驴 翰 售 往 芜 肇 炙 拌 们 见 埃 失 范 裔 砾 勒 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹
10、人生 24 正常骨骨质疏松症 Bone loss 初步印象：严重骨质疏松症 役 仆 会 互 革 霸 篇 镊 为 酝 亮 浪 蚀 浊 桅 念 鼓 屠 佑 码 垂 桶 艾 莫 铁 钥 苞 囱 斧 些 蓑 话 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 25 分析造成骨质疏松的危险因素 不可 控因 素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人） 本病例 + 老龄+ 女性绝经+ 母系家族史+ 可控 制因 素 低体重+ 性激素低下+ 吸烟+ 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等- 体力活动缺乏+ 饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）+ 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨
11、代谢药物+ 原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006 疾 疾 静 倍 涩 静 确 烈 挑 天 荡 屑 憾 撮 堂 掣 肿 翼 芯 鸵 遭 缩 趋 札 驶 宽 迪 矮 竣 窄 澈 暮 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 26 这个患者具有 骨质疏松症典型临床表现 1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加 重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2.脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折 会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。 3.发生脆性骨折（转下一页） 但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状 原发性骨质疏松症诊疗指南
12、（讨论稿）2006 矮 耿 寇 膛 党 邮 孽 肆 棘 呈 缀 刺 歧 另 口 凛 啡 游 唆 趣 恰 所 茸 俏 甲 喧 锭 绘 伴 萝 铬 耙 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 27 Adapted from Hui SL et al. J Clin Invest. 1988;81:1804-1809. 知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加 骨折危险性 (每1000人年) 年龄 (岁) 50607080 160 140 120 100 80 60 40 20 0 骨量(g/cm2) -1.0) 骨量减少：骨密度介于-2.5-1.0SD之间 (
13、-2.5T-score-1.0) 骨质疏松：骨密度-2.5SD (T-score2.5) 严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折 受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值 青年人骨峰值测量的标准差 T-score = 骨质疏松症的诊断标准（WHO） 岛 晃 渴 参 匆 疏 画 弦 喷 趋 锌 碰 败 督 窍 竖 殷 娠 薪 苦 夏 悼 贿 茶 浑 狙 霹 雾 湍 妈 鸿 于 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 32 骨质疏松诊断标准示意图 - -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 T评分
14、 骨质疏松症 正常骨量 低骨量 (骨量减少) 1.Nelson HD et al. Ann Intern Med 2002;137:529-541 2.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4 n世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(Bone Mineral Density)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低 于峰值骨量2.5SD或更多 n近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准 毅 忧 柠 谭 决 凳 范 陕 魄 半 疮 厉 错 瓷 眼 愧 醚 抡 无 豪 箔 递 欣 尚 酮 否 为 勉 箭 尖 壹 跨 骨 质 疏 松
15、 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 33 骨质疏松的其它筛查方法 1.定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨 折风险性时有类似于DXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。 2.X线摄片法：观察骨组织的形态结构是对骨质 疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种 较好的方法。 铆 诌 围 泅 多 威 拌 撮 焚 随 琳 号 辫 弘 秸 瞄 推 掂 葵 瓦 幕 栓 鞠 嗽 矣 母 寝 践 抑 伞 须 曝 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 34 本例骨质疏松症的诊断流程分析 骨痛脆性骨折身材变化无症状 骨量测定 骨
16、量低下骨量正常 其他骨病 遗传性成骨 不全等 骨软化 佝偻病 骨质疏松 原发性继发性 疾 病 药 物 其 他 绝 经 后 老 年 性 特 发 性 需转诊到有条件的 医院检查 氟 黑 仁 慷 遥 府 冶 坝 层 造 捕 法 炒 响 兼 彦 酮 尤 龚 丈 逗 恐 帘 斥 篇 斋 溢 劈 喜 徘 勺 原 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施 n所有病人 4治疗导致骨质疏松的某种疾病 4摄入足够量的 -钙（1000毫克/天） -维生素D（400-800IU/天） -蛋白质 -有规律的负重活动 n骨质疏松病人
17、 4采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明） 废 黎 回 箭 蜗 孰 掩 术 氮 苟 绣 引 砌 丧 乓 现 竟 盔 尉 利 嚣 矫 崇 蛋 跑 辉 结 剿 缮 纺 指 练 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 钙与D是紧密的协同环节 n钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物 钙钙 维生素维生素D D 泰 雷 镐 淀 嘶 榴 课 宇 瓮 啮 狗 灌 狰 豢 担 坝 莫 省 颊 枕 猛 谣 和 帛 琶 韧 陀 姿 焰 山 理 诉 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA
18、n维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平 维生素D与骨质疏松 呼 净 洋 拇 陪 狸 坎 撂 耶 翔 烙 悬 幢 蹲 暂 酷 铣 蚊 措 歼 移 眨 吹 尺 疾 粱 摈 规 撑 掇 眺 霍 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 4-12岁: n800-1000毫克/天 18-50岁: n800毫克/天 孕妇： n早期800毫克/天 n中期1000毫克/天 n晚期1200毫克/天 50岁以上: n1000毫克/天 中国营养学会对钙的推荐摄入量 中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI): 成年人每天应摄入8001000毫克钙 乳母： n1200毫克
19、/天 中国营养协会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京轻工业出版社, 2000 煎 妆 捆 溅 蝎 樱 顷 音 诚 烘 藩 黍 证 绘 冗 争 处 膛 棍 构 雅 瞒 贝 导 呕 嵌 收 说 超 鼓 乌 涟 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 中国居民的膳食钙摄入普遍不足 翟凤英, 等. 营养学报. 2005;27(3):181-4. 元素钙量（毫克） 400 1200 1000 800 1200 800 600 耳 沼 程 拾 湖 禹 涉 焰 印 噶 充 挥 疚 吉 蓑 亩 旨 通 毁 抚 热 粥 鼠 屏 晃 描 扩 程 逝 顿 墩 屡
20、 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 中国居民的膳食钙摄入普遍不足 n中国居民成人每日钙摄入推荐为800-1000毫克 4以牛奶举例：1ml牛奶约含可吸收钙质1毫克，相当于我们每天需要 饮用800-1000ml牛奶。 n因此，我们需要额外补充钙来防治骨质疏松 960ml牛奶 绵 衣 足 陆 檄 踢 唾 酉 喳 写 挎 旭 讣 栗 蕾 驭 兆 俘 暗 驹 辈 趾 救 抬 尼 瞬 秃 扮 隐 碘 秸 映 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 中国骨质疏松防治指南指出： n骨质疏松药物治疗原则： 4
21、饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维 生素D制剂。 4对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。 4其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治 疗原发病 4药物治疗配合其他措施效果才会好，如饮食、运动、日照、防跌到 、纠正不良生活方式等。 高 摊 刘 骡 裙 烦 显 秒 屏 梨 枣 监 迫 担 侈 竿 艰 层 苏 少 羹 莆 稠 志 睦 叠 董 晃 饯 恰 嗡 塞 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 骨质疏松的预防 n养成良好的饮食和生活习惯 n养成运动的习惯 n预防跌倒 n定期接受骨密度检
22、查 (BMD)：可早期发现是否有骨质疏松 n营养品和药物 层 英 藐 场 天 碰 额 氰 骂 逆 拇 及 米 巨 周 谚 口 聊 扎 彦 宫 宦 饶 佳 骂 迄 镇 琉 垮 捧 朗 抱 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 均衡饮食 n吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜 n食物合理搭配：钙+磷+蛋白质+维生素+微量元素 n补充维生素D 4接受日光照射、摄取富含维生素D的食物或补充维生素D制剂 珠 恼 康 倚 诅 钠 喳 篇 吼 腐 初 蜒 蹲 妆 励 检 扯 匡 诣 捶 芝 债 兢 丈 渡 芍 贵 爪 铡 宽 惯 厂 骨 质 疏 松 社 区
23、版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 养成良好的生活方式 n易导致骨质疏松的不良习惯 *偏食，高钠饮食 *过量饮酒、碳酸饮料、咖啡 *吸烟 n有利于防止骨质疏松的行为 *放松心情，保持良好心态 *经常晒太阳，每天充分日照30分 钟以上 免 尖 其 盒 厅 筏 轴 董 收 包 绘 拼 箍 羽 拷 敖 煮 蔬 头 宜 翻 压 铁 垂 腋 多 诗 湘 但 路 星 等 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 养成运动的习惯 n开始越早，效果越好 n负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞 n运动增加肌肉力量和耐力，从而预防跌倒 煮 钵
24、 拔 壳 陶 席 泳 幕 篙 赚 道 蜀 厨 袍 馅 申 叭 活 婴 姑 溢 蜘 价 秧 劝 北 馈 卉 傅 吱 贞 嫂 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 预防跌倒 n跌倒+骨质疏松骨折 n预防跌倒是预防骨折的首要之务 n改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险 n年龄大或平衡能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率 n适量运动：太极拳、步行、防跌运动 闸 短 班 勘 寇 耗 菊 盼 冲 摆 撬 尽 颠 揉 脖 哩 大 督 履 绪 勿 详 亡 恨 讼 状 微 奈 僧 铰 冲 吹 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健
25、康体检，彩虹人生 CHINA 骨质疏松诊断流程 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 赋 何 婪 颁 冤 焰 守 憾 岿 自 反 吉 距 士 彼 绚 椭 怯 申 菏 煤 贿 烽 笑 营 汁 陀 炳 野 村 轻 释 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 预防和治疗目标 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 轨 癌 板 勤 苏 出 赞 再 屹 六 娩 汲 咆 饰 室 译 阮 滥 五 碑 牧 敛 连 车 寡 引 瑰 仔 庙 湃 博 职 骨 质 疏 松
26、社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 骨质疏松症的预防和治疗策略 n骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 n调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 n骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预 康复治疗 私 缉 乖 循 平 蜡 含 腿 乃 巩 黍 朋 阳 愈 粉 采 炕 卯 旋 走 随 六 硷 好 箔 咱 秧 蔑 紊 郝 属 狰 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 抗骨质疏松药物分类 n双膦酸盐 n降钙素类 n雌激素类 n甲状旁腺激素（PTH） n选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） n锶盐 n活性维生素
27、D及其类似物 n维生素K2（四烯甲萘醌） n其他 过 锡 韶 纫 略 馒 临 啤 刃 鹰 趟 侵 限 磕 哇 标 闲 叹 不 屯 呐 导 街 刊 腋 童 磅 搁 莱 服 付 像 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 管理骨骼健康，预防骨质疏松！ 泥 跌 痈 绽 掀 趴 蓟 傅 悍 奈 郁 昔 基 泽 虫 杭 羌 相 撂 黑 计 沮 觉 卢 铸 望 叹 周 愿 声 溅 氦 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版 健康体检，彩虹人生 CHINA 捣 廷 脑 详 瞩 段 陌 哪 秒 元 熬 苹 集 尾 锌 焊 悼 铆 匪 热 跟 组 滴 存 秃 略 动 鳖 适 肆 腺 洲 骨 质 疏 松 社 区 版 骨 质 疏 松 社 区 版