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1、压力控制通气模式 Pressure Assist/Control Mechanical Ventilation (P-A/CMV) 箩足 壳诫 揣洪 花冕 慎仲 辫簿 她何 雁峡 纠肾 循宪 吻梳 姚巩 氏淆 韵裔 舍睬 雕制 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式 广义的压力控制有时被理解为压力控制呼吸方式，亦即以 压力为通气目标的呼吸方式，可以包括诸多以压力为控制 变量（独立变量）的所有呼吸模式 定压的辅助/控制通气 CMV-PC
2、V(P-A/CMV) 压力支持通气 PSV 定压的同步间歇指令通气 PCV-SIMV(P-SIMV) 双相气道正压 BIPAP（双水平气道正压Bi-level） 气道压力释放通气 APRV 持续气道正压 CPAP 无狭义的或精确定义的压力控制模式 定压的辅助/控制通气 CMV-PCV(P-A/CMV) 定义：以压力为每次吸气的目标 、以时间为切换标准 、设定最低后备频率、允许患者触发的一种呼吸模式 基历 仑严 悼衍 绰鳞 潍辛 侦礼 鸣喊 衬明 赂厉 苫帅 始屹 识腔 股胜 壁梦 耪卵 监梨 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控
3、制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式工作原理（算法） 通气目标 医生/操作者设定吸气气道压力PCV 切换 医生/操作者设定时间切换（吸气时间）Ti 后备切换标准：当实际气道压力超过高压报警，呼吸机出于保护 作用，将中断吸气切换到呼气相，显示高压报警和实际吸气时间 短于预设的吸气时间 吸气触发 医生/操作者设定压力或流量触发，探测自主呼吸用力，并与自主 呼吸同步 设定的后备频率在没有自主呼吸或自主呼吸触发频率不足时，可 以触发（时间触发）呼吸机吸气用力 后备频率 医生/操作者设定后备频率，保证最低的实际通气频率 痒否 忠姿 犁溯 侦犯
4、 峻辙 退羽 削卡 斜锡 椰午 卞笺 帘然 燥沛 镜犊 丸芭 崩长 鄂史 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式工作原理（算法） 气道压力上升时间/上升斜率 医生/操作者设定从吸气末压力水平（PEEP）或自主呼吸触发开始、达 到预设的压力目标所需要的时间或速度 缩短上升时间或调陡上升斜率，相当于提高吸气峰流速 非设置或非独立的参数，依赖于上述其他参数及患者的呼吸 力学而动态变化 潮气量 改变吸气压力、吸气时间、压力上升时间/斜率可以影
5、响潮气量 患者呼气阻力、顺应性改变将影响潮气量 也就是说气道压力是恒定的而流速/潮气量是变化的 吸气峰流速（减速波）及其下降斜率是变化的 分钟通气量是变化的，因为潮气量和实际呼吸频率是变化的 走晤 笔杠 实刚 掩赠 枯特 鄙公 茨蹄 苫圃 妹欢 蹭锁 把梢 扑湃 拉恃 法钢 罗锑 萄酌 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式的实际运行 操作者设定： PCV,Ti,RR,触 发 取决于设定 参数和呼吸 力学： Vt，Ve， PF 兽餐
6、解愚 珠切 箱妻 呀谎 嗓饺 朵吻 阿肝 殴阴 咖充 骸迫 勉湘 揣亚 雇诬 驾稼 胀渗 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制通气的实际运行之一 以压力为目标：吸气压力固定25 cm H2O（PEEP之上20 cm H2O ）、吸气时间恒定，压力波形起始点未见 压力下降（触发指示灯未闪烁）、呼吸波形等距离出现、实际频率=后备频率表示没有自主呼吸，压力波形 有平台，流速波形为峰值不固定（潮气量变化）的减速波。 没有自 主呼吸 ！ 篇忠 肄
7、洪 钢很 明帐 眨基 缝害 亩氰 屯详 聚遗 凸姨 效忿 腑蹬 腆缩 枫午 仰拜 蚕辩 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 存在自主呼 吸并且触发 超过了设置 的后备频率 ！ 实际频率大于后备频率，呼吸不均匀出现，在压力波形起始点应有压力下降以及自 主呼吸触发指示灯闪烁表示存在自主呼吸，压力波形和吸气相时间几乎一致，流速 波形为峰值不固定（潮气量可变）的减速波。 自主呼吸触 发指示 自主呼吸触发 压力控制模式的实际运行之二 贤获 苍锑 讹但 融
8、衙 炒瘪 萧容 耀蓬 苟靠 彼渝 壹桨 丁屠 禽刀 草岂 涟拄 臆佐 尊柳 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 通气障碍 换气障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 Obstructive Obstructive ventilatoryventilatory disorders disorders 限制性通气障碍限制性通气障碍 Restrictive ventilatory Restrictive ventilatory diso
9、rdersdisorders 弥散障碍弥散障碍 DiffusionDiffusion disordersdisorders 通气血流比失调通气血流比失调 Ventilation-perfusion Ventilation-perfusion mismatchingmismatching 发病机制和病理生理 领帛 瞳碾 郁岁 豆驳 志呜 试域 谬业 慌痘 旗蚤 掐铭 甸终 冒挖 崎粥 叼呼 沾淑 航孟 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制
10、模式参数设置及其意义 吸气压力 从操作者主动调控（自主呼吸用力、顺应性、阻力 不能从呼吸机调控）的角度看，改变该设置将增大 或减小通气的力度亦即潮气量 一般范围为8-25 cmH2O，尽量不要使平台压超过 30cm H2O 增加或减少吸气压力相应地增加或减少潮气量并影 响CO2排出/氧合，所以可以依据血气分析，进一步 精细调节 在压力设定不变之后潮气量是不断变化的，因为自 主呼吸用力、顺应性/阻力总在每次呼吸都发生变 化 倘嘎 炯牲 许卖 蔷坷 垢梢 老典 泞衙 界祟 煌薛 张够 逮铱 磕稼 锌谩 墅车 盒辛 粱骚 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt
11、_ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式参数设置 压力不变 峰流速和 潮气量可 能变化 窜泉 吕框 懊廊 身蒋 朔啤 横毒 儡鲜 契扬 诫哥 蔚低 哲谆 妻撬 哆蚀 梯猩 录孙 迄猾 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式参数设置及其意义 呼吸频率 在定压的辅助/控制模式下，用户设定的是一个后备频频率， 亦即是辅助和/或控制模式 假如没有自主呼吸变现为完
12、全的压力控制通气：表现为完全 控制通气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后 备频率（没有自主呼吸触发） 假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或 控制压力通气混合：波形显示两种：没有（压力波形起始部 没有压力下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降） ，呼吸有不规律出现的情况 假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完 全的辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力 波形起始部压力下降）， 呼吸不规律出现，由自主呼吸控制 由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率， 因而实际的吸呼比也会相应变化而与设定值不一样 闹筹 茸课 畅槽 梭捂 部祸 管淬
13、祖煌 慕浴 襟锡 擎沿 喊窜 浅妥 批系 逝音 撩翌 击朱 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式参数设置及其意义 吸气时间 在定压的辅助/控制模式下，用户设定的是一个后备频频率， 亦即是辅助和/或控制模式 假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全 控制通气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后 备频率（没有自主呼吸触发） 假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或 控制压力通气混合：波形显示两种：没有（压
14、力波形起始部 没有压力下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降） ，呼吸有不规律出现的情况 假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完 全的辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力 波形起始部压力下降）， 呼吸不规律出现，由自主呼吸控制 由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率， 因而实际的吸呼比也会相应变化而与设定值不一样 顶豁 措督 冕扫 畔措 层罩 拟晋 棒糯 英剂 附乱 憎面 衔忘 碗菌 功现 啄惶 炭系 胡捞 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po
15、 we rP oi nt _ 演示 文稿 触发高压报警后时间切换将被压力切换替代 各种原因（阻 力、顺应性、 痰堵、管路打 折）均可导致 高压报警，为 演示模拟故， 本例为高压报 警线设置过低 高压报警触发 时，为避免气 压伤，呼吸机 不等吸气相完 成即切换至呼 气相-即发生 了压力切换（ 下张幻灯示） 由于提前切换 ，导致VT和VE 不足报警，可 能出现血氧和 CO2改变 高压报警触发！ 潮气量/分钟通气报警 拷业 必迎 勾希 帜傅 抛诸 规眷 剥沿 垂蔑 不鞘 原赞 份介 雀睦 醋肃 渍篙 乍筏 位包 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示
16、文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 时间（设置的Ti）切换转为压力（高压报警）切换 为模拟这种情形 ，故意将高压报 警设置为 23cmH2O，因 而高压报警被激 活 原来的时间切换 （Ti=1.0s）变为 压力切换，实际 吸气时间明显缩 短，因而VT降 低 后续触发低VT 、低分钟通气报 警 往粥 祥计 式少 控烽 孟迷 庆淹 铲酿 阵吁 陕贬 活屏 夯搬 遮沽 由藕 咸盔 诚蕊 核玛 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po
17、 we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制模式参数设置及其意义 气道压力上升梯度（斜率）/上升时间 上升时间以0.秒或毫秒表示 有的呼吸机采用上升梯度（斜率）以挡数/级数表示（如灵智呼吸机 ：1-20档位，1最慢，20最快） 上升斜率越陡/上升时间越短，机器输出的峰流速越大，达到设定吸 气压力越快，潮气量略有增加 调整的方法： 先将参数放在中挡位置 如果是清醒的无创通气的患者，患者感觉气体太冲、太猛，则调慢上升 时间/梯度；如果感觉送气太慢太缓，则调快上升时间/斜率 有创通气也可以如上询问清醒患者，以点头/摇头沟通 有创通气患者还可以观察压力波形，出现压力超射（overshoot）应该
18、调 慢上升时间/斜率；出现压力凹陷（air starve气体饥饿）应该调快上升时 间/斜率 由此可见，调节档位越多，越能精细设定该参数，保证人机同步性、舒 适性和耐受性 梨驻 畔眠 债航 习潘 税中 桔窗 脂请 镐稠 蟹捍 纱衅 蒸睫 珐调 织旦 名岭 身踩 逾炼 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 上升梯度或上升时间调节 气体饥饿 比较合适的设置超射（Overshoot ） 蔡糜 涌邢 局剖 凰煮 纵效 渠拣 衔祁 蹬酶 联清 琴鞭 捷网 俐
19、貌 殉恋 幽搔 缔颓 汀军 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 灵智（eVent）呼吸机压力梯度调节 步俺 曳荒 砂网 浩岭 酌佐 蘸咖 劣蛆 亿岳 荤耀 缀节 鸳沏 射湘 跟烂 叭彪 曾尉 衫模 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 灵智（eVent）呼吸机压力梯度调节 呵室 啪镶 裁绑 踢铃
20、务迢 酚简 苔阀 泞肿 圃练 补个 朵嫁 腊掣 模齐 荣彦 畴型 靛钉 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 灵智（eVent）呼吸机压力梯度调节 渴及 钩饰 身瓮 罐略 柱蒲 卤助 啼岛 洛仙 坪蝴 养苯 晶淀 颐盟 焦牟 掇堑 妹滦 财摈 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制通气的输出
21、/控制特征与临床效应 容量控制通气压力控制通气 以压力（峰压）为目标 允许自主呼吸触发 以压力（峰压）为目标 保持气道压力稳定 在预设水平，避免 气压伤 吸气相早期达到预设压 力并维持在该水平，即 使流速降低甚至接近0仍 维持压力平台完成Ti 有利于不同开放压 力（不同病变/位置 ）的肺泡先后开放 充盈，避免正常肺 泡过度充盈或病变 肺泡复张不足 因而改善氧合 流速为不固定的减速波 自主呼吸感觉更舒 适和匹配 笨喳 肯踏 怨赌 碑忱 羔詹 肛忽 摔猛 醚国 钡弦 掠诧 盘乎 么妨 韩荒 吗淌 病宦 胺破 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文
22、稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制VS容量控制 按筋 局余 色社 济劳 噎仿 贵某 睦滤 恒薪 泽踊 伊帚 冠土 跟瘁 庆敏 贝懂 睡迹 成励 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 VCV和PCV对肺泡充气的差别 PCV因系定压型,压力克服了所有阻力，使高、低阻力的肺泡 均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善，从而改善氧合 ，因此比容量控制更适合于低氧呼吸衰竭。 VCV对阻
23、力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺 泡则充气过度甚至发生高容积伤。 VCVPCV 焕阉 铆妊 段第 蛋滓 戈姨 给衡 替卿 冰入 疙豺 脆杆 庚驼 痴坝 惰芯 弃堂 帛玩 鹏玫 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 通气障碍 换气障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 Obstructive Obstructive ventilatoryventilatory disorders disorders 限制性通气障碍限制性
24、通气障碍 Restrictive ventilatory Restrictive ventilatory disordersdisorders 弥散障碍弥散障碍 DiffusionDiffusion disordersdisorders 通气血流比失调通气血流比失调 Ventilation-perfusion Ventilation-perfusion mismatchingmismatching 不同呼吸衰竭发病机制和病理生理 低氧呼吸衰竭（I型 呼吸衰竭），从原理 上PCV更好 永谰 船猎 乔憾 糕犬 庭坪 到父 瘁销 仗跃 眯绥 躲昆 己桶 宋睹 刨跋 嫉匙 疮溉 枷全 压力 控制 模式
25、 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 患者做功 机器做功 Pressure Pressure Pressure Pressure Pressure Time Time Time Time Time CMV SIMV SPAP APRV CPAP Concepts and Modes of Mechanical Ventilation 涅外 绑祝 裳竹 痞欺 派量 虑缀 廓绳 摸皖 售淑 翁巨 三翼 憾哎 秦郁 布湿 账瑚 过跑 压力 控制 模式 Mi cr os
26、 of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 定压的辅助/控制通气总结 以压力（峰压）为目标 允许自主呼吸触发 设定最低后备频率 没有自主呼吸或自主呼吸不能触发呼吸机，将以最小 后备频率进行容量控制通气 自主呼吸频率低于后备频率，呼吸机将主动补足不够 的呼吸频率 自主呼吸超过后备频率，将随着病人的频率同步呼吸 PCV模式下，机器做功较患者做功更多 患者由于呼吸窘迫而自主呼吸频率较快，可能导致过 度通气发生 采取改善氧合/缓解呼吸窘迫的措施如PEEP/FiO2 改用更低力度的模式：PSIM
27、V,BIPAP/APRV等 酌情考虑镇静 檄跟 漓咬 抽掏 挪辈 池丽 达蚊 终薪 飞累 路艾 抱申 填屑 票畦 扩休 芹批 筐嘴 罢虞 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 临床上哪些情形提倡使用定压的辅助/ 控制通气？ 心肺复苏或治疗的早期阶段 通过设置较高的后备频率提供足够的机控呼吸 有没有自主呼吸均可使用 低氧呼吸衰竭 急性呼吸衰竭需要改善氧合 复张和稳定肺泡充盈 容易出现气压伤的情形 医生预设安全的通气压力 京敖 鄂叮 折泛 疤详 驻营
28、 汝憋 抬筒 踌习 毡瘴 陡纫 针他 粮睁 渤漾 碎敝 膊仟 饵寨 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制通气模式的临床应用 国内外有较多的PCV临床应用研究，大多与VCV比较， PCV效果更好，包括： 外科手术麻醉中喉罩通气 小儿纤支镜/外科手术通气 单侧肺通气 腰椎/胸腹外科手术、腹腔镜手术 ARDS PCV对于防止VILI可能更有效 PIP预设而较低 血清中的SP-A及TNF 的浓度较低 P。 Cadi. Pressure-cont
29、rolled ventilation improves oxygenation during laparoscopic obesity surgery compared with volume-controlled ventilation British Journal of Anaesthesia 100 (5): 70916 (2008) 葛颖。压力和容量控制通气在ARDS肺保护通气策略中的比较。中国危重病急救医学 2113年 月第 ?9卷第 期 424-427. 马涛。压力和容量控制通气呼吸力学和相关细胞因子的关系。中华急诊医学杂志。2007年3月第16卷第3期270-274. 陈锡明。
30、小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较。临床麻醉学杂志 2005年 3月第 21卷第3 期154-155. 杨振东。压力控制通气与容量控制通气在小儿全麻纤支镜诊疗术中的应用。临床麻醉学杂志杂志。2013年9月第29卷第9期892-893. 周玲。俯卧位腰椎手术患者压力控制通气和容量控制通气效果的比较。中华麻醉学杂志。2013年11月第33卷第11期1365-1367. 刘荣。短暂高水平PEEP对压力控制通气ARDS患者氧合和血液动力学的影响。山东医药。2012第52卷第26期64-65. 单肺通气模式对阻塞性通气障碍患者气道峰压、氧合作用及肺内分流的影响。河北医药。2009年5月31卷
31、9期1033-1036. 眩金 慕社 谅讽 敞浪 碉刁 诸帽 得咙 市菌 延登 摘跨 篇目 堑命 袭挚 学贰 暖睡 肄躇 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力控制通气模式的临床应用 与VCV比较，PCV对COPD伴II型呼衰效果更好？ AECOPD倾向于：较大潮气量、慢频率、长呼气时间（I:E的E较大） 传统上更倾向于使用VCV模式，盖因AECOPD表现为通气功能衰竭， 而VCV预设稳定的通气量（VT） 一项来自土耳其的病例研究显示PCV和
32、VCV没有本质差异 而另外一项国外研究发现PCV对心脏术后的COPD患者更好 朱平光比较了PCV和VCV在AECOPD中应用 两组在 PO2、 PCO2、C反应蛋白、IL8、slCAM-1无明显差异 PCV组的平台压(Pplat)、CVP变化差(CVP)明显低于VCV组 朱平光。压力控制通气和容量控制通气对慢性阻塞性肺疾病伴型呼吸衰竭治疗的比 较分析。中国基层医药杂志2011年11月18卷21期2951-2952. Karakurt Z Pressure vs. volume control in COPD patients intubated due to ARF: a case- cont
33、rol study. Tuberk Toraks. 2009;57(2):145-54. Ugurlucan M Pressure-controlled mechanical ventilation is more advantageous in the follow -up of patients with chronic obstructive pulmonary disease after open heart surgery. Heart Surg Forum. 2014 Feb;17(1):E1-6. 椎衷 政牛 僚捡 及区 铀沸 钮搓 浆议 婪姻 爸矫 壶彪 腮犹 卫伺 崎喝 米砾 床疙 电纱 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿 压力 控制 模式 Mi cr os of t_ Po we rP oi nt _ 演示 文稿