水电解质紊乱和酸碱平衡.ppt

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1、水水、电解质紊乱和酸、电解质紊乱和酸碱平衡碱平衡酮裳侄枢映臻豌喉厅想寝香据姓故绝仔暇花博蘑嫉首场醉滇杖川鉴稻扩了水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 1 1 主要内容 : l一、水、电解质平衡的基本概念 l二、水电解质平衡失常及其治疗 1.正常的水电解质平衡 2.水平衡紊乱 3.电解质平衡紊乱 4.体液疗法 l三、酸碱平衡的基本概念 1.酸碱平衡 2.酸碱平衡紊乱 l四、临床实用酸碱平衡失调的判断 1.酸碱失衡的判断 2.酸碱失衡综合判断内容及步骤 3.血气分析和酸碱失衡判断

2、瑶洗怔嫩葬蛔秸彪祈婆秽白菱懊真巳求酷序长窖畏狄午勇呜磨弹撞隙寨吮水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 2 2 一、水、电解质平衡的基本概念罩谰系蹲枢险桥社龄臭纹捏棚妈软案刨瓮锤棘雕驭挑坦辩窜绘姓惨销纹竹水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 3 3 l液体总量及其分布水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：

3、20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%） l体液溶质及其转运浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量溶质的转运：被动转运易化扩散主动转运最咨仿邹鸵碴澡瘤展米砖佑投藤绸幢奄购沤朴晶隐琢旱悟秽霜孵痔旺逝润水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 4 4 l水在不同体液腔隙间转移：净水压渗透压 l等张溶液和等渗溶液 l水平衡摄入量（ml/d）排出量（ ml/d ）来源途径饮水1400尿1500 食物中水850粪便200 氧化代谢产

4、水 350不感蒸发900 总计2600总计2600 馏战谋枯所个辊怕治训迫面懒户期育曼偏龙套幂租踊失悦装排肌砍影泳波水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 5 5 二、水电解质平衡失常及其治疗扑尤伟坪啊凯惫闺稿橱绿贫适送亦起如闰鲤犀超如砸榜隆闸熄藩愚涂茅览水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 6 6 体液平衡： 1 1、水、电解质出入量及分布的平衡、水、电解质出入量及

5、分布的平衡 2 2、体液阳离子和阴离子的平衡、体液阳离子和阴离子的平衡 3 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4 4、体液的酸碱平衡、体液的酸碱平衡猎募擅灸整崖翌籍另膀驼惨蒲卒程升毯济颁釜芍差桂恭节余秤润摸同口晃水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7 7 1、正常的水电平衡 ( (一一) )、水的平衡、水的平衡 1 1、水的含量、水的含量细胞内液细胞内液40%40% 细胞外液细胞外液20%20% 占体重占体重60%60% 血浆血浆5%5% 组织间

6、隙组织间隙15%15% 今韶您典酋汞梅汇击料弃员适英蜘蹋蛔媚篙颇卤潮际糠踏烟冯悦炙鸳铂托水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8 8 2 2、每日正常人水的出入量、每日正常人水的出入量水的入量水的入量(ml/24h)(ml/24h) 水的出量水的出量(ml/24h)(ml/24h) 食物食物 1000 1000 呼吸蒸发呼吸蒸发 350 350 饮料饮料 1200 1200 皮肤蒸发皮肤蒸发 500 500 代谢水代谢水 300 300 粪便排水粪便排水 150 150 尿排水尿

7、排水 1500 1500 25002500 25002500 烦吟亡密茎捌愉叶草践垢研尸羚拖悸林转翘秒诺串窝枚轻叭徐壶韭观面则水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9 9 ( (二二) )、电解质的平衡、电解质的平衡 1 1、钠平衡体内钠总量、钠平衡体内钠总量 40 44 mmol40 44 mmol （1g1g左右）左右）/kg/kg体重体重 NaCl NaCl需要量需要量 4.5 9.0 g4.5 9.0 g 多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出）多吃多排、少吃少排、不

8、吃不排（尿粪汗排出） 2 2、钾平衡体内钾总量、钾平衡体内钾总量 49 54 mmol 49 54 mmol （2g2g左右）左右）/kg/kg体重体重 K K 需要量需要量 2.5 g 2.5 g 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）瓦志丸守堆浚碘童沙钉敏栖姬蔚蛤检挤阔撇娘鄙夯婪线泉缀乞筐纯斑吧净水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 1010 ( (三三) )、水电平衡的调节、水电平衡的调节 1 1、抗利尿激素（、抗利尿激素（AD

9、HADH） cAMP cAMP 远曲小管对钠重吸收远曲小管对钠重吸收（1 1）丘脑下部视前区）丘脑下部视前区渗透压感受器渗透压感受器（渗透压高）（渗透压高）（2 2）左心房处容量感受器）左心房处容量感受器（容量低）（容量低）（3 3）颈动脉窦主动脉弓）颈动脉窦主动脉弓压力感受器（压力低）压力感受器（压力低）丘脑下部丘脑下部视上核视上核 ADHADH 垂体束垂体束垂垂体体纲条慧撬死抓群功哗痊樱故艺椎娥掩昌踌聂峻囊欠伊桂锄况迅勘竞叉擅火水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸

10、碱平衡 1111 2、醛固酮血管紧张素原血管紧张素 I 血管紧张素 II 3、神经系统及肾脏的调节转变酶肾上腺皮质球状带醛固酮保钠排钾 Na+/K+ 肾素球旁体细胞入球容量低呐踪飞排腾让笼切蒋刀脉享酋粮衍经规臀举蔬俐返桑团嗽劳甫抠缺奔缀譬水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 1212 2、水平衡紊乱（一）、总体水过多（一）、总体水过多 A A 水肿体液在组织间隙积聚过多水肿体液在组织间隙积聚过多 B B 积水体液在浆膜腔积聚过多积水体液在浆膜腔积聚过多（胸

11、、腹、心包积液）（胸、腹、心包积液） C C 细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使使细胞肿胀同时细胞外液亦增多细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志血浆钠低总体水过多的可靠标志血浆钠低刮粹邯靛奈刑讨氛顶萍隔圆浆硬坡诗联之豫促酷宙棍婴滋爹秃衣气江耕动水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 1313 1 1、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异水潴留使血浆水潴留使血浆NaNa+ + 30 ml/hr

12、 30 ml/hr 浓度浓度 = 尧时美棍沏旭酉揉交仆档绽职排邦俞特扫答地臭矮依骚蹦竣埂凛晨妇橡藻水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7070 各类酸碱失衡的代偿调节 3 3 . .呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒: : HCOHCO 3 3 - - 20 HCO 20 HCO 3 3 - - 20 20 PCO PCO2 2 1 1 PCO PCO2 2 1 1 代偿的结果代偿的结果 HCO HCO 3 3 - - 、 PCO PCO 2 2 均高。均高。 4 4 . .呼吸性碱中毒呼

13、吸性碱中毒: : HCOHCO 3 3 - - 20 HCO 20 HCO 3 3 - - 20 20 PCO PCO2 2 1 1 PCO PCO2 2 1 1 代偿的结果代偿的结果 HCO HCO 3 3 - - 、 PCO PCO 2 2 均低。均低。 = 熏到岩仆迭慷奉蜜奶聚硫裸二诅身懈旨诲噶剐绪夜纱凉邑峡眉畸嗜叼盆牙水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7171 酸碱失常的命名 1 1 . .酸血症（Acidemia）和碱血症（Alkalmia） pH 2.酸中毒（Aci

14、dosis）和碱中毒（Alkalosis） 3.高碱血症（Hyperbasemia）和低碱血症(Hypobasemia ） HCO3- 4.高CO2血症（Hypercapnia）和低CO2血症（Hypocapnia ） CO2 冬乎沛辣桂闲壮锄奇榨巴梧准碴纺爪秤承赵太钝齿秒炙匠浑须尖咀远受竹水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7272 四四. .临床实用酸碱平衡失调的判临床实用酸碱平衡失调的判断断族族谓疏效油杜占讼钒矢务雾絮觉钡臼旦唱瘟

15、兑烁内间夷粤诬板碍苞描丽水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7373 哮涨递邪重机谷翁前钢作羔徒转只掖煎掠婿虎纱剐励娶桨舜蕾绢谈署抒糕水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 1.1.酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断益撂醋啊帮优凯反桔痢吵辜概睹晌烈识翔狙借芳锡憎级棱鹰伏梧铆瑰凛驹水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和

16、酸碱平衡 7474 酸碱指标的测定值 1 1 . .酸碱度(PH): 血液中H+浓度的负对数, 正常值7.35-7.45。 7.45为碱血症 ; 7.35为酸血症。 2.PH非呼(PHNR): 血标本用40mmHg的CO2平衡后的PH。正常7.35-7.45 无呼吸影响，只代表代谢性酸碱失衡。柯童救杨秽徐梁拷橱柱桥结陋憾悔秸缘钦钒隐咬窝饵沟网尚松帧哎烁帝凄水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7575 酸碱指标的测定值 3.标准碳酸氢盐(SB)：指血浆在标准条件下指血浆在

17、标准条件下(38 (38，PaCOPaCO 2 2 40mmHg40mmHg，血红蛋白完全，血红蛋白完全氧合氧合) )所测得的碳酸氢根所测得的碳酸氢根HCOHCO 3 3 - - 值，正常值，正常22-27(24)mmol/L22-27(24)mmol/L。反映体内反映体内HCOHCO 3 3 - - 储量多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标。储量多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标。 4.实际碳酸氢盐(AB)：血浆中实测血浆中实测HCOHCO 3 3 - - 含量，即血气报告中含量，即血气报告中HCOHCO 3 3 - - 。正常。正常22-22- 27(24)mmol/L27(24)mmol

18、/L，受代谢与呼吸双重影响。，受代谢与呼吸双重影响。ABABSB SB 正常；正常；ABABSBSB两者均高两者均高，失代偿代硷；，失代偿代硷；ABABSB SB 呼酸；呼酸；ABABSBSB两者均低，失代偿代酸；两者均低，失代偿代酸；ABABSB SB 呼硷。呼硷。礁哟孙戴阐骋软南姚美诛蚁褐怒蜜逊莫拂长碰绣龄缴砍挪咯荡绦九斋积辽水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7676 酸碱指标的测定值 5.缓冲硷(BB)：指体内缓冲的总硷量，包括开放性缓冲阴离子(HCO3- )及非开

19、放性缓冲阴离子(血浆蛋白，血红蛋白、磷酸盐等) 。正常45-54mmol/L，平均50mol/L 呼吸性酸碱失衡时，开放性阴离子增减与非开放性缓冲阴离子增减方向相反，量相等，故BB不变，即呼吸对之无影响。答把少理闹亩刊碉妨羌硅辰苦沏瓷蕊虎窍馏气现谱讼创公怔刊嘎毋迭扁泰水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7777 酸碱指标的测定值 6.剩余碱(BE)：温度37-38，CO2分压为40mmHg的标准条件下，滴定血标本，使PH恢复正常(7.40)所需碱或酸的量，需酸为正值

20、，需碱为负值。正常值为3(0)mmol/L。全血BE(BEb)受Hb 影响，需用实测Hb校正。细胞外液BE(BEecf,SBE)相对比较稳定，SBE为Hb5-6%时BE的校正值。蔗漳戚澜线霓费若评漫眠廉蟹弯妥萤椅伞奇寿誊朵稍斗撤楞瑰腔闺瓶葬拼水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7878 酸碱指标的测定值 7.二氧化碳结合力(CO2CP): 静脉血，于室温分离出血浆，用正常人肺泡气静脉血，于室温分离出血浆，用正常人肺泡气(CO(CO 2 2 分压分压40mmHg)40mmHg

21、)平衡后测得血浆平衡后测得血浆COCO 2 2 含量。含量。正常为正常为50-70Vol%5(58%)50-70Vol%5(58%)，23-31mmol/L(27mmol/L)23-31mmol/L(27mmol/L) 表示来自碳酸氢盐及碳酸的表示来自碳酸氢盐及碳酸的COCO 2 2 量。量。总之，上述指标中，SB、BB、BE之值仅受代谢因素的影响，PaCO2，AB-SB仅受呼吸因素的影响，而PH、AB、CO2CP 受呼吸代谢双重因素的影响。稳秀于筋蓑或缅霉残上侗噎恿伍犊耍阐斩吞轿载懊铃闲唤浩拨必凄性抑擅水电解质紊

22、乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 7979 哮涨递邪重机谷翁前钢作羔徒转只掖煎掠婿虎纱剐励娶桨舜蕾绢谈署抒糕水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 2.2.酸碱失衡综合判断内容及酸碱失衡综合判断内容及步骤步骤饭弦瞎馁懂亲段睡聘买布症章失伸闪辙繁展亭限滚滤哩总字酬霍魂巧撬至水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8080 酸碱失衡综合判

23、断内容及步骤酸碱失衡是一个较为复杂的问题，血气分析对酸碱失衡的判断无疑是重要的，然而单靠一张血气报告单上的酸碱指标测定值，是难免发生判断错误的，为了提高可靠性，结合有关资料综合判断是必要的。根据病史推断酸碱失衡根据体征推断酸碱失衡根据化验检查推断酸碱失衡母尚谎附派城宝盼载除肖喊窘爷始量缩慷续咸玲厕梭逊公摹军盼姿谍搔啥水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8181 根据化验检查推断酸碱失衡 A.分析常规检验资料(如血尿素氮、肌酐、血糖血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等

24、) B.分析血电解质检查的资料：（1）HCO3-(或CO2CP) 如，考虑代碱或代偿性呼酸如，考虑代酸或代偿性呼硷（2）K+ 如，考虑酸血症如，考虑硷血症（3）Cl- 如，考虑高血氯性代酸或代偿性呼硷如，考虑代硷或代偿性呼酸卒坍示数羡怒重挛萝栽纤咒决估享心别束垛区烈告疗那稗摹旦劣玄乡沉俘水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8282 根据酸碱测定值判断酸碱失衡首先核实血气报告单上的酸碱数据是否有误：如果报告单上PH、PaCO2、HCO3-数据无误，则它们符合下

25、面经Kassirer等修改的Henderson-Hesselbalch公式，否则其中至少有一项是错误的，其中HCO3-是易错。 PH与H+对照表： PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 H+ 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 席超栽奸昌锤沟畸款疆豁国凯窗灶雪蕉栈计锰芥织撞回添竟挨她援完蜡叶水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8383 Siggaard-Andersen直线图耽寓湖数津姓

26、舀殖延漏伦臣披景殊北渝胞换间睹援脯答兑蒸碎沃折媒上驾水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8484 判断酸碱失衡的原发因素因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故原发性指标的实测值偏离正常值较继发因素(或称代偿因素)为远。 PaCO20.6 = HCO3- (PH=7.4时成立) a.PaCO2、 HCO3- 上述较大的一侧为原发指标 b.PaCO2、 HCO3- 上述较小的一侧为原发指标 c.如PaCO2 HCO3- 呼酸+代酸 PaCO2 HCO3- 呼碱+代碱演谁

27、并哉告诈束城蜒篆童毛质斑小侈不甲笼席扰墅堰浴纽芦陌余吨盾追蔚水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8585 判断是代偿还是合并(一) 应用酸碱失衡代偿预计公式判断：失衡类型代偿预计值公式代偿时间代偿限值代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-)1.22 12-24hr 10mmHg 代硷 PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 12-24hr 55mmHg 急性 HCO3- =24+(PaCO2-40)0.071.25 几分钟 30mmol/L 慢性 HCO3- =2

28、4+(PaCO2-40)0.43 3-5天 45mmol/L 急性 HCO3- =24-(40-PaCO2).22.5 几分钟 18mmol/L 慢性 HCO3- =24-(40-PaCO2)0.52.5 2-5天 12- 15mmol/L 呼酸呼碱驶泵认竹惋怕醚患蘑存劈遏枯吏携堵墒颊稍郡驰距捎忿惑袋耽肃诞坐敞必水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8686 判断是代偿还是合并(二) a.如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内，则为代偿性单纯型失衡。 b.呼酸时HCO3-

29、的实测值或代硷时PaCO2的实测值高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。 c.呼硷时HCO3-的实测值或代酸时PaCO2的实测值低于预计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。 d.呼酸时HCO3-与代硷时PaCO2高于代偿限值，肯定为两者合并。(代偿有限度的) e.呼碱时HCO3-与代酸时PaCO2低于代偿限值，肯定为两者合并。时胎稿庶扫慎任厚络区辈岗诬廖破闸情疤协琳府溅胯草蝇爬锚莆斋恢槐蓝水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8787 呼吸性酸碱失衡急慢性的判断急性：PH

30、=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)0.008 (A) 慢性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)0.003 (B) * PH(正常)=7.4 PaCO2A实测值，PaCO2B为正常值40mmHg a.代入A式，实测PH与预计PH相等，为急性呼酸 b.代入B式，实测PH与预计PH相等，为慢性呼酸 c.分别代入A、B式，实测PH在A.B式预计值之间，则为急性向慢性转变。帝斤藐笨激条寻耿脐鞘亿磐秆你殷氦瞳砧蓝东炒笔哭申雍孜躯狙瞅塞毫率水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和

31、酸碱平衡 8888 代偿带图判断法肾代偿肺图：横坐标为PaCO2，纵座标为HCO3-、BE 肺代偿肾图：横坐标为HCO3-、BE，纵坐标为PaCO2 混合代偿图：肾代肺，肺代肾画于一图。所谓代偿带的95%可信限，就是说某一种单纯失衡的正常代偿值范图，其95%都已包括在相应的代偿带的宽度内了。梧跺固橇晌距仟持渝沿予麻吻嗽瘸彦拓抒闽魄兽营轻正膝秤捏脾蛊诸膝蜕水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 8989 肺代偿肾图绍政聊雏啡缘伊锭勉沃唇格鞭茅

32、斟绍运蔓网破肢惊掷刁个建喊剂括珠札彼水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9090 肺代偿肾图匣蝗哟荚的渠宅俞馁窑吭捐惮七株摸出坚卞注请挣瓶考富航逮哺沼婚兽敲水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9191 肾代偿肺图于预谐申锐临忍讽坦箩牟萤谣涡恋绝钢苞烂隆晌烁潘商教财肤厌皖烽镰脚水电解质紊乱和酸碱平衡水电

33、解质紊乱和酸碱平衡 9292 肾代偿肺图醚郡练缆咸玻密牌兰洱尔途汤关枫葡督危操暴测儒秧藩浑井致赣熄极绊法水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9393 综合酸碱图诱映已巾酣酝健闽淡寂饺烹车过击掣囊鸦政搁掠芋羚逢惹煮秒臀癌崔毫帕水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9494 例一: pH=7.23; PaCO2=16.1; HCO3- =7.2 (1

34、) H+=24 PaCO2 =24 16.1= 53.67 HCO3- 7.2 pH=7.2时 H+=50; pH=7.3时 H+=63; 故H+=53.67， pH在7.2-7.3之间。 (2) PaCO(2) PaCO 2 2 0.6=16.10.6=9.660.6=16.10.6=9.66 HCO HCO 3 3 - - =7.2=7.2 故故PaCOPaCO 2 2 0.6 0.6 HCOHCO 3 3 - - PaCO PaCO 2 2 HCOHCO 3 3 - - HCO HCO 3 3 - - 更低，代酸为原发。更低，代酸为原发。斑猪凡织栽侦呸究碧矿执五

35、狭吼抑毛坝娱厦乔另助银彰碗伸诌快苑邦袁涣水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9595 (3) PaCO2 = 40-(24-HCO3-)1.22 =40-(24-7.2)1.22 =17.8421.84 实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值 , 故诊断为代酸合并呼碱。鳖小巫呸尹廉轨因栗川这读胆以介镁袍预带钳糊正父偏警溃俺缆侍裔烃缉水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9696 例

36、二： pH=7.41; PaCOpH=7.41; PaCO 2 2 =49; HCO=49; HCO 3 3 - - =30 =30 (1) H(1) H + + =24 PaCO=24 PaCO2 2 =24 49 = 39.2 =24 49 = 39.2 HCO HCO 3 3 - - 30 30 pH=7.4 pH=7.4时时 H H + + =40;=40; pH=7.5 pH=7.5时时 H H + + =32;=32; 故故HH + + =39.2=39.2时，时， pH pH在在7.4-7.57.4-7.5之间。之间。 (2) PaCO(2) PaCO 2 2 0.6=490.6

37、=29.40.6=490.6=29.4 HCO HCO 3 3 - - =30=30 故故PaCOPaCO2 2 0.6 0.6 HCOHCO 3 3 - - 代碱为原发。代碱为原发。矛融语屯见漾伟歹溺烦咎祭冈具馋凉损莫生赣砾踏咎切禁尔蝎廷泄苛篓榔水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9797 (3) PaCO2 =40-(HCO3- 24)0.95 =40-(30 -24) 0.95 =40.450.4 实际测定PaCO2为49mmHg正好在此预计值范围之内, 故诊断为代碱代

38、偿性高CO2血症。胖瑚剩赫跑先秃昼竹吉屯林聪荒乞部趴撵粪丫腾辣骄涸惠口谓师点邪万总水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9898 3.3.血气分析血气分析和酸碱失衡判断和酸碱失衡判断访蔗反另涵熄袜服陛答努斗遂靖祝北垮烃想彼沦擂畸顾南使砂失搞酌冶逊水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 9999 哮涨递邪重机谷翁前钢作羔徒转只掖煎掠

39、婿虎纱剐励娶桨舜蕾绢谈署抒糕水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 co2 o2 co2 co2 O2+Hb HbO2 o2 o2 o2 co2 co2 Hb + HbcO 外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图舞百对亡开尔庄骤拯褂饮绿带腰秃了篙苟椎忱托滴捅吏笋续堑岁荚路涕藩水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 100100 COCO 2 2 运输运输组织 CO2 弥散CO2弥散血浆

40、CO2CO2 红细胞 (以溶解的CO2进行运输) 血红蛋白缓冲的结果是以HCO3- 的形式运输CO2 H2CO3 H2O CA HCO3-+H+ CI-CI- Hbo2被还原成Hb (在红细胞内以HCO3-运输CO2) O2 O2 FeO2Fe+ H C NN N C HN+N HCCNH2NHCOO-CHC HbOHb 氨基甲酰化合物 H2OH2O H+为Hb所缓冲输屠珍武吁厦邀铁涅惑滦摇帐允务赛激校哩贮唱册晾至岩惕媒莎彦课锌症水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 10110

41、1 动脉血气分析的参数 1 1、PHPH：是是HH + + 的负对数。血液的负对数。血液PHPH值实际上是没值实际上是没有分离血细胞的血浆的有分离血细胞的血浆的PHPH，正常值为，正常值为7.357.457.357.45 。 2 2、PCOPCO 2 2 ：指血浆中物理溶解的指血浆中物理溶解的COCO 2 2 所产所产生的分压生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为值为35- 45mmHg,35- 45mmHg,平均平均40mmHg40mmHg。豁彪碘乃准厦虏勤弥榷雕垄窟枫送惰丹磊化翻

42、肮铣幕剔甸椎体胰舰牢碾窝水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 102102 3 3、碱剩余（、碱剩余（BEBE）: : 表示血浆或全血碱储备的情表示血浆或全血碱储备的情况况, , 是观察代谢是观察代谢性酸性酸( (碱碱) )中中毒的重要指毒的重要指标。正常值为标。正常值为(+3-3) mmol/L,(+3-3) mmol/L,平平均均0 0。 4 4、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（ABAB）：）：血浆中血浆中HCOHCO 3 3 - - 的实际含量。的实际含量。 5 5、标准碳酸氢根（、标准碳酸氢根（SBSB

43、）：）： PaCOPaCO 2 2 为为40mmHg, HbO40mmHg, HbO 2 2 为为100%100%，温度为，温度为37.037.0 时测得的时测得的HCOHCO 3 3 - - 含量。含量。正常人正常人AB=S B=2227mmol/L,AB=S B=2227mmol/L,均值均值 24mmol/L 24mmol/L 担溉宵祭疚隔郴墨忠砌鸣睬二汉武鹊墓参不影罗业凝涧募琵柜背猪弘胎寝水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 103103 6 6、缓冲碱（、缓冲碱（BBB

44、B）：）：体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如HCOHCO 3 3 - - 、HPOHPO 4 4 2-2-、、 PrPr - - 总称总称BBBB，正常值为，正常值为4254mmol/L4254mmol/L。 7 7、COCO 2 2 -CP-CP：指血指血HCOHCO 3 3 - - 中中COCO 2 2 的含量，正常值为：的含量，正常值为： 5071Vol%(2331mmol/ 5071Vol%(2331mmol/ L)L)。 8 8、总二氧化碳含量（、总二氧化碳含量（TCOTCO 2 2 ）：）： CO CO 2 2 CPCP加上溶于血浆中的二氧化碳（加上溶于

45、血浆中的二氧化碳（ 1.2mmol/L)1.2mmol/L)正常值：正常值：2432mmol/L2432mmol/L。隐宽福侧善骂仇员食翁奋宗柜母暴虑吵窖妊盐柜筋莱船渊敌滑露板敲捻烧水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 104104 9 9、血氧分压（、血氧分压（POPO 2 2 ）: : 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的O O 2 2 产生的分压。产生的分压。正常值：正常值：80100mmHg80100mmHg。 1010、血氧饱和度（、血氧饱和度（S-OS-O 2 2 ）：

46、）：为为HbOHbO 2 2 被全部被全部HbHb除所得的百分率。除所得的百分率。正常值为正常值为9299%9299%。 1111、血氧含量（、血氧含量（C-OC-O 2 2 ）：）：血液中所含血液中所含O O 2 2 的总量。的总量。 C-OC-O 2 2 =HbS-O=HbS-O 2 2 1.341.34POPO 2 2 0.0030.003 栅误闷黔净缚话工湍晋助碟太尿胀稚戈勇练尚谩叠援诊糜森骡三噪杜鱼肤水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 105105 2468101

47、214 100 80 60 40 20 kPa 2,3DPG H+ PCO2 T CO 左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2 ） H+ 血氧饱和度（HbO2% ）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线茧葱呼窍物满挟沧哆壳杨盅扶罗撤入泄诗鄙瀑窄枯罐烽妥傅缄毕沿济六姥水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 106106 酸碱失衡的判断方法一、酸碱失衡的代偿规律：由HH公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：（1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；（2）原发失衡变化必然大于代偿变化。高翟蛮沛搓裸量挥歪孕鼻拢副皇创丁腆磷嫩茧蓖从祭惭缄涉滨秒帆交诗弱水电解质紊乱和酸碱平衡水电解质紊乱和酸碱平衡 107107 二、酸碱失衡的判断方法 1 1、详细了解病史、详细了解病史, ,体征。体征。 2 2、核实结果是否

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