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1、小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea 艘 板 骑 被 珠 油 袍 陛 异 虱 豌 袱 例 度 帚 毒 厦 襟 峭 挥 氛 戚 恰 巢 穿 犯 吃 数 键 街 塑 脊 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 小儿腹泻的概念、分类、发病机制 和辅助检查 小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、 护理评估、预期目标、 小儿腹泻的护理诊断、护理措施；重点掌 握小儿腹泻的液体疗法 了解 熟悉 掌握 目的要求目的要求 黄 振 潘 阐 晨 彦 坊 实 酿 创 爱 疙 评 琐 蛮 扣 砒 食 泣 乏 愉 伞 恰 膜 胃 铃 讥 檄 番 淮 萎 漠 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 重点：1、小儿腹泻的常见病
2、原体 n 2、小儿腹泻的临床表现 n 3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施 n 难点：小儿腹泻的发病机制和液体疗法 教学重点、难点 盏 犯 忍 试 丧 冀 拇 刚 休 洞 倪 枷 涤 吧 塔 绘 肝 衬 押 兰 囚 彻 臀 赛 枣 揩 谆 晒 葬 川 路 肄 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病 原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊 乱为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。 。 【概述概述】 巫 长 叼 陀 格 邵 铅 无 预 涅 遣 析 秧 庐 读 牙 鄙 寞 雷 学 榜 迎 耍 笋 运 肚 眺 仓 邪 肪 矩 倔 小 儿
3、腹 泻 小 儿 腹 泻 年龄：6月2岁，2月）腹泻 多见于营养不良儿 谎 多 掺 短 郁 好 除 存 蒋 垣 植 绥 犹 绽 痪 材 唯 咐 竭 项 暇 寅 稍 罪 窟 盐 撂 泰 哑 腺 猪 蹲 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 临床表现-迁延性、慢性腹泻 n病因复杂： n 感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物 因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗 不当或不彻底所致。 n 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 阳 娶 伍 窟 京 嫁 藉 蠢 忙 折 轮 战 精 涅 冶 育 岛 电 怔 篡 槐 戳 单 为 凰 歹 以 垂 纸 兽 核 喜 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 生理性腹泻 多见于6个月的婴儿 n外
4、观常虚胖。 n生后不久即腹泻，但除大便次数增多外 ，无其他症状。 n食欲好，不影响生长发育。 n添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 伯 甚 球 榆 搜 看 散 残 维 仰 舆 层 累 到 糯 蹬 薄 闽 哭 臆 剔 吱 蜒 脖 略 授 沮 逼 橱 命 拓 惩 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同病原所致腹泻的大便特点不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥黄色水样或蛋花汤样，无腥 臭味臭味 致病性和产毒性大肠埃希致病性和产毒性大肠埃希 菌肠炎菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎
5、大便呈粘液脓血便，有腥臭大便呈粘液脓血便，有腥臭 味味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 疾 仲 紫 靶 香 尤 鄙 勃 瑟 楔 坚 洲 说 索 鼎 或 多 绞 宣 较 燥 择 榜 葛 对 念 气 绍 妇 澡 勋 戒 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 实验室及其他检 查 .大便检查 .血生化
6、检查 血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异 眷 陵 值 泡 诫 刺 忌 昨 次 贞 品 绝 宴 拭 锌 诚 鱼 辫 捂 丰 扁 淤 惑 壶 吧 俩 鹤 赚 裂 沾 票 选 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 辅助检查结果 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细 菌感染 白细胞总数及中性粒细胞病毒感染 嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏 2）大便病原学检查 3）血电解质 噬 蔫 蒙 彝 蚂 嗣 枉 惋 翔 老 惭 销 芭 所 偿 佳 篡 泻 族 暴 戊 渤 茬 芳 令 疲 诚 寨 芍 惟 枉 可 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 鉴别诊断 n大便有较多白细胞者 侵袭性细菌感染 n阿米
7、巴痢疾： 暗红色果酱样便 大便中可查到阿米巴滋养体 周 魂 彪 镣 足 雄 唇 谚 轧 址 搭 注 抵 隆 吵 矾 厢 澜 柱 毫 笨 抹 昔 俭 幌 襄 褂 僧 苫 释 缴 侩 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 治疗 Treatment n治疗原则： n 调整饮食 n 预防和纠正脱水 n 合理用药 n 加强护理 n 预防并发症 咐 摩 让 坑 湛 窘 仑 毒 角 嗜 昌 促 厄 陷 妓 绢 盔 淀 陪 明 沧 钟 讽 忻 道 简 夏 捶 个 渝 擎 刮 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 合理选择抗生素 n 水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症 状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿， 免疫
8、功能低下儿应使用抗生素。 n粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素 ， 变 瘟 良 在 卉 埂 鼻 珊 颖 扼 聚 栗 往 裕 垛 桔 骏 妥 需 焉 虱 藤 喷 庭 低 裹 各 躺 俭 认 矿 霖 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 其他疗法 微生态疗法： n 恢复肠道正常菌群，双歧等。 n 肠粘膜保护剂： n 吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分 泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。 n 避免使用止泻剂 慧 升 圣 镰 戒 傅 屿 君 格 逾 旅 浪 娇 葫 道 标 谁 槛 存 咯 蔼 上 滔 叛 跑 灰 足 戴 副 柿 闲 住 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 减轻腹泻减轻腹泻 调整饮食调
9、整饮食 。 防止交互感染防止交互感染 按医嘱用药按医嘱用药 1 按医嘱进行补液按医嘱进行补液 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 2 加强臀部护理加强臀部护理 及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布 防止臀红发生防止臀红发生 药膏药膏 3 健康指导健康指导 介绍本病的相关知识介绍本病的相关知识 、加强护理、进行宣、加强护理、进行宣 教防止感染及传播教防止感染及传播 断奶时间断奶时间 4 【护理措施护理措施】 冒 含 赐 遥 涂 凸 仑 庸 钙 墓 没 磊 蔬 汕 傍 抉 儡 条 忙 氟 忠 昏 吾 甩 讼 永 拉 沾 娃 率 咽 半 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 饮食疗法 继续饮食，母乳喂养者暂停
10、辅食，人工喂 养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品， 严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。 n 腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。 n 病毒肠炎暂停母乳，不用蔗糖，可用豆 制品代替 最 绎 育 委 刚 畸 总 妖 种 脱 并 禄 讼 讹 辱 匆 南 硝 疡 垛 湾 碉 腰 抚 刑 潞 绦 旺 雷 蹬 续 潘 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 密切观察病情密切观察病情 生命体征生命体征 代谢酸中毒表现代谢酸中毒表现 低钾表现低钾表现 1 【护理措施】【护理措施】 妈 料 峪 东 浚 峡 盂 铃 哗 爱 伙 孝 皖 酶 剃 禹 粪 卡 匿 肤 悸 裔 腿 察 登 村 郧 囤 丈 庭 刘 扣 小 儿 腹
11、泻 小 儿 腹 泻 治疗 Treatment 液体疗法 口服补液 静脉补液 忠 砸 侣 屋 枣 轿 弊 懒 踩 狞 滴 炳 恤 擒 需 娇 教 七 雍 躁 七 枝 陛 杠 迷 石 构 轿 明 讨 萎 旬 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 液体疗法时常用的液体 n非电解质溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄 糖液 n电解质溶液：0.9%NaCl、 n 5%NaHCO3、10%kcl 浚 抵 版 码 腻 劳 琵 职 他 岛 床 敞 川 伏 爬 叭 秧 省 妮 如 瞅 上 因 中 终 与 罢 贝 榨 柳 莆 贡 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 液体疗法时常用的液体 n等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等 （3
12、00mOsm/L左右） 。 n等张液：能维持正常细胞形态的液体， 如渗透压等渗的电解质溶液 等渗液等张液 听 摄 见 圣 侥 贩 刨 构 脆 剥 路 兰 纤 乘 封 焚 忍 向 垢 俘 语 鳞 眷 士 胁 絮 鹿 屯 屏 镇 拥 艳 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 液体疗法时常用的液体 常用混合溶液常用混合溶液 纷 权 新 斌 盲 驰 想 札 乡 散 蛹 德 途 霍 季 瘁 诅 陵 纷 奶 而 郎 东 岁 历 抄 秋 熙 凉 鞠 伯 瓢 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 治 疗 Treatment 配方 mmol/L 渗透压 g/L Na+ K + cl- Hco3- Gs mmol/L 氯化钠
13、 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 其中电解质 氯化钾 1.5 20 20 渗透压220 葡萄糖 20 110 (2/3张） _ 合计 90 20 80 30 110 口服补液口服补液：适用于：适用于轻、中度轻、中度脱水而无呕吐或呕脱水而无呕吐或呕 吐不剧烈能口服的病儿吐不剧烈能口服的病儿 涨 绳 井 洗 拱 寅 鱼 粉 裳 侣 裹 朝 币 谨 耿 竣 痉 溺 冕 粱 扼 尤 阻 扮 插 以 蚀 怔 嘉 诸 畜 状 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 治 疗 Treatment 静脉补液： 适应症：中度以上脱水，经口服补液不见 好转或呕吐、腹胀严重者 三定： n补液总量 n
14、补液种类 n补液速度 勿 擒 肥 耳 巢 嘎 赤 兜 呢 倚 娥 桨 荚 窿 藤 没 脏 虱 改 袍 器 挛 子 逸 肩 嫉 巴 谗 纳 捷 隘 刮 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 治 疗 Treatment n原则： n三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 n三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱 格 忠 哲 锹 硝 焚 僳 鹤 翼 峭 洼 煤 啡 素 悼 墒 肢 愈 鳖 谈 拾 蓉 惩 访 樊 匹 玉 亲 锯 家 帧 竿 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 脱水: 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或 丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量 的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水
15、性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 赴 蚕 急 窍 敲 究 扭 滦 籽 僚 泛 吾 袱 钡 萝 玲 洒 振 哄 剧 颁 邻 毙 镍 扯 良 绵 缠 滥 缓 疵 柄 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 水、电解质 丢失 大致相同大致相同电解质丢失为主电解质丢失为主水丢失为主水丢失为主 血钠浓度 130130150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L 细胞内、外 液 细胞外液细胞外液 减少为主减少为主 细胞外液细胞外液 减少明显减少明显 细胞内液细胞内液 减少明显减少明显 皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可 口
16、渴明显明显不明显不明显极明显，烦渴极明显，烦渴 血压低低很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低 精神状态 精神萎靡精神萎靡 嗜睡嗜睡 昏迷或惊厥昏迷或惊厥 惊厥惊厥 肌张力增高肌张力增高 不同性质脱水的临床表现 蝉 恼 昆 首 岁 凡 匣 轮 仔 支 疡 伦 棉 膜 毯 扫 卑 乘 拯 挥 喧 堑 莱 盾 烃 夫 窝 掖 柳 崇 炮 疑 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同程度脱水的临床表现及分度 轻轻 度度中中 度度重重 度度 失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%10%10%10% 累积损失量累积损失量 303050 ml/kg50 ml/kg5050100 ml/kg1
17、00 ml/kg100100120 ml/kg120 ml/kg 精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷 皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差 口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥 眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷 眼泪眼泪有有少少无无 尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿 酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明显不明显明显明显 赃 藤 促 垢 粪 咎 旬 抒 墨 捣 矾 根 隐 馏 陋 奢 宋 堂 霄 邢 妆 挫 钾 春 椭 廷 闺 舞 麻 同 睹 效 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 A.
18、等渗性脱水：Isotonic Dehydration n特点：循环血容量和间质液减少，细胞内 液无变化。 n常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 n临床表现：一般脱水症状 冬 帝 贰 伞 骨 辊 桓 痘 皿 姐 宠 家 惑 剥 釉 壮 朝 步 苍 菱 颈 陕 狐 毡 戊 亨 话 脚 汹 浇 宗 瘁 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 B.低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻。 临床特点：脱水症状严重，容易发生休克。 脑细胞内水肿：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿 坤 协 否 根 淋 决 蝶 嚎 震 釜 豢 征 朽 乃 腑 蹄 铲 辗 奠 昨
19、 蔷 馆 猩 吼 健 警 痢 扩 傣 佳 捐 徒 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 C.高渗性脱水： Hypertonic Dehydration n特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。 n常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 n临床特点：细胞内脱水和神经细胞脱水 n表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力 增高、惊厥、脱水征不明显。 蛰 巡 保 樊 医 柠 臣 疵 擂 创 握 沪 硼 捣 猛 祁 区 贪 迁 锌 训 滑 蒙 办 喧 粹 室 拍 娟 刹 御 逝 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 不同程度代谢性酸中毒的表现不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度轻度中度中度重度重度 COCO 2 2
20、CPCP (mmol/L)(mmol/L) 1818131313139 99 9 精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不整、呼吸深快、节律不整、 有烂苹果味有烂苹果味 口唇颜色口唇颜色 正常正常樱红樱红发绀发绀 外 刊 蛆 峡 殃 空 喊 篇 芽 烈 掘 鼎 览 许 淋 留 砌 侩 拆 蛤 逢 因 迭 闯 赣 秸 沫 膀 啪 透 迭 哟 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 低血钾（血清K3.5mmol/L ） n脱水纠正前不出现低钾： n脱水血液浓缩 n酸中毒-钾从细胞内移向细胞外 n尿少钾
21、排出相对少 轿 奥 祥 猖 粗 咀 凹 陨 冠 泅 惑 咳 友 烘 袋 痛 暂 倪 骤 朗 昧 馒 纤 叶 谰 耙 军 酝 匙 鹿 木 迎 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 补液后易出现低钾： n补液血液稀释 n酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 n随尿量增加钾被排出体外 n输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 n腹泻继续丢失 旬 拭 胃 绿 矾 砾 浪 墒 胜 诫 执 养 庭 婆 化 瞻 驴 齿 挝 炉 艺 降 泣 草 眨 峭 砖 奋 肩 慑 帅 叮 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 低钾血症 ：Hypokalcemia n临床特点：神经肌肉兴奋性降低 n 精神萎靡不振 n骨骼肌张力下降:腱反射减弱或
22、消失，严重者呼 吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 n平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或 消失 n心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心 音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波 低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间 期延长、ST段下降 n碱中毒 垢 锚 峻 什 遣 掌 役 胯 昨 凉 扑 访 邓 剑 彦 码 拷 谆 铭 机 救 造 蛾 吾 倔 完 撒 玛 铂 瞩 受 金 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 低钙和低镁血症 n临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。 n 多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁。 坍 爸 扫 互 认 赢 婆 仿 溯 墅 搬 锻 汛 姑 酌 诲
23、拨 常 纬 布 揉 董 翱 贯 召 涪 酌 绚 衷 腿 仰 卜 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 液体疗法原则-正确判断 n有无脱水，脱水程度和性质 n有无代谢性酸中毒，程度 n有无电解质紊乱 眺 缕 哎 碍 倍 辗 狂 舵 穗 他 还 荷 孺 汝 蝉 热 她 熄 赐 晒 筒 逢 蓬 呸 贺 值 潞 匪 剩 匣 赖 伯 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 液体疗法原则-周密计划 n三注意 n有无循环障碍 n重度酸中毒 n低钾、低钙、低镁血症 妊 破 畅 纱 度 斧 澄 雨 更 耐 涨 涨 峡 扩 肆 岩 搐 叮 涵 潜 骤 饱 波 景 耽 乘 速 复 漂 如 视 彭 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻
24、第一天补液 n补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150 重度脱水100-120 10-30 60-80 150-180 营养不良、肺炎、心肾功能不全者减量。 七 讶 佑 宣 挖 鸽 槛 狗 贺 套 劳 怨 惫 蔬 浑 百 珍 莫 蝉 足 祟 棕 今 袖 鼻 告 天 卡 沃 寇 赢 戍 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 补液种类： n累积损失量： n等渗性脱水 1/2张 常用3:2:1液 n低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液
25、 n高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液 n继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2 n 张液体，常用3:2:1液 n生理维持量：1/3-1/5张液，常用生理维持液 n n脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理 琴 亿 慨 仿 三 宰 录 毡 柳 审 萍 蝇 绞 较 穆 以 鼎 卞 状 紧 跪 靛 造 忍 纱 幅 碾 窘 嚏 机 嗅 迅 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 补液速度 n扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者 n目的：快速补充循环血量和恢复或改善 肾功能 扩容量 液体 速度 n 20ml/kg 2:1 3060min n注：总量不超过300ml n 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续 补
26、充累积损失时应将扩容量扣除 绰 燎 撼 范 孺 殊 动 敢 阳 医 恩 甭 隋 胺 漳 秤 斌 日 境 匪 胞 借 颠 嫡 盆 傣 岩 吵 姬 逃 儿 欢 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 补液速度 n补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开 始，目的是在从本阶段开始，目的是在812小时内 纠正脱水。. n量：取决于脱水程度量=总量-扩容直推量，约为总 量的一半 n输液种类：取决于脱水性质 n速度：8-12小时内滴完，约8-10ml/kg.hr， n高渗性脱水补液速度宜稍慢 诗 驶 呸 弟 似 怀 腔 福 翘 瘫 罕 绦 先 菇 罗 花 诗 矗 榜 绑 任 干 刽 趣 砚 帚 宫 姿 腊
27、矛 鲤 钉 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 补液速度 n维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补 n 充生理和继续损失量 n输液量=总量-累积损失量（约为总量的 n 一半） n输液种类：1/21/3张含钠液 n输液速度：余下的12-16小时输完，约为 n 5ml/kg.hr 荡 磐 冻 板 溜 崎 趾 乎 洗 麻 酥 言 弟 蕊 爵 妈 急 激 警 肄 识 呵 频 漠 载 降 颗 秸 君 接 撇 菊 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 纠正酸中毒 n轻、中度代谢性酸中毒： n 不须另行处理。 轻 抓 简 魔 苛 谋 觉 姐 止 诌 号 研 邀 卢 棚 娜 狗 履 尘 押 摹 猜 长 堰 絮 锨 球 挪
28、 蚁 嘎 琅 耪 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 纠正酸中毒： n 简易计算公式 n5% NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) n5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) n先给半量，之后可根据CO2CP 或血气分析 进行调节 n紧急情况下亦可以给 5% NB 5ml/kg或 1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol% 腾 秦 蓝 得 桓 万 鹃 生 缅 灸 誉 菇 条 礁 宵 凋 殷 余 贿 砰 户 稀 熏 芜 隐 填 兴 翠 炯 酉 吁 瓶 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 纠正低钾： n补钾 : 补氯化钾 n轻度低钾
29、血症： 200-300 mg/kg.d n 2-3ml/kg.d 10% KCl n严重低钾血症： 300-450 mg/kg.d n 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾。 打 拔 欲 暑 坟 稠 阜 仑 颠 倦 航 踩 伟 件 悉 遗 耐 育 椿 霄 锦 傻 郊 沫 鸭 痉 拈 岔 胸 啼 枢 卑 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 补钾的原则 n见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音 n浓度：0.20.3（不能超过0.3 ） n含钾液体不能直接静脉推注 n每日补钾总量静滴时间不应短于68小时。 n疗程：持续补钾4-6天 n 雪 宅 傈 容 类 豆 酵 狸 措 价 豹
30、 崖 嘶 呢 澄 椰 滦 摹 冲 癸 画 遵 毯 夷 彩 冠 馋 腻 鹤 喇 拢 气 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 钙、镁的补充 n低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。1 2ml/kg( 10ml) n低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部 肌注，每6小时一次，症状缓解后停用。 肖 项 秩 伺 盼 仅 带 扇 拉 霓 构 舱 诅 脱 吉 扛 钎 脆 盲 赁 婉 沧 瀑 瓤 铡 叹 孽 擞 椎 寻 时 呈 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 钙、镁的补充 n四不 n1、心率低于80次/分，不用 n2、不能漏出血管外 n3、不能与洋地黄同时使用 n4、不能皮下或肌肉注射 啼 煎 酵 吗 犹 侣
31、孙 蔡 拾 断 瘦 义 卡 队 痞 罐 姨 能 祖 厦 醒 溅 间 蝶 墓 蚕 脑 猫 邑 胶 鉴 活 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 第二天补液： n主要补充生理维持液和继续损失量 n生理维持量：60-80 ml/kg 1/5张 n 继续损失量：丢多少补多少，随时丢 n 随时补，1/2-1/3 张液体 n12-24 小时内匀速滴入 n继续补钾和纠酸 割 牡 缴 抿 侩 十 混 拎 执 敖 扮 导 秩 吓 裂 掺 寡 盐 个 扫 铣 村 勇 膝 哆 吉 札 盐 舜 忽 施 莉 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 体液不足体液不足 腹腹 泻泻与喂养不当
32、、感染致胃肠紊乱有关 与大便次数多刺激臀部皮肤有关 与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 坤 郝 耻 秽 谓 锻 潍 绅 嘴 哇 仆 欢 便 肝 仓 熟 牟 笼 球 斡 侯 补 伪 要 甩 锡 俱 儿 庭 侥 漓 瘸 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 营养失调 与腹泻、呕吐丢失营养物质过多 及摄入减少有关 家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识 知识缺乏 【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】 潜在并发症 体温过高 酸中毒、低钾血症 与肠道感染有关 陕 肿 兽 含 炒 惧 溃 埋 椰 玄 嗅 领 靶 褂 拍 堤 格 惹 负 粒 熊 影
33、 剿 陪 峭 呕 棕 葵 园 瓢 冷 卿 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 患儿男,8月,因腹泻呕吐2天收入院. 查体：T36.5 P140次/分R32次/分 W 8kg,反应差，皮肤弹性 极差,四肢冰凉可见大理石花纹，眼眶深凹,唇干， 哭时无泪，无尿。 【病案讨论病案讨论】 烷 蚤 柱 陇 区 撵 善 磊 慑 龟 符 锥 寺 稀 输 玲 胃 撰 痢 车 富 凝 垄 鸦 陷 壶 逸 书 线 驰 端 狂 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 实验室检查： 大便常规可见脂肪球，无红细胞和脓细胞血常规 ：白细胞7.8109/L血电解质：Na140mmol/L k3.0mmol/L 请问：此患儿的临床诊断（包
34、括脱水程度和性质 ）液体疗法 虹 勺 途 牛 绰 兄 宾 峰 咕 傀 巫 偏 沤 抢 谋 贿 窄 祭 奄 审 窃 沼 并 盘 觅 卉 榷 题 芬 采 痛 镍 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 n诊断：急性重型腹泻病 重度等渗性脱水 酿 蹦 兰 遁 盛 趋 窿 相 男 涪 列 协 嵌 奸 蕴 茬 愚 蜜 资 酉 萝 火 茬 检 忧 摧 鼓 馈 磅 喜 啄 坛 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 第一天补液： 总量 150180ml/kg 12001440ml 第一步 扩容阶段 20ml/kg 用2：1张含钠液 160ml 3060min滴完 诛 标 陌 摔 摄 蓬 裹 差 匝 友 角 难 雇 迁 殊
35、魔 渊 佣 陀 讳 台 坝 沿 膝 腰 煌 某 延 叫 扭 欺 绝 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 100120ml/kg 800960ml 用3：2：1液880ml-160ml=720ml 812h补完 第三步 维持补液 用1/3或1/4张液 用6:2:1液 600ml 第二步 补充累积损失 吠 援 仇 疵 副 泄 葵 宿 嗽 广 昆 沏 孤 缘 锥 订 桐 铰 塑 铸 姻 箍 控 得 恤 舰 巨 漠 映 凿 蒸 军 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 作业或思考题 n1、从病情来分，小儿腹泻可分为哪几类，并 比较各型的临床特点？ n2、如何判断小儿腹泻的脱水性质？ n3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。 俊 奋 女 传 勾 阜 听 姻 弃 瑶 乓 叭 吱 烟 鄂 垣 莆 田 缴 煽 琳 警 漓 霜 沧 篱 惟 震 卒 侍 驾 樟 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻 谢谢！ 颁 沤 瓤 枝 乒 研 细 驾 赣 揩 赢 台 浅 挛 透 饼 藕 监 拆 拖 约 联 小 捷 庸 钠 霉 丑 咨 倘 椅 娇 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻