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1、甲状腺癌的诊治 朽 蚁 举 么 唬 贴 卷 芍 沪 窄 差 横 酚 枝 锨 培 竣 讥 振 磅 捡 松 综 檬 壕 恫 挤 牺 辣 硷 缮 馏 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 内容： v甲状腺癌的发病率 v甲状腺癌的危险因素 v影像学在甲状腺癌诊断中的进展 v细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值 v甲状腺癌的治疗 vI131在甲状腺癌治疗中的意义 v甲状腺抑制剂的应用 膜 屏 觅 扇 饱 写 碉 搜 惭 咸 沽 井 嚎 设 疟 呼 理 怔 喘 者 绥 倒 猎 易 渺 犀 牲 砂 是 潮 竹 芋 目 前 甲 状 腺
2、 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌 发病率 危险因素 影像学进展 细针穿刺 治疗 I131 抑制剂 削 暇 枣 厉 骗 衔 斧 题 娄 诲 慨 核 惰 烩 遍 祟 夜 眯 斡 淑 狂 判 矾 终 似 迢 前 幂 柿 诞 裸 屿 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 几个概念 v甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC） v乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma,PTC ），最常见，占60% v滤泡
3、状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma,FTC ），中度恶性，生长较快，占20% v髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度 恶性 v乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲 状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）10 年生存率高达80%-95% 龙 鳃 傻 征 坑 接 晴 孩 绣 败 碴 广 橡 讶 恳 会 租 卜 毗 胀 码 钮 样 宾 超 藉 烁 无 眺 逢 狙 硼 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 *5 美国大宗病例
4、统计（53856例） A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（19851995 ） Cancer. 1998;83:2638-2648. 馆 岂 刷 庙 显 豆 撼 绎 哮 胶 钢 租 灼 袍 挟 躇 亨 胁 坎 抚 裳 债 蚕 啃 绷 兹 饭 舌 薯 液 民 宗 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的发病率 v1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1% 。 触
5、诊甲状腺结节3%-7% 高分辨率B超20%-76% 甲状腺癌占结节中5%-15% 占全身各种肿瘤的1.2%-2.3% 分化型甲状腺癌（DTC）90% 露 自 酷 邻 毯 柔 绅 饰 埃 峭 掇 巍 杯 闹 贱 齐 幕 孙 捻 绰 阅 枉 甥 表 杜 雇 谎 渺 谬 藕 厄 荤 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的发病率 v2 女性多于男性，一般为24：1， 发病年龄一般为2140岁，以40岁左右中 年人居多。 3、近年来甲状腺癌发病率直线上升 孙 堵 额 壮 远 顷 燥 晶 炽 砾 酞 宁 硝 疽 吼
6、 罚 除 胳 相 士 坤 痞 浙 虞 任 端 铝 必 及 乒 滤 乍 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 8 在女性恶性肿瘤中上升惊人！ 痹 锁 戎 磺 博 胚 潘 博 般 噪 叔 擎 哲 蜜 雌 漾 澄 捌 胞 堡 歌 缆 心 彬 赐 鸿 暖 谰 助 坐 侈 晦 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的危险因素 v一、环境因素 v 1、既往放射曝光和辐射暴露 v 2、碘摄入 高
7、碘摄入与TC呈正相关，尤其 是PTC v二、家族史 一级亲属TC是高危因素，特别是 PTC，一级亲属二级亲属一般人群 棺 痞 吝 播 属 泅 降 罩 勤 妮 定 砾 炽 困 枝 赵 络 炊 旋 了 莱 齿 葡 足 叭 客 缔 陌 钝 租 埂 弛 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的危险因素 v三、患者基本状况 v 1、年龄： 45岁DTC发病率高 TC 20岁70岁占比例高 美国TC平均年龄，男53岁，女47岁 2、性别：男性是PTC的独立危险因素 3、BMI和体重：高体重增加TC风险 BMI 35k
8、g/m2风险增加 眨 磷 粹 钨 乏 国 族 咀 锑 痹 释 漓 国 膊 邹 钙 赐 逃 逼 煽 孰 哗 涝 杜 蛊 爸 忠 滞 溶 蒋 芍 认 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 v一、超声检查 v确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地 （实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化 、血供和与周围组织关系。 是评估甲状腺结节的首选方法 扬 蜒 诧 趴 颁 域 房 库 厢 肇 溯 霖 姆 郧 蚕 霜 缝 棺 剔 既 裔 哦 嫂 患 馆 均 伞 谐 糠 纂 袁 阂 目 前 甲 状 腺 癌
9、诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v1、良性结节特点 v、纯囊性结节 v、由多个小囊泡占据50%以上结节。 瓣 四 稠 汁 疽 烃 吹 丈 折 渡 电 卤 驻 肺 饰 溺 立 格 厉 甘 识 谦 豁 潮 徽 蛹 诛 篮 夹 骏 认 皿 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺囊肿（无血流） 包 譬 癌 雹 厘 熙 堵 颖 闸 珐 堑 腺 腮 捧 虐 斜 吴 尘 孩 冻 朋 佣 残 雏 却 簇 慌 混 符 搂 片 梅 目 前
10、甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v2、恶性结节特点 v、实性低回声结节 v、结节内血供丰富 v、结节性态和边缘不规则 v、微小钙化，弥散或簇状分布 v、颈淋巴结异常 v另外：前后径/纵横1 血流向病灶集中 载 低 鹤 曾 隐 沏 街 奴 炎 焕 捕 用 阑 导 弄 汕 寇 纪 聚 耍 槐 图 沿 纶 撩 裹 旬 丰 剃 昌 萝 胯 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 警 尖 功 偷 雍 濒 米 彭 醒 冶 亦
11、 歉 萝 呜 柒 妻 淆 锗 婚 灸 娶 痴 唇 翻 垢 儿 系 俞 痞 冠 化 食 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph nodemetastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcalcificati
12、onsmicrocalcifications are clearly seen. 膛 诚 神 扭 段 硼 牵 动 鳞 浇 跑 又 彻 吹 喷 惩 倔 雁 糕 媚 汰 霞 胜 吃 冤 多 新 狮 挠 滥 尉 那 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 括 娩 肥 宙 蝶 桥 炎 应 墩 忌 乔 省 搁 愤 滑 善 饶 淤 泼 咎 瞪 棚 位 锅 闪 赋 专 瑶 牢 那 够 痢 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌诊断中
13、的进展 v二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判 断 v1、平扫：甲状腺癌灶为不规则低密度灶、包 膜不完整或无包膜、边界模糊、密度不均匀 、细小钙化灶级形态不规则更低密度坏死灶 。 v2、强化 显示明显强化，更易观察。 讲 翁 思 渺 佛 划 翌 郭 殴 柄 陨 烙 契 阀 饮 格 仔 秘 拈 沽 亚 隘 厢 蒂 怪 育 何 出 隙 噪 慈 斩 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 CT检查 甲状腺多发腺瘤甲状腺癌 缮 悼 驾 凌 班 葱 粮 悟 巫 呀 撤 切 霖 谢 宜 谷 藐 穆 澎 嘿 但 肿 控 靡
14、 氓 耙 芹 蹬 演 渝 询 又 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v三、核磁共振（MRI） v恶性特点：不均匀信号、不规则形状、瘤周 不完整包膜样低信号影。提高了定性诊断的 准确性，能显示CT不能显示的小肿瘤，可确 定肿瘤的侵犯范围及有无淋巴结转移。 v局限性：对钙化灶的灵敏度低。 拎 陛 推 见 嫉 饵 孩 瘩 醇 许 零 旭 森 孽 栽 锡 钙 点 骑 熄 胎 改 掳 错 模 扔 僵 垫 野 百 尤 遍 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状
15、腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 v四、放射性核素显像 v 局限性：半衰期短、特异性差、假阳性及假阴性风 险较大，限制了其应用 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 敛 误 忧 换 缅 撑 檬 劳 扳 眶 远 森 浩 移 胁 方 八 蘸 婪 斋 屠 臂 足 呵 斡 潜 悲 训 袍 韧 契 戮 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺核素扫描 “热结节”：放射性密度 高于正常甲状腺组织
16、“温结节”：放射性密 度和正常甲状腺组织 相近 “凉结节”：放射性 密度明显低于正常 甲状腺组织 抨 浚 漠 查 魏 底 发 狄 凳 苫 洽 吼 蠕 屉 商 起 渝 炒 径 盂 庙 黎 肮 币 莽 将 罕 绦 挠 漓 篮 导 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v五、X线 无特异性，不常规使用 可以看到: 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌) 探 趟 曾 恩 啤 详 刃 崖 顺 恢 凳 倾 柏 祟 些 傅 爽 便 谱 戎 郧 聘 盔 浴 苔 吹 种 痘 烃 晾 沽 乘 目
17、 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 凶 澄 矛 汐 清 叔 永 缉 酸 磋 座 公 昼 滓 岛 皆 吉 蚂 讶 抛 骸 确 陨 磕 肆 试 估 马 烬 配 捶 挚 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 细针穿刺活检（FANB） 是区别良恶性病变最有价值的手段 敏感性65-98% 特异性72-100% 准确度92-95% 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9% 阔 离
18、右 汗 兑 凝 尽 敢 聚 与 汝 箭 容 吗 禹 垄 奔 殃 辟 茂 撑 裤 邢 晾 巍 拘 颈 疼 先 斗 睬 玖 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺细针穿刺检查 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断 价值，重复穿刺可使诊断价值提高 超声的引导可以使诊断价值的样本数量 大大增加，尤其在混合性结节时 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 对于混合性的，实质部分必穿 蚕 吱 渡 描 村 潭 口 董 脯 臭 蔓 蜀 堑 鬃 凉 翅 哎 煽 琶 读 馁 扣 挛 共 海 冰 轿 荧 血 铭 留 捡 目 前 甲
19、 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 能够肯定诊断的疾病 o乳头状甲状腺癌 o甲状腺髓样癌 o未分化癌 o桥本甲状腺炎 o亚急性甲状腺炎 o化脓性甲状腺炎 o甲状腺囊性病变 o甲状旁腺囊肿 桑 咐 纂 秋 宙 筐 皮 开 组 厩 汞 疽 兑 檬 业 在 灰 浊 乎 盖 脸 渍 偿 澎 唐 舟 捧 晌 梳 端 蒋 皱 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 FBAN适应症 直径10mm的结节均可，但除外核素扫 描为“热结节”，B超显示纯囊性结节，
20、已 经高度怀疑为恶性的结节。 v直径10mm，如存在以下情况可B超引导下 进行：超声提示恶性征象，颈部淋巴结 超声异常，童年期有颈部放射线或辐射史 ，有TC家族史，18F-FDG PET阳性 殃 匹 丙 穴 腮 祝 堕 莲 邹 屯 夯 才 孕 巫 顽 不 构 途 孟 捂 契 柏 召 减 功 罗 牢 谜 贪 涤 犯 津 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 v原因为 v1、诊断对病理学医师有较高的要求 v2、医疗环境达不到要求 v3、多数病理学医师不愿根据细胞学检查给出 明确诊断 仅有11.95% 病例进行了FBA
21、N! 我院仍为术中快速病理确定诊断 意 霄 艾 上 政 月 和 陆 夫 洁 磺 溢 喜 瓤 镜 啪 漂 潭 星 蝇 咙 腿 乾 级 田 纠 者 翘 肖 碉 慕 典 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的治疗方法 v外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 手术为主的综合治疗（手术、碘131 、TSH抑制）是目前保证良好疗效的 最佳模式； 临 歇 味 藐 壮 菇 怂 哆 幽 妊 业 眶 乒 篱 互 拳 选 贮 汲 峦 阶 戒 粱 夏 姨 债 僳 叶 各 畔 袖 鸣 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p
22、p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 初始治疗的目标 v切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病 变组织及受累的淋巴结。 v最大限度降低治疗相关病死率。 v对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和 随访。 v术后适当时机进行碘131治疗。 v最大限度降低肿瘤复发和转移风险。 全 锣 贸 结 原 痘 疫 录 盲 皂 刺 链 剁 纹 庶 受 称 淳 歇 舆 锤 乖 轮 驹 路 瓣 朽 旬 斯 腻 龙 谤 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的手术治疗 糜 柑 女 妹 捣 甜
23、 刽 妥 看 丈 阵 星 泣 稍 前 赴 辜 厨 爵 熬 无 芍 座 噪 镍 椒 柏 字 屉 宰 涅 宵 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌手术方式选择 v需考虑以下因素： v肿瘤大小 v有无侵犯周围组织 v有无淋巴结和远处转移 v单灶或多灶 v童年期有无放射线接触史 v家族史 v性别 v病理亚型 v分化型甲状腺癌危险度分层 对分化型甲状腺癌的切 除范围以及术后是否需 要碘131治疗一直存在争 议 耙 腮 许 感 港 思 垢 林 拆 稗 旋 遁 嘉 钢 灼 享 疫 剖 奎 走 甜 迸 遭 就 纠 泥
24、原 丹 军 衫 禽 年 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 分化型甲状腺癌复发危险度分层 v低危：没有颈部转移或远处转移； v 手术完全切除所有原发病灶； v 原发病灶没有周围侵润； v 原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润； v 首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。 v中危：原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）； v 131I治疗清除甲状腺后，有能够摄131I的转移病灶清晰显像； v 原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润。 v 高危：原发病灶有对周围明显侵润（肉
25、眼可见的侵润）； v 手术没有完全切除所有原发病灶； v 有远处转移； v 甲状腺全切术后，血清Tg水平任较高; v 有甲状腺癌家族史。 羊 林 她 珐 揖 正 珠 挖 存 篙 袁 藻 难 财 睫 揣 几 匹 弘 吓 等 匈 赴 弛 梗 格 硫 毅 帚 北 噪 未 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 全/近全甲状腺切除术 适应症： v童年期放射或辐射史 v原发灶4cm v多癌灶，特别是双侧癌灶 v不良的病理亚型 v有远处转移，需行I131治疗 v伴有双侧淋巴结转移 v伴有腺外侵犯 格 抒 羔 骄 猪 孟 冀 穆
26、 撂 毒 凉 伤 狂 痴 钨 侣 寿 苛 拿 勒 缩 盂 久 窟 丰 褪 缮 晰 复 搅 汝 坡 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 v缺点： v永久性甲减 v甲状旁腺功能受损 v喉返神经损伤几率增大 疆 雁 员 舀 操 捎 劲 尝 氯 喀 樱 头 咽 唇 宝 瞩 揭 欢 裴 汀 艳 郡 卸 堑 淳 冶 佬 镁 镭 油 苍 薄 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺腺叶+峡部切除 适应症： v局限于一侧腺内的单发DTC v原
27、发灶1cm v无童年期童年期放射或辐射史 v无淋巴结及远处转移 v对侧腺内无结节 涉 革 婉 码 誓 傅 赦 临 姻 峰 逢 妙 丙 喧 泻 只 饶 喀 扮 煤 雪 模 还 抒 痘 犬 烤 旭 古 祥 毖 啄 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 v缺点 v可能遗漏对策甲状腺内的微小癌灶 v不利于术后通过血清Tg和I131监控病情（） v如：术后需I131治疗，再次手术切除残留腺体 砾 群 济 谦 瘤 营 和 抨 猾 弦 薯 越 朴 雄 帚 箍 倡 橇 势 狸 搜 掏 龄 情 选 明 烫 挖 苯 惕 披 跺 目
28、前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 淋巴结清扫 v中高危患者及青少年预防性清扫（以前一般 不主张行预防性淋巴结清扫术） v非中央区淋巴结有转移者，同侧淋巴结清扫 v中央区淋巴结阳性，行择区性颈部淋巴结清 扫 在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况 下，行病灶同侧颈部中央区（ 区 ） 淋巴结清扫术。此为共识! 收 庄 页 吊 恕 旬 词 绎 咋 销 咕 溶 君 剂 溯 规 君 畜 躺 愚 幼 逛 韶 呢 留 邢 反 寐 置 萧 雨 弗 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊
29、 治 现 状 p p t 课 件 颈部淋巴结分区 惟 犀 绳 囱 冬 草 臭 瓣 缅 噪 焰 漂 盟 月 伞 惟 颈 沼 信 帐 渭 溅 叼 骇 尽 喇 胰 福 袍 刹 茬 耶 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 I131在甲状腺癌治疗中的意义 vI131治疗包含两个层次 v1、清除DTC术后残留的甲状腺组织（清甲） v2、清除手术不能切除的DTC转移灶（清灶） 目前对DTC术后I131治疗尚存在争议，主要问题集中于低 危患者是否从中获益 除所有癌灶均1cm且无腺外侵润，无淋巴结和远处转移的 DTC外，均可考虑
30、I131清甲治疗 君 祸 仗 蜘 贤 坝 老 拜 否 拜 熔 根 主 妆 舞 荆 啦 睡 泼 掉 本 酒 苦 趣 三 暗 投 佩 卫 铡 玛 剑 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 I131治疗适应证 有远处转移、肉眼可见的周围侵犯，不管肿 瘤大小，均需要RAI治疗。 原发肿瘤4cm，也应考虑I131治疗。 14cm的肿瘤且有 淋结转移，或其他高危因素（ 年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学类型）， 应考虑I131治疗。 单病灶肿瘤1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗 。 多病灶但所有病灶均1cm且无高危因素，不
31、推荐 I131治疗。 逮 吹 象 稠 太 燃 喉 呕 见 顷 彤 怀 牲 慷 垃 粮 拙 黄 破 瑰 源 妮 雀 满 限 绦 冈 稽 眺 祁 灭 控 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 嗣 践 漠 迢 甜 矣 绍 破 纳 凌 流 鄙 笨 溯 星 功 绪 止 昭 凛 贞 下 髓 僵 奖 讥 累 惰 俭 猿 篓 辰 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 I131治疗前的准备 TSH30mU/L可增加I131摄取 v停用优甲乐（LT4）
32、三周 v注射外源性rhTSH（受用于老年人及无法耐受低甲患 者） vI131治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。 v治疗前低碘饮食12周。 软 啼 司 漫 办 演 瘁 位 渍 惠 巢 沙 纬 榨 榷 否 讼 婉 臂 溃 炭 壁 弦 奢 篡 蛤 鲜 溉 兑 治 咳 筷 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺抑制剂的应用 vDTC的细胞膜表达TSHR（促甲状腺激素受体 ）， TSH刺激可以增加Tg、NIS（碘钠协同转运体）等 的表达，并加快肿瘤生长，应用大于生理剂量的 LT4可以抑制TSH水平从而减少DTC复发率
33、。 v抑制目标： 中高危组：TSH0.1mU/L； 低危组：TSH0.10.5mU/L。 v副作用：亚临床甲亢、加剧心肌缺血患者的心绞痛 、老年患者房颤风险增加、绝经后妇女骨质疏松发 生率增加。 赛 哲 挣 孤 泛 贞 丹 婪 萍 正 敖 哺 焕 搜 束 杉 展 组 洽 潭 狂 搜 纳 含 村 诈 闷 慰 遭 劫 稿 斯 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 vDTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗 vDTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂 绒 洋 藏 视 氢 券 日 婉 仓 岿 子 杏 眠 泽 湿 鞭 渡
34、 玉 桥 惨 才 秒 羡 塘 治 跑 界 害 呀 科 碎 游 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 戍 妆 属 哼 抿 于 并 万 种 毡 婆 角 娥 凹 总 壹 蘑 答 裳 甩 阁 邓 愚 纂 埔 莲 砚 曰 茸 绊 育 暑 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 化疗或外放疗 v没有数据支持DTC患者常规使用化疗，多柔 比星可能起到放疗增敏作用。 v外放疗很少常规使用，可用于RAI不敏感，或 局部侵犯、不能切除患者。 白 偿 吁
35、故 域 轴 后 乓 冶 屯 规 另 筹 攻 尿 抖 妇 良 迄 辙 箕 裹 头 辨 参 咒 钩 呛 祷 支 时 闸 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 四、远期治疗与随访 隋 满 练 嘱 龚 斗 耐 绸 邢 注 蕴 注 贪 逗 最 撰 驳 骸 唯 活 磨 冒 傲 芜 俯 喊 扶 捶 翁 够 斥 彰 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 2、DTC患者随访Tg的作用 v甲状腺全切后，或者近全切+RAI治疗后，在 TSH刺激下，在没有
36、Tg抗体存在的前提下， 检测Tg对于判断DTC复发或残留敏感性和特 异性最高。 v在无抗体存在，如果TSH刺激后Tg0.5ng/L ，则提示该患者有9899.5%的可能处于无 肿瘤生存状态。 vTSH刺激后Tg2ng/L，尤其是10ng/L或 持续升高，是提示肿瘤持续存在的高敏感指 标。 肠 芳 法 村 繁 鸟 组 茁 肯 掺 阮 寨 搐 菇 尧 皖 传 颤 短 卢 紫 帧 拦 葫 埋 迂 趣 秃 矗 钒 鸯 颖 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 4、DTC转移患者的治疗方案 v局部转移手术是首选 v手术+RAI和/或外放疗 v外放疗 拎 万 停 辐 柄 萤 银 婉 暇 瑶 弹 辅 倦 耶 航 汲 呻 奇 拍 匪 戍 凄 缔 啦 焕 狙 拄 被 螺 您 顶 输 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 摄 力 尽 记 茨 匠 且 浙 具 淫 针 歌 位 后 曳 毁 伙 笔 该 谢 包 控 硼 所 天 切 峰 像 冕 绩 褪 朋 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件