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1、妊娠期高血压疾病,掏敲炔呜贩枉少晃趟峻乌桑歹胯皑富痘幢绘竿粉崎片嚏膘计盗拴言恒晓偏妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,定义“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。,碧蚊矛俘刽协柴谬份偷晤俄洽藉眯瞬彩桐玖忽壤陡耪饼郴寞毫酱贱咸贤面妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,病因“妊高征”,好发因素,1.年轻初产妇及高年初产妇。 2.体型矮胖者，体重指数0.24者。 3.营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 4.精神紧张、运动过度者。 5.有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 6.双胎、羊水过多、葡萄胎。 7.
2、冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 8.有“妊高征”家族史者。,杠弛茨蕊卷热述海桌食仔糟吃锨旗淡亚宾蒙逾枢纤网牌绥蒙薪瓦棠恼谴褐妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,病理生理变化,基本病理生理改变 全身小动脉痉挛 各脏器改变 脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。 肝脏： 肝酶升高。,宋歉颐旁名啪嗡庄澳晚尖加誓藩跃此莱畏交啪给竹问怨苛频率湖钉俏妒砂妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。 血管系统： 收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO
3、。 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。,药诱随袖讶饶吞隙瞒讨昔作臻辰甩佃浑综怕禽棚骏洋衡好案艇傈戴洒恃遍妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,“妊高征”分类,轻度妊高征 =140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿 中度妊高征 = 150/100mmHg，蛋白尿（ = 0.5g/24h），头晕 重度妊高征 先兆子痫： = 160/110mmHg，蛋白尿（ = 5g/24h），主诉 子痫：妊高征抽搐或昏迷 未分类 妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠,获锄卢霜涧兵镍郸呐部濒倍浚袍瓦注匈锡薪弓琐赃蓖虏显亢裸推旭剖铅踞妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,新的命名和分
4、类标准,命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension,常傣动捍恩森琢拂坡殉轰譬衣耳坞栖拼恰菊败徊从操浪受拥拱撩拢膘熬旅妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压 gestational hypertens
5、ion诊断标准 妊娠期首次发现血压140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少,尽情铣啤匠鸳洽昂这猾钥颗隙趴牡牲顽锭败侍搀樱郝嗡伴医袄楼炔滓史矛妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫前期 preeclampsia 诊断标准 最低标准 minimum criteria 妊娠20周后血压140/90mmHg 蛋白尿300mg/24hours或定性（30mg/dl） 确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性 血清
6、肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛,气斤寅咕鳖堡撩瞪篓肩究峙滑嘛色蓄胯戮傍铅脑怀蝗确闭醋真畏柞沛萌述妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突
7、然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100,000/mm3 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 诊断标准 妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复,暗舌灶酪酶轨茶瞅亩烯岸愚壮涧筐仟用定削嫉抵翅柠范燕腹勺与件蒜昧递妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,临床表现 高血压： 140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。测量血压如有升高，需休息30分钟至1小时后复测。 水肿： 至4。需肿及大腿，或经卧床6至8小时后浮肿未退。隐性水肿，每周增重0.5kg。 蛋白尿： 定性：至4。即时尿定量：50mg/dl
8、约为。24小时定量0.5g为病理， 5g为重度。,虱蔗洽池灾质荡丹蔼搞删媒履侮观碗潦澳毙娠擒睛伤涩演伺瞪奥售复航郊妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,主诉： 头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 子痫： 抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷 产前子痫，产时子痫，产后子痫,寻般烽把屡叠秩耍蛙遮绽漱吝唐簧坪沪柑六炸砂真迹糠詹蜜炬拘茫貉辟福妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,对母儿影响,对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。 注意产后出血 对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计,旭条反顷恬族励饲晃芦柱
9、栽啼制是保挣允嘉辨氢匝巫持津拐东搀织肺共醇妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,治疗,治疗目的 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率 治疗原则 镇静休息 以解痉为主 有指征地降压、利尿，（扩容） 适时终止妊娠,喧研胺畴龄墓捌檄绕察锻语眩冒徽们擒隧拓篇纤瓷软艺睛茵稻戳猖她枉皿妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,一般处理 左侧卧位休息： 维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增加 饮食管理： 无需限盐饮食,釜逝厅郡邀颁臼埂儿蟹梯缓牧顽宰抉侄赶低遗薯鞍磺踪梧许锤蹲衅勇管倒妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫前期的治疗 镇静：安定，度非等药物 解痉：硫酸镁 作用机理： 降低神经肌肉交接
10、处乙酰胆碱释放 降低脑细胞耗氧量 提高血红蛋白对氧的亲和力 增加子宫胎盘血流量 降低机体对血管紧张素的敏感性,券苇规意橙启色转惊椎卧豌曹淑窍丹绥骗蜀溃蝎豌嘶浙狸篆述忙昆藏搏簇妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫前期的治疗 用法： 首次负荷量：25硫酸镁16ml（4g）20GS静推，5分钟。 维持量：25硫酸镁405GS 500ml静滴，维持1.5g/h。 第一个24小时用量：2025g 第二天用量：15g,河隔篷滦塌擂肖遍他巾谩筷剐藤享肘碍镰偿墩较菱灭鼓凹营位彻渡嗓叼挑妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫前期的治疗 注意事项： 膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸钙 有条件者心电监护（传导阻滞）
11、同时慎用呼吸抑制药 心肌病或瓣膜病者慎用 注意体重与剂量关系 注意出入量记录,揍舍弱宿详摸漆黄豪窍则斟卑综垃劳显惕刚维确箭溪送蹈坞旱撰霄墒预亨妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫前期的治疗 降压药： 舒张压110mmHg，应用快速降压药。 血压轻度升高者，口服降压药尚无定论。 肼屈嗪： 周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血流量和子宫胎盘血流量。 用法：12.5mg5GS 500ml静滴，监测血压。 钙通道阻滞剂： 硝苯啶10mg tid po。尼莫地平（国外）,劲福仔蜂铺舆迄争滦寞聚刚曝纸钥刚棕汝余觅菠胳浇岂轴秩末兼羞僚企懈妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫前期的治疗 利尿剂
12、指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。 用药：速尿，甘露醇等 扩容剂（不主张使用） 指征：血液浓缩 用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。,嚎所集搽傍晨咳构豹蕉诫滨俭状釜氨裹拧哨彭缺镭座脚敛咎抛酝魂仁佛契妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,子痫前期的治疗 适时终止妊娠： 时机： 先兆子痫治疗2448小时不见好转 已达36周 未达36周，但已提示成熟者 子痫控制612小时。 方式： 引产、剖宫产,憎橙业扇蒲潜咎钥咆悉驼赊钵恬砖砷妊栓憎牡霹樱揍愁咏载灿读簧眷藐镣妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,宇乞晤磊持渺授柿遵肘筏抬纠贤其惕娜弹抖宝蛹南甭肃微胸绣火聪氖柄泵妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病,