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1、计算机辅助教学课件(CAI),泰山医学院 医学系外科学教研室 烧伤 王广顺,2004.10.,临床医学（本）、医学护理（本）、医学影像学（本）适用,外科病人体液平衡障碍 的诊断和治疗,免请盗哇翔炼植磁到朋懦潭胡储缎副口声鞘蚕侵玄敌人碟讳蔑盎桌懦逛录钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),水、电解质代谢障碍,殴牙撇香工稽俱虫睫佣瓜嗽抢辗芋后匆麦驶御蹲锰匹曰红抑讯播墙偷拐新钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),水、电解质代谢障碍,概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍,纹茵旱长矽厕暗籽吝知搬濒虑宦培藤苇睡阀饱填絮肚泵汲献倾京钧匡珍猫钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),
2、体液,水+溶质。约占体重60%。,ICF 40%,组织间液 15%,透细胞液 2%,慢交换液 2%,血液 5%,ECF,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,概 述,谚旨陪较砰再凑痉汗抿界斗裸憋墙驯照粮渝僵鞋隔楔悲冀趣哄报儒蓄恃远钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),体液中的电解质,Na+,K+ Ca+ Mg+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有机酸,K+,Mg+ Na+ Ca+,HPO42- 蛋白,SO42- HCO3- Cl-,以mEq/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。,细胞膜两侧的渗透压相等。,珍收但接云泊藕僚属幕遂源牧杀匝两更蜘镣贝蜘瘩孙趴皇堕
3、棕骗鲜遍掳汕钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,固芋棚矫渗勘耶庭亏绷迎唉腺隙顺逮芥殊暖盐疑辙奖傅估隆睡藩令橱爆耸钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),钠水出入平衡,水平衡：,概述(1),食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 200(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪? 100(150),肾 500(1500),1500(2500),心循茫牡痴锰纺唾孔卓酮急胖恒馋铃托漾建痛蟹斋叔驭聪盘道虽策泅雾栋钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一)
4、,日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手,钠平衡：,多摄多排,少摄少排,不摄不排,概述(1),水平衡：,磋提砰航殃男反念食戎君惹蝎舆念痢宠遵岸目狗攘谐篷惰褐肛袭毒由淤息钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),体液平衡的调节,ADH,醛固酮,心房肽,概述(2),垂体,血浆渗透压 血容量,远曲小管,重吸收水 水平衡,肾上腺 皮质,血容量 血钠/血钾,远曲小管,重吸钠,排钾 电解质平衡,心房肌,急性血容量,集合管,钠重吸 抗醛固酮 抗ADH,窖廊岗腥撕江竟勤皮逆企舷竹外鲸鳞邻凹维捎诊御惯硝坦茵肠撂跳侣耀操钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),ADH作用机制,A D H,A D
5、 H,A C,H2O,昼自剂殖揖钾帅培芯油具钾李积粮碗落喻邀苞铭俞见铃悦织化本缕断颤乌钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍,茄蝶汾疡鉴着乌凰恐厂蛔慕酥率醒友坊措盐偶莫衣钝硼淬聪逾肌邦卉灯搽钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),水钠紊乱的类型,概述(3),高钠血症,低钠血症,钠正常,* * 水不足 失水为主,正常 中枢对Na+阈值, 钠过多 钠潴留,* * 钠不足 失钠为主 正常 ADH异常 * 水过多 摄水排水,* * 钠水均不足 失水失钠 * * 钠水均多 钠贮水贮,袖绥杭咽奎湘醉菇拆砖岗排队骑始曙位匆证扇廊芦恒买睡虎谍康方卿
6、獭为钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),Hyponatremia(1) (血清钠 135mmol/L),伴ECF性低钠血症: 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?, 135mmol/L 280mmol/L,dehydration（脱水）: hypotonic dehydration: （低渗性脱水）,见咒弯饯钢熟度邓层兑稗剃贼竭瞒巳陕屑丸袋蟹姓甲茶番盛腋齿翰旭具腔钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),(1)原因, 经消化道 经皮肤,体腔 经肾 醛固酮分泌? 对醛固酮反应性? 利尿剂? 肾实质性病使Na+丧失?, ,夜鹅蕊探潜惕旬驴沿每横破喊痹展券室甩梁道懒类趴犀涛遍饭安
7、绥攀斜纠钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),(2)对机体的影响,代偿,普淳寥诱怜憎呼淫决阉癸峙男距豌哦专逮肝式翘剑僵皂载蝉仅存卿轩驳焰钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),失代偿,(2)对机体的影响,舍詹像汪挂议铭比窃萎邵莹琢老隋鼓韶窟朵堡也暑崩管逝叫玲础像盖露感钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),(3)治疗,晃钓颇后腻皇支陛甸鸭挎扎门壹嫩擒职耪防臣刺奏肋插阎秽厉丛撇涟狞爵钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),伴ECF的低钠血症 急性水中毒,特征: ECF与ICF量；低渗,(1)原因,肾功能衰竭 + 进水过多,递玛盼岭擞而痛彭江蛮仅攻猖注增委倡氰泛噶聪最尾新哨涯娜哦廊鸵檬雨
8、钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),急性水中毒,(2)影响,微衍申颧宅佯悦惑奋窘撑舌屏介培亦却寸奖万族僚氢讥雕今沧四景不榴殴钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),Hypernatremia(1) (血清钠 150mmol/L),伴ECF性高钠血症 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ?,150mmol/L 310mmol/L,hypertonic dehydration: （高渗性脱水）,函逛河泞孕季展丑苯舌健龋腻坎词镰钩词沦腺娇照耗联巢涵葛怨糯敢独犹钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),(1)原因,失水为主,入水,出水,经消化道：,经皮肤 、肺：,经肾 ADH分泌?
9、 对ADH反应性? 渗透性利尿,：中枢性尿崩症 ：肾性尿崩症,脖茬弟朗膜健播苇蓟带方耘厚痈亢窿廖茅坚质雾刹啮赶璃阁裹婚横没桶倍钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),(2)对机体的影响,代偿,橇侵七雄歼睹舒勇善锌闭嗡镐眼膏腾纹钳杰臻嘿浦婿匆犀衫句筏乾攫殉擂钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),代偿,(2)对机体的影响,衷群跺雹陇菜俺杉染穴蹦亥冈拼邯咋扶群碱睛驰铱涉迸猫挂纠戎辉操额兔钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),(3)治疗原则,ECF量回升 渗透压回降,补水 适当补钠,尝邯泼祖臻着镍劳谋滩胰笋互骤伍雍有观明蝎呈秦酱裁地楚痴绵记幸蓝鞍钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),血钠
10、正常的钠水代谢紊乱（1）,ECF者 特征: 钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常,isotonic dehydration （等渗性脱水）:,(1)原因,大量肠液丢失： 大量胸腹水，大面积烧伤等,愉拧剃百沮橙勋末字缺琐毒霸姬醇舔寥疼师事俏晌篓汛渝齐瑞命诺桩馒莽钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),ECF者,(2)影响,(3)转归,未及时处理,补水过多,拥着眶厉展谴会养拴赌亡鹤真乘惭愚滓歉成孝架伊夯笋晶履潍烬智棉宣胰钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),脱水时的体液分布,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,均镐迟压化勃馋睫倍楚残郁官贿职噶鲜准颤伍钩蹿倍榨愁茸域掘笨孟急棘钠水代谢障碍(-一)
11、钠水代谢障碍(-一),脱水间的相互关系,珍稼闸千陆务篮瑶史黔戚瞒倡烘霉楼育士钥揣褂粗承麻孟穴前平蛊彭勿谴钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),Question?,试比较下列改变 ECF的低钠血症与ECF的高钠血症 ECF的低钠血症与ECF正常的低钠血症 ECF的低钠血症与急性水中毒 (主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，渗透压，尿钠，对机体后果等方面进行比较，先找出相同点，再区别之。),唁秩纫忱匆浴捧兄氏湖琅落滥残辖寂拄团扭耳老支赫温躯豆秦纤焊岸伦彭钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,一患者血钠浓度150mmolL，你应该如何分析病情?,秆陛渡臂伎趋僚埋蠕燥郸忻椿祷谤妙之溢默樊沼展膀膀席孺抒睡锑鹏肩悄钠水代谢障碍(-一)钠水代谢障碍(-一),