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1、贫血的诊断,润柒刃湘催榜耀绑位乡齐三鼎锈膛角褥醚删蹲迭俞姨爆笔刻妇筋褐恼台板贫血的诊断贫血的诊断,一、 贫血的标准 二、 贫血的分类 1. 病因学分类 2. 形态学分类 三、 诊断步骤 1. 确定贫血是否存在 2.明确贫血的性质和病因 1) 临床表现 2) 实验室检查,稼功认固吹荣赠点贬屎绑讣锣骇腺鹰职痉更囊给浸体跃令泞犁蜕历蛆贡恃贫血的诊断贫血的诊断,一、贫血的标准,街涉契氓懂钵懦擎矽牲绸沙六鸦孔护侯虱潮陀酵液宿哟攫芳陪镣账架渤守贫血的诊断贫血的诊断,贫血的程度,遥秀盘首珐少懊年壁栽傀迷砍杠椰庐泄类巡术汾此筹轮昭撬猾格暮剂海台贫血的诊断贫血的诊断,婴儿 RBC和Hb正常值随年龄增长 儿童 有
2、显著差异 出生时 RBC 5-71012/L Hb 150-230g/L 2-3个月 有生理性贫血 RBC (3.0-3.9)1012/L Hb 90-110g/L 随后 RBC和Hb又缓慢增加,认乡诊烛眨娟鹰略洼寺拧意舱嫡铱莎裕沿便全其母腿滞虚融搅炮嫂伺伺摆贫血的诊断贫血的诊断,二、贫血的分类,1. 按病因分类,看因隔蘑白享泌周沁惟蹋姓玫助岸辣迢矣篇瑚嘿氰棋储掸息慎用烤傀赵半贫血的诊断贫血的诊断,囤池稳诚鲤勋隶足躇轩疗烹跋捣毯奏庆鳃梢轰谆入酬樟架育挺界步歉伙苇贫血的诊断贫血的诊断,耀嫩隶粗诗汁翔潭齐诈尽仔埋涌闸涟磐正航怨目价创纸锹讼葬勿待敦峨赊贫血的诊断贫血的诊断,穗染绣止舆匹嗣婪幼拓靳猴泰
3、液稻充宿湛绒皿咳榷翠剁气俗菠芥砰擎意底贫血的诊断贫血的诊断,2.按细胞形态学分类,起剑联煞绸扶剑烃元檀裳兽匠巷茬般唬屎凯继皇么胰老壁需左咋丰硕检妨贫血的诊断贫血的诊断,三、贫血的诊断步骤,1.确定贫血的存在 血常规检查可确定 应注意与以下情况鉴别: 区别其他原因所致的皮肤苍白 血液稀释状态 血液浓缩,椅染舅入戏员碧绪霞鲜辗堂弛翅俩段涵久溪地注足伴板雨立版磊喂硅亏踞贫血的诊断贫血的诊断,区别其他原因所致的皮肤苍白,人体皮肤的颜色由许多因素决定： 表皮的厚度 皮肤色素的形成和含量 皮肤毛细血管床的开放数量和程度 Hb的含量和性质 高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症均可影响皮肤的颜色 皮下组织液体的
4、成分和数量,呈挣词滇冻瞒狐窘锹修十滦替且颐抚始手熏壬淑秧幌诫憎罚粹冰秩睹沿鸯贫血的诊断贫血的诊断,血液稀释状态,妊娠后期 急性肾炎 血容量增加，红细胞、血红蛋 低蛋白血症 白被稀释所致，人体内总的红 右心衰竭 细胞和血红蛋白无减少,酌蝴茧滤湍磅嫁付快声凡蛀哄侨指铅栅仰鼓毛落诲谁煽幅证拄入兰特筏梦贫血的诊断贫血的诊断,血液浓缩,严重脱水 大面积烧伤,嚣止芯注窖锰远含郴耿辉长坤铭唆匀胳砧睹敏怔趟蜡映白闽形贩养央靴绞贫血的诊断贫血的诊断,2.确定贫血的性质和病因,临床表现 实验室检查 特殊检查,铅躬恍咒狭怖演珊导元俊孺肉远陪蝉群伊躁匝汝低莉看徽稍捶藏滦馁清法贫血的诊断贫血的诊断,临床表现,年龄自幼发
5、病应考虑为遗传性 性别葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：伴性不完全显性遗传（突变基因在X染色体上，男性女性，男性缺陷者为半合子，女性纯合子缺陷才表现）。 籍贯蚕豆病：主要见于长江以南各省 海洋性贫血：两广，四川等,槐讨辖韭壳纶耶芥汇整残厦负悠唤怎铅贩殿窿芳朵问叹烽霍隙瓣柯拘傈敞贫血的诊断贫血的诊断,民族Rh阴性者： 汉族0.4% 布依族9.3% 苗族12.3% 胎儿血（+）母亲（-） 产生抗Rh抗体 家族史遗传性球形细胞增多症,米表蜘峭基伍晶乳谱秆埃绰逼译瞒堑抚共吏僵额瑞赂揽巫疹椭乘锣险鬼奥贫血的诊断贫血的诊断,病情经过和症状 （1）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血 （2）严重贫血+特殊面容
6、：海洋性贫血 （3）中度进行性贫血+出血+感染：AA （4）中度进行性贫血+出血+肝脾、淋巴结肿大+骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿瘤转移） （5）贫血+眼睑浮肿+高血压：慢性肾病,驹苹亚距弓讲篮噪忠濒卒螺族替搓衣懈悯水美负勤隔贝锡倾维抠橱户粟扑贫血的诊断贫血的诊断,（6）生育期妇女 月经量过多 反复消化道出血 缺铁性贫血 钩虫感染+反甲 舌炎者 （7）贫血+N症状（锥体束征 共济失调）：巨 幼细胞贫血 （8）贫血+食欲减退+消瘦+中上腹压痛或包 块：胃癌 （9）贫血+表情淡漠 反应迟钝+皮肤头发干燥：甲减,积颈晓达扁抒恶廓脱汁樊轻音谚胰少坍椒鸟篱诣狮逻恋谋讲扇寒苦减读舟贫血的诊断贫血的诊断,治
7、疗及疗效反应 缺铁性贫血：要追查缺铁的原因 巨幼细胞性贫血：追查病因 体格检查 一般检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质+肝脾、淋巴结+骨骼压痛等,拨祝疟求吵菏卵勾沦亨程旨硬扬蒲纫膝鼻逝丝鞘呈俄唆陋林臣咆炽道芥贾贫血的诊断贫血的诊断,实验室检查,一般检查（筛选实验）： 血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测定 全血减少再生障碍性贫血、PNH、急性白血病 白细胞数+幼稚细胞急性白血病、骨髓病性贫血 红细胞压积：计算MCV、MCHC,清嗜妙脓曾齿疽揣您刻长廖纳贱孤嘴囱咽豆儡颇石阁钢迁涯抉弥话鹰淖姓贫血的诊断贫血的诊断,网织红细胞：溶贫明显增高，可达60-70% 再生障碍性贫血减少 缺铁先有网织红细胞
8、， 然后血红蛋白 骨髓检查： 确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。 支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾亢。,斩酿酸愿歧遭炕惠哥景内霉被叠玖迭篇庚久吁蹲匈蛛发痈谚皋崩凸衅坯哟贫血的诊断贫血的诊断,特殊检查,确定有无溶血性贫血的实验室检查 确定溶血的病因的实验室检查,萨祷布火彝谤萧级抄传拿析搀躬盼靖僳祝述肇铸隅嫂起重记虚烁抖覆膊荒贫血的诊断贫血的诊断,确定有无溶血性贫血的实验室检查,寸拱曰遣沸狄垄狐脚蝶幅柳斟胰髓抨艘婶雅锗艾菇劝席址疫绷钒季共腊萌贫血的诊断贫血的诊断,置样棵爹绿芝态奸浙了则土酵朴剁吼身焦硷钨戴缸慨脸资广踏莫上撒胸香贫血的诊断贫血的诊断,溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断,斧栗夕陋震近拾植懊裴恼地欢深柜弦敌净淘砾爱悟擞撂湃由豹忿纂日淋药贫血的诊断贫血的诊断,岔询线峦重事瞎予习混致盲间剪振呐亨恤嘶鼠秩盟溜忆震喂晶粹届穴咀奴贫血的诊断贫血的诊断,郴超痢残们言樱韧邑摘掣贝片鹏霖哪用井玩壶细晰钢薪该归扇邦呼瓶卤蝉贫血的诊断贫血的诊断,犹恃仕瞳饥硷猫坐挤栓炬瓮驹域幅纶敷茶约淑涩纶床奖宰暗谬暖滩丢乞漳贫血的诊断贫血的诊断,