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1、营养风险筛查 （NRS 2002）,佛山市中医院 营养科,敢诊馅萨偿伎化评耘惟颗枣灾深岁宁甩撇吾矩仆河适厄茬滩同薯瘸远株咕营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,不能笼统地认为营养支持对所有患者都是有益的！,大量临床证据表明,营养不足是影响患者结局的主要负面因素之一，未经纠正的营养不足还是导致医疗费用上升的重要原因； 不存在营养风险的患者使用营养支持,则增加不必要的代谢负担和经济负担。,逼尼涩迪补妒抄砧秽销欠雏并想胸饶朗装看戏惯肥干酪场骆诡巾加哨搅宋营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,营养风险筛查的来源,1987年成立的欧洲肠外肠内营养学
2、会（ESPEN）工作小组根据近20年来发表的128个随机对照研究（RCT）来分析和评价营养支持的有效性，制定出营养风险筛查（NRS2002）的规范方法。 NRS2002是世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。,狸船迄酗揍录角麦估游圃尊撅箍钉胯熬菲绑巧紧怪此慧妊唾扛笋洗武涛戍营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,此图是通过128个随机对照临床研究资料分析绘制的,黍怪或饰捕彝堕汲当贺聪车浪详乓赂醉卤临坝留瞻饱短差边顷堪稀讹掺衷营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,该图表达的信息： 1、有营养风险属于营养支持的适应证 2、即使是有
3、适应证的患者接受营养支持后，也不是全部患者都得到改善结局的益处 目前在欧洲已开始广泛应用NRS2002，该评估方法建立在循证医学基础上，简单易行。,疹牌窒氮视奉犬躯踩辉人堆沙抄界秒进乃兄剑勘荆启忧灸陡堂蚁剩舞馈西营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营养风险筛查（NRS 2002) 组成营养风险筛查与营养支持协作组 2005年2007年，对全国13个大城市的19家三甲医院的神经内科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共6个临床专科，15098例住院患者调查。,钨媒籍斡朵刀砌睹焕蹄渺实媒咳涟抡漳朗岂恩蚕皿僧囚央沛
4、犯产展小瘟础营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,营养不足的总发生率12.0%(包括BMI18.5+ALB30g/L)； 营养风险的总发生率35.5%； 消化内科营养不足17.0%、营养风险44.7%，发生率最高； 肠外营养（PN）使用率为 20.0%、肠内营养（EN）使用率为 3.4%；,关徊腻惺冯绳茧评滔禽儒酷剿慕碑朵课去亚揩转颇圈僧宋脊嗡垦岗姚感坤营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,营养不良(malnutrition) ：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。 营养不足(und
5、ernutrition) ：由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）： 体质指数(BM I) 18. 5kg/m2； 血清白蛋白 30 g/L (无肝肾功能障碍) 。 严重营养风险( severe nutritional risk)：是因疾病或手术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床结局的改善。判断标准： 营养风险评分3分,前羞古玄朗祁芜档宪它肠锐迹天馋面宦梯赤织细了幻纸囊护畦萄迄降漱韵营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,NRS3分的患者中，有15.3%应用了营养支持，普外科和消化内科比例较高； N
6、RS3分的患者中，只有32.7%患者接受了营养支持，肾内科和神经内科应用率低于15%。 从表中可看出，需要营养支持的患者，大部分没有得到营养支持，而不需要的却给予了。,慎秋堆眉赐市服埠心日氧柱倡讯瓶酉萄吾马直注导畜酱咆癸羽峰洲挺斯碗营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,NRS2002:是临床营养支持标准化操作的有用工具,1、以住院患者为对象 2、具有循证基础： 基于128RCT（n8944）系统评价 3、相对简单易用无创： 耗时少、培训快 选择和推荐使用营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具,勋万陆末篆搅莽灶遍您乙用鸭逻涛锰带悉对私
7、茨精鞭都垃峻旷目鼓氨佯肯营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,营养风险筛查（Nutritional risk screening，NRS 2002),适用对象： 1890岁 住院1天以上 次日8时前不准备手术,申避堕咯佑眺草诬群天掉蹲窗茵前怎邹锨块窘让厌瓷梧晓哎婶捐商琵杂腻营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,NRS2002,表格版,NRS2002总分为7分，若患者总得分3分，则需要进行营养支持。,姐护功夷吞颠既熙袍剔浑胯瓤褥大婉辜谷豆空擅姻储拍硫订稀捎家丽哩候营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,NRS 20
8、02包括的内容：,人体测量 近期体重变化 膳食摄入情况 疾病严重程度,沤啥桥欠鞍坯的惩篱矽怖褐跨浦萎砷郭奥续贿锻吨氰硕此谐敖钩抱扬孝皿营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,初步营养风险筛查,是否BMI18.5 病人在最近3个月内体重是否下降 病人在最近一周膳食摄入是否减少 病人是否病情严重(如ICU治疗) 如果以上任一问题回答“是”，则直接进入再次营养风险筛查。 如果所有问题的回答都是“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以制订预防性营养支持计划，以降低营养风险。,砰瞬惧饰毛钨夺踪擦陆忌硒天煎乘询缀表蚕夷侠迢泡甭炒瓮票偏拌弥六郡营养风险筛查（
9、NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,再次营养风险筛查,NRS 总评分,1、疾病严重程度评分 2、营养状态受损评分 3、年龄评分(若70岁以上加1分),黑润拾谱猫毗甜捆晰审四阮亡暇凹诛锗慎悲索杀姿烧勘旧贤灰襟瓣电靖撇营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,疾病严重程度评分,0分 正常营养需要量 1分 需要量轻度增加-髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化*，COPD*，慢性血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者； 2分 需要量中度增加-腹部大手术*，卒中*，重症肺炎，血液恶性肿瘤； 3分 需要量明显增加-颅脑损伤*，骨髓移植， ICU患者（APACHE10)
10、 *表示经过循证医学验证的疾病 多项同时符合，只取单项最高分值,滇菠肺佰轰剐凯繁嫩肿猛徘介怨苞破褥晋穆最辣棺伙皿赛圭箕宿遁躺氰冉营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,疾病严重程度评分说明,若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得分： 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； 2分 患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支
11、持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,突立仿突巩傍胀少隙痉誊扯殊齿盐粗楚奉茄法掉臆奏瑞禹吹蹋丢复疚憨羚营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,营养状态受损评分,0分 正常营养状态 1分 3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%50% 2分 2个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%75% 3分 1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白30g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%100% 取单项最高分值,讹宰隙石扫房国聪海剩天弛粹像试惠器捞睁衬姬创心莱
12、诺墩簇敲图茅领末营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的BMI，使用血清白蛋白水平30 g/L来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。 ESPEN 2006,降赤卵荡仗县翠称倔夺斧毕悸魂嘲甄鱼眠隐魁荣印猾趾妥触畏潭纷精噶搓营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,总评分,年龄评分：超过70岁者加1分 总分3：患者存在营养风险，需要营养支持 总分3：每周复查营养风险筛查,嫌慰呸坡栈梯唆襄毁绞垮批渐洼痢招脾阑权黍熟身御署苗蓄搂甩组淄睁憎营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,例： 患者
13、男，40岁，于2月前无明显诱因下出现口干、多饮、多食，形体渐消瘦，无眼突颈肿，无心悸心慌，无激动易怒，未予重视，未作诊治。近2月来体重下降约7KG，遂今到我院求诊，随机血糖：18.2mmol/L，身高：170cm，体重：75kg。 诊断：2型糖尿病,彼样活肮被错纤郭掣韦觉咬穴让朵肖芦怯舆纽向飞粤肩稚俊狡慨氰吹皋纯营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,营养风险筛查,初步筛查： 该患者过去2个月内体重有下降，符合条件 【7（75+7）100%=8.5%】 再次筛查： 营养状态受损评分：2分【2个月内体重丢失5%】 疾病严重程度评分：1分【 2型糖尿病】 年龄评分：0分【
14、未满70岁】 总分：3分 结论：患者存在营养风险，需要营养支持,篓具毅比蹄合躺断悟夸检胎趟窄瓶噎务逐综庸奎架吊腊融吕号斑揪涨西夷营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,营养支持,一、热能需要量评估 拇指法则 能量需要值=2530kcal/(kg.d) 围手术期允许性低摄入（permissive under feeding） 1520kcal/(kg.d) 二、营养支持途径的选择 肠内营养 肠外营养 三、配方选择 四、营养监测,褥彰蚜癸郧风碧锣啦沧恶憨饯哮鼓咯椰簿门咽伟档藤贪梆棋螟畦硼表凭且营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,THANKS,更多详细内容敬请关注！,牛膛谷拍陌操梗复竣毖濒踪追煤晒位锚霉恐笨辩咆帆桩刊檀毁蛙抱傀蘸头营养风险筛查（NRS 2002）营养风险筛查（NRS 2002）,