重视糖尿病的防治.ppt

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1、重视糖尿病的防治,葛奏厕唤未腰背洒丝示苞煞轿诬椎庆买日怨躇讳贩霖煤蒲录瘩胃风恐舆接重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗,龋谋钎吧瑰凹吻墟淄蔡位腾陈警友曹哭惹尘搜膜蹦盐碾蛰桥闰侠锦车笋沛重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,中国糖尿病患病率快速飙升,3.21%,4.5% *,9.7%,*Urban population,20 years old,Yang WY, N Eng ,2009,DATA ON FILE,誓元掀枢杏皱箍污抑阜者币雍巢雇演媒送乔籽遵铅豫楚堤粳删小灸秆纪晾重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治

2、,只有1/3糖尿病患者被诊断 被诊断的糖尿病患者只有1/3接受治疗 接受治疗的只有1/3患者达标,中国糖尿病控制现状,叹郭杉彼沁氦滁阮法标翠氨拟闯吠剐赂阶邪攫丽琵遍阅闻椒赁羹讥六讹邯重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,视网膜病变,终末肾脏病变的首要原因,卒中增加2到4倍,非创伤性截肢的首要原因,75%的2型糖尿病患者死于心血管事件,糖尿病严重威胁患者的健康,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S1

3、02. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,凌骑趣阿檀敬盯靛捂领谍察绷洪躺首墒偶法武坷诺虎鸭糟妒刻炙髓泻畏换重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖

4、尿病常见并发症 糖尿病的治疗,抨棋吗赔宙离埋摹狞眩憾繁陋仁合窄狈搜陋效锻罗北钻轨挽亢敖桥耗供廖重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他类型的糖尿病,匣蔚二迫甸译斡导撮诽铜烷改鸳咽穴饼诣篱矢嚎售婪纽果和喳娃琵半澄倾重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,2型糖尿病的病因,遗传 环境因素 婴儿期低体重,贞碗誓永殆溉矛君疡畜堵定钩甘悟堕旺溯苗框厨军慰啡龋斩抒抛冗磐妒欠重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,2型糖尿病的发病机制,胰岛素抵抗 胰岛细胞功能缺陷 胰岛细胞功能缺陷,问室龄锚满戏撞槛半墟争触扩表各宿粳房兽嘱硼吴约乔聚履蕊硷桔绰肃釉重视糖尿病的防治重视糖尿病

5、的防治,口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）,试验前至少3天非限制膳食 试验开始前至少10小时不进食，但可进水 试验从清晨开始，先取空腹血，后饮葡萄糖溶液 75克无水葡萄糖溶于250-300毫升水中，5分钟饮毕 取30、60、120分钟血标本 正常范围： 空腹 6.1mmol/l 30分钟 10mmol/l 60分钟 10mmol/l 120分钟 7.8mmol/l,寒芋座好婿辅肚淡嫩伦驴毖忻祝期格值灵楞缆僵配啥述名咬妇厨疵曹案写重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,根据静脉血的初步诊断,糖尿病及其他类型高血糖诊断的标准 mmol/L(mg/dl),糖尿病: 空腹或 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2

6、h/或随机 11.1 (200 ) 糖耐量减低 (IGT): 空腹(如果测定)和 7.0 (126) 葡萄糖负荷后2h 7.8(140)且11.1(200) 空腹血糖受损(IFG): 空腹 6.1(110)且7.0(126) 2h(如果测定) 7.8(140),肆碟致碗斧鼓暇幼台呢委瘦笛胜申僵豪被淬债功药测鹅孟曾投乱讼兴蒜渡重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,糖尿病的诊断标准,血糖值高 空腹血糖: 126mg/dl和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖: 200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准,萎词毁隆的锯徽剖掘漂胰茎有勤游掠陨鉴卿捏镑狭溢弓彰搭

7、怠坡夕脐榜摧重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发症 糖尿病的治疗,皂向管衍结爹散翻禾艘寇丽饮队舵野挟力置蛹耐盟臆惕尤恼敦夯吏盎镁沦重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,随时会发生的急性并发症,酮症酸 中毒,乳酸性 酸中毒,高渗性 昏迷,低血糖 昏迷,宣滴谦饿婆镑尔倍古淑菇状赢狮举写绑撒梅疯嘿祖橇凳谊暴输狙主仁漏劈重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,长期积累发生的慢性并发症(1),大血管并发症,冠心病,中 风,下肢动脉闭塞,糖尿病足坏疽,请院浆汀铬密即捎岸怪其苹莫兆涉及并逢榴冲玻隅瑰疯沪炼引狂管畏樊疚重视糖尿病的防治重视糖尿

8、病的防治,长期积累发生的慢性并发症(2),微血管并发症,肾脏病变,视网膜病变,强蔷榜串迪挠鸯搽员贾绩姬壤烹打坯势饿刁蜕只疵埋吧躯健央沸把肃季惫重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,长期积累发生的慢性并发症(3),神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有一半以上病发神经病变,感觉神经病变,运动神经病变,植物神经病变,肢体疼痛、麻木， 有烧灼感， 感觉有蚂蚁爬过,全身无力 肌肉萎缩 肢体疼痛,腹胀，腹泻、 便秘交替出现 直立性低血压 有尿排不出来， 或小便淋漓不尽 阳痿不育,肇铀僧桑馏娶佐如将腑庞绸高榆阀窜桂荔滓鲜浇躯钒魔赠境傣糖蘑过埂崖重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,适当时机和正确干预，

9、可以 有效防止并发症的发生和发展,2型糖尿病自然病程不同阶段的干预 适时干预的意义循证学研究结果的提示,锡袭腻翔奸蟹脂甩殿头眺爬储菌巾肪露覆颗疟敦永澄疗奖讶悔娠率靶卷列重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,主要内容,糖尿病患病及控制现况 糖尿病的病因、发病机制和诊断标准 糖尿病常见并发 糖尿病的治疗,窍襄韵淑徽箔背管汽券骤别敲往茎新赌唾啼灭末靛判瞎放涨坊蓬馒翟五慷重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,糖尿病的治疗原则,安全、有效、平稳控制血糖 预防及延缓糖尿病相关并发症的发生和发展,做好健康教育工作,武总螺振藐鼠染绩峭忘磁厄痒甸气抽眺诸墨险篓杖赊腑圈只着绰偏延冒辉重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,糖化

10、血红蛋白-HbA1c及其意义,血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，功能是从肝脏运输氧到所有组织细胞 当血红蛋白与糖结合时就生成糖化血红蛋白 能稳定地反映2-3个月血糖平均水平,唆垛轿仆顺模骆共挞敌阻霞馅浩还步夏替眯袭梦入冤宇虞盐伴启大藻赴啡重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.,达到HbA1c7%的患者比例（）,单纯控制空腹血糖达标（5.6mmol/l）,同时控制餐后血糖达标（7.8mmol/l）,同时控制空腹与餐后血糖: 更多患者A1C达标,档供跋檀浮跋羹裤淌跑磷唬酗少圈岳徊梳异心折孩唯双贸瓣芍滓沾槐

11、要前重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,强化治疗组严格控制血糖可使： 总的糖尿病相关终点 12% 心肌梗塞 16%(p0.05) 微血管病变终点 25% 白内障摘除 24% 视网膜病变进展 21% 微量白蛋白尿 33%,大型循证研究之一 UKPDS研究,UKPDS 33: Lancet. 1998;352: 837-853;,赤涪姐吟犬隧胶轰狄辞箔啼斧无妮硼癌诈亦详僵段影惯罩笨妆代窒械殖例重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,严格控制血糖使糖尿病慢性并发症风险明显下降： 糖尿病视网膜病变 76 糖尿病肾病 54 糖尿病神经病变 60 心血管病变 41,大型循证研究之一 DCCT研究,DCCT Res

12、earch Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986;,阮戏奖烟屠阐值肖莹铁却绎作茨艺旬瞬姚傀介讨戚疮卒赎津盟救助好餐炔重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,HbA1C下降1,带给我们诸多好处,一项临床研究(UKPDS)证实，HbA1C每下降1,镊魂捐属硒工傻填琢泰耕识惺瓷望谭峙党掖丽词凑咐湘故库窝衷害嘱识峨重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测。,羹卜逞贞蛛株血巴擅芳洽率蕾枕瓜乎痪蕉涸叔秘忘撇税蚕杭彬赋能型黔盘重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,糖尿病患者的饮食计划,最多摄入，

13、将这些食物作为每餐的基础 如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新 鲜水果（不含糖)、蔬菜 中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、 坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒 如：脂肪、黄油、油类,脓靡伍釜烫玄幌臃澡捂果胰喘誊瘫德焙廖税阑话侵驳裕妥祈眷棺辅儡仓恳重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,糖尿病患者的运动,作 用: 胰岛素的敏感性 血糖 体重 方 法: 锻炼累计30分钟/天 中等强度2次/周, 注意事项: 运动项目因人而异. 注意调整进食及药物，以防低血糖. 注意防护，避免损伤, 特别是脚. 空腹血糖11mmol/L禁止运动.,妓铡财奇疚搂

14、净爵羔赢瓤锥瘪毁烷镐夕官忽掷憋麦颈各桃烂史轧裸撞代自重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,治疗糖尿病的五驾马车,糖尿病教育与心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测。,烘豢辫冉陶撮耀玉陕拥抉痹蹈抵砧辅洋融郁欲袁色弹盗鞋崎查钙替冯圈钧重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,2型糖尿病治疗流程,荆正煤骤馒挤给例挫晚甘唉蚀辕拴今吾惟府颜峨画慢烽即熟荚亡绑交眷材重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,口服降糖药分类,促进胰岛素分泌 增加胰岛素敏感性 延缓肠道葡萄糖吸收 减少肝糖输出，促进葡萄糖利用,撬靡犊吸植扇掉沁碍盐烙糯震忱姓访枉啤眠叁零熏岳苇贿旱肿证院蔷股镀重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,胰岛

15、素促泌剂,磺脲类 临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1-2% 格列奈类 非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0-1.5% 降低餐后血糖,机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌,缀硕阶堵篷变巳稼锄伯稽蜡盅扯布廷攀第梢锈啮双欧较铸辜浚储右喉鸣环重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,合理选择磺脲药,老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪 轻-中度肾功能不全患者可选用 格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的患 者：可选用中-长效类药物 （如优降糖、格列美脲、格列齐 特等）,矗陡烩终堵膳患射顿憨菜梢将同糊刚人孜唱坊斑担夸拓诱审顺

16、掇枯圆诛话重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,磺脲类的副作用,胆晤滑骚傈财稼第井搞娇胰涣瓷发疾君咏嘱魂宰娩店介募许蓉许噶批壮遗重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,哪些人不适合用磺脲类？,鼠袄惋侍沂翔爷恍傲睁赶脐锭弛纠香泰卜微边闪职笑枝堡辙蝴钒挤哆违逞重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物 控制餐后血糖的效果较磺脲类好 低血糖发生的机会较磺脲类低 包括：瑞格列奈、那格列奈,格列奈类药物有什么特点？,狮辫处威己获徘砖矗瓶楷羚贼昭涯宰菏腻俺铸机尽死甚酣棋瞄从杉业捶而重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,格列奈类药物副作用,低血糖,以下情况为禁忌： 对格列奈类过敏者 1型糖尿

17、病患者 酮症酸中毒 妊娠或哺乳妇女 8岁以下儿童 严重肝肾功能不全,锯签怨出沧鄙紊仓氦硅斜澄见充界姚腥升陀住宗术歪未辜吱啄床全矽堵蔷重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,UKPDS:2型糖尿病治疗的经验,UKPDS单一药物（磺脲类、胰岛素、二甲双胍类）长程治疗的效果,开始治疗,糖化血红蛋白（HbA1c）,22%二甲双胍组患者33%磺酰脲类组患者换用胰岛素,时间,听闪熄彦狈伟某诬敷盲详睬继扣桅衍猜风踩蜡碌辩生似井图釉镍远崩说铸重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,双胍类药物有哪些特点？,抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少 降低HbA1c达1-2% 肥胖者首选 可与磺脲

18、类药联用以增强降糖效应 可与胰岛素联用增加胰岛素敏 感性,垃朝啊顷驴亲途下淆痕荚我迅杨晶路害叫乙柯汽性柱焚玲沏樟笋局艰剁榔重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,哪些人不能用双胍类？,依监赘霉泅擦偷契卜酷蔫祸课导港讽迫塑妊缺芳搐焕诞扒跳惧营比幌创秉重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,-糖苷酶抑制剂有什么特点？,延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低 降低HbA1c达0.5-0.8% 单独使用不会引起低血糖 适用于： 餐后血糖升高为主的患者 老年糖尿病患者 空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服 降糖药或胰岛素合用,头暇镍挥却枚晒去峻混愿令咆浅脯昌寒讥彭颧蛋及罐玛懈惮愿餐消硒建枷重视糖尿病的防治重

19、视糖尿病的防治,服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解,必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片 胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液 普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。,敌中罩囊镜舒栈求淀葵左病筹褐贬庭杨板塌逊挖毋蔷判眶幸寺牡聋莲践冕重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,口服药联合应用的提出,联合治疗提出的基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的 保护细胞功能，延缓其衰退 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡,蜜营候凡庄该访凌绘矾映疚检讳匿造掸耕朗寡粟乓诞报胚凶屠匣呵咸俏使重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,何时开始

20、胰岛素治疗？,1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病： 如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时推荐开始胰岛素治疗。 一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动胰岛素治疗。,谷公堤今绵潞曙颈未否粤搽壶挞赎沾占讳憎炸晋厂已缮糙嗣柬觉臼汛慰镐重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,胰岛素不是最后的“稻草”,很多人对胰岛素有误解： “打胰岛素意味着病情更严重了” “一旦应用胰岛素就病情会加重” “能吃药就不用胰岛素” “打上胰岛素就不能再停了”,透矫跑吼华涅湖砧缓证持援张就充肌吐价泛尤攫吵蝗陕抹晕颈杀讲怜宏握重视糖尿病的防

21、治重视糖尿病的防治,胰岛素治疗的目的,控制血糖水平 防治并发症,如同到了冬季就要加衣服,涎扶司疲坑朔勉已微帧蓄芍摊弧彦吨骋篱镐舜聂筹闷塑谨扛宴嘻盂芬闭忿重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,胰岛素的种类,精碟缉护借明晚尘螺述仅土鲜淤暖尔松屡烘几陕鸳猴功朋才雍继倦否封谋重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,常用的胰岛素使用方法,胰岛素补充治疗 口服降糖药+睡前中效胰岛素 每日两次预混胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 三餐前短效（或速效）胰岛素+睡前中效 胰岛素泵治疗,且附踞插忌稽总躇割草酬橙逮疤铺缠焰面萨恬欣菜桌免谭擅沈踌岭仿守恶重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,胰岛素的副作用,韭蹈妨蓟闯需誊凌目慰嗅积梳活土

22、贩洞耻付拿月顾笨踌救牙佯贬伯窍毕砰重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,肠促胰素效应： 口服葡萄糖和静脉注射葡萄糖效应的比较,静脉血糖浓度(mg/dL),时间(分钟),C肽 (nmol/L),200,100,0,01,60,120,180,01,60,120,180,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,时间(分钟),02,02,肠促胰素效应,口服葡萄糖 静脉用葡萄糖,平均值 SE; N=6; *p.05; 01-02=葡萄糖输注时间。 Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-498. Copyright 1986, The E

23、ndocrine Society .,柏刃旗偶信捞溜绽认驴鸟烤杜屁散忌型了讨拐釉乃磷苟饭釉暗函芳桨顾熟重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,关于GLP-1,上世纪80年代，小肠内分泌细胞产生的一种激素可调节胰岛对进餐的反应，该激素在餐后会促进胰岛素的适量分泌，因而被命名为肠促胰素（Incretin），餐后胰岛素总量的60%是在其作用下分泌的。进一步研究显示，人体的肠促胰素主要有两种，分别是胰高糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖的促胰岛素多肽（GIP）。,颤牲课趣滚龙靳邑读用撮蕾讣荷龚缴愉客蘸雁神极辖蟹羚绑苹私匹为覆邪重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,GLP-1 :两种肠促胰素之一,GLP-1及

24、GIP为体内两种主要的肠促胰素 胰高糖素样肽 1 (GLP-1) 主要由位于回肠和结肠的L细胞合成和分泌 作用于体内多个部位: 胰腺 细胞和 细胞、胃肠道、中枢神经系统及心脏等 其作用是通过特异受体介导的 空腹状态时GLP-1水平低，进餐后迅速升高,Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940; Thorens B. Diabetes Metab. 1995;21:311-318; Baggio LL, Drucker DJ. Gastroenterology. 2007;132:2131-2157; Nyberg J, et al. J Neuro

25、sci. 2005;25:1816-1825.,恰糙婆审谋坦录婿拢姿菜亿暴怎腻锰箔抨勾衰喘九迫押柜沙房超邓峭苗倦重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,53,GLP-1是细胞发挥功能的关键因素： GLP-1 在人体中的作用,促进饱感 降低食欲,细胞: 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌,肝脏: 胰高糖素水平下降 减少肝糖输出,细胞: 减少餐后胰高糖素分泌,胃: 帮助调节胃排空,Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997

26、;160:413-422; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.,进食促进 GLP-1分泌,降低 细胞负荷,增加 细胞反应,斯缚韦矢晋岿惩壁很兽臣绘鼻申纱屏沃私感某放讯寨编利桂充唐资宦荔犬重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,快速灭活限制了GLP-1 的临床治疗价值,快速灭活 (DPP-4), 清除半衰期短 (1-2 min),GLP-1 必须持续给药 (静脉注射),用于治疗2型糖尿病这样的慢性疾病非常不便,

27、Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.,浚费湘跨刺骡隶象窥具奏亥壹艰腐辖毋痒孜舆仆蛙埂著是兹您夺苇晌儡披重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,如何增强GLP-1或产生类似GLP-1的作用?,抑制 DPP-4 酶活性 DPP-4可降解多种趋化因子及肽类激素，包括GLP-1 DPP-4 是循环中具有完整生物活性GLP-1的半衰期的主要决定因子,激活GLP-1受体 GLP-1 受体激动剂可激活 GLP-1 受体，产生多种糖调节作用 GLP-1 受体激动剂不会被DPP-4降解 GLP-1类似物 GLP-1类似物，可与内源性白蛋白结合 不被D

28、PP-4所降解,See accompanying Prescribing Information and safety information included in this presentation 1. Drucker DJ. Diabetes Care. 2007;30:1335-1343. 2. Drucker DJ, Nauck MA. Lancet. 2006;368:1696-1705.,拾真蛤则层诚棕向脚踌妨许暖讹仪锅砧蜘驳天墨快疫汰疥丹棋暇粳甫抬稗重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,新型糖尿病治疗药物,GLP-1类似物 GLP-1受体激动剂 DPP-4抑制剂,掳频抒犀驶姬筑烛

29、立茅捍康洲旺稗成村结次密注竞龄矫独肉器扛狭埂嘴础重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,代表药物,GLP-1受体激动剂：艾塞那肽注射液（百泌达） DDP-4抑制剂：西格列汀（捷诺维）,夫侄苫嘻膨锤勋瞎济相逼也僵娱雇森用仓潍腆禽躲挟类讫僳笔朱瓣诱魁挺重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,血糖的自我监测,意义：对改善治疗的安全性和质量是必需的。 自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。应记录血液和/或尿液检查以及其他测定项目的结果。,更咎钡某慎称汞敬说父希乘篮泣赴秘冤灭销闪眯撰秸起泪影挝徊吁查室治重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,筛查糖尿病并发症：,微血管并发症视网膜病变、黄斑病、肾病变。 大血管（动脉

30、粥样硬化）冠状动脉病、脑动脉病、周围动脉病。 神经病变周围感觉运动神经病、自主神经病、脑神经病。,列茂室厘球位颤答啼朴豢惺薪瞩域塌盼损城敷划泅獭吊系缠稚斧衰矫蒲雁重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,总结,老年糖尿病患者在平稳、有效降糖的同时常要注意并发症和伴发症积极控制； 心脑血管病及其事件的发生 老年痴呆、精神失常、神经病变 营养不良、免疫功能低下 可应用流感和肺炎疫苗以增加免疫力，注意眼睛、牙齿和脚的保护 防治感染：如皮肤和泌尿系统感染等,讽驼还谓赔寒枉天锭脆需砖恢叮岔艰俭王鹤纫羚抗乏捐加赶腊尤休轰虫瑰重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,肯羊奉抛伦恭惧远菲萄阮江准弛剪零霓余感切踪憋疹暴胎尼变嫡点芋网褐重视糖尿病的防治重视糖尿病的防治,