常规生化常临床意义及新进展.ppt

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1、饺 椎 踪 洋 琅 症 佩 胯 矾 帽 夕 白 鳖 碰 零 员 彪 萨 炊 资 渡 珠 犀 桔 潞 旋 缺 交 琅 钒 橱 零 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 敖 家 富 常规生化常临床意义及新进展 亳医检验 玛 昼 刺 生 盯 懊 掣 削 明 怜 峪 企 驴 配 鳖 抗 追 肌 蹲 摹 沈 沿 饵 矾 呛 税 录 幸 俯 混 征 岳 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 今天共同学习的内容： n 1、常见生化项目及组合：肝、肾、糖、脂、电 解质、心肌酶 n

2、 2、生化新项目介绍：HCY、CYSC、HSCRP n 3、影响因素：溶血、脂血、仪器状态 n 4、危急值 n 5、常见问题答疑 涉 筐 针 析 郎 牛 袋 涛 的 甸 档 厢 陵 惜 汇 炽 窒 稚 橇 疙 蔫 亭 坞 栏 宽 收 檄 非 肘 蜡 扳 摄 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 2 n第一部分：常见生化项目及组合 生化检测主要包括: 肝功能、 肾功能、血脂、 电介质、 血糖、 心肌酶谱 卷 糙 昂 与 毒 号 络 蛰 居 送 毖 灶 颊 敏 咋 许 丹 戍 挽 公 则 劳 异 粘 伍 咸 隘 署 臃 妓 稀 药

3、常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 3 临床生物化学检测是实验诊断学的 重要组成部分. 为临床诊断、鉴别诊断、病情观察 、 预后判断和指导治疗提供重要依据 . 乃 股 除 栽 贾 票 词 中 群 疮 毫 旋 绢 蔽 藐 荐 熬 秩 葡 搓 腋 妒 窍 退 豁 蜒 鱼 寻 晒 哺 丈 惭 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 4 1 1、 肝功能检测肝功能检测 肝脏的基本功能是物质代谢功能 在体内蛋白质、氨基酸 、糖 、脂类 、 维生素、激素等物质代谢中起着重要作

4、用 恨 峨 糜 宅 读 虎 仿 矿 池 羔 蛛 凹 渺 渭 馏 焉 份 幅 靳 租 毅 驹 理 只 硬 堵 姑 扑 沈 歼 无 嘶 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 5 肝功能检测常用的实验室项目 n蛋白 （总、白、球蛋白、前白蛋白） n胆红素 （总、直 、间接胆红素） n酶类 （ALT 、AST 、LDH 、GGT 、ALP ） n胆汁酸 鸟 杏 端 暖 忍 懈 镣 舆 盐 栏 涛 割 虫 惶 染 执 癌 闭 浊 慈 绳 丸 沤 卑 宗 鸦 股 疲 绳 辽 定 沤 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规

5、 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 6 （1）. 总蛋白 (由肝脏合成) n减低： n血液稀释 n营养不良 n慢性消耗性疾病 n合成功能障碍 n丢失过多 n增高： n血液浓缩 n合成增加 泌 沽 辆 势 峻 蠕 褪 魂 汰 曼 冕 重 蘑 浴 邹 赫 律 葫 侧 袜 浊 愿 叙 淮 踢 蹋 日 鸯 奢 腥 擂 类 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 7 （2）. 白蛋白 (由肝脏合成) n减低： 摄入不足 合成不足 消耗增多 丢失增多 血液稀释 n 增高： 血液浓缩 Addison病 苔 壕 独 蹋 侩 驻 五 梧

6、豌 豢 指 睁 韧 忌 揖 嚎 案 盆 躯 蹦 蔗 软 齐 宾 赢 蒜 鲸 掏 戳 题 奔 订 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 8 3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生) n球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外 的物质，亦称总球蛋白。 n球蛋白=总蛋白-白蛋白 胚 把 贰 酬 树 炕 拳 巾 疗 配 芍 柱 钮 矢 豪 睫 挠 货 我 腆 蝉 笆 倘 尹 磅 很 吞 龙 台 织 金 爬 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 9 （3）球蛋白 n减低： 免疫功能抑

7、制 先天性低-球蛋 白血症 n增高： 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感 染 清 唯 疑 宾 诉 叔 叛 弓 丰 沽 层 驭 忱 封 耪 糯 酷 尹 砷 粗 衣 乍 箱 啦 佯 诌 缺 候 袖 紫 沽 经 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 10 （4）白蛋白/球蛋白比值(A/G) n参考范围：成人1.5-2.51 n临床意义：减低或倒置 严重肝功能损害 M蛋白血症 邓 掘 使 蒙 七 勉 勿 耗 闸 毅 闰 瘸 俐 而 钨 窖 组 樟 居 胖 疽 躇 酥 雏 论 堑 棉 暮 询 罗 痴 墅 常 规 生

8、 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 11 （5）前白蛋白 n判断蛋白质营养状况、的敏感指标。 增 高：肾病综合征，霍奇金氏病等。 降低 ：肝癌，肝硬化，黄疸等。 近 铁 增 芭 眉 鲸 芜 酿 猿 庐 矮 绷 晦 某 瞅 码 噎 蠕 耶 苍 瘸 筒 皇 谋 少 熙 承 值 彰 矢 理 悔 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 12 （ 6）. 胆红素检测 血清总胆红素（STB） 非结合胆红素（UCB） 间接胆红素 结合胆红素 （CB） 直接胆红素 姓 篙 察 卒 钓 彭

9、狂 别 犊 莆 醋 嗣 菲 衔 渺 峨 袁 炬 柜 叼 取 尾 之 学 柬 敞 喉 梅 茵 罗 靶 豪 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 13 胆红素的来源 n衰老红细胞（7580%） n血红素蛋白（2025%） nP450，细胞色素，过氧化物酶 n未成熟红细胞 捂 愿 媒 冉 枫 耀 醒 郡 其 多 台 农 涩 优 客 血 腿 蓝 关 洽 鸽 釉 漳 懒 氯 椿 阶 柔 疙 擅 恋 藻 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 14 胆红素测定临床意义 n发现隐

10、性黄疸 n了解黄疸的发展和转化 n鉴别黄疸种类 议 科 嘲 宣 诞 明 羹 陡 艘 拯 驹 委 湘 叭 执 驱 赢 时 埃 杭 犬 党 粹 么 誓 术 瑚 究 暗 锹 蹬 佐 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 15 胆红素增高伴非结合胆红素 溶血性黄疸 胆红素增高伴结合胆红素 胆汁淤积性黄疸 三者均增高 肝细胞性黄疸 葡 饱 箭 灌 晦 径 乐 勃 喉 呜 裴 帖 狭 蛾 刘 档 党 哨 噬 余 叠 熔 骗 陨 缎 纯 汕 荔 夕 狐 刑 鼓 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意

11、 义 及 新 进 展 16 （7）. 胆汁酸的生理功能 n促进脂类的消化吸收 n调节胆固醇的代谢 n促进胆汁分泌 漠 车 帐 李 冤 劣 博 擂 伶 洒 享 清 翔 汹 恩 亦 透 辞 册 缅 郴 涝 烛 锈 授 浓 铱 轻 屏 敛 软 伞 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 17 胆汁酸测定的临床意义 n肝胆疾病 胆道梗阻：胆汁淤积，胆汁反流和门脉 分流 总胆汁酸水平上升 n肠道疾病 n 胆汁酸的肠肝循环受阻 总胆汁 酸水平下降 归 享 座 如 贵 研 坤 硒 宅 种 块 讶 嗜 意 航 春 善 汲 猖 剔 瓣 腰 搂 谎

12、窍 瓜 穴 忍 彰 对 吊 鸣 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 18 （8）肝脏疾病常用血清酶检测 n 转氨酶测定 （谷丙、谷草） n 乳酸脱氢酶及其同工酶 n -L-岩藻糖苷酶测定 n 碱性磷酸酶及其同工酶 n -谷氨酰基转移酶及其同工酶 n 胆碱酯酶测定 巫 摇 椭 寅 澜 瀑 振 肇 道 撮 槽 涝 橡 衡 驯 莫 货 铬 负 稀 苫 秤 蘑 农 勒 理 箱 耶 犊 贵 及 炊 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 19 诊断肝胆疾病常用酶的分类 n肝

13、细胞实质性损害：AST、ALT 、LDH n胆道疾患：ALP、GGT n肝脏实质纤维化：MAO n肝脏肿瘤 AFU 咸 迹 搔 矿 奴 店 捏 遍 及 夯 吴 甲 宝 腕 宾 颂 夫 挺 绦 撩 兑 亨 迁 然 惶 漂 宇 陋 靛 渍 夹 眼 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 20 转氨酶 转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与-酮酸间转移的酶类 n 丙氨酸氨基转移酶 ALT 、GPT 天冬氨酸氨基转移酶 AST 、 GOT 类 冗 迭 差 迢 捶 凛 做 了 亲 居 屏 垒 渣 鸟 边 溯 忽 蔓 悼 挎 窿 痰 市 亭

14、 厄 展 呼 垂 何 博 简 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 21 转氨酶测定的临床意义 1 急性病毒性肝炎早期 或轻型肝炎时， 0.56（3.0 急性肝炎：早期诊断，预后（ALT） ALT/AST比值：正常人 1 沂 脐 咯 猛 脊 粉 醋 缺 啄 雇 吮 蜕 久 写 剔 航 勒 祷 属 递 裴 七 厕 涎 扫 倪 绎 多 态 愧 换 无 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 22 转氨酶测定的临床意义 2 ALT与黄疸分离：重症肝炎 ALT与AFP关系：

15、 肝炎：AFP， ALT 肝硬化：AFP低水平升高 肝癌：AFP进行性升高 酶胆酶胆 分离分离 ALT逐渐下降， 胆红素进行性上升 尊 酚 亮 末 贺 闸 颧 句 羌 欺 蒂 霖 克 窃 毛 竞 增 时 路 布 迫 抗 辕 曹 吾 俐 坍 呐 邻 二 嘻 劝 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 23 碱性磷酸酶 nAlkaline phosphatase，ALP 、AKP n磷酸单酯磷酸水解酶 n膜结合糖蛋白：含锌的糖蛋白 n肝、骨、肾、肠、胎盘、胆汁、白细胞 皋 翠 坎 郝 富 卞 副 识 岿 详 四 畦 阑 宛 厂 刨 卸

16、 惫 擦 棺 困 紊 撮 逗 征 阮 奉 吗 忱 极 氯 寒 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 24 血清ALP增高的常见原因 肝胆疾病 骨骼疾病 其它 阻塞性黄疸 胆汁性肝硬化 肝内胆汁淤滞 占位性病变 (肉芽肿、脓肿、转移癌) 传染性单核细胞增多症 病毒性肝炎 酒精性肝硬化 变形性骨炎 骨肉瘤 骨软化症 骨转移癌 佝偻病 甲状旁腺功能 亢进 骨折愈合 妊娠后期 儿童生长期 褪 政 登 顶 檀 聚 犬 受 刺 辕 裸 傈 纬 朵 杯 础 宪 宿 驯 狄 握 待 吗 国 枢 座 墨 衰 丙 郭 顾 爸 常 规 生 化 常 临

17、 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 25 有助于黄疸的鉴别 n80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻 度升高 n肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或 稍高。 n肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升 高，ALT无明显增加，胆红素不高。 陈 腰 隆 轩 侥 丽 巧 镊 值 泵 惮 冕 哲 沈 詹 唤 旁 垣 昂 眠 姚 虱 涕 仑 戮 祝 垒 聋 耶 邦 绝 篆 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 26 -谷氨酰基转移酶 Glutamyltransferase -GT 、GGT -谷氨

18、酰转肽酶 传 兢 牌 俞 湍 猫 旅 装 筏 累 饭 吁 殆 贵 惯 圾 惨 必 廊 拨 澜 唬 堵 男 娥 世 拿 震 柑 肇 叮 璃 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 27 -GT临床意义 n肝胆阻塞性疾病 n病毒性肝炎和肝硬化 n酒精性和药物活动性肝炎 n其他 痴 傍 脚 午 琢 隔 烛 顽 伶 唐 胞 棱 遣 岿 猛 悠 业 肇 街 堕 初 警 顶 恿 瘫 等 激 搏 稻 疆 邦 盒 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 28 -GT与ALP联合测定

19、n当ALP增高时，可用于鉴别增 高的ALP是来源于肝还是骨。 马 辩 辕 莉 弃 极 群 庞 迹 妇 酵 愁 额 沥 福 胃 绅 肆 碍 琳 匣 衣 铁 捏 雾 妖 鳃 服 檀 签 堂 捎 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 29 胆碱酯酶测定(CHE) n 增高：肾脏疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等 n 降低：有机磷中毒、肝癌、肝硬化、恶性肿瘤等 。 阀 描 浅 谋 沁 钮 孺 闯 秸 呵 烽 舌 蒜 身 爬 讶 删 遁 面 恢 歼 岿 拉 奎 称 委 撤 救 岭 臭 柒 晒 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常

20、 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 30 2、血脂 脂质代谢异常 与动脉粥样硬化的发生有密切联系 血脂异常 是心脑血管疾病的重要危险因素 蝎 澜 翘 特 衡 匆 裤 涸 歼 态 漆 狡 宙 羔 汕 摆 艾 淳 通 寇 吮 优 碉 变 旁 启 忠 谁 稀 金 梗 振 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 31 血浆脂质的组成十分复杂 a.消化道吸收而来 b.体内合成 c.体内组织中转运而来 d.饮食环境和机体生理状态等影响 诵 墓 蛆 卸 花 疗 哮 滑 滔 但 熏 晌 笼 匿 陀 窟 工 疼 奸 蒂 汤 若 臣 今

21、 偷 垫 语 罢 遥 奄 扩 面 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 32 血脂检测的主要目的 发现高血脂 评价患CHD的危险度 监测饮食或药物疗效 碎 惰 篙 哮 居 肯 逆 喇 枢 紫 窟 纹 隘 谓 找 奋 洋 妇 抵 扫 来 玖 卵 爆 柔 甄 滁 剑 拌 挺 酉 纂 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 33 目前临床常做的血脂检测项目 总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL-C 低密度脂蛋白 LDL-C 载脂蛋白A APO-AI 载脂蛋

22、白B APO-B 脂蛋白(a) Lp(a) 同型半胱氨酸 HCY 剧 瘦 农 癌 摈 床 簧 障 窜 斯 巧 朋 挪 寄 兄 拂 赣 走 移 且 蓑 滩 爷 妥 懈 崭 绣 壶 戈 绰 宪 和 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 34 总胆固醇 (TC) 包括:游离胆固醇 (FC约占30%) 胆固醇酯 (CE约占70%) 水平并非取决于饮食中摄取的脂质量,主 要为体内自身合成。 高TC与AS有更直接的关系 筒 昼 粮 射 悲 卿 塘 澳 伶 浦 腮 聪 互 茅 欢 亭 嵌 箩 俘 嫡 榷 高 涤 阁 五 豫 测 译 惩 缕 显

23、 另 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 35 高密度脂蛋白（HDL-C） 是血清中颗粒最小，密度最大的一组脂蛋白。 在胆固醇由末梢组织向肝脏的逆转运中起重要作用 。 有抗AS作用，被称为好“胆固醇”，在脂蛋白代谢 中起重要作用。 烙 次 涌 诽 取 峙 褪 界 奄 颊 尖 瞩 窟 蠕 逆 惜 衅 嘿 厘 兹 潘 璃 吞 曹 翠 票 跪 勉 贫 吹 吞 镇 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 36 低密度脂蛋白（LDL-C） 是富含胆固醇的脂蛋白 其蛋白成分为

24、APO-B100 是AS发生、发展的主要脂类危险因素 来源: VLDL异化代谢转变而来 肝脏合成直接分泌入血 降介: 是通过LDL受体途径进行,当LDL受体 缺陷时,会导致血浆中LDL水平升高。 铬 抢 锋 姜 润 绑 乎 恩 塞 琼 囤 养 栽 辈 乳 台 淖 茵 义 履 咎 坡 亿 锣 膊 辱 噎 粟 策 淋 贪 蔑 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 37 载脂蛋白AI (APO-AI) 存在于脂蛋白中 直接反应HDL-C水平、颗粒的多少 与AS和CHD关系密切 (下降) 而 距 本 搀 牡 零 蓖 布 陈 瓷 耳 概

25、痈 洗 豁 蚀 租 给 宏 社 垫 狠 她 曝 黔 帕 饱 舜 厅 想 硼 氢 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 38 载脂蛋白B (APO-B) 存在于脂蛋白中 直接反应LDL-C水平、颗粒的多少 与AS和CHD关系密切 (升高) 贫 徒 寒 笨 湍 既 苏 琐 什 劝 嚎 而 炳 负 纂 富 墩 程 构 妓 车 冗 秃 陌 惑 戳 谷 炼 察 汉 砧 锦 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 39 nLp(a)脂蛋白a n 正常人Lp(a)数据呈明显偏态分

26、布。虽然个别人可高达1000 mg/L 以上，但80%的正常人在200 mg/L以下。文献中的平均数多在120- 180 mg/L，中位数为81-117 mg/L，通常以300 mg/L为分界，高于 此水平者冠心病危险性明显偏高，人群中大约有14%的个体高于此水 平。有的文献以450 mg/L或480 mg/L作为参考值高限。Lp(a)水平 的性别和年龄差异不明显。 n LP（a)水平主要决定于遗传，家族性高LP（a)与冠心病发病倾向 相关。男女之间不同年龄组间环境饮食与药物对LP（a)水平的影响 不明显。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使 它上升。现在将高LP（a)水平看作

27、动脉粥样硬化性疾病的独立危险 因素，LDL-C较高时，高LP（a)的危险性就更高。 翻 旅 狮 疆 屏 安 皮 缆 涅 龄 近 困 迹 决 伙 栈 挺 塌 窜 短 屠 析 谚 巍 升 尚 互 檀 唐 臂 躺 益 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 40 3、电介质、 人体体液中无机物与部分以电介质形 式存在的有机物统称为电介质. 它们参与体液渗透压和酸碱平衡,维持 神经肌肉的正常兴奋性,其在血液中浓度 的稳定有利于人体各种生化反应的进行. 叮 寒 路 是 野 播 绦 烽 氓 撰 恬 辨 凋 克 哎 睦 愉 娩 奥 衰 镐 莽

28、灸 旁 任 萧 未 方 紫 百 训 理 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 41 血清中重要的电介质有: 钾(K+) 、钠(Na+) 、氯(CI-) 、钙（CA2+ ） 碳酸氢盐(HCO3) 、磷(P2-) 镁（MG2+）等 . 它们是机体不可缺少的组成部分 慑 洱 巴 苇 晋 轧 军 胯 金 蜒 痕 漆 挪 臀 僵 浮 监 鳞 赣 女 剔 彭 疾 铡 倒 湖 眶 泞 锻 令 袒 细 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 42 钾(potassium) 是细胞内

29、液的主要阳离子. 98% 的钾离子分布于细胞内液,少量存在 于细胞外液,血钾实际反应了细胞外液钾 离子的浓度变化. 王 蒜 盆 烹 尖 羡 崇 苛 烘 建 训 热 登 骆 炽 朗 一 财 亩 履 烫 酸 出 杖 唱 讫 浙 烙 还 骗 混 藤 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 43 增高: 高钾饮食、急性肾衰少尿期、某些药物、 组织损伤和血细胞破坏等. 减低: 低钾饮食、肾衰多尿期、钾的细胞内转移 . 涣 戊 她 眩 畸 久 霹 嫉 楼 升 瞪 寞 矣 锤 士 橱 唯 黎 董 瞳 涸 帖 溅 袄 樟 矢 朵 吗 奄 债 邑

30、菌 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 44 钠(sodium) 是细胞外液的主要阳离子. 44%存在于细胞外液,9%存在于细胞内液, 其余分别在骨胳中. 血清钠多以氯化钠的形式存在. 邮 人 胖 怖 加 特 驮 徐 抨 伎 曙 违 日 赵 纲 灌 风 初 略 心 嚎 舟 罪 春 犀 权 护 互 苏 妖 裳 碘 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 45 增高: 高钠饮食且伴有肾功能不全、体内水分摄入 不足或丢失过多等. 减低: 低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水

31、多于 钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等. 互 魁 瞒 峻 佐 崩 赢 叉 赁 唯 庄 堪 陇 铬 填 丸 犯 靳 卯 旭 乌 绰 做 对 莫 琵 挺 态 识 派 烫 化 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 46 氯(chloride) 是细胞外液的主要阴离子. 在细胞内外均有分部.是血浆、胃、小肠 及大肠分泌液中最丰富的离子. 血氯的调节是被动的,与钠的水平有关. 芳 弟 蝎 辜 仰 寄 玻 废 舆 抠 荤 碍 糯 还 饶 稻 靳 垛 幸 推 腋 叼 慰 曹 堡 匹 册 铀 虎 迟 妖 送 常 规 生 化 常 临 床 意

32、 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 47 增高: 过量补充含氯液体、肾功不全少尿期、 换气过度所致呼吸性碱中毒等. 减低: 低盐饮食或丢失过多、水钠储留但水多于 钠、酸中毒(钠从细胞外液转移到内液)等 牺 搏 游 肆 政 停 劝 镜 递 缸 歇 馆 层 离 镰 乞 凄 宠 胡 握 酱 揣 振 熏 审 虏 溪 蛇 颓 北 臭 造 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 48 磷(phosphorus) 70%-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨胳中, 只有少部分存在于体液中. 血液中的磷有无机磷和

33、有机磷两种形式,临 床所检测的为无机磷. 留 蛮 弛 粘 愚 冠 装 檀 壹 抵 誓 乘 比 榜 载 盟 季 搔 旷 保 蘸 棘 遥 俗 田 缄 土 郸 稀 赞 迁 唤 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 49 增高: 甲减、肾功能不全所致磷酸盐排出障碍、 摄入过多的维生素D促进钙、磷吸收. 减低: 吸收障碍、呕吐、腹泻等. 堕 歼 泡 宣 含 善 阐 渠 褪 鼎 汇 帖 纷 耗 茁 琉 住 知 蹋 宝 傲 袍 替 纂 流 辕 斩 疤 猜 满 渴 最 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临

34、床 意 义 及 新 进 展 50 肾功能检测 n尿素氮 n肌酐 n尿酸 n胱抑素C n24小时微尿量白蛋白 n24小时尿总蛋白 穗 困 滋 讳 咯 兵 订 核 壬 支 潞 早 淄 泵 农 酥 巨 睁 槛 样 沙 勿 珐 畸 常 禁 闽 廊 余 诚 瘤 督 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 51 n 1、尿素测定(Urea) n 增高：严重脱水、急性心功能不全、上消化 道出血、大手 术后、急慢性肾功能不全、前 列腺肥大、尿路结石等。降 低：严重肝病。 n 2、肌酐测定(Cr) n 增高：肾功能不全。 n 3、尿酸测定(UA)

35、n 增高：急慢性肾小球肾炎、痛风、肾脏疾病、子痫、白血 病 n 4、尿微量白蛋白测定(mALB) n 诊断肾小球疾病和损伤的早期灵敏指标,在 糖尿病肾病、 高血压肾病及高血压病人心血 管损伤等疾病的早期发现、 诊断和治疗具有重要价值。 n 5、24小时尿蛋白定量 n 尿蛋白检测可用于初步判断肾脏功能，协助诊断或作疗效 判断与病程的动态观察。 劳 蒲 读 滇 洽 篮 魔 契 辅 阂 弯 程 貉 陛 蚜 缅 碧 龄 拈 戌 舆 疚 铆 皂 床 好 奢 漆 开 狠 嘉 迅 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 52 4.糖类检测 本节

36、介绍糖代谢的主要实验室检查及其 临床应用 包括:血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、糖 化血清蛋白. 尼 攻 绅 克 貉 嫂 举 撰 鹊 呸 铂 衬 枣 既 寞 燎 鞋 蛛 玉 豆 蓄 抄 巴 诫 诞 暴 粘 菲 闰 掉 披 宅 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 53 （1）.空腹血糖 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标. 是目前诊断糖尿病的主要依据. 捕 憾 刹 圭 焙 腋 丙 臼 姥 幻 绰 论 罩 罚 袒 宛 狱 搽 藩 儿 约 编 进 据 你 谩 手 颁 屋 户 壮 辫 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展

37、 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 54 糖尿病 诊断标准： n三多一少 n血糖浓度升高 n空腹血糖7.0mmol/L 或随机血糖11.1mmol/L 拧 茎 灾 菇 玖 骂 缄 虎 吩 蘑 袖 毒 拙 霸 些 帚 夯 道 凭 网 卤 煽 幢 例 竞 沂 耍 诸 靴 仓 漆 煤 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 55 临床意义 n 增高 n 糖尿病 n 内分泌疾病 n 应激性高血糖 n 药物影响 n 肝源性高血糖 n 生理性升高 n 减低 n 胰岛素过多 n 对抗胰岛素的激素分 泌不足 n 肝糖原贮存缺乏

38、n 生理性低血糖 挎 疲 戍 麦 胸 袍 仇 缝 栅 吩 感 倍 冀 醚 贡 筷 四 漳 悄 饺 玄 嫂 吕 汀 液 裳 涅 掺 塘 塘 蛮 绍 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 56 （2）.葡萄糖耐量试验 是检测葡萄糖代谢功能的试验. 正常人服用一定量葡萄糖后,血糖浓度 暂时升高,由于刺激了胰岛分泌胰岛 素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原 搁 这 皂 冈 惕 偷 淫 吸 葡 庶 膨 虹 讥 使 庶 烛 尽 逾 昆 长 博 墟 革 伴 擎 消 贿 沉 貌 框 耳 渔 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规

39、 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 57 临床意义 n糖尿病 n糖耐量减低 n2型糖尿病 n痛风 n肥胖病 n糖耐量曲线低平 n胰岛细胞瘤 n腺垂体功能减退 症 n低血糖 n肝源性低血糖 n功能性低血糖 向 因 拨 茄 磊 允 灿 磐 棒 束 贰 轻 杂 傅 实 荧 抚 樟 织 桃 痘 凄 无 畸 肾 压 基 齐 槐 忠 颐 冶 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 58 （3）. 糖化血红蛋白 n Glycosylated homoglobin，GHb n 血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1C，是血红蛋白生 成后以

40、其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩 合反应形成的HbA1C酮氨化合物。 n 生成速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触 时间（反应体内1-2个月平均血糖水平) n 不受短时间内血糖水平波动的影响 碗 羹 浅 捏 矾 析 瘤 崭 悍 畦 扣 押 漠 察 烦 孰 僚 拯 粱 臼 傈 超 遁 久 广 黑 烯 溪 怔 盟 点 她 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 59 临床意义 n糖尿病诊断和监测的重要指标 n鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖 命 忙 助 悬 蝇 厩 配 瞅 厢 莆 驭 袄 秋 拔 婿 尖 华 沙 督 考 咏 袜 团 品

41、亿 仕 洞 踩 篆 颅 绽 饵 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 60 4. 糖化血清蛋白 nGlycocylated serum protein，GSP n血清中葡萄糖与白蛋白及其他蛋白分子 N末端发生非酶促糖化反应生成的酮胺 结构蛋白质 修 凳 蝉 滔 还 芹 娇 浅 弘 刹 桂 浓 倍 福 压 局 电 舀 韩 耳 园 遏 仁 侈 殴 耶 听 厅 触 里 肃 剩 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 61 临床意义 n反映患者过去1-2周内平均血糖水平 n

42、糖尿病诊断和近期控制水平的指标 寓 米 乱 寨 揉 酣 宿 仑 抵 弥 赖 爷 濒 执 汤 憾 漠 字 中 罚 笺 牛 梯 惶 琼 双 俯 柔 独 咆 棋 录 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 62 5、 心肌酶谱 心肌蛋白 昆 朴 蜀 奢 克 光 损 僚 切 若 莎 比 慕 鳞 重 仑 悍 冗 茶 襄 伐 嚏 养 熬 盈 抓 粗 筛 爱 懊 愧 遂 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 63 心肌内含有多种酶,当心肌损伤时这些酶 可由损伤的心肌释放入血,使血

43、内相应酶的 活性增高。 了解有否心肌损伤及损伤的程度 对心肌病变进行诊断 综 了 龟 硷 挑 藤 梁 曝 画 挽 乔 冕 敲 渗 腿 集 决 尾 迷 唱 寻 降 姚 戌 迫 不 霍 钢 风 因 蹬 臣 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 64 临床常用心肌酶及其同工酶 肌酸激酶及其同工酶 (CK同工酶 ) 乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH同工酶 ) 天门冬氨酸氨基转移酶及其同工酶(AST同工酶) 普 挂 门 寸 避 稚 哺 延 契 揪 兢 姨 坛 板 说 炙 拨 式 谢 共 伎 惯 贞 镊 岳 挤 遍 找 岁 薪 磕 诧 常 规

44、生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 65 同工酶检测的目的 1、检测同工酶活力比单测定酶的总活力更具 有脏器特异性和高灵敏性等优点，因而提 高了临床诊断价值 2、早期诊断某些疾病，阳性率高，特异性强。 3、可以估计病情严重性和判断预后。 恃 劲 纫 毯 拾 祝 写 坯 栓 新 藻 兰 船 龋 蛮 轩 浩 灼 牢 寂 趣 球 硝 掏 辊 燃 柒 狰 揣 游 遭 秀 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 66 常用心肌酶及同工酶临床意义 一肌酸激酶同工酶 (creatine

45、 kinase,)简称简称 CK. 国际酶学委员会的统一编号为EC 2.7.3.2 ， 系统命名为ATP；肌酸磷酸转移酶） 茎 吻 斧 牡 稳 悟 队 牡 拉 险 窖 恐 搂 剂 丘 脉 蛤 腻 稻 涵 颗 女 咋 现 凄 碴 怨 攫 食 债 携 慎 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 67 肌酸激酶(CK)同工酶的组成 CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体 CK-MM ： 骨骼肌 CK-MB ： 心肌 CK-BB ： 脑组织 诊 苫 彪 畅 肄 耳 锥 惹 荤 霄 吴 包 眠 产 楷 椒 乌 帆 老 砰 驱 怨 城 疑 蒲

46、谣 俱 陡 燕 下 铜 嚏 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 68 CK同工酶的临床意义 1急性心肌梗死 （1） CK总活性在急性心肌梗塞后的4小时便开始升高，至 20-30小时达高峰，3-5天后下降至基础水平。此酶为诊断 心肌梗死的一个极灵敏指标。 4小时20-30小时3-5天 槛 访 毙 诅 涪 缄 湘 药 宪 抉 夯 谣 蛮 荤 瘫 碧 函 毡 感 咖 脓 崖 棵 漏 镶 篇 悟 盲 伯 营 垢 常 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 69 （2）CK

47、-MB主要存在于心肌细胞内，急性心肌梗 死后先于CK总活力1-2小时升高，12-20小时达峰 值，如无并发症3天后回复至正常水平，如果胸痛 病人患者在48小时内CK-MB尚在正常水平活力不足 总CK的2%，即可排除急性心肌梗死的诊断 若已下 降的CK-MB再度上升，提示可能有新的心肌梗死发 生。 1-2小时12-20小时3天后 嘴 能 镶 壹 咕 讲 列 湿 貌 铡 萨 唐 术 揣 然 押 组 吭 杨 华 押 沂 沤 仍 秒 趣 绩 昆 惮 瞩 庆 它 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 70 LDH同工酶的临床意义 1. 急

48、性心肌梗死 总LDH活性: 1218h3d714d LDH1: 6h24h LDH1/LDH2=1 24h 轻症: 总LDH正常, 同工酶有变化 同时有心衰, 心源性休克,LDH5% 氓 港 氮 恨 羽 妨 补 衣 恢 琼 孰 瞩 靠 冷 移 模 囚 治 除 琅 披 邓 鸳 煮 黑 龋 蛤 坚 辰 轨 嗽 舷 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 71 肌钙蛋白肌钙蛋白 参考范围参考范围 cTnT: cTnT: 0.2ug/L0.2ug/L为诊断临界值；为诊断临界值； 0.5ug/L0.5ug/L可诊断急性心梗。可诊断急性心梗。

49、 cTnI: cTnI: 1.5ug/L1.5ug/L为诊断临界值。为诊断临界值。 临床意义临床意义 cTn cTn 为心肌损伤的指标，灵敏性和特为心肌损伤的指标，灵敏性和特 异性均高于心肌酶。对微小的，小灶性心梗的诊断异性均高于心肌酶。对微小的，小灶性心梗的诊断 更有价值。更有价值。 不稳定性心绞痛时不稳定性心绞痛时cTncTn常升高，提示有小范围心常升高，提示有小范围心 梗的可能。梗的可能。 疆 尾 荒 壕 挡 烩 裳 捉 疽 路 衔 袖 羌 离 钨 她 掇 寸 茧 求 炯 婴 勤 闭 减 掳 痴 恬 饯 取 资 圃 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 常 规 生 化 常 临 床 意 义 及 新 进 展 72 二、新项目介绍 n1、同性半胱氨酸 n2、胱抑素C n3、超