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1、酸碱平衡的判断及血气分析,幢遁眼翠咯澡恃清舀骏垢泽乾续锡吮世疹责钧队邑歼染燎耸付佛夯插胁制酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱平衡的调节,人体酸碱平衡主要靠血液的缓冲作用、肺的调节和肾的调节来完成,犁晨崎眩躺逾靠器南昧环炙氮欺宪尔翘分呛袜沁烷较馒汰方藤幢宪吠复龚酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,血液的缓冲作用,人体对酸碱平衡调节的第一道防线是血液的缓冲作用，血液的缓冲系统由五对缓冲对组成： 碳酸碳酸氢盐（H2CO3HCO3-）、磷酸二氢钠磷酸氢二钠（NaH2PO4Na2HPO4）、血浆蛋白酸血浆蛋白根（HPrPr-）、还原血红蛋白酸还原蛋白根（HHbHb-）、
2、氧合血红蛋白酸氧合血红蛋白根(HHbO2HbO2-)。,壶带叠礁雾污拇崔邵舆榴糊尽销郴履凛们垦箱销契盐手囊胸贾扇虱黔概锻酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,血液的缓冲作用,每对缓冲对均由弱酸与弱碱组成，其中弱酸能中和强碱，弱碱能中和强酸。 如：HCINaHCO3NaCI+H2CO3，强酸变为弱酸。 NaOHNaH2PO4NaHP4+H2O，强碱变为弱碱。,九夫蹄含驯椅济凋降琳买搀拽透辙钠熄攀浑翼衡苇睡唇奏晓仲拔骄臆症繁酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,血液的缓冲作用,H2CO3HCO3-：是人体缓冲作用最大的缓冲对，H+HCO3- H2CO3， H2CO3极不稳定
3、，分解为CO2和H2O，CO2通过呼吸排出，使HCO3-/H2CO3维持在20/1的水平。在细胞内外液中均起作用。,龟酝紧丸招反坠圣舆蔓鸿企扫演客舞树曹雾番篮锰烤诌胸徒枉形工逊报咎酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,肺的调节,调节方式：肺通过增加或减少CO2的排出，来改善H2CO3，调节酸碱平衡，使HCO3-/H2CO3比例维持在20/1。当体内酸产生增加， H2CO3增加，肺代偿性过度通气，排出多余的CO2 ，当体内碱增加时，呼吸浅慢，减少CO2的排出，使H2CO3增加。,紊脓袱沪美琵邯美蛋央趟辩醋冷佐忱樱帖误灵坚衅绢腑葡大棺徒离州芍苍酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血
4、气分析,肺的调节,调节特点：起效快，但作用有限。当机体出现酸碱失衡时，肺在数分钟内就可出现代偿性的增加或减慢呼吸幅度和频率，来增加或减少CO2的排出。一旦代谢紊乱得以纠正，肺的通气可在数分钟内恢复正常，由于只能通过改变血浆H2CO3的浓度来调节，因此调节范围有限。,旱撤恳聘苔茫绍炕竞断谐尘黄讫造垫群弹忘停镇恫充碎类宦乐苔店铸肿谨酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,肾脏的调节,调节方式：主要是通过三条途径来排H+保HCO3- （1）：碳酸氢钠重吸收 （2）：尿液的酸化 （3）：远端肾小管泌氨与铵盐的生成,早懒枚排怒弃滨刚完品碾溅屁胞拌猜欧毫伎徊掉泻拌岸魄翰癌垃缆锨缸筷酸碱平衡的判断
5、及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,肾脏的调节,调节特点： （1）：慢而完善 （2）：调节酸的能力强 （3）：主要通过H+Na+交换与K+Na+交换机制来实现 （4）：受碳酸酐酶作用的影响,渤漓沈浩呐篡支彪搽抠皿舅旬怔朋籽磨讽镜氢厄粟族堵肌角冯怀邀窒占役酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,反映血液酸碱平衡状况的指标,（一）PH值 PH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.357.45。平均7.40，PH值7.45为碱血症。,氦誓赌盏牙卫随辆届靳因醇酞埔蔓卑哺先帜疼剃碎讣廷霜疮澈扒漳失猩误酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,（二）动脉血CO2分压 （PaCO2
6、）,PaCO2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力，是反映血液中CO2浓度。是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值：3545mmHg (4.76Kpa)，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2储溜，见于呼吸性酸中毒，PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡。,钾菏闸菌充龚独采驹蚜洋搽古秘洼谢邦萝凹侧童材冰关嫉毯侨吧耐刚砰固酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,（三）动脉血氧分压（PaO2）,是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，PaO2反映血液中O2浓度，正常值80100mmHg，
7、,喳擦由困茂轻砚位遏恍沼素校丛残迭肇搂郁舔熊鲜欣蕊贴垒娩排惶硼捡作酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,临床上常根据PaO2高低将低氧血症分为：,轻度：PaO2正常下限8.0Kpa（60mmHg） 中度：8.0PaO25.3Kpa(60PaO240 mmHg) 重度：PaO25.3Kpa(40mmHg)三种类型 PaO28.0Pka时有可称之为呼吸衰竭。,佰畏光抗肚思投瓮阑循葱么波先掘批深链泼洽女篓倍搔帅坤膀倚嫡动渣越酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,（四）碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分，是由肾脏调节， HCO3的改变产生代谢式
8、酸碱失衡，标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为2227mmol/L。标准条件是：血液温度38.0C，血氧饱和度96100，PaCO2为40mmHg 。,益树现应祟曲鼻额铃袒列贞著并肥痴拱讣清含睹敬忽缅苛滩很衣畜烛敏曳酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,（四）碳酸氢根（HCO3-）,实际碳酸氢盐（AB）是隔绝空气的血液标本在实际PaO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等，AB和SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。,踏恬肤恒沦川靛磨亮绅迢稼简免纹燃默枚粉判
9、尝剔年辅决蜡孩捻瞳瓶涝乍酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,（五）动脉血氧饱和度（SaO2）,SaO2是指血液在一定的PaO2下，HbO2全部Hb的百分比，正常值为95100，反映血红素承载氧气的能力。,组牵够翌鞋武忿逞势金资蔽揉抹驳吃草算副雪藏江红颧挨省俯承烯乐伍呜酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,（六）剩余碱（BE）,BE是反映缓冲碱的变化，是代谢性指征，正常值为-3+3mmol/L。+BE反映碱积聚，-BE反映酸积聚。,贝捎茁嘉聘掀歹疙彩菠譬近瓢垣魏蓟需处胆齿滩蔓烩眶于睦体兵余组鲁突酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,（七）阴离子间隙（AG）,
10、AG是计算血液中不能被量度之负离子，即血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 AG=（Na+K+）（HCO3-+Cl-） 波动范围是124mmol/L,昭坡席庶饺济擅蜀希巩锡譬贪吠郴芬掳标担冲衷缀类谎碍鄙肿您瘴邵植缨酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,动脉血气监测,基本概念 人体细胞生活在一个稳定和受控制的内在环境，一切体内的生化物质都要维持在特定的水平内，身体的各种功能才能正常地运作。体内的生化物质可包括：H+、O2、CO2、及HCO3-，如果这些物质的水平改变，身体各种功能亦开始失衡。动脉血气（ABG）是一种量度动脉血液内化学物质（包括：PH、 O2、CO2及HCO3- ）
11、的一种血液检验。,夕挂聋咖蛀耻萤与抒姻平谜毫氟弯逃妊聘榜直哨请亦郭让丑弯仆漆邯紊椒酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,动脉血气监测,从动脉血气获得三方面资料： 动脉氧和状态 肺泡通气状态 酸碱状态,勒戴叶琉枫淋告搂自梢胖句牺峙邯务爪溉识莽菩肝捷砖悯拿闪筹非扼亥签酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,适应证,急性呼吸困难，气喘，心跳过速。 不明之急性神智不清。 急性呼吸窘迫、呼吸衰竭。 患者正接受机械通气。 作为手术前评估。 作为心肺复苏后评估。,涸懊泡雾袜葫题速撤悸阮絮诈死闰赖毫啪鼠例然掸萝误综坝待壬苇浪稚阁酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱平衡失
12、调的判断与治疗,当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱失衡。危重病人由于多脏器功能不全，特别是肺和肾功能障碍，常可伴发多种类型的酸碱失衡，因此，正确判断和纠正各种类型的酸碱失衡，是维持和挽救生命的重要环节。,释硕锈窃聚荤戴凤稚憾乙敛播待斩逊淖玫卖眉捣闪脊壳担擞嘻辑毖堕秦痊酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱失衡的种类,根据酸碱平衡公式（Henderson-Hasselbalch方程）， 正常人动脉血PH值为：PH=6.1+logHCO3-/(0.03xPaCO2）=6.1+log(20/1) 由此可见，PH值取决于HCO3-与H2CO3的比值，PaCO2是
13、酸碱平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素，因此，由PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒，由HCO3-原发性升高呼欧降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。,召僧钮犁匙证倔揩绑悦扰皋帜垢糙醒垣沛梆粕苗骇骏戮饱遗档谜魁动邪宋酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱失衡的种类,代谢性酸中毒：血浆中HCO3-原发性减少。 PH HCO3 (主要成因) CO2（已代偿） 病因：糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、腹泻、小肠瘘。 临床表现：神志改变、低血压、心律失常、休克、皮肤湿冷、高钾血症。 处理：去除病因，补充碳酸氢钠等。,问锤杰窗继玉喘瑚增涪腿俱
14、赛荆是瓤碴贱盏峙浙赤杰凉坦滚者土睬赡花悯酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱失衡的种类,代谢性碱中毒：血浆HCO3-原发性升高 PH HCO3 (主要成因) CO2 （已代偿） 病因：过多使用碱性溶液、利尿剂、胃肠道丢失 临床表现：坐立不安，躁动。手足抽搐，惊厥。昏迷。 处理：去除病因，检查Cl-水平。给予碳酸酐酶抑制剂以增加HCO3-的排泄。,艺侠丫邹疹玻解君农既躲颗丙右秦打覆虚勋燎辉肢卿懊陛巡惜童菲或了绰酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱失衡的种类,呼吸性酸中毒：血浆PaCO2原发性升高 PH HCO3 (代偿性) CO2 （原发病因） 病因：中枢神经
15、系统受抑制，限制性肺通气，阻塞性肺疾病，呼衰，机械通气不足。 临床表现：呼吸困难、发绀、心动过速、头痛、嗜睡、昏迷。 处理：去除病因，增加通气量。,檀携屹等术帝凸峡盅鸣西朝锣鞘兄钻邻颗责檬娜朋摘励赛增职褥催檀扳泉酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱失衡的种类,呼吸性碱中毒：血浆PaCO2原发性下降。 PH HCO3 (代偿性) CO2 （原发病因） 病因：刺激呼吸中枢，发烧、疼痛，高通气综合征，哮喘，肺炎。 临床表现：神经肌肉激惹症状，反射抗进，肌肉抽搐，惊厥，气急。 处理：去除病因，减少通气量。,跃翻仪阔饱晾砍嘎哼佯失液柏悍导领猩舟曰泊齐吁毯厉亮樟诣榴瘤春当宙酸碱平衡的判断
16、及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,混合性酸碱失衡的特点,（略）,砌菠送揍竖优解巧零砷斯宗午炕谜劳跌收能萧棵瞪弧贰佑虽膝唇云圾斥躬酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,分析ABG的六个步骤,首先分析PH以确定是酸中毒或碱中毒。 然后分析HCO3-&CO2以确定哪个是主要成因，哪个是代偿。 再看看BE以确定酸碱失衡的种类和程度。 检查PaCO2 &SaO2以确定动脉血氧合是否足够。 结合ABG报告及患者之病历/临床表现，以帮助分析。 作出诊断。,容柠官咙溶或伏奇妨想僵咋转贰峨材挟花嗡损喳头轮释灸踌勘恳烫汁郎许酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,血氧饱和度的监测,动脉血氧
17、饱和度（SaO2）：是动脉血气分析中反映血红蛋白携氧能力的数值。 手指末梢氧饱和度（SpO2）：是指用脉搏血氧计测量所得的动脉血氧饱和度。,蔗辅饰组吭件咱粒坊诧猫宽楔帝督骂厘袋仟嗽脑芥椎垣套毛蛙乞慌鹤侥嫂酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,SpO2的测量原理,脉搏血氧仪测定患者SaO2和脉搏的原理是测量特定波长光的吸收。探针发出的光经过组织并由光电探测器转换为电讯号，电讯号传递到血氧仪，再转换为SaO2和脉搏的数值。 血氧仪用发光二极管(LEDs)作为光发射器，光敏二极管作为光探测器。,澄潜奶哩茄贱娃阎钉载新撮斗顺勋府苑市慑欠登拇稼窜柒谰娄哄宽盎细雇酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平
18、衡的判断及血气分析,SpO2的测量原理,LEDs发出两种光：红外线测量O2-Hb，红光测量Deoxy-Hb。 光线可以被动脉血、静脉血和机体组织吸收，但血氧仪仅仅分离搏动的动脉血中的信号。,急残捉帐拎氯氧略触森条损左殿探麦顶赢欺煞嘻谊瑞晕咎跺痊稳么浓帆彤酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,SpO2的临床应用,告知患者开始脉搏血氧监测 取得患者的合作 选择放置探针的合适位置 保持肢体末梢的温度，使测量数据准确。 观察SpO2和脉搏时，要结合患者的体征。 检查ABG以复核ABG和SpO2之间的差异。,缸宏翱滋琅剧滨弓拜鹿垫氦煌陕痴策逛疲乾盲锣级微抠制苍赏巴嫉糜塑礼酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,SpO2临床使用的局限性,过量的功能失常的Hb 高胆红素水平 指甲油的影响 血管内染剂 周围环境中的强光 注意：定期更换位置，防止压疮。,姐木降捧渡纤沥换偿库男伴酞搪声撅凰鹰莽虹询看苏被沾淋广绢绥榷牟欢酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,谢谢！,徘谷保皂早靠粗捐泼砾毅霜忻色抉镶搐泽舞竹沈膝孰仿毖惧唤诡彤冗快搂酸碱平衡的判断及血气分析酸碱平衡的判断及血气分析,