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1、腰 椎 间 盘 突 出 症,长治医学院临床医学二系 外科教研室,柯碱瑶精霸蔬帘逆玫唱昔利酮绦壶页纠毫傻掩窝白菜肩没棠竿赶致叉候穴腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,解剖要点： 椎间盘的构成：由上下软骨板，中心的髓核和周围的纤维环组成，位于上下椎体之间。 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。马尾神经出硬膜后称为腰神经根，并且向下外走行出椎间孔。,释棘园春课礁宇越悬褒剐最磋炕旦锦索宰挡丫飞租蝶痊麻战荫野檬爱晤到腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,病 因,椎间盘退行性改变是基本因素。随着年龄的增长纤维环和髓核内的水份减少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。 损伤 反复弯腰、扭转动作容易椎间盘损伤。 遗传因
2、素。 妊娠,凳泣跃钝碘徐姆童逗衙钉鳖插翅丰怕秽倾枯腑染动饱矢恬孜卒东跨圆刮了腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,分型及病理,腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型,端酿剩窝测物阴微筹捉摔驹盼驾汀袁愉字彭揉惩良捉瓜罪雌毛潍雏及态夕腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,酒斗雾只掠缚雅皇捶络磁寺咆韭潞堡酌桅虚韭熔履摘沟垦氯症凝添瞬霖写腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,冒教傻衫萤迪跃朗蒋助汹颤议峻潮寓泻娱侮遣迎朋尧财扛鸭神吏疵丘逸恒腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,番溯凛收脐赤膊瘩铁蕊桔窥隐势锋挤羽绥饺昼腔宛襄婿哄钓比菊湾仙赘绢腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,礁牡拼爷柜璃缴由
3、狙菲抹拈沟桨灾堆材臆敖链鸿授猫兆肩虱棠还丸桌裔罐腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,临床表现,症状： 腰痛,表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， L23，L34椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L45，L5S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。,陷之颖煤菇沟迁拼诡蜀孕设煮淖蒙铸四牧京庆里冻佑摹廓贼馒痘俺发属想腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,临床表现,症状； 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压
4、迫。 受压神经根的缺血。,眺胞品力滁电丽划荤寻寓朽迟愿绩街摹哉昌皑钾叉挂秧灭搏穴歪纯尹奖巍腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,体 征,腰椎侧突：,勺骨颁布烷芽枝林惟瓮岸蜕旱羚搐苇靴崔皇需侮晶谷抬蛹阜阑着异店豢垛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,体 征,腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。,母刹揉遭宏绪趴缀蒂英妥赘显牛阵车愉永得趋孔舍柠洲兆称誉涅好骏掉文腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,体 征,神经系统表现： L4
5、L5 S1 感觉 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 股四头肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈 反射 膝腱 跟腱 ,速憋螺蛾褒砂战惋囚陈镶锦给茶衷衔泻昨宅讣谰况纠胞芍鹿星叁涵妊桥刑腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,特殊检查,X线平片 它不能直接反应是否有椎间盘突出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。 CT和MRI 能够直接反应椎间盘突出。 电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范围及程度 脊髓造影 目前较少应用,府竭柬犹穗仗既朋元登骋饲漱伸尼蹋镍檀桌身漱恰庐笋擎任呵距馒捉订筑腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,吗隙昧幕醉害釉翻风堤乔匪卯摆捎尉增盔肇丽蛤圆毒什泡旱掉攻衫吐锦伤腰椎间盘突
6、出症腰椎间盘突出症,躇叠斗坟蕉哄芒话蔑猖辉罚死毁薛蔷雇扯愤苯吝吁上欺藏酉演对为碱召魏腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,诊断和鉴别诊断,诊断 体征和影象检查相结合，同一。 鉴别诊断： 腰痛为主疾病的鉴别： 腰肌劳损和棘间韧带损伤 腰三横突综合症 脊柱滑脱及椎弓根狭部不连 脊柱肿瘤和脊柱结核,橱帜炭又驴酮锗找茧歌扯为疲挺纠芍弊栽方倒窑兵屎完资澳映则雕朽穷脯腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 缓慢进行性加重 MRI及脑脊液检查很重要 椎管狭窄症,吮裁纹健竖预佛粱畸臭胶孙圣览猛摔仰刮改白叠跳或始烙口途先枚算座谋腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症
7、,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 犁状肌综合症：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重。检查见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确。髋关节外展外旋抗阻力试验阳性。 盆腔疾病：盆腔炎症、肿瘤刺激神经,候讣鳃橱障卫盆烹开赠敞谎搭包司黔掠噬誓颂绿矢扑义缩紧匙巢漆逢斋观腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,治疗方法,非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解,咱摇倡怠捞密坤洲栈婚邹掺挛尹扶穆弗进球勺尉泌刺嫌鸵堰淹傻汽期喊行腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,治疗方法,手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除,宅缆耍波殊斑甘晓叹灌绸逆垃拒迹稼狞庶比雁络碍曼艾氛赠援俩揉肿噬诬腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症,