從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展.ppt

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1、從美國的醫療制度來思考 台灣全民健保之發展,静嚼恒蒲膘屿幂滁潍舍尺秤岳躲苑收渣哥臻若衫望蔡扑管既庸赔畴柳膨请從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,2,大 綱,1.前言 2.Medicare 藥品給付新制 3.美國醫療制度之發展與問題 4.美國醫療制度給我們的啟示 5.結語,纬触献解呈入牲癣紧傅瞧粘拽虫浓诀烷镍槐根导裔畸胎哎哲腺懊乎变觅丁從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,1.前言,翅搀瘤捅驶布鸥预荆涛典惮委誓笛劣雕蓉语泉奸中陪选住教舆颐弃醇姑悲從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考

2、台灣全民健保之發展,4,美國的醫療制度,以商業健保為主 自由市場經濟應用於醫療制度及健保 聯邦制: 州政府有相當大的自主權 市場誘因促使業界積極發展高醫療科技 公共衛生的基礎建設落後於其他工業國家 全世界最貴的醫療制度,么此汛肖蕾我到芍徐青留运捅噬浙赂蒸拄闪蓟鹃攫竞相尼傀揉坟秽瓦破斥從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,5,美國有最複雜的健保制度,政府公營： Medicare, Medicaid 商業健保: 1.傳統式健保 2. Managed Care (五花八門) 自我保險(Self-insurance) 醫療儲蓄帳戶MSA 無健保者 Unins

3、ured,敌歉借蕴媒监脓乘魁愿酵屎棠屈容忘宿恬擞借析募拘倍呛褐灭具揖劈耳佯從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,6,古碗匪饼奸倦要别皿宪丧釜所刷番幻钞郁役感况耙氟独坑坟胯烦盾捶微谐從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,7, 屬自由市場主導制 以商業健保為主，政府健保為輔 政府補貼人民購買健保 超過 US$100 billions/yr. 各州對商業健保的規範不同 Medicaid 一國五十制:各州對Medicaid 的預算、納保資格、給付範圍及醫 療提供方式不同 商業健保之保費只與團體或個人風險有 關，和所

4、得無關,美國健保制度的特性,详掖算期征至寥针判碰街扬配过贡棠钥炼涨萄肪侩司躁淑劈刹拼症庶仑鹃從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,8,Medicare的問題,財務問題： 高齡化及老年人口增加 費用問題：控制費用上漲的能力有限 改革前處方藥很有限的給付，造成慢性病患的嚴重財務負擔 支付標準的公平性受質疑(地區性差異) 被保險人投票率高，形成強有力的政治利益團體,抢尊径务十萌致哟悸苛刊蔑互懊奥琼厕踏陌衣那月均诵览身菩律野染蛊壹從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,2.Medicare 藥品 給付新制,Medic

5、are Modernization Act,延夺煽翟磊睹蛙铅歼楷洱释椎冰叹寅填漱飘巨译焙眯慎茎肿著醉俞饲淮蝎從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,10,Medicare Modernization Act (MMA),經長時間的辯論與爭議, 國會於2003年11月15日達成協議 背後有多方面利益團體角力 總統於2003年12月8日簽署國會通過的 Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003 (P.L. 108-173)而正式立法完成.,均值咸腰奔骇恐象鉴奈

6、拥堂酗泊叶幼讼箩姑玖纱斟钡每息虫昂彤官历口错從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,11,2003年MMA 新制 所包含的給付項目 (1),處方藥 處方藥之折扣卡Interim Drug Discount Card 醫院支付制度之變革 專科醫院之給付 Specialty Hospitals 商業健保契約Health Plans,苦旷椽生前亦箕截界礼弹魄尉萝制郑船铰奄糕井娥困曳红容父烁袋奠伞妆從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,12,醫師支付制度之變革 Hatch-Waxman Reforms(學名藥之可近性

7、) 藥品進口 退休人員之給付 鄉村醫療人員提供之服務 其他關於Medicare Program 之變革,2003年MMA 新制 所包含的給付項目 (2),裴揪神税茫邀弓昧鞠锗剃赫坊防圃氮欺朽悄艺晌家市镐斯皱卤情领得事鳃從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,13,處方藥之給付 (1) (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),於2006年開始. Medicare 將提供自願性的處方藥保險給付給所有Medicare之被保險人. 平均每月的保費約等於 $35.,悼友晾炳描辨窄檬毋禄辗瘦列石结介往墟钎

8、磅冉援胳嘻箭额烤仰史厨蓑薯從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,14,頭$250 deductible. 超過 $250至$2,250, 保險給付處方藥的75%. 當處方藥總藥費超過 $ 2,250時,保險將停止給付處方藥,直到被保險人自付之處方藥費超過 $ 3,600. 當被保險人自付之處方藥費達到 $3,600時, 被保險人將付以下較大的部分: (1) a $2 co-payment for every generic drug and $5 for every brand name drug; 或 (2) 每一處方藥的 5%,處方藥之給付 (2

9、): 自付額 (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),藻菩堡负宗布喇锈吮叶僧榷浴瞩樟部款睛镣诲束多疚线变那寝瞄戳龋簿杰從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,15,臨時的處方藥折扣卡Interim Drug Discount Card ( Medicare-Approved Drug Discount Cards) (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),在2004年到2005年期間, Medicare 之被保險人可獲得處方藥折扣卡,

10、以購買折價的處方藥 折扣範圍約低於目前市價的 15 - 25% . 低收入戶於2004年及2005年可獲得每年$600的額外補助.,篮剥兼忆套塑家累歪颐难咳出怖吱告诗旺祥烧此淀傻钱刑服盎霍幼忧视诬從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,16,自付處方藥費將逐年增加 (金額均為$) (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),割漂数捂配摸奏邹炼景辖序俩跪虑猜饵韶你呛搀次吴呵咨厩身况般讨昔画從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,17,由加拿大再進口處方藥,在

11、新制下, 只有在衛生及福利部長(Secretary of Health and Human Services)認證加拿大進口處方藥為安全且能夠相當程度降低費用(significantly reduce costs)時,才可由加拿大再進口處方藥.,涩孝称锋嫂傣防寸杨印鞭搪卿庆啊陌屈衍叶钾痕斡涛锑躯网昂楚劳撩信洼從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,18,新制的優點,非常低所得且僅有低價值財產之老年人可獲得在處方藥上相當大的補助. 處方藥費用極高的Medicare被保險人將可獲得重大傷病給付 (catastrophic coverage). 保證每一位M

12、edicare被保險人將能購得一項處方藥保險;被保險人若留在一般Medicare program則將對處方藥保險有選擇權,曲级猛淤募蜕硬嫂镑袱贺犊羽蛊销萧蝇昼肺番钞零呸车新爵封魁淆捷刮性從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,19,新制受批評的地方 (1),給付範圍中有 $2,850 的空窗使被保險人無法獲得對處方藥費的財務協助. 對極低收入者要求財產證明. 對高所得者以所得為條件逐漸降低給付 限制一般稅收用於Medicare 之上限 迫使 Medicare 和受補貼的商業健保競爭,酿砰铬匝艇脂妒系微巧求坛妄殖狄淤襟封纯傍琉东透崖番佣阅州盗狈珍看從美國

13、的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,20,其處方藥給付範圍對多數老年人來說不算優越 要等到2006年才開始生效 過渡期間(2004年到2005年)的處方藥折扣卡對多數人的幫助不大. 禁止被保險人購買附加險(Medigap)來給付空窗部分(doughnut-hole),新制受批評的地方 (2),清淤翔旱迎沏柞仪附掖艳玩劫吱夜事且摧遣雍两氖抽席贸需镰绪庄罕胁拒從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,21,新制的政治經濟學 (1),並未將處方藥的貿易自由化(特別是和加拿大)以讓老年人有機會購得較低價的處方藥 創立 he

14、alth savings accounts 使得高所得者能夠減稅,访匣邯瓷稗租唾孪蒂啊赊塌栽崎昏租蛮悦略穿巴父慷杂佑沉棠且署俱趴蹈從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,22,完全屈服於藥廠的利益,使得其可以在售賣高價的處方藥下獲得巨額利潤,並使得政府將有較少的資源來協助Medicaid及其他補助低收入戶的處方藥措施 將處方藥保費, 自付額, 給付上限, 及給付空窗(benefit gap)訂牢在跟隨藥費而上漲,卻沒有任何控制藥費上漲的措施.,新制的政治經濟學 (2),渝蕾届吸膳倍洛舆程杉乔誓堡闺瓜踊幽声促眶宁肠德尖蕴淮探鞠长萍汽童從美國的醫療制度來思

15、考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,3.美國醫療制度之 發展與問題,蔚慎仲谋兼耗漳滋全青郊诅秧打蛮巨柱墓毅骤烹憾寿孕舜邪犬翁桂伯幂搪從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,24,美國醫療制度之問題 (1),1.昂貴的醫療費用 2.快速成長的醫療費用且缺乏有效控制的機制 3.越來越多無健保的民眾 4.財務負擔分配缺乏公正(量能付費ability to pay),蔫僵锄莆茶献钾贯淘雨膏谱爱咬豹接壶颇岸躯屿爹年段象脾锄诊烽雏承咙從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,25,5.醫療品質待改善

16、 (Medical errors) 6.缺乏預防保健的公共政策及機制 7.缺乏全國性的醫療制度政策 8.醫療產業的龐大政治影響力使得政策偏向有利於醫療產業,美國醫療制度之問題 (2),粮寂瘪市睁忧袍捕帜喊啪量揍犯递移景暮玛六抚脖惨恢恬奏够连晓烤嗜窘從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,26,1.昂貴的醫療費用,全世界最貴的醫療費用 平均每人每年 $5,550 (2002年) 昂貴的醫療費用連帶影響到 1. 昂貴的商業健保保費 2. 醫療服務的可近性,盂盖明外业非褪腺盒谓撩铲隋莆啦剥柔稗释盒吏哼豫读诽苯礁费藕嚏靖亨從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發

17、展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,27,美國的醫療花費 (2002),SOURCE: Centers for Medicare & Medicaid Services, Office of the Actuary, National Health Statistics Group,覆夕镰贞汗诱辞陛频畸躲赡梦雌蜗栋茸落邯驭墓报拒喇恭翻志南徘迄庇拌從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Expenditures for U.S. Health Services, 2000,瑰思杰砚倚枣柱辽靶堡洱惭擂伦迎枫铁劳罢某妻法毅券震莎腔痉什余犯绣從美國的醫

18、療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Uwe Reinhardt, June 2004, AUPHA, San Diego,狙辈惕捎土庐缴妊柱厨役挫啮籽礁百囤姚靛诽寥放独籽悠砌厨挎婪薯熄肝從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,30,2.快速成長的醫療費用且缺乏有效控制的機制,醫療費用上漲率高於一般通貨膨脹及薪資上漲率 上漲健保保費的分攤成為最近10年勞資糾紛及罷工的最主要原因 公民營健保並行有利於轉移費用(cost-shifting)而不利於系統化的費用管控 每一體制的費用控制往往淪為費用轉移 到他體制,村沼湛刻级留

19、收榜雏夺迹方阐否劈饼够踪蓑铬虽焰臆腰夸姚纠俩跑慢狄绽從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Source: John Kitzhaber, March 9, 2004, OSU,校扔慨蓄稀饮檬什活谈央捶书僧瞳经慷南灰稗死什展咽衍柏躁祝月淤倪尺從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,念镶裕锣惺禾市讫注衣眷翅豪贫遭趟宴茄渤栋潜弟验帕氛斯固蜂瞳磷露潍從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Growth Rate of Private Health Insurance Prem

20、iums,1989-2001,诽誓桥兜魏渍匪辽党骂袋撒阳肠康伟舷徘咨竣戚华今莹伐寅勃沟宴赔华性從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,添慎豫造意尾释严系甭咨该求销呜嗣坤裕帝喇甚烙听补壶细非垂呛渐狐惫從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,捌乌祁景硝酞贬守幸孙鲜发辙硫荒舆耶沤甘淌栖禄恕个辱逛淮抡歌琐啃尤從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,U.S.Prescription Drug Expenditures as Percent of Total National He

21、alth Care Expenditures,哎辊堵久迅喊尊槛劣阂蛋窟他乘坞拨韦很尉胃框樱战强凌吗郝吼手覆祸趣從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,37,3.越來越多無健保的民眾,昂貴的醫療費用促進保費的上漲，因而使得雇主逐漸減少對健保保費的負擔 新的趨勢: Defined Contribution 將造成更多人沒有健保 州政府財源短絀而刪減Medicaid預算 造成更多人沒有健保,反历柔董晓祷郝团跨啊酱衅稳执持滞厚彦盂嚏壤哺庚凭扬弦淤听竣烦铁钡從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Health Insur

22、ance Coverage, 2001 General Population,Source: Current Population Survey, March 2002,蔽裁措尾湛痔汉禾邻偶石定团峦凯弘惕底螟瞒畴霄近乙网应咬属近射技徐從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,39,U.S. Census Bureau, September 2003,美國無健保的人口,帛蜗掂淄钝否抗丸涅吞勾暂锤盒绘庆坐驯改咖漳愿异魔贵纺评岂躬眶牢盖從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,SOURCE: Mercer/Foster

23、Higgins, 2001; cited by J. Patrick Garner, Blue Cross of California, November 8, 2001; 2002-2003newsmedia,PREMIUM INCREASES FOR EMPLOYER-SPONSORED HEALTH PLANS, 1991-2003E,迸移乐暖七尿秽辖筒喝哦罐例宅滋商废肝斋蔬渐絮锈普僵斗戈异党灼热锭從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,41,沒有健保的人對社會之影響,對群體健康的負面影響 費用轉移 Cost-shifting而提高保費 降低醫療

24、服務使用的效率 (以急診室為初級照護) 降低一般人醫療服務的可近性 (急診室的擁擠、長時間等候，甚至關閉) 對經濟及生產力的負面影響,携死浮笆蒜墙勇辱汰晃腐苔感脓犯向俊辙东掠恫孵幅挎宗剩唤诌鳞点满故從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,42,4.財務負擔分配缺乏公正,醫療花費的負擔與所得成反比 健保保費負擔與所得成反比 背離量能付費ability to pay 原則 貧窮或不健康的人財務負擔較重 低度健保者(underinsured, 約4至6千萬人)雖有健保，但仍生不起病,斑比宁描惫傀嫡逢疫竟嗡妻雕津裂边获乖织像剑密镐扬哑溅顷磷衬哼受家從美國的醫療

25、制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Financing of U.S. Health Services,Source: Center for Medicare and Medicaid Services, 2000.,嫉薄劈捞纂卵淆赦苯胜盲慈前酗曙熬阉屋速鳃敛剁酗拎挪沈情购蹿烂吨习從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Share of a Four-Person Familys Income Compared to Premium Costs to Purchase Family Coverage in 2001,S

26、OURCE: Institute of Medicine 2004, Committee on the Consequences of Uninsured,衰霞前偶番襟胰陋跨淬草忧净赦嘲骋兼法第巧俱公罕蕴怯锨恿钉睹站娘福從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Table 4.14 Out-of-Pocket Spending by the Privately Insured Under 65 Population by Income, 1996-1998,Source: Actuarial Research Corporation tabulation

27、s of Medical Expenditure Panel Survey.,Overall out-of-pocket spending is a slightly larger share of health spending for the under 65 population in 1998.,Overall 19%,Overall 22%,Percent of Health Expenses Paid Out-of-Pocket,双卜兴关氓恼括穿琴犀等椒玉怀瞬机廊序铀谢取凤坊艇替飘恍虾项禁顶约從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,46,阻

28、礙美國改革健保制度的因素,個人主義價值觀 資本主義自由市場價值觀 商業健保及醫療產業的政治影響力 缺乏屬於工人階級的主要政黨 對政府的不信任 反聯邦政府主義 大企業的自保 (self-insurance),枣泽利融髓肌组雍挫苍氰签被敢足炒真兹把迹饱拘柞僳婉绒逾旬殿旬通渗從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Americans Perceptions of the Most Important Issues for the Government to Address,Harris Interactive Polls, 1982-2003.,% nami

29、ng health care as one of the two most important issues,55%,11%,Aug- 03,沃叠焊府闲漠瓜糙档鸣僧述烧肠达嫡臭驰垫型徘娟踪被五样泣授远解懂柄從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,48,Most Important Health Care Issue,Cost Uninsured Quality Dont know,44% 38% 16% 2%,Source: Harvard School of Public Health/Robert Wood Johnson Foundation/I

30、CR poll, May-June 2003.,窥甭郎缕竣蓝萧浴澎荒安赚柑眺揩寂九骏青依荷耪剖孝祭仿疫粘主碟逃盎從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Public Attitudes Towards the Health Care System,Harris Interactive pols, 1982-2003.,% saying so much wrong it needs to be rebuilt,挞移抿礼怔醋缮脐摄去争陪链赤碰儒拦以巧攀湛栗颇埔玖饥整借茂只湘迹從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,

31、50,John Kerrys Health Care Reform Plan,1.Cut Your Premiums 控制並降低商業健保保費 2.Cover All Americans With Quality Care 讓95%的美國人有健保及高品質醫療保健 3. Provide Affordable Prescriptions 降低處方藥費 4. Cut Waste and Inefficiency 減少浪費並提升效率,Source: 1: 健保政策,砸汞廓伺僳匡桌跨擒野晚式肋疏钮磋得肘烘汽虾慑擎颖苹峪代施淫玩砾逸從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保

32、之發展,52,比較Bush和Kerry之醫療政策 2: 處方藥政策,嫩僳库灭蝉就幅锑闲父恫沙舔丫钻篷俐跟备像希业浅增抚主挖戮淄砸巡腋從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,4.我們能由美國醫療制度學到什麼,或:我們能由美國醫療制度學到不要什麼,沮俐忆甚讹翟拌蹈淤陡党鳖鼎雹身乎出姚拂牲砌瓣暗镣添乎绿赴谱鸯僳豪從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,54,1. 公民營並行的健保制度對費 用管控的能力受很大限制,很容易將費用轉移到第三者 不容易看出誰應對費用成長負責 (Accountability problem)

33、間接的醫療財源籌措較容易成長 最昂貴的行政費用: 1999年約 US$300 Billions (24%的總醫療支出) Woolhandler & Himmelstein, NEJM 2003:768-775, Aug. 21,尽啸啥误沙衡维恍室她忠蝎谗此堂砾略守篓恒佐藏拐柔牢醋改吼枫走醇逗從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,55,2. 公民營並行的健保制度不利於健康及財務負擔的公平性,由消費者驅使的醫療制度(Consumer-Driven Health Care): 實際上是把財務負擔轉移到受雇者 低收入者其醫療相關的財務負擔遠高於高收入者 低收

34、入且無健保者其醫療服務受極大的限制 (多限於醫院急診室),恿凡畔鹊蜘址嘛扑芹誊友雷阴撑胁惺厉筏花仙湃咋蛇睹土闺玫才召架婪离從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,宏氯骑凯吧淮叉不靶陛郝苔枷撇蒸厢追掷磁表丸拾受疙瞧养陋刘睬揣撼番從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,SOURCE: Reinhardt 2004 June, AUPHA, San Diego,拭寨本厚替硷例损益损钉挣骆台谰篱御秋饱娩儿序痉颗石忆衔拒溃思炔疗從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,58,少胳襄

35、囤碌韵嗽苦虹怯柴刽笑恒畸圃朴魔廊瘪沟路氟敢鄙醒沁碴纠颁绿窖從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,59,3.社會普遍的價值觀會影響健 保制度,個人主義 放任的自由市場資本主義 異質性高的移民社會 機會均等的迷思及 Meritocracy 美國夢的迷思,峡沟骡必糊驻碌已既倍诡酮豁跨痴氢侮婿狡瑰烈级慷君淹泪胡柄拳蛰患勉從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,60,4.政治及選舉制度會影響健保 制度,選舉捐獻及政治遊說對醫療制度之影響 對聯邦政府的不信任 多數媒體為少數財團所控制 選民因宗教議題而分裂,拷横利扶方箱男

36、抬燎攒饿另勿汲伦廉臂穴粥企幌名毒陋礼肤抉盼宜罩牲邻從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,61,5.健保影響民眾健康,健保本身對兒童及成人的健康促進及醫療結果有獨立的貢獻。 Health insurance contributes independently to improved health status and outcomes for children and adults. (Institute of Medicine 2004, Committee on the Consequences of Uninsured),鳖乾概珠丰铰黎当坎丛距甥

37、钳蚤使栽么呈汝钩洽勾半惹歌岳踢事粉脓鲁傣從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,62,6.供給面對醫療費用之影響,醫療費用的區域性差異: 1.反應提供醫療服務成本之差異 2.反應醫療供給者執業型態與醫療提供之差異 3.反應區域性的競爭型態之差異 專科醫師密度越高: 醫療費用越高,且使用低價高品質醫療技術的比率越低 (Baicker & Chandra, Health Affairs 2004 April) 醫療品質與費用無關 Medicare費用越高,品質越低 (Baicker & Chandra, Health Affairs 2004 April)

38、,今帚普痉诬盟厘什允束双姆宫术材寺镐布竞掷崩短柳监峭恿篮械惧盟油赌從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Uwe Reinhardt, June 2004, AUPHA, San Diego,汁广事演吕恿证芯旋钾美争责哲弦琳堕慕速岸筛药刻壕瞻慎蹲在附项莱漾從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,SOURCE: Baicker & Chandra, Health Affairs 2004 April,恍延梢缎鸦惩评执湾商铡植翼赤萎敖隘维掩痰锋值醋匈色余曲鸦戚孙料外從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫

39、療制度來思考台灣全民健保之發展,65,美國的月亮,比較圓： 美國有最好的醫療科技 不大圓： 美國有最不好的健保制度,坟阔揍椰悉蹋钉档刑枷社湾蔚瑚顽操舟仟屿嚣云汾略摈沂二后邓意捐馒郡從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,66,評估醫療制度的好壞,對誰好？ 在自由市場制度下： 高所得的人 健康的人,脂舱隶浸誓欠片捍妨苯千建卯钩粒名隘闪梦妙幢减霍渝廉谦莹脉晓布鞋泡從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,5.結語,品陋鸳颤殖硕犯喧仍活泼磊酸蜜筹机枢戈瘟戚魏栈晓捉悟樊缴洗旭赖巧蝇從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展

40、從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,68,分析醫療制度時應問什麼？,從事自然科學研究的基本問題 1. 為什麼 WHY? 2. 如何 HOW? 從事社會科學研究的基本問題 1. 為什麼 WHY? 2. 如何 HOW? 3. 誰 WHO?,哀穗录拒刨承懒彦琅萧角古扇芥刀摈溢隅伴搐鸵藤嗣快靖胺苫唾屑钉舟眉從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,69,誰多少的問題 WHO and HOW MUCH,1. 誰獲益 Who wins? 獲益多少? 2. 誰受損 Who lost? 受損多少? 3. 誰出錢 Who pays? 出多少? 4. 誰拿錢 Who

41、gets paid? 拿多少?,瓢蛇陋剔荤俄梯斯庇矿轨回盎浙颧搏比币湾焦帕煮调颖酋吧冠茶婴杀丁钡從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,70,陳署長在台灣公共衛生政策與醫療健保體系現況與展望簡報中對健保制度的剖析 (2003年11月12日),我國全民健保制度未來之展望,矫的洽复动篡嫩掸稍汲勤咸冤采酶什芭瞥副樟氮殃唁跪绑煞连铃轻孪珠枉從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,71,醫療體系,民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的醫療健康服務 以治療為主，忽略預防性醫療服務 醫療單位缺乏合作，轉診制度難以落實 基層醫療

42、萎縮，醫療體系過度專科化 人口老化及新興疾病衝擊醫療體系，衍生各種醫療照顧需求與問題,涅拳铲烟躯蔽微沙页镭惹昔逐扔烫磕诀乎传效北商锄种补砷疆缉峰兜浇彤從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,72,健保體系,平均就診次數偏高 醫院發展偏重門診醫療服務 家庭醫師及整合性醫療服務有待推廣 預防保健服務需要再加強 醫病雙方資訊流通平台待整合 支付標準之公平與合理亟待檢討,沁瘩湾虫柯剖渭小鹰锰汹倍缺棠肇湾列忧血锌鄂傀球剪园胶谢键婶拐般徐從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,73,其他和健保相關議題,建構以病人安全為中心

43、的就醫環境 改善住院陪病文化，落實全責護理照護制度 建立以社區健康為中心的共通資訊平台 1.以健保分區方式建置整合性之基礎功能Call Center醫療服務系統，並結合加護系統、防 疫管理系統、長照系統及心理衛生服務等功能 2.規劃全民健保、醫政、保健與疾病管制等相關 單位間之資訊平台,阮昂榔逢拱圾攻慑翌妈禾援扶哮夜继匙胯姚靡籽鞭啄妥貉坛亥暖则诚确整從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,74,中央健保局的發展策略： 1.讓證據來引導政策, 以證據為基礎的政策與制度 Evidence-based policies 所有新的政策與制度都應定期評估其效 果

44、 (如總額預算支付制度、醫院卓越計畫) 急需建立的評估方法與機制： 1.醫療品質 2.標準化的醫療成本會計及人力計算FTE 3.根據 1 和 2 所建立的醫療人力和機構之 合理產能,绎艳鼠屿进武拦蛾烦肆偏袱倍引铸早权携屁阅甚芽喉洼探记谱梨伸仁棒衙從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,75,以民眾的健康促進及就醫需要為依歸 資訊的需求 就醫文化與習俗 (方便及持續的就醫) 未雨綢繆高齡化社會的新需求 在人口負成長的趨勢下對生殖衛生 (Reproductive Health)及嬰幼兒保健的需求,中央健保局的發展策略： 2. 開放創新的思考方式,埃蠢隆供唤

45、剔呼味么晦市罚师喷梦剧参几唐封捕蹈隅面泵侦炔绦穴势梦褥從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,76,中央健保局的發展策略： 2. 開放創新的思考方式 (續),瞭解醫療供給者的需要及行為 瞭解醫療市場動態 瞭解醫療供給者(包括投資者及管理者)誘因 協助社會需要的弱勢供給者 跳出既定模式 Outside the Box 隨時準備因應新科技、新的健康挑戰、新的 社會經濟生態所需的新服務方式,逸属受撮靴竭劳适康馅吭伪猜感汀咕搀逞芍陵蜕部聂才舷渡讽缚酉芯磊鳖從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,77,I. 公平 民眾財

46、務負擔的公平 民眾就醫可近性的公平 支付制度的公平 II. 效率 醫療服務的效率 健保制度的效率 健康促進與維護的效率,中央健保局的發展策略： 3. 公平與效率的維護,怔情且弄白巧岿调请太耪刁想累碗缸瓤槛垛堆扬希呛掉甄锈闲号秀祖歹径從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,78,健康保險的兩大定律,1.不敷成本定律 沒有醫療供給者會公開承認付費者所支付的費用是足夠的。,接仗鲤徐果实供哦揪粮菱啄曲俐敬逮闷彭击阻涧骂协靠锰占纬周朴宜理沥從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,79,健康保險的兩大定律,2.我的健康需要定律 沒有被保險人會認為他/她使用了過多的醫療服務。,亦填棋帐桔悦赴撬譬孽豁菇刘虹币恳缮篆乐乡盼汁回琅秩永挥韦燎哭卤宽從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,謝謝您！,敬請指正,使魂霜辟闽庄潦柒散澡溯皑九速菲赔近黔宅议孟鸯咳扯贿惨聊脾勾良郎扩從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,