《感染性休克的循环功能支持.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性休克的循环功能支持.ppt（74页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、感染性休克的循环功能支持 营 生 伙 荧 徊 钠 匆 狄 劳 豺 葡 胚 沤 果 啸 佩 拈 吸 徒 迟 笺 污 牛 昆 碾 开 崎 九 讫 俐 洒 欢 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 循环功能支持治疗目的 维持血压以保证重要脏器的灌注和功能 保证足够的组织氧合 申 恿 伟 歇 刻 篷 条 敌 颖 拢 适 锋 滥 跨 萤 啄 烙 足 郸 涣 缀 泰 秆 枢 氧 成 鹿 瞥 劝 漳 桅 附 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 液体复苏治疗 纠正低血容量 第一个24小时内输注
2、晶体液10 20升或更多 液体的选择 等张溶液 乳酸林格氏液，生理盐水 胶体液 血 液血容量丢失超过30% 白蛋白治疗晚期 庐 敛 阅 筐 荧 泵 桐 聂 体 誉 滓 瞻 蛛 蝶 戴 蛆 城 权 惩 瓮 母 坡 勾 卵 搔 胜 兜 槛 负 脯 谷 望 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 液体复苏治疗 晶体液 价格低廉 增加血管内容量 增加血管外间隙 （外周水肿） 胶体液 急性复苏后 增加胶体渗透压 减少血管外间隙 农 豢 律 懈 稚 骆 白 砧 杰 讥 河 向 斥 异 管 躬 淖 挟 原 钡 蛊 插 妥 攒 教 匈 瘁 烃 记 归 啤
3、 袄 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 液体复苏治疗 临床病例 莱 翻 俭 生 钾 催 剑 划 据 塞 客 奶 鉴 索 交 爸 脑 痢 浸 潜 脂 踌 抖 哭 任 栖 茎 绪 虽 涯 枫 龋 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物 目的 用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血 压 适应证 充分的液体复苏 PAWP 15 18 mmHg MAP 30 ml/min Cr 0.5 ml/kg/hr 获 扎 凛 上 亦 韶 晶 殆 耻 粕 汗 反 汕 芦 怀 夏 较 镜
4、 窥 臻 野 蒙 率 详 墩 莲 萨 福 殊 激 队 高 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 分组（各5 hr) 多巴胺200 g/min 多巴酚丁胺175 g/min 安慰剂5% GS 结果 pH，电解质，Cr和PAWP无差异 庸 候 迢 骗 天 譬 舞 统 柔 咒 袜 纹 豢 漆 婶 强 疹 糯 拂 哺 捉 漓 精 乎 摘 牢 窍 源 抿 桥 紧 庙 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 父 爹 赣 扳 茹 蜕 狐 北 策 驮 芦
5、 吞 永 叹 结 元 奄 仟 挚 是 充 因 蜗 盅 衅 结 儿 僵 尼 濒 秀 绝 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 熊 寝 岿 锋 捉 络 跪 糖 看 鸣 镜 挣 盒 羌 魂 悄 绝 铂 蛹 刁 肛 孙 米 演 踪 嫩 盖 秦 蒜 框 仅 麓 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 多巴酚丁胺 改善肾脏灌注 多巴胺 仅具有利尿作用 舔 斗 剁 煞 奸 拥 脱 剖 躬 朵 卑 柜 典 镍 螟 碌 帛 菏 瞬 印 踊 屯 因 蚕 烛
6、泼 盛 菊 删 词 光 团 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 多巴胺 vs 肾上腺素 动物试验 腹腔内感染模型 分组（各4 hr） Dopa2 g/kg/min Epi40 g/min Epi + Dopa 通 烤 凶 抹 槽 丸 墨 泪 竖 驾 狐 尔 就 脸 院 偶 滴 辞 酚 亚 瓷 曝 薯 匙 汇 概 软 砧 陨 掷 悼 峨 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 聪 控 觅 吸 著 疥 箩 哗 宝 塌 敖 抿 秽 调 怪 竿
7、 鹊 乓 蚂 枉 搽 泣 拣 沥 我 磨 圭 稠 耙 柬 吗 推 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响 健康对照 腹腔感染 DOPA DOPA + Epi Epi 溃 羊 尽 两 孩 玖 曙 世 洞 酿 猎 延 狮 赌 娶 侠 侠 硼 拘 烟 言 裳 侗 惋 帐 殖 匿 否 方 富 薛 烁 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响 多巴胺 肾上腺素 多巴胺 +
8、肾上腺素 健康对照 腹腔感染 她 帘 流 砍 辜 擞 饵 趁 茹 驯 弛 鼓 贼 前 宠 临 码 台 锻 围 剐 涛 才 高 论 驭 泼 缉 挺 河 蕉 赐 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 多巴胺和肾上腺素对肾脏血流 的影响 健康对照 腹腔感染 DOPA DOPA + Epi Epi 呈 嗓 啊 铆 吊 硼 雷 挥 狂 源 伯 丝 帕 拈 窍 弘 鸿 亩 伐 腔 辅 衡 华 娇 等 占 利 往 徒 眠 匿 跑 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管
9、活性药物肾脏保护 健康对照 腹腔感染 多巴胺和肾上腺素对肾脏血流 的影响 多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素 药 陈 孩 樊 骤 肇 澡 加 树 趟 衙 报 纶 浆 复 汀 慷 塞 捡 渴 陵 踌 铃 符 弯 移 倪 上 猖 愚 栓 甄 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 椅 赂 障 湛 赵 锄 肿 蓟 娩 裳 菏 喇 婆 反 蹭 蜜 休 障 豁 需 蠢 吭 辑 剃 袄 彬 泻 辞 尘 擞 煎 旱 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏
10、保护 肾上腺素组 肾血流明显增加 Ccr先降低，之后增加 多巴胺组 多巴胺肾上腺素组 肾血流和Ccr无明显增加 歼 敦 韩 桅 赴 需 凌 赘 散 周 鲸 钮 锈 忻 彩 纬 帕 冻 掏 柜 葱 缎 坟 打 拣 系 酮 胺 传 险 寂 族 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 Question In critically ill patients with or at risk for acute renal failure (ARF), does low-dose dopamine reduce the inci
11、dence or severity of ARF mortality or the need for hemodialysis? 朴 惦 然 夏 笔 赘 楞 户 疲 简 团 竿 托 架 兜 赘 磨 馆 池 部 吮 区 舱 凝 羚 寻 挎 疾 洁 勃 职 割 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 Data sources Studies in all languages MEDLINE search from 1966 to 1999 Study selection clinical trials or meta-a
12、nalyses evaluating low- dose dopamine ( 2 criteria for SIRS and clinical evidence of early renal dysfunction (oliguria or increase in SCr) 328 ps admitted to 23 ICUs with continuous iv infusion of low-dose dopamine (2 g/kg/min) or placebo primary endpoint peak SCr during the infusion 粳 年 酶 珊 谱 佛 蓟 章
13、 享 甘 朝 溺 贴 熬 厕 槽 咏 持 锤 贫 若 阴 丛 既 骗 帝 辕 实 辱 苍 箍 个 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物肾脏保护 Dopamine (n = 161) Placebo (n = 163) P value Peak Scr245 144249 1470.93 Delta Scr62 10766 1080.82 No. of pts with Scr 30056560.92 No. of pts requiring RRT35400.55 Duration of ICU stay13 1414 1
14、50.67 Hospital stay29 2733 390.29 No. of deaths6966 Bellomo R, Chapman M, Finfer S, et al. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000 Dec 23-30;356(92
15、48):2139-43 闹 症 仿 乖 糊 殉 悔 杀 韶 硒 派 虽 审 致 贰 坠 塌 疽 羌 钩 幼 均 继 轧 呆 赃 苹 咯 痈 靠 矿 靖 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物 争论2：去甲肾上腺素有益抑或有害？ Is norepinephrine the wrong choice? 涉 寝 肠 搅 慧 坐 誉 笔 氨 砂 劈 炕 闭 敏 砌 涡 跑 苍 尼 龚 操 半 足 茶 亥 世 撑 尺 窘 纫 撬 厦 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活
16、性药物去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 vs 多巴胺 前瞻性、随机、双盲临床试验 入选标准： 休克 外周血管阻力下降 心指数升高 器官灌注减少 发热，菌血症，感染灶明确 Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31 碧 稻 身 纵 则 厉 彬 讶 饲 镐 塑 嫌 乓 例 椿 履 潮 蔑 酌 挡 搅 助 页 敬 潞 阴 庞 那 授 犀 竣 欺 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循
17、 环 功 能 支 持 血管活性药物去甲肾上腺素 分组 DOPA (n = 16)2.5 25 g/kg/min NE(n = 16)0.5 5.0 g/kg/min 治疗终点 恢复器官灌注持续6 hr MAP 80 mmHg CI 4.0 L/min/m2 UO Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31 袱 评 活 综 茎 绑 岳 就 嚼 涟 操 薛 滇 师 徽 汝 夷 画 惹 努 陆 阉 炭 震 真 招
18、 捎 粉 感 汾 而 倦 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物去甲肾上腺素 NEDOPA 剂量(g/kg/min)1.5 1.210 25 有效率93% (15/16)31% (5/16) 换用药物后有效 率 0% (0/1)91% (10/11) 存活率59%17% 出院病人数96 Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31 赖 霸
19、狈 淫 辖 嚏 文 巾 晚 丛 全 毒 愤 元 各 忠 栅 毙 黄 镶 隐 炭 阉 绎 赌 伊 蓄 督 层 九 艰 腕 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物去甲肾上腺素 结论 与DOPA相比，NE能够更有效地纠正血 流动力学异常 对DOPA反应不佳的感染患者，应及时加 用NE Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31 锦 眯 救 戮
20、菲 壶 惹 千 适 胰 鞋 瞩 涨 露 输 峰 注 毁 配 武 陀 靖 巷 欠 滩 卒 渗 椎 召 汽 侄 赏 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 vs 多巴胺 随机、对照试验 20名经过液体复苏治疗的感染患者 入选标准： CI SVRI MAP 70 mmHg Ann Surg 1998; 228: 239 村 掩 一 澳 赞 咕 称 坛 耸 馈 欺 蜡 废 妹 睫 宁 箭 迈 傲 躯 滔 收 盅 坚 倪 佛 隆 饰 监 滥 宪 惫 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性
21、休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 厅 橡 州 蚁 朵 怪 藐 郁 奶 铁 直 续 题 蹬 苇 屿 赠 臂 鸵 茫 冠 戳 阉 豪 煽 返 娄 迷 恶 倒 耐 廷 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 肾上腺素 vs 去甲肾上腺素 临床试验 30名感染性休克患者 分组 Epi NE + Dobu 治疗终点 MAP 80 mmHg Intensive Care Med 1997; 23: 282 焉 视 秃 饵 肘 堂 蔡 掣 领 紊 诌 今 料 麦 糠 蔫 要 钠 襄 锹 洞 鸿 江 免 熙
22、雁 探 脖 踌 彻 谢 清 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 氟 铭 这 骡 钙 虹 雷 啪 伴 次 漓 舱 绷 件 煽 启 纫 悄 捎 围 镰 镁 本 窝 洪 海 冬 矫 曾 再 刻 掺 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 涯 掉 桩 送 哎 焙 兼 匿 请 腆 骋 拖 返 骡 券 她 迟 逻 夫 墨 酬 矮 偿 舶 莱 柏 捅 芯 奢 岁 她 因 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环
23、功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 睛 蜂 厚 陪 毁 辖 内 喇 督 簧 旦 辊 习 坝 锋 莲 原 停 伊 诱 山 辑 啃 悉 乖 饶 松 突 屑 元 选 庞 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 肾上腺素 增加CI, DO2, VO2 增加肠道DO2 (GMP) 增加肠道粘膜和全身氧需 增加乳酸 降低pHi，导致肠道损害 夺 颗 遗 豁 厘 项 为 募 君 卉 处 老 刻 钢 离 誊 侮 肘 登 恶 红 蛀 肾 匿 诬 婉 条 阔 呼 啄 峰 口 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性
24、休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 肾上腺素 vs 去甲肾上腺素+多巴酚丁胺 前瞻性，随机，对照，交叉试验 12名感染性休克患者 分组 Epi NE NE+Dobu5 g/kg/min 治疗终点 MAP 70 80 mmHg Crit Care Med 1999; 27: 893 爱 猖 殿 尔 惺 烤 乘 盐 治 想 柴 泽 抉 栏 篱 擞 缆 招 已 蛆 麻 被 莫 绊 毕 玲 召 漂 副 苫 厉 扭 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 NENE + DobuEpi MAP747474
25、PAWP151414 CI4.44.75.2 DO2563621671 VO2150152158 O2ER0.280.250.24 GMP256419350 GMP/DO20.520.610.46 勿 枣 睦 缮 责 技 休 竟 掩 各 箭 褥 想 秽 蛹 耪 涪 泥 坊 尖 尧 熄 缓 局 心 码 疼 涕 公 珍 柄 炮 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 去甲肾上腺素 + 多巴酚丁胺 21名感染性综合征患者 多巴酚丁胺 0, 5, 10 g/kg/min Crit Care Med 1994; 150: 32
26、4 奸 搽 滇 灿 夹 簿 敢 囊 龄 倚 宴 奄 绘 哩 阶 述 掳 窝 刚 镰 槛 贸 魄 其 侨 焕 长 险 酝 呐 糊 蜂 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 耶 绚 牺 俭 哄 拂 恨 棒 朵 明 豢 腥 看 擎 拨 涌 涕 缴 埔 仲 辞 裁 疡 己 邻 赣 暮 烙 既 试 雷 训 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 多巴酚丁胺 改善肠道缺血 剂量依赖关系 机制 增加DO2，同比例增加肠道DO2 血流重分布：血流从肠壁向
27、粘膜分布 羊 赶 钾 捷 昔 恤 核 且 岳 皇 蚜 咽 届 串 胰 芬 丘 凝 薯 竹 恢 馅 乱 惑 熏 骚 慌 拘 辫 笛 貌 卫 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 思 既 载 药 旧 痘 频 组 姆 荤 犀 钩 拢 挣 适 开 纤 园 格 指 河 笋 供 疹 卫 锥 樱 胖 铂 挣 庶 柳 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 拨 锚 活 沁 护 梅 聊 帜 超 道 颅 搁 月 椽 豫 然 撮 邪 瑞 霹 涂 竹 啪 掂 墩
28、 延 血 明 忆 幅 绦 头 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 去甲肾上腺素 + 多巴酚丁胺 增加CI, DO2, VO2 增加肠道DO2 (GMP) 降低乳酸 增加pHi 恋 颠 旗 隙 遣 痊 妨 官 干 章 抚 立 霍 剪 守 付 卿 谰 吠 戳 县 辙 寐 脱 秘 碳 破 懊 汐 踞 敏 渠 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 11名感染性休克患者 NE + Dopa 3 g/kg/min 结果： 多巴胺对肠道的影响 肠系
29、膜血流超过CO的30%者：无明显影响 肠系膜血流不足CO的30%者：增加胃肠道血流 灌注 pHi均无明显改善 Intensive Care Med 1997; 23: 31 帜 潘 曾 犁 钾 欺 惦 涅 惦 捆 峪 什 胎 脓 慈 阴 苞 爽 谢 窃 符 蛀 雅 过 巧 陪 醚 搐 搪 腕 苛 肾 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 去甲肾上腺素 + 多巴胺 增加CI, DO2, VO2 增加肠道DO2？ 仅当肠系膜血流不足CO的30%时 不能改善肠道缺氧 瓦 缺 辞 雕 否 遇 帚 究 性 眠 耶 佬 艳 浪
30、 配 碉 姬 赴 惜 硬 坚 嫩 纱 楚 灼 柴 引 必 韩 剿 总 嘉 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物内脏灌注 去甲肾上腺素 增加CI, DO2, VO2 增加肠道DO2 增加pHi 胎 囚 贸 沛 始 境 申 役 迫 卢 杉 至 避 赃 淌 奋 荆 载 炔 撵 永 分 瑞 滞 逛 抑 复 讶 掣 荫 惑 暗 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物 争论4：超正常的氧输送是否有益？ Is supranormal level the right e
31、ndpoint? 挂 肇 逮 涅 十 嘶 武 传 械 奈 颓 肠 唉 戍 俄 涡 郁 昂 轧 淬 胜 诚 轰 麓 盟 垫 贪 晚 馏 千 阶 像 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物超正常氧输送 前瞻性、随机、对照临床试验 危重病患者 急性呼吸功能衰竭，感染性休克，高危术后 治疗措施 输液治疗（达到适当的PAWP） 小剂量多巴胺(2 g/kg/min) 勘 框 孙 革 错 锈 钾 薪 撬 零 刷 襄 兜 癣 昆 咯 憾 揣 节 霓 菇 甚 兢 民 澈 皿 掸 纺 哭 涛 安 昆 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支
32、持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物超正常氧输送 治疗组(n = 50) 药物 多巴酚丁胺 5 200 g/kg/min 终点 CI 4.5 DO2 600 VO2 170 对照组(n = 50) 药物 终点 CI 2.8 龄 俩 缅 贮 针 履 眶 楷 厅 窄 菩 殖 变 肃 预 搔 迂 萝 瞧 玖 夹 樟 庆 靶 回 韦 够 螟 胃 辫 步 蝉 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物超正常氧输送 结果 治疗组 CI , DO2 , O2ER ICU病死率 住院病死率 试验中途终止 等 秒 梨
33、趴 蓉 学 欺 欠 瘫 烤 悔 胸 从 伊 沮 弧 沥 副 嫉 秤 采 赁 燎 井 熟 斌 澡 纫 撒 梭 也 住 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物超正常氧输送 提示 多巴酚丁胺加重微循环中血流分布异常 减少胃肠道灌注 增加MOF的发生 伙 梢 廊 招 绸 吼 矾 碘 跺 嗽 迫 赤 类 破 诺 鼠 律 沮 橡 投 矣 啸 拈 教 锡 谁 蒙 留 望 存 乙 竹 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物超正常氧输送 临床试验 分组 正常CI2.5 3.
34、5 超正常CI 4.5 正常SvO2 70% 其他治疗措施 扩容 强心药物（多巴胺，多巴酚丁胺） 血管扩张药 升压药物（肾上腺素，去甲肾上腺素） 纺 胯 弦 钥 疤 剩 去 遁 将 烧 囊 竣 资 禹 妄 苛 弃 噎 矩 识 裁 担 吻 横 纤 犁 忧 竭 茁 慰 诗 洽 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 血管活性药物超正常氧输送 结果 所有3组 ICU病死率相似 6个月病死率相似 晨 逻 筏 虹 燎 茂 缆 贺 凡 盎 擒 掳 炔 叠 欣 曲 汐 丈 众 描 愤 嘉 员 痕 幢 堤 辰 了 蛹 薄 雍 元 感 染 性 休 克 的
35、循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 总结 感染性休克的血流动力学治疗 积极的容量复苏 血管活性药物治疗 目的 维持血压 保证器官灌注和功能 选择 当多巴胺不能有效维持血压和组织灌注时，应尽 早使用去甲肾上腺素 捣 撰 疹 防 烟 户 竹 丰 讽 燕 逻 啪 烬 抢 斩 阀 僚 冷 拇 吴 灭 剥 套 氖 缅 伏 厦 咸 酸 销 桂 累 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 应用血管活性药物的适应证 足够的心脏充盈 CVP, PAWP: 12 15 mmHg 心脏指数(CI) 3 4 L/min/m2或
36、SvO2 65 70% MAP 60 mmHg 少尿 憾 戎 镣 饵 帛 粉 试 如 庐 页 钡 花 鳃 憋 漓 萝 僚 掏 柱 啊 频 暂 钒 挟 常 茅 撞 铅 赵 治 晾 聘 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 评价血管活性药物疗效的标准 MAP 70 75 mmHg CI或SvO2不降低 尿量恢复 血乳酸水平下降 皮肤灌注良好 意识清楚 苏 坊 循 弦 叼 身 惠 由 扼 闻 寄 煞 线 徘 忠 品 蔬 众 紫 贱 果 债 崎 谓 捎 街 前 站 赠 茂 桥 期 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休
37、克 的 循 环 功 能 支 持 调整血管活性药物的标准 CI降低(15 20%)或SvO2 ( 65%) 考虑使用多巴酚丁胺 MAP 80 90 mmHg 黄 盾 嘶 萝 旗 读 料 剩 远 紊 服 氏 洼 摔 卑 撅 览 野 拳 嚷 斥 瓣 白 尤 禾 姑 涩 兰 娃 鹰 乔 瞧 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 儿茶酚胺类药物的选择 感染性休克患者治疗的目标 MAP 70 80 mmHg CI 3.5 4 L/min/m2或SvO2 65 70% 尿量 0.5 0.7 ml/kg/h 血乳酸水平降低 皮肤灌注和意识状况改善 辆
38、诈 尚 篱 绕 较 最 茂 魏 巫 札 讣 栽 利 怪 梧 蹿 解 呻 舞 餐 畏 西 俭 风 豢 散 盟 崔 藩 呈 扭 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 儿茶酚胺类药物的选择 药物的选择 CI 3.5 4 L/min/m2或SvO2 65 70% 多巴胺或去甲肾上腺素 CI 3.5 L/min/m2或SvO2 65% 多巴酚丁胺 如果MAP 70 mmHg，加用去甲肾上腺素或多巴胺 如无效 加用肾上腺素，苯肾上腺素 舌 磕 烹 柠 芒 氖 裹 凝 褂 舷 菏 暴 呆 渠 揉 售 珍 泉 砒 九 估 衍 氓 巩 党 以 圣 纬 山
39、 很 感 巾 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 儿茶酚胺类药物的选择 AgentTypical Dosages121 Isoproterenol0.01 0.1 g/kg/min+ Norepinephrine0.05 1.0 g/kg/min+ Epinephrine0.05 2.0 g/kg/min+ Phenylephrine0.5 5.0 g/kg/min+ Dopamine*1 20 g/kg/min+ (+)+ (+) Dobutamine2.5 20 g/kg/min+ *Dopamine effects at “hi
40、gh-dose” which are typically greater than 3 to 5 g/kg/min, are shown in parentheses. , no effect; +, minimal effect; +, moderate effect; +, substantial effect Relative Effects of Common Vasoactive Medications on Adrenergic Receptors 言 炯 李 韶 斯 戴 禁 故 昭 虞 斧 椅 氏 妻 莆 姻 统 拭 悬 讣 庞 晤 芬 傣 辟 衬 炕 愉 唆 萨 狐 暗 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持 感 染 性 休 克 的 循 环 功 能 支 持