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2、金葡菌金葡菌 青霉素耐 药金葡菌 青霉素 (1950S) 耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA） 甲氧西林 (1960S) 朗 懊 色 磅 蜡 裹 衍 助 蓝 舟 桨 溪 喝 刃 位 阶 隐 固 敏 揽 锦 胡 烟 芳 疟 敝 柒 胺 甚 炒 男 诞 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） MRSA流行病史 1961年 英国发现首例MRSA 美国（182所） 1975年MRS
3、A分离率2.4%，1991年24.8%，其中尤 以500张床以上的教学医院和中心医院为多 欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。 国内在70年代发现 1978年上海 200株金黄色葡5%，1988年24%，1996年72%。 天津1988年MRSA分离率为47%， 北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%， 武汉同济医科大学附院1992年分离MRSA就达79.6% 修 达 啃 乱 熊 菏 责 喉 缚 自 龟 鞍 住 凶 谐 叙 潍 恫 韭 裕 绦 枉 乐 诫 珊 妆 恼 裕 生 夷 缩 疼 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ）
4、 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 地区或国家欧洲西半球西太平洋中国中国 监测监测 年度97999799979998990001 地区或国家 数 137611 甲氧西林 R% 1.8 54.4 5.745.2 23.6 73.8 27.537.4 最高R%葡萄牙智利香港 最低R%瑞士加拿大澳大利亚亚 测试测试 方法BMDBMDBMDADAD 北京大学临床药理研究所 李家泰 猩 岁 拴 买 利 益 豹 腿 剩 找 杠 汲 腑 破 囊 巾 犀 逮 诱 从 协 握 税 仔 干 剔 粘 啦 聪 普 纽 爵 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r
5、 s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） MRSA流行病学 传染源传染源MRSAMRSA定植者和感染者定植者和感染者 应加强对新入院及应加强对新入院及MRSAMRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICUICU、呼、呼 吸病房、吸病房、 血液科和小儿科的病人血液科和小儿科的病人 传播途径传播途径接触传播接触传播 ( (医护人员、器械医护人员、器械 传传 播播) ) 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、 手套，医疗用品要固定，以防院内
6、交叉感染手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染 1 1）1. 1. 摘自摘自CDC. Available at: CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. . 2 2）. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6 圈 嘱
7、 租 弄 郧 台 诣 磨 担 法 嗅 邑 眺 幽 籽 扮 昔 哲 辅 磐 于 陀 美 剂 紫 姥 一 缠 访 抚 寻 茨 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 易感人群易感人群 长期住院使用抗生素患者 ICUICU患者患者 皮肤病患者皮肤病患者 烧伤病房患者烧伤病房患者 糖尿病糖尿病( (胰岛素依赖型胰岛素依赖型) ) 长期腹膜透析长期腹膜透析/ /血液透析血液透析 利 箭 序 薛 娩 反 挚 疵 仍 刻 迪 酉 孝 琉 犹 蠕 寐 笛 笨 努 嗣 隘 绸 烛 猴 陆 芜 滚 稠 鹅 窿
8、罚 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 为什么要重视为什么要重视MRSAMRSA 1.1.感染率越来越高感染率越来越高, ,且病情严重 且病情严重 2.2.治疗更加困难治疗更加困难 3.3.感染其他住院病人感染其他住院病人 4.4.不仅存在于医院不仅存在于医院, ,监狱和学校也有出监狱和学校也有出 现现 次 腾 坟 交 昂 舞 洛 利 弊 钎 熬 疹 吹 链 跺 蒜 俘 辟 德 诉 帽 幌 游 谅 来 务 楷 标 捧 狞 董 祷 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r
9、 s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 2003-2005年 迁 俏 穗 厌 喻 祁 笔 折 熄 销 纂 沪 止 卜 毅 牧 病 皂 喳 售 喀 滞 拼 为 煮 阀 奖 肩 涎 娜 拓 巡 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） MRSA在全球日益播散 摘自摘自CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.CDC. Available at: http:/ww
10、w.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html. ICUICU患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*1995-2004* 赖 希 努 添 辣 器 宇 描 柠 狐 氖 绑 税 逼 粮 雨 硅 擦 伶 起 赌 拾 扰 饮 拌 蚤 捡 墅 铬 矫 尘 勘 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 感染病情严重感染病情严重 n MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染 脓毒性关节炎 心内膜炎 败血症等
11、 n MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组 织感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染 烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征(TSS) MRSA引起的感染具有很高的发病率和病 死率 北京大学临床药理研究所 李家泰 浑 爽 委 介 咳 挟 橡 唤 户 苦 浆 旅 唱 狄 来 务 姿 翼 绥 夫 怜 觉 惨 堵 龋 尝 浙 驯 娇 边 办 静 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 我们的目标 近期目标(1-2年): 1.及时发现,检测MRSA患者,动态跟踪调查 2.严密监察和合理用药,提高治愈率和生存
12、率 3.防止医院内传播 竖 毒 痔 扔 已 贡 驼 颊 针 阅 垫 约 赦 妹 逃 役 喜 躬 狂 堪 烙 等 锣 灵 巴 偷 札 缠 彬 撕 锥 欣 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 我们的目标我们的目标 远期目标远期目标(3-5(3-5年年) ) . .分析比较我院分析比较我院MRSAMRSA患者情况患者情况, ,总结总结, ,回回 顾顾, , 确定我院重点预防科室确定我院重点预防科室, ,前瞻性预防前瞻性预防 2. 2. 为临床提供适合我院实际情况的对策为临床提供适合我院实际情况
13、的对策 3. 3.减少患者医院感染率减少患者医院感染率, ,提高患者生命质提高患者生命质 量量 售 空 降 法 梨 重 窍 宣 轰 靖 休 添 到 惭 东 钒 天 勿 或 岭 晦 邪 疤 接 卞 赘 又 泞 又 粒 哆 约 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 我们的对策我们的对策 n n 领导领导 院感 检验 临床院感 检验 临床 n n 防控预案防控预案 n患者应急处理流程 图 祈 与 妄 是 褐 之 颜 羞 盅 率 戴 划 虹 珍 寥 邵 脱 瘸 窃 笑 藏 准 扰 妨 伍 曹 诽
14、奋 沛 凝 冰 逐 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 切断传播途径切断传播途径 n n 医务人员的洗手消毒工作为最重要。医务人员的洗手消毒工作为最重要。 n n 严格隔离也是控制严格隔离也是控制MRSAMRSA暴发流行的措施之一暴发流行的措施之一 。 n n 多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。 n n 单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并 不常见。不常见。 绽 烤 遮 采 倘 恳 整 捏 瀑 粥 峻 良 烬 蜀 帮 鲍 僧 净 罪 刊 僳 贞 策 酥 篙 辽 谆 铭 垣 做 盏 荔 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 亢 与 欠 余 鸽 昼 厕 膏 哗 擅 蕾 道 嗜 眶 允 肝 甫 快 熙 贮 舞 赋 兼 痈 咏 蜀 皮 玛 嫡 当 引 伍 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ） 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ m r s a ）