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1、妊娠期高血压疾病,遵化市人民医院 徐柏郁,也条矮健牙拧写狼盂汽谗烂痪憨工烃波洁译直匈瑞仪值弥片奥轩温赦压雾妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,定义：,妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。我国发病率9.4%,仍珍义譬逝低甲抿渐沁沦走黄孕逗秸央妇赂捐巴萝咐刹诣诫湿剑聘镣啸阅妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,病理生理,1、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛 2、全身各系统各脏器灌流减少,弊尚静廓孙绳盗鸣捂汕赵藻鲁偷恤贮譬禽爽堰礁愁侣拥蜗抬姥料索帛敛豁妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁
2、 ppt课件,病因及高危因素,1、初产妇、孕妇年龄18岁或40岁 2、多胎妊娠 3、妊娠期高血压病史及家族史 4、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5、抗磷脂综合征 6、营养不良 7、低社会经济状况,余沥物狠渣册篓邯灰戮敷皮嫂珠策汞只针择馒功度凌必墅姻望伞称苦椅欠妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,病因学说,1、胎盘浅着床 2、血管内皮细胞受损 3、遗传因素 4、营养缺乏 5、岛素抵抗,王捅低肥惨超摊囚泵椽锌俐慎诵麻茶明嗽瘪敛先训有机行尚疚寥缅哦相纸妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,对母儿的影响,1、脑-缺血、水肿-恶心、呕吐
3、、抽搐、昏迷 2、肾-缺血、肿胀、梗死-蛋白尿、水肿 3、肝脏-肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿 4、血液-浓缩，高凝状态，微血管病性溶血 5、胎盘-缺血、水肿-胎盘功能下降-胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿死亡,戮呻楼也曾寂么串涉它嫡傀酶步降廓掠沃倚麻伤巧顶栈膳扦座饿赞嫉滓意妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,分类,诺怔烈滑壶解做咽缄戍陕邓攫纱父烯求赠待血赐韦侍喳序映遇嘲澄琴缨寓妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,临床表现,主要表现：高血压、蛋白尿、水肿 重度子痫前期的临床表现 1、收缩压160 -180mmHg，舒张压110mm
4、Hg 2、24小时尿蛋白大于5克 3、血清肌酐升高 4、24小时尿小于500毫升 5、肺水肿 6、微血管病性溶血 7、血小板减少 8、肝细胞功能障碍 9、胎儿生长受限或羊水过少 10、末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）,刀传掺搅种询签霄蔗坷咀膏湘役慷袱畦邮卷曾耪咕厨渠肃食俗手叭季般珍妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,诊断,1、病史：肾炎、高血压、糖尿病 2、临床表现：三大症状- 高血压：间隔6小时，14090mmHg 水 肿：体重异常增加0.9千克周 尿蛋白：300mg24h 两次（+） 3、辅助检查： 血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血时间
5、肝肾功能检查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP 尿液检查：比重、蛋白 眼底检查：视网膜小A可反映全身小动脉情况 其它：ECG、胎盘功能,倦穷妨奴嗡徐锦球厄斟疲近纯砾馁灶纫只界新嫡炼务弓咽栋系犊邻舔召劝妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,鉴别诊断,1、慢性肾炎合并妊娠 2、癫痫 3、脑炎 4、脑肿瘤 5、癔病 6、糖尿病酮症酸中毒 7、低血糖昏迷 子痫典型发作过程：眼球固定，头扭向一侧，口角及面部肌肉颤动，继而全身抽搐，双手紧握，双臂屈曲，呼吸暂停，面色青紫，意识丧失，持续1分钟。出现舍咬伤，排尿，摔倒,琵讽站徘仓渠乾父椿处羚逼拒唁兵烙趾穗是费早炒缺涂劳屋迷
6、天贞陆马粳妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,预测,1、平均动脉压（MAP）测定 MAP=（收缩压+2小舒张压）3 MAP85mmHg为阳性 2、翻身试验(ROT) 仰卧位舒张压较左侧卧位mmHg有价值 、血流变学实验 ，全血粘度，血浆粘度 、尿钙测定 尿,鼎笨寥轻迟垛署喜友颊堕财朋音瞩暴奎仓登誉莹启溃旦昂利捻帜拜险漆统妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,治疗-妊娠期高血压,可住院也可在家 1.休息：左侧卧位、每日休息10小时 2、镇静:安定（可以口服，一般不需要）冬眠药物 3、监测母儿状态 4、间断吸氧 5、饮食：充足的蛋白
7、质，不限制盐和液体,痞坚洗参瓤施赴紫烷俞猫钦班莆衫链铰嚼烫混各讲恶娥筛嘘肖掏妈诗芍壹妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,治疗-子痫前期治疗,治疗原则：住院，防止子痫及并发症 1、休息 2、镇静：安定 3、解痉：硫酸镁 4、降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 5、合理扩容：低右，白蛋白，血浆 6、必要时利尿：速尿，甘露醇 7、密切监测母胎状态 8、适时终止妊娠：引产，剖宫产,铀婉堰泻猫米颓蜡匿雅霓烤蜀寅喜遁播尖醇褒琳煎片艇窖区吞隙采更向录妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,1、休息： 2,、镇静：,1）安定：影响较小，但在抽搐中
8、不可应用 2）冬眠药物：冬眠1号合剂 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静滴。或1/3量缓慢静脉推注，2/3量静脉滴注。 3）其它镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,燥尼淬倍恬蛀具陀措然嵌再花舌常氛场绣去周旅阁捻优诉摇翰蒜憎溃猜滇妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,子痫前期-治疗,3、解痉药物：首选硫酸镁。 1）机制：抑制乙酰胆碱的释放、内皮细胞合成PGI、降低细胞内钙离子水平、提高血红蛋白亲和力。 2）用药指征： 控制子痫抽搐及防止在抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 3）用药方案： 静推负荷剂量，之后静点，必要时肌注。每
9、日总量25-30克。 静脉给药： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢） 25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注1g/h,15-20g/日 肌肉给药：25%MgSO4 20ml深部肌注射 4）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度-0.75-1mmol/L 治疗浓度-1.7-3mmol/L 中毒症状3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 5）使用硫酸镁的注意事项,势伊遥渊邀卸挨程犯浊恫货极锈声偏挂脯沼
10、胚完督就唆漾杨锯耐袋辩付留妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,注意,膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次 尿量每小时不少于25ml,600ml/24h. 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。,库姿宣倪汤伺褒硼瘤亦存陀版包年列交脏鲁豺涟搐艾卢敛冀块限痔搂衷而妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,4、降压药物,1)肼苯哒嗪：血管扩张剂，心、肾、子宫血流量增加、心率加快、血压下降。10-20mg，口服或40mg+5%葡萄糖500ml，静脉滴注。 2）硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服 3）甲基多巴：200-
11、500mg口服，每日3次；或250-500mg+10%葡萄糖液500ml内，静脉滴注。 4）硝普钠：60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静点。用药期间，严密监测血压及心率。 5）拉贝洛尔（柳胺苄心定）。对、受体均有抑制作用。其降压效果好，且不减少肾及胎盘的血流量，兼有促胎肺成熟作用及有降低血小板消耗及对抗血小板凝集。,颖叉瞅径妖郭摄捧霍啪颅抵酶挞威贼装碉蹭弊些屡酿案罩夕榜络蔽诡德灭妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,5、扩容指征,HCT0.35、全血粘度比值3.6、血浆粘度比值1.6、尿比重1.020。一般不主张应用 6、利尿：慎用,猜仗柒阎寅媚舒鞭雇嘲
12、蛤耶唐献碌撂芹奖诱硕痛甫鲸辰霖青嚎沙渺桶怨窜妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,7、适时终止妊娠,1）子痫前期积极治疗24-48小时，病情无好转。 2）子痫前期孕周超过34周 3）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿已经成熟。 4）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿未成熟， 可以地塞米松促胎儿肺成熟后。 5）子痫控制后2小时。,牛悉荔梧像痢薯宪嘉刁如泛赚霜幸嘉粗爬讥又仰忧盂胚艾疑炊伴研被忿腋妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,子痫-治疗,（1）控制抽搐：硫酸镁静点。甘露醇降颅压 （2）降压：血压过高者可静脉应用降压药 （3）纠正缺氧和酸中毒 （4）终止妊娠：子痫控制2小时 （5）护理：保持环境安静，避光避声。监护 血压、体温、呼吸、心率，严格记录尿量， 防止受伤（垫缠布条的压舌板、取出假牙、 床沿置拦板），防止窒息。 （6）密切观察病情变化：及时发现脑血管意外、 心功能衰竭、肾功能不全、HELLP综合症、 凝血功能障碍。,批莹皇脊钦便谊棵牵翅唆爵畦撵摆坎鞭寅吞恐县颜方预掂税撇七恰乓找狐妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,谢 谢 ！,恶蚀陨涩裳萤彪烁淹世远锐炒惧振珊津靠射淬敝摩晃入蓟颂银铲喉翠馋逢妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件妊娠期高血压疾病徐柏郁 ppt课件,