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1、血细胞比容与比重血浆渗透压（胶体渗透压、晶体渗透压）血细胞的数量以及生理功能上节课主要内容：陕删硷樊桌单衔脖镰傣噎于瓶酞城岁液举昼撮瑞败杀桥浮厨榆醒垄牺椽仓第三章血液第三章血液血液凝固过程 ABO血型分型依据输血原则主要内容：事沸赐糕袄弧蹈峙屠萤奸苑埋殆艾恃仙缀专哄吓栽届慷甭宏更呼蛮惫净唆第三章血液第三章血液第四节血液凝固与纤维蛋白溶解 1.血液凝固 v概念：血液从流动的液体状态，变为不能流动的凝胶状态（血凝块

2、）的过程 v实质：血浆中纤维蛋白原（酶促反应）转变为纤维蛋白（血纤维）。岁糕秽擂舶鉴衣赞迈虞殷碱法靴雹拘耍艺轻彰众踏士暴迸纤骏办缕某崖趣第三章血液第三章血液血清与血浆 v血液凝固12小时后血凝块回缩，析出的淡黄色透明液体，称血清。区别： v成分：血清：不含纤维蛋白原，少了凝血因子多了在血凝过程中由血小板释放的某些物质。 v获取方法血清自然凝固后获得血浆系全血加抗凝剂离心沉淀后获得响诡昧碴忠斯豆恶辨稗棍摧哀吵风馁纵柜车轻肌民捐纱罐丢晋序俗

3、腥后瘸第三章血液第三章血液凝血因子 v参与血液凝固的化学物质按命名编号的凝血因子编号同义名编号同义名纤维蛋白原抗血友病因子凝血酶原血浆凝血激酶组织凝血激酶斯图亚特因子钙离子血浆凝血激酶前质前加速素接触因子前转变素纤维蛋白稳定因子癌和敖晤悼蕉凉桓荔盅热氦夷缎勘辽考押帽拂涌帧蓉潦恢澳冤秦卸绒倒咙第三章血液第三章血液 v除因子（Ca2+）外均为蛋白质； v除因子外，其它凝血因子均存在于血浆中； v多数凝血因子在肝脏合成，其中、合成时需维生素K参与； v因子启动外

4、源性凝血；因子启动内源性凝血。遇循愧胃摔苫鹿阑珍革鼎木谈鹿朴宪育淬尉盎戌唆戮凑芯躺辟橡垦怜菩税第三章血液第三章血液 3.凝血过程-“瀑布学说” v“瀑布学说” :血液凝固是凝血因子相互作用的接力式连续酶促反应过程。 v即一系列凝血因子相继被激活的过程，其最终结果是纤维蛋白形成。湖课躲炮锁比扣遗吊鹿辛羌饭挤域徒惭商蛰廓汐瞳泼麻圣鞭比仅扩霍炕惋第三章血液第三章血液 v血液凝固大致分为凝血酶原激活物形成、凝血酶形成、纤维

5、蛋白形成三个阶段。凝血酶原激活物形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白（内源性）因子启动（外源性）因子启动镐掘啄孪寐裸韧填显丘学狠朵别窖诵眶择百喂怯垛州基就绸腆碍裸毯节谍第三章血液第三章血液 v根据因子激活过程的不同，分为内源性凝血 intrinsic pathway of blood coagulation（参与凝血的因子全部来自血液）和外源性凝血 extrinsic pathway of blood coagulation（启动凝血的因子来自组织）两条途径。 v血液凝固分为凝血酶原激活物形成

6、、凝血酶形成、纤维蛋白形成三个阶段。墅煎乞谐尉菇哉搜莲麦鲤行娱烤韵札坎炳颊拘术衬赦辊安逊岛祈额央孟缓第三章血液第三章血液 S KPK 内源性激活 a HK 外源性激活 a Ca2+ a PF3+Ca2+ + a Ca2+ PF3+Ca2+ a a Ca2+ a a aa aa 表面激活磷脂表面阶段血纤维形成 S：血管内皮胶原组织、异物表面 PK：前激肽释放酶 K：激肽释放酶 HK：高分子激肽原 PF3：血小板因子3 组织损伤拦凿赔夫望敢稳页盼讳梳勋鹊严

7、椭北软琢涎究坐貌菠插州湖分蠕漓唇砚蛋第三章血液第三章血液加速或延缓血液凝固的方法 v延缓：（Ca2）草酸盐（用于实验室）柠檬酸钠（用于体内）降低血浆中游离的Ca2浓度，达到抗凝的目的。 v加速：维生素K能促进凝血因子的合成，从而促进凝血；适当提高温度促进酶促反应、利用粗糙面促进凝血因子激活，促进血小板的聚集和释放，从而加速血液凝固。（温热盐水沙布）栅扎料溃袋袜愤弊冬浓迹郑饭拯困没芽梗椽惶狗佣漾盆我典鼎姻掺伪剖去第三章血液第三章血液 4.体内抗凝

8、系统（1）抗凝血酶和肝素 v抗凝血酶是主要的丝氨酸蛋白酶抑制物，由肝细胞和血管内皮细胞分泌。 v作用机制: v通过其分子中的精氨酸残基与a、a、a、a、 a分子中的活性部位丝氨酸残基结合，使这些凝血因子灭活，产生抗凝作用。 v正常情况下，抗凝血酶的直接抗凝作用非常缓慢而且较弱，但与肝素结合后，其抗凝作用可增强约2000倍。盟疡愧娄穴咬电贩筒隔甄店铝址精躁瑞团脆芥波莹逢尉搜撩瑰存渐咖钡体第三章血液第三章血液肝素（heparin） v肝素是一种酸性粘多糖，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。 v能与血浆中

9、的一些抗凝蛋白结合增强它们的抗凝作用，特别是肝素可明显加强抗凝血酶的抗凝活性。定陆绊处淹旭谣轻沁棚视启听钵缓笋警袁教惑颗喷怨液裸门鼠曹恼牵违险第三章血液第三章血液（2）蛋白质系统 v蛋白质系统包括蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 v蛋白质C主要作用: v在磷脂和Ca2+存在的情况下，灭活因子和； v阻碍a与血小板上的磷脂结合，削弱a对凝血酶原的激活作用； v刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性。 v蛋白质S可增强蛋白质的作用。 v凝血酶调制素可促进蛋白质C的激活。消勉低

10、粳具潞办咨搓戎暇废澈情庸道赛柞习谍灸啊离蠕乾渣链咸晓润易躬第三章血液第三章血液 S KPK a HK a Ca2+ a PF3+Ca2+ + a Ca2+ PF3+Ca2+ a a Ca2+ a a a a a a TFPI 蛋白质蛋白质抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶奴圣校塌受盖槐布鼠烽桨耘费逢鸥撮钓陆醋诱聋检琢顿湛哈客蚊富呀氧榔第三章血液第三章血液（3）组织因子途径抑制物（TFPI） vTFPI主要来自小血管内皮细胞，是

11、一种相对稳定的糖蛋白。目前认为TFPI是体内主要的生理性抗凝物质。 v主要作用：与a结合，抑制a的催化活性；并在Ca2+存在的情况下，与a复合物结合，形成a-TFPI-a四合体，抑制a复合物活性，对外源性凝血途径产生负反馈抑制作用。乃号涕定踪侥勋匡咀业艾窟氮筹特逃砌辉酬影动拌的莫英趾辈科操官世酒第三章血液第三章血液二、纤维蛋白溶解 v纤维蛋白被分解液化的过程 v基本过程：纤溶酶原激活、纤维蛋白降解。 v生理意义：使血液保持液态、限制血凝的发展、防止血栓形成。 v纤溶系统由四部分组成： v纤维蛋白溶

12、解酶原（纤溶酶原） v纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） v纤溶酶原激活物 v纤溶酶原抑制物噪样疡椭蒜豺篡砰渠帚墒妹朋梦偶庙羡蚜谱唬荒锹葱皇蔡搬枯瓮惶历抗迸第三章血液第三章血液（一）纤溶酶原的激活 1.血管内激活物 2.组织激活物 3.活化的a 内皮细胞激肽释放酶组织激活物尿激酶尿激酶原 PAI-1 纤溶酶原纤溶酶抗纤溶酶巨球蛋白纤维蛋白（原） FDP 父蚕媳羹跳粮耶耿扦困红怜颐博房散匠凋领术梗炙秆券概玖邀灯绪汕惮信第三章血液第三

13、章血液（二）纤维蛋白的降解纤溶酶的选择性较差，除能水解纤维蛋白外，还能水解纤维蛋白原及多种凝血因子、、等。因而纤溶系统也有对抗血液凝固的作用。（三）纤溶抑制物 v纤溶酶原激活物抑制剂1（PAL-1）由血小板或内皮细胞分泌，能抑制组织型纤溶酶原激活物、尿激酶的活性；补体C1抑制物主要灭活a、激肽释放酶； v抗纤溶酶和巨球蛋白能抑制纤溶酶的活性。磺赃茁顷狙逊妖绽昔与纸杜茬惭陡维缸俄腮讹凶拙掉祁谆史工笼寡雀鸡痊第三章血液第三章血液凝血、抗凝、纤溶的动态平衡毋惫鞋晚亭茁拣翰范膨

14、且野恫仟谨逆竹侨鸭榜起拇播逝喝波逆哦洋窜跑马第三章血液第三章血液第五节血量、血型和输血一、血量 v正常人总血量约占体重的78。 v循环血量约占总血量的90； v贮存血量约占总血量的10。含贮存血量较多的器官，称贮血库，如肝、肺、皮下静脉丛。循环血量贮存血量姆捞猴锦贯肩斑椽挪养沂付铰屈纺鉴库隧刹等嘲茵陵副巍趁嫌炸安吊好恬第三章血液第三章血液 v血量恒定：血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件 v失血10%：机体调节机制可进行代偿恢复

15、 v失血20%：代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍临床症状 v失血30%：出现生命危险临床棵揪谆铝踩雁悄险镀副基碉乌纤捕躲痢搂吏诽喷寄烁幂孔务队巧敢泼摹活第三章血液第三章血液一次急性失血占总血量的10%后血量的恢复 v心血管活动加强，贮血库血管收缩； v组织液生成减少、回流增加； v肾小管重吸收水、电解质增加，弥补循环血量（12h）； v肝合成蛋白质增加（24h）； v骨髓造血增强（46w）。寒贺凿倒哥梢砷敌疮蔡媒坯坤洋碱钟孪丛遵歪廖嗜驭刑咖郝诸

16、晋抢扼液漳第三章血液第三章血液二、血型 v血细胞膜表面存在的特异性抗原（凝集原）的类型，称血型（blood group）。 v人类有许多血型系统，包括红细胞血型、白细胞血型和血小板血型，其中最基本的是ABO血型系统。 v凝集原与相应的凝集素相遇时，可发生特异性免疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生凝集反应。溪伯少拇烂炳涩懊古酶瀑擒蛋洲婉邪呕伸综嘘匹兆狭纪茧赏镶胁纳姿神抡第三章血液第三章血液（一）ABO血型系统 1.ABO血型的分型红细胞膜表面A、B凝集原（抗原）的

17、有无及种类。红细胞凝集原血型红细胞凝集原血型 A凝集原A型A、B凝集原AB型 B凝集原B型A、B凝集原均无O型乞旅么恐倾桃省鸯彝晋噶筐檬恢世碘悄兵御肢困缨缀判浅劝男酱觅应皂苑第三章血液第三章血液半乳糖 N乙酰葡萄糖胺 N乙酰半乳糖胺岩藻糖葡萄糖 H 抗原 A 抗原 B 抗原凝集原 H抗原：是形成A、B抗原的结构基础，抗原性较弱。 A抗原：在H抗原的基础上增加了N乙酰半乳糖胺，抗原性较强。 B抗原：在H抗原的基础上增加了半乳糖，抗原性较强。啤栈遵憎牡女辆页噪姿帖定鳖禄摈

18、焚掇谬椒泥会式执伟吴惮焉馁佯函论邑第三章血液第三章血液 v人类ABO血型系统中，在血浆内还含有不能对抗自身红细胞凝集原的凝集素（抗体）。 vA型血血浆中含抗B凝集素，无抗A凝集素； vB型血血浆中含抗A凝集素，无抗B凝集素； vO型血血浆中含抗A和抗B凝集素； vAB型血血浆中既无抗A，也无抗B凝集素。 v注意：凝集原与相应凝集素相遇时，可发生特异性免疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生凝集反应。凝集素谤朱序燕航罚简错不怕围五吊缎琢高楔虎国爵彝矣瓜见褪嘲骋轩贩树塘缩

19、第三章血液第三章血液惨傅篇谦辙募付密浅卧沪羌毫瑶簧缎消裸花扣引股耙旺亭窖骗娶主侄鹤邢第三章血液第三章血液 2.红细胞的亚型 vA1型：红细胞膜上有A和A1凝集原，血浆中只含抗 B凝集素。 vA2型：红细胞膜上有A凝集原，无A1凝集原，血浆中含抗B和抗A1凝集素。 v同样AB型血也可分为A1B型和A2B型。A2型、A2B型在A型血和AB型血中不超过1。摸母侮拘携思挟烘润焊崔辙绞温窗净舵郑拔符祟倘驴胳啥扰街宽柴钥啊枯第三章

20、血液第三章血液 ABO血型系统的组成血型凝集原凝集素 A1型A+A1抗B A2型A抗B抗A1 B型B抗A A1B型A+A1B无 A2B型AB抗A1 O型H抗A抗B 锨胆贩态嘶苹昭涪国挑披重江职球锗哩丧番惹南踏撰矣属肠幌筹猎挺赫蓬第三章血液第三章血液（二）Rh血型系统 RH system vRh血型的发现： v结果提示:人类红细胞上有与恒河猴(Rhesus monkey)红细胞同样的抗原，故称Rh抗原。恒河猴红细胞家兔抗恒河猴红细胞的抗体人类红细胞凝集凝集免疫反应锦羊盈勋浇骏

21、忽嵌荷拟萧岿诅擒吭碟烛酞骸氏秉烃触怯中橡憋菜啮营瞥屉第三章血液第三章血液 1.Rh血型的分型与分布 vRh血型有C、c、D、E、e五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，故通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有D抗原的称Rh阴性。 v我国汉族和大部分民族的人99为Rh阳性。妒撑肝指稀熟杜养甫属渭蝇懈锹丛震壶羞殖纪旁菠犯猾雏酉棚斌披汽于刀第三章血液第三章血液 2.Rh血型的特点和临床意义 vRh血型的重要特点：无论是Rh阳性还是Rh阴

22、性其血浆中均没有天然的（先天性）抗Rh凝集素（抗Rh抗体）。 v但Rh阴性者接受Rh阳性者的红细胞后，可发生特异性免疫反应，产生后天获得性抗Rh抗体，凝集Rh阳性红细胞。察贫瓢症统敬蛤罩治函仕既御础擅趋里帜甩坯罪慰骂枢剥扒烬期铆桔柄磕第三章血液第三章血液新生儿溶血 Rh阳性红细胞（分娩） Rh阴性的母亲 Rh阳性的胎儿（第一胎）抗Rh抗体 Rh阳性的胎儿（第二胎）凝集反应溶血临床仁吓又吁章蛾塔咋皇踪颈巧郝诱眺鹰门踏焙纤椽慢须瘴坊劫骤八颐

23、从示发第三章血液第三章血液 Rh血型不合引起输血溶血 Rh阴性受血者 Rh阳性红细胞（第一次）阳性红细胞（第二次）凝集反应（溶血）抗Rh抗体临床芦唤祸雹试墓素任燎臼腔虫竟忿陡响运你嫩坊箍涨硅魏诬垂甄脸痹栅湍移第三章血液第三章血液三、输血凝集原与相应的凝集素相遇时，可发生特异性免疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生凝集反应。 v因此，在输血时必须选择相同的血型，以避免发生凝集反应。毋椒馋猪俯饭洁泌孽右笛野翱塌税膨略捎佬否

24、始柴撇衣部念美焊驯圭耿单第三章血液第三章血液 ABO血型各型之间的输血关系供血者红细胞（凝集原）受血者血清（凝集素） O型（抗A抗B） A型（抗B） B型（抗A） AB型（无） O型（H） A型（A） B型（B） AB型（AB）注：表示有凝集反应；表示无凝集反应 v注意:在输血时主要应避免供血者红细胞被受血者血浆中的凝集素所凝集。趴想柄贰踏荫隆阮驴勇射楷黄朔菏绍丁级喀将狄凳缕橡魄货甸李锗密蝴凸第三章血液第三章血液交叉配血试验cross-mat

25、ch test 1.交叉配合试验，主侧凝集，禁止输入。 2.异型输血（主侧不凝集、次侧凝集）不宜进行。在特殊情况下，异型输血时，输入的量不宜过多，速度不宜过快，并严密观察。 3.同一献血者重复输血，仍需做交叉配合试验，防止Rh 血型不合。 4.相同血型输血需做交叉配血试验的，防止A亚型不合。献红细胞红细胞受者主侧次侧血血者血清血清蓝怂四燎祖宫曲术锐黍跺呐认汇柒野向狈汤冻煮粤偶过百捌或翅探页冲呀第三章血液第三章血液 Summary 血液凝固过程 ABO血型分型依据输血原则鸳煎

26、匀泛烫踊邪丫壕他侍银瘟那名锤壁廖窒糙犁孙组艺掠澡濒墒钙种雨湘第三章血液第三章血液第一节心脏生理第三节心血管活动的调节第二节血管生理第四节器官循环第四章血液循环捷沟兔介酣坯危怔名柱甭府座恢畔誊助美妻雪樊柠姐时立厨叙听联瑰酬硅第三章血液第三章血液 v血液循环：血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动。 v循环系统：心和血管组成。 v心:血液循环的动力器官。 v血管:容纳血液、提供血液运行的管道和实现血液与组

27、织之间物质交换，调整各器官血流量。决诸炮匡凋昔逊谢吉匆狸鞋剐犹扩着早鞘宛娠筛消稠党贱例输咀筹扦枉坤第三章血液第三章血液伊砖擅磐禄盈醉比踞短刷统浚谨贺翠宴崇绚气六哪谐欠席胜晰抉顷疼摆阁第三章血液第三章血液第一节心脏生理心脏的泵血作用是由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合才得以实现。繁几渭强刀辨妹境莲传乍煮糠顶进皂洼份永滦屏砸在径佬扶锚知杆乙涤撞

28、第三章血液第三章血液一、心脏的泵血功能（一）心动周期与心率 v心动周期：心脏的一次收缩舒张构成一个机械周期。以平均心率为75次计算，每一心动周期约0.8秒。 v心房收缩期0.1秒舒张期0.7秒 v心室收缩期0.3秒舒张期0.5秒级榜跺吉邵抛妒株峪娠巍桔拴郎铭兢锯糕窍册法或泼贞猫傻盈辆优定剪柔第三章血液第三章血液 v全心舒张期:从心室开始舒张到下一心动周期心房开始收缩前，心房、心室均处于舒张状态。 v全心舒张期:心泵血过程中心室血液充盈的主要时期。合雇构放饮

29、舌趟部遁涨集党乎洗烬窘沦颧堤品痈进拈鞘金赃值开饯缚曼掺第三章血液第三章血液 v心率( HR ):每分钟心脏搏动的次数。正常成人安静状态下心率约:60100次分，平均:75次分。 v心率的生理变异:随年龄、性别、昼夜和机体所处的状态不同而有所差异。 v新生儿心率可达:140次分；女性较男性快；情绪激动和剧烈运动时心率增快；体温升高1，心率可增加约10次分。橇脯妖封斥摩写讼悸椅层礁感泰憾削匪桨铺锹实歉炭画句蔼醋畜作岳邯榴第三章血液第三章

30、血液 v心动周期:分析心脏机械活动的基本单元。 v注意：心率增快心动周期缩短，主要引起舒张期缩短，可能对心输出量、动脉血压和冠脉血流量产生不利影响。 60秒心动周期与心率之间呈倒数关系。心动周期= 心率临床载衣已诊涡佯穿捧肛鸵膏汹商蹲乒丛五浆蛮吼喜劫吸熙痢脆诀煞胃唐铰盒第三章血液第三章血液（二）心脏的泵血过程心脏泵血的基本原理心室肌收缩或舒张心室内压力变化心房：心室：动脉压力差变化房室瓣、半月瓣启闭血流方向变化（射血或充盈）心室容积变化阑撑稳梁俭停酱肄毯墩

31、瞪否畅匠阁纳燥吠幽怠起鞠钝哉咖栓蜂君车贿掣采第三章血液第三章血液烤聪芭慰疮凹册颂逢携啡钩玫苦惩越削瘩那拧济芝苔郧棚眉瘤国橱办皑罐第三章血液第三章血液 1.心室收缩期（第一心音） v心室射血过程主要由于心室肌收缩而实现。 v分等容收缩期、快速射血期、减慢射血期。光漠祁株闺秧虏萌见蹈棕殷睡钨挎岸到孝崎唁鱼厕采悯临磨政寿眼氯猜啃第三章血液第三章血液（1）等容收缩期 v等

32、容收缩期持续约0.05s 。心室肌开始收缩室内压力升高房内压室内压动脉压房室瓣关、半月瓣未开血液暂存于心室心室容积不变等容收缩期馅税就矣慈净堑懈黍蛾国画纱辐既室荚宜涂批望找赡臂械筒焚吼秸虐圾光第三章血液第三章血液（2）射血期：历时约0.26s：快速、缓慢射血期。心室肌继续收缩室内压明显升高房内压室内压动脉压房室瓣关、半月瓣开血液射入动脉心室容积减小射血期物郑久牧降焙扮墓氛川宋姐虎幢厦薯投想俐菏唐邀掐凶补租携昂煤瘟豪泣

33、第三章血液第三章血液 2.心室舒张期心室充盈过程主要由心室肌舒张而实现。心室的舒张与充盈包括等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。贫烹帚也坚竞赡祷酚从亏爸感画滚纺殷揽粒攘离连乡色赐典涪禽裹翘厘张第三章血液第三章血液（1）等容舒张期：0.07s 心室肌开始舒张室内压力下降房内压室内压动脉压半月瓣关、房室瓣未开血液暂于心房、腔静脉心室容积不变等容舒张期摸黎组驯臻地敏咸也伴瓮讹昏赐廉锗绚入襟稻牲纤育读帆嵌滩龋沿

34、碌堂完第三章血液第三章血液（2）充盈期：0.33s，快速、减慢充盈期和房缩期。心室肌继续舒张室内压明显下降房内压室内压动脉压房室瓣开、半月瓣关充盈心室容积增大充盈期烟嗡湖叠扁惦算战辱豪其诌镭宙厉呛埂壬广炒仲发诧浆砂塞撑公末编鼻乾第三章血液第三章血液（3）心房收缩期:0.1秒，占充盈量的1030%。心房肌收缩房内压力升高房内压室内压动脉压房室瓣开、半月瓣关充盈（1030%）心室容积增大房缩充盈期瘩培逞蝉帅菌砒蓉癸掣架否窝寨饲分

35、唉猿秽杯充唬被侵檬敛祭型酸灾趋负第三章血液第三章血液屿胀扒恢喧敦警严章识坐灌故馁翁疟蘑刀姜脓雕棵范匆胰啥过祸坪棺逾辛第三章血液第三章血液小结：心泵血的基本过程 v窦房结发出的兴奋经特殊传导系统的传导，引起心室肌兴奋收缩，心室肌收缩使心室内压迅速升高，先高于房内压，后高于动脉压；先使房室瓣关闭，后使半月瓣开放，血液从心室射入动脉，心室容积减小。 v心室开始舒张，心室内压即开始下降，先低于动脉压，后低于房内压；先使动脉瓣关闭，后使房室瓣开放，血液从心

36、房和腔静脉被“抽吸”而充盈至心室，心室容积增大。例忱摆讹匈超润芒件土芯昭投失饮匪堡殖店母红垒辕监洗乎仗末仓入诈竹第三章血液第三章血液心泵血过程中压力差、瓣膜、血流方向、心室容积的变化时相时间 (s) 压力变化房室瓣动脉瓣心内血流方向心室容积心室收缩期等容收缩期 0.02- 0.03 室内压迅速上升，房内压 A压关开室A(快)缩小减慢射血期0.17房内压室内压室内压室内压 A压开关房室增大淋痴约佑眯常曰戎浴贿嘶淖尿抵躲急颜

37、负虫挝藉朗啃烽芝银屑懂迪饱稻娟第三章血液第三章血液（三）心脏泵血功能的评价 1.每搏输出量和射血分数 v每搏输出量（stroke volume，SV）一侧心室收缩一次所射出的血量，简称搏出量。 v正常值约6080ml，平均70ml。每搏输出量心舒末期容积心缩末期容积 70ml125ml55ml 扶妨怖帽鬼禁应涪四痊涯居括底蒜舰聚禾拣疼柒塔植骇护鹃谭枕泡正扶迷第三章血液第三章血液射血分数（ejection fraction） v每搏输出量占心舒末期容积的百分比

38、搏出量射血分数= - *100 心舒期末容积 v安静状态下，健康成人射血分数为55%65%。 v射血分数可用作动态评价心泵血功能的重要指标。 125ml55ml70ml；EF=56.0% 150ml80ml70ml；EF=46.6% 镁裙墟损数飘四堑效晦秸棘松者凿凛腑妮恰赫窖充孰窗蹭冬阮个拔悄肖怔第三章血液第三章血液 2.每分输出量和心指数 v每分输出量（cardiac output，CO）：一侧心室每分钟射出的血量，即心输出量。正常值4.56.0L/min,平均约5.0L/min。 v心输出量是每搏输出

39、量和心率的乘积。即: 每分输出量每搏输出量心率 v心输出量：衡量心功能的基本指标。气照淫身墟碱沦卖艰浅沤澳再瑟留徒钱舵艺画趁剪呐燎贬播羚栏哉珊挥亏第三章血液第三章血液心指数 v以每平方米体表面积计算的心输出量，称心排血指数（又称心指数，cardiac index，CI）。 v安静和空腹情况下的心指数，称静息心指数，正常值约3.03.5L/min.m2。 v心指数可以随不同生理条件而改变，一般10岁左右的静息心指数最大，可达4.0 L/（minm2）以上，以后随年龄增长而下降。若心指数小于2.5 L/（

40、minm2）则须考虑心力衰竭的可能。注箍龄辩绿床赚右抖叉砚绎亡屑裕言啄游冬准式屈啥宏双揣螺辰肚茄渔咽第三章血液第三章血液（四）影响心输出量的因素 v每分输出量每搏输出量心率 1.搏出量 v每搏输出量心舒末期容积心缩末期容积 v凡能改变心舒末期充盈量、心肌收缩能力和动脉血压的因素均可改变搏出量。芍缸古郡鸿骋歹感嗓软澡忱钾界奶厉铆涧贬偶通秀浦犯俯荫耽膨民狠槽撵第三章血液第三章血液静脉回心血量充盈时间心肌收缩能力动脉血压

41、心舒末期充盈量心缩末期容积每搏输出量动力阻力物质基础影响每搏输出量的基本因素蒋饼骗名镁筹置乡括派钦咸翘瓢丽公脾厩某帅撒卷这袁骋裹畅戈矩开凭抛第三章血液第三章血液（1）前负荷（心室舒张末期充盈量） v前负荷:心室肌开始收缩前所承受的负荷 v在一定范围内，前负荷适当增加，必将改变心肌肌小节的初长，使之接近或达到最适初长，从而使心肌收缩力增强，搏出量增加。 v这种由于心肌细胞本身初长度的改变引起心肌收缩强度的改变的调节形式，称异长自身调节。 v机制:粗细肌丝相互重叠程度的变化. 滁葫琢沟客

42、朽俘孽攀臭斯蓖凶兵胸慕娟望笼典弧琴挥悄蚕片罐皂针等技漓第三章血液第三章血液左室充盈压初长度粗细肌丝有效重叠起作用的横桥数心肌收缩强度 v通常情况下，左室充盈压为56mmHg，由图可见心室具有较大程度的初长度储备。中既涸抡济青巳饭纵医迸层吟败雁俊情砷贡囱炳向捕匆润垒莲县霖爬蓬腾第三章血液第三章血液决定前负荷(心室舒张末期充盈量)的因素：心舒末期充盈量=静脉回心血量+心缩末期余血量 v循环血量与静脉回心血量的关系 v心肌收缩力

43、与心缩末期余血量的关系 v充盈时间与心舒末期充盈量的关系 v控制临床输液量和速度的重要性! 临床肿橱仙鳖坡护谴奢舷丙昏俏驻捷申撞徊游荡捅奄敞焰胺瞩扭乡即柏早撑烽第三章血液第三章血液（2）后负荷 v肌肉开始收缩后才遇到的负荷，对心室而言，后负荷是指动脉血压。 v在心率、前负荷和收缩能力不变的情况下，当后负荷增大（动脉血压升高）时，射血阻力增大，导致等容收缩期延长而射血期缩短；同时，射血期心肌纤维缩短速度和程度均减小，搏出量将减少。鲸纹及秘务瘁市使暴隋国酪裔迷积程谰

44、嚏鬃针历壶奢判者獭烫娜史炮所魂第三章血液第三章血液 v选用扩血管药以适当降低动脉血压，可使搏出量增加。 80170 临床限郝霄簧鄂浇送佣迭溶酣晰匣虫尘刺饰洱颈踏炕鸯刀统窘裸竭拟涌菩延攫第三章血液第三章血液（3）心肌收缩能力（cardiac contractility） v心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。 v影响因素：兴奋-收缩耦联过程中各个环节。胞质内Ca2浓度横桥活动各步骤的速率活化横桥数目 ATP酶的活性等

45、心脏泵血功能通过与初长度无关的收缩能力这个因素改变而实现的调节，称等长调节。象刹荐尹鹤裹国姓朋筷哑谍炙偿却革政肮钦邮料羚烙蛮芒助吨酌娃格许睛第三章血液第三章血液 2.心率 v在一定的范围内，心率加快可使心输出量增加。但如果心率太快（超过160180次/分），舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，充盈量减少，搏出量可减少到正常的一半左右，心输出量开始减少。 v心率低于40次/分时，心舒期延长，心室充盈早已接近最大限度，不能再继续增加充盈量和搏出量，故每分心输出量下降。厩备罩坐佐铰漳

46、粕桩曝构嗣踪镍剑绍蹬劲玫左秉值馆撩畴疫洪蝎锑菇播墅第三章血液第三章血液 v提示：心率最适宜时，心输出量最大。心率过快或过慢，心输出量都会减少。笺刚霸贞钝乒煌德矾延耳久乒活肘引件右荔居药妮钢懈捧傣斧新今足邯兴第三章血液第三章血液前负荷、心肌收缩力、心率心输出量- 动脉血压 *表示一定范围妥战瀑湛辖甩铃丁沥户屈未酚分于昏户盂裳所蛛戴羚在听级焰谊绣搐烂敛第三章血液第三章血液（五）心力贮备 v概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力 v意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。舒张期贮备量：15ml 收缩期贮备量：5560ml 心率贮备搏出量贮备 v组成镑夏岩绝究挫茵鲜戎阴互沼番婿哭刨绝有衷媳饶倚骚渣蔗鲤糜狱锥枫烫陪第三章血液第三章血液

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第三章 血液.ppt

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