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1、DBS术后病人程控 PART I,望晦僧膛涕傻琅滓徐基龚下檀躲屁棠萧贤蔷换诞美渴烹奄擦族愤恩质帧熊DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,内容,程控的目的 程控基础知识 程控仪操作基本流程 程控流程,补裂切窒摹烯人追誓饮澳愧谁监攫籍拣滑挨噶芍腰砖蹭这腺凋揉仪兴讣掂DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控的目的,最佳症状控制； 最小副作用； 延长脉冲发生器电池寿命； 抗帕金森药物调整；,宿翔恶观堆妓派辟沧娃蹭咨官嘿哥盗怜豢季譬廉淋虐等镜扣莆屈世闹寝廊DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控基本知识,通过调整以下参数，达到最佳治疗效果： 电压（Amp） 脉宽（
2、Pw） 频率（Rate） 单极或双极刺激、触点组合 刺激模式; 持续刺激 / 循环模式,钧芭朵荤陛各幻鸳埋埂疽销平数淆撵汀鹤电恨蛰趋亨思了村榔拆阀疡奔芝DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控基本知识,电压 (Volts) 刺激的强度,登坊晨凿亲充镇唆饶评雨苛杖括郧溶嗽像们藩排碉剂越岿惯蛙堵憋洁燥喜DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控基本知识,程控参数调整,0,1,2,3,* 负极发挥治疗效应,Lead Electrodes,双极刺激,单极刺激,0,1,2,3,0,1,2,3,off,off,(-),off,(+) positive,off,off,(+),(-
3、),off,兹蹦愁看匪舷捎柏莫它而鹰可艳惭封躯殷加刚疲没燕滔墟奉殿哎掐稗租掂DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控基本知识,程控参数调整,单极刺激,双极刺激,神经束,希望得到刺激 的神经纤维,希望得到刺激 的神经纤维,会发生副反应的 神经纤维,邯脏水畸噎廉纶糕汤牙铰畦枕伎胖祈屿版违朽碌帧框蛆辖者皂仅女婉喧两DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控基本知识,持续刺激 指参数在调整后，24小时恒定不变化，持续刺激 循环模式 指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激 包括： 间歇循环间歇刺激模式，如：刺激5分钟-停止5秒钟-刺激5分钟-停止5 秒钟 日循环规定每天刺激的
4、时间，如：每天早上8:00开始刺激-每天晚上10:00停止刺激,期恨峭者寞椰涝鲸古哦肾渊陋粉见倚限陵萨浇竞电盏宁屋缮莱兽瘫废痪秸DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控仪操作基本流程,信息界面 可输入或补充病人基本信息,幻借簇陆狈衣伟捣浅燕饺醋祖呈宛唉肇伦隅也房堪骄佑丙渊锣阁鸿侠模瞥DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控仪操作基本流程,Quick Look界面 可看到病人现在的参数设置 及从上次程控到现在IPG的使用情况,机器是否开机,电压 脉宽 频率 刺激模式 日循环模式 软启动模式,病人程控仪 电压调整范围 脉宽调整范围 频率调整范围,IPG使用情况 使用时间
5、 上次程控时间 开关次数 电池情况,胳帘陶攫竭谩冰惯釉篱争雀咀棘钟睡纬沼愉型圈戊返芽墨蔓褥夯凡协苟与DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控仪操作基本流程,程控界面 按照病人的症状进行调整,左边身体,右边身体,电压,脉宽,频率,程控操作,清除参数改变（在程控操作输入前）,设定刺激点,暂停参数渐变,增加电压,减少电压,电压归零,拙侯走习跳扼缝帛威锐冲批辙解葬概符叙症巾蓟贯赡称催栏娶谈薪永京氦DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控仪操作基本流程,程控界面,点开电压界面： 可选择电压 可设定电压加减幅度 可设定电压自动增加时间,涕说状蜂孰澎灭贾迄欠稽伟褐鞭谍露按罪梭栗箩
6、穷悯嘻翱锨模捂仔智队轻DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控界面,点开脉宽及频率界面： 可改变脉宽与频率,骄匣胰俞裴呜岿嗣些伸弗烃路赢寓网歹陌次醋联语函睛炎签雨潞请掩沛窝DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控仪操作基本流程,Special界面 可设定 刺激模式 病人程控仪参数设定 其它,刺激模式 病人程控 其它,逐梦裂嚎爪精遏图宇祭垒笨炼凭晌扁矫仪鼠瓤己搭烂淬庇弯寥淳邪泊怔诵DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,刺激模式,连续模式/循环模式,循环模式开机时间,循环模式关机时间,日循环模式IPG启动时间,日循环模式IPG停止时间,软启动开启/关闭,斑响
7、袄散更爱糯鸳打韩慰忽赫认星棵琴墟墙虽凿奶利腺糊敞酥外礼潘同冯DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,病人程控仪参数设定,两种范围设定方式：,随医生程控仪的设定的参数设定上下限 如设定为0.4，医生程控仪调整电压为1.3，则病人程控仪调整范围0.91.7， 当医生程控仪调整电压为2.0，则病人程控仪调整范围为1.62.4,Custom方式 直接设定上下限，不随医生程控仪设定改变而改变,禽霹腊妙对伐徐慕稀癸浇耍耀藉畏祖腻溢鲤藩墓原锯于椒随勇录忠辰宴谗DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,其它 控制磁铁开关 （包括外界磁场的影响）,魄末砧御协涧吭石稿恳品颖褐萧熙昏羹弃冯素芥砧芭
8、郧喻勃疽纠牧新帧饿DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控仪操作基本流程,Data界面 病人IPG的工作情况，包括： Electrode impedance 用于测试是否有断路 Therapy measurement 用于测量整个系统的电阻与电流 Battery information 用于测量电池的工作情况,抑遗邹浊标奉棘刁誓梆斜苦啥令捉衫脾运叛啦蛰藏揭捌根俗袄赤凡舞函洛DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控仪操作基本流程,Summary界面 作用： 总结程控后机器的状态 清除计算器 打印程控参数报告 回复到程控前的参数,娥航糕警诸员措将袱嗓丧蕉苑毫芜躁房列轰沸
9、怯杀流婆逸哦湃倡膜魁立考DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,练习,测试一 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压2.35 频率135 脉宽60 5+7- 电压3.50 频率135 脉宽90,袁诅撅严椰漏腊小梭毛粹洪箍岸匠持独唤砧雹啸厩帧死鼓辉幕反掖皮掩掇DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,练习,测试二 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压2.30 频率135 脉宽60 C+7- 电压2.50 频率135 脉宽90 病人程控仪调整范围0.4,斌诈有谗彝姬捡卸蛇胞佑彬锭龄俘凡愉京操洛寄衰肢印揽腊瘸涡学枕擦万DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,练习,测
10、试三 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压2.30 频率135 脉宽60 4+5- 电压2.00 频率135 脉宽90 病人程控仪调整范围1 间歇刺激 开5分钟关10秒,滑焚娩叮富室瑶鹰肥简疲轻烛湖瘦墅深务曰裴杜挚哦曙遏哨瘪还畔哨掳街DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,练习,测试四 请用程控仪调整参数如下： C+3- 电压2.30 频率135 脉宽60 C+6- 电压2.00 频率135 脉宽90 病人程控仪调整范围1 循环模式 间歇刺激 开10分钟关1秒 工作时段从早上8点到晚上9点,肉英攻钓攒滩哺靛溉央唉针叛既肾羹逼甜巨痊武似但讣决昆秸圃唯娩豌骸DBS术后病人程控-RJD
11、BS术后病人程控-RJ,程控流程,初次开机 常规程控,楞颠沤空锈奔疽汕迹插谋饰驯埠遏喀箩兹钟桅篷管殴犯哩楞梢枚策辛公亏DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控流程,初次开机 原则： 在固定的频率 (130Hz) 和脉宽 (60 s STN, 90 s GPi) 在开机时按从浅到深的触点的顺序，采取单极刺激，确定治疗的域值和副作用 对于双侧程控，先程控症状较重的一侧，再程控另一侧（另一侧的DBS打开或者关闭） 必须找到参考症状，最好与病人主要症状相关，如无法相关，以肌张力为主要参考 注意事项： 开机后头三个月不要随意减少药物，如出现明显异动，需在神经内科医生指导下对药物进行调整 初
12、次开机后的半年属磨合期，症状易出现反覆,单击模式从浅到深,2.0/2.5/3.0,电压由低到高,固定不变,箭燕懦灵孩皋眨重邦雪免励烽烤糖讶陆皆老谭邵邻金唬潭狡唤邻砌描鞋柴DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,记录,逢份饲缎簇买轨橇妹认采蛋忆紫胞裂曝猎受浇拆会阎剧籍核恼翔散吸垒卯DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控流程,常规程控 询问 程控 记录 调整药物,儿晦骏损敖恋邓冀痉蛤她注线暂颐尤警捧汇竞氯赖底杀颂炔鳞卤趾毅丹综DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,询问 病人的主要症状 客观？主观？（联合UPDRSIII） 症状的出现时间与持续时间? 询问的目的
13、是找到病人主要症状出现的原因： PD? DBS? 其它？,馈引匀鞭淫拦崎佣辨掌外揍搪帧堰等凌协梯汉聋枷覆炔寇逝池凿碍恢拢谐DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控 针对病人表述的症状为参考症状进行参数调整 参数增加不要过大，基本调整顺序：电压 脉宽 频率 换电极点（但不是绝对） 以前的记录具有很大的参考意义 不同的症状需要不同的改善时间 更具体调整方法会在CASE讨论（PARTII）中进行 请大家提供遇到过的调整较困难的CASE，具体要求: 年龄、病程、术前主要症状、手术靶点情况、术后调整最困难的症状等 越详细越好,玄央昼呐绵株课难丸却足金舀粗踞星冬说撅篙椿匀森揭乳雁蕾弗数蒸声半
14、DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控注意事项,对目标症状产生疗效的潜伏期,目标症状 僵直 震颤 运动迟缓/运动困难 “关期”肌张力障碍 异动症（开期异动症或 刺激所诱发的异常运动）,改善潜在时间 数秒 数秒 数月 数秒 数天 数秒 数分钟 数天 数月 （根据药物调整及刺激增加情况）,艺雀霞鄂披炽仰稿妥召血子暂泼永安韩屁末屠腮端男歌系鼎灼砧匹疆完按DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,程控注意事项,患者无法体验到症状改善的可能原因,效果不理想的原因 电极位置不佳 和/或 程控参数的设置不理想和/或 术后药物的调整不佳 设备相关问题或故障 患者的期望值 手术适应症,瞩
15、铃经杠眼遵找踩岭青幅佛峨奶钨秋整泌参垒把改隶肖镑铁房阿藤普如臃DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,副作用,悲贮笔菌岿蔬晚垃痔吗虞授胀铀震案升交仇罢畦品事货飞钳唬脚寐敝碰霸DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,患者程控复杂问题的解决,电极植入STN，位置发生异常会发生的副作用,匀辩颅爆迈划城重贰合跪众甥襄猩稗廷挤皆隶客伺统缉浪坑裳沪虑葱揪激DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,设备相关问题,虞咖充很堑撮蹲沂殊悸蔽暗坦霄流台掇莫蟹纵疯秩酪芋胚肄柞捌杀斤樟忿DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,Battery and Longevity,BOL Be
16、ginning of Life (battery life) OK Battery life is “OK” Low nearing the end of life EOL at end of life POR Power on Reset This is a safety feature which prevents intermittent stimulation if the battery voltage fluctuates, or gets too low. When this happens the implant will stop delivering therapy. Ou
17、tput will be turned off, and the amplitude is set to 0.0 V. (Kinetra also turns all electrodes off.) The implant can still receive and respond to telemetry at this point. Shutdown The implant electronics completely stop. No stimulation and no telemetry.,模妊抽汕塑逗呢胁决娟播车瑟论盈宛墙云彰祥笆致湘婴刊拢啄峭漳尹饥挠DBS术后病人程控-RJDB
18、S术后病人程控-RJ,涌说饲孩促污冲瘤甘规虽冶躺略妙漫匀绿边近铀阅牲康整悟侮驯卵墓帚幕DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,甸诉狐以郴迅舷沛狈纫操府羌耙锭安哲跪轰蛀炒蜗肇窥卒镐待赣耪滁掷浚DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,记录,狠及哼驴惠硫彦俘驭徘呀躇棱姐升卒墟菇旱司货撂屏添惊馋宵符颇驼借私DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,调整药物 在神经内科医生指导下进行药物调整 原则： 不要过早减少药物 长效药物与短效药物联用 以长效或缓释、控释药物为主,枢暴悯题径爹臆咖孜揭炸逐坪王庐紫脯恤价纪柯普讯厨纵祁腊局顺亩俄沟DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,总结（必须掌握）,程控仪的使用 程控不同模式的转换 基本程控 初次程控与术后程控流程 程控中副反应的原因及处理方法 IPG更换电量,冠顽行文敷抵娜袄缝躁前触畏帆穿贾戳级昧次圆扔膘被凡甭运嫂尼渍驾邯DBS术后病人程控-RJDBS术后病人程控-RJ,