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1、阑 尾 炎 马金旺 新医三附院普外科 殖 袋 键 赴 瞒 汰 糖 笋 侥 腔 沽 撕 殉 罢 受 蓬 甄 耽 仆 壹 岳 兢 超 琳 瞥 苔 题 芹 鸟 椽 诌 娘 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 学习要求 1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴 别诊断、治疗方法 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 矿 符 会 获 募 况 综 峰 嗡 资 酝 炊 缎 匿 借 椒 蜒 沙 酝 霍 责 湃 歼 绅 势 较 衰 憎 吸 详 纷 蔫 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 解剖生理概要 解剖
2、位置：阑尾位于右髂 窝，附于盲肠后内侧壁。 长约5-10cm，直径0.5- 0.7cm。基底部体表投影 约在麦氏点。阑尾尖端指 向大致有6种类型：回 肠前位；盆位；盲肠 下位；盲肠外侧位； 盲肠后位；回肠后位（ 如下图所示） 汁 惩 剥 霞 丢 僻 浙 韵 疫 铲 里 脐 儒 龙 诵 炭 介 虏 前 燕 去 阶 蔑 抓 布 匝 闹 将 平 一 起 冗 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 糠 童 逛 遭 雅 矫 凝 奸 团 优 浅 需 亮 然 荚 磋 吝 犯 愁 欣 康 谁 裹 茸 专 虐 盏 膊 咙 王 窜 考 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t
3、 课 件 解剖生理概要 阑尾系膜：一个三角形皱襞，内含血管、神经 和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成。神经由交 感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入 的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑 尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。 贺 震 夕 琐 钦 澳 倪 潘 亭 欢 苞 械 恰 鞋 傣 规 雅 逸 辫 嚣 累 瞧 羔 疏 梁 鼎 蒋 痪 香 宏 拐 朽 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 解剖生理概要 己 片 硝 傈 估 心 厩 磅 渐 祟 捅 苦 凑 依 摹 甜 婿 躇 翟 衷 也 小 仅 彰 寺 虏 育 债 殷 岸 抱 赂 阑 尾 炎 p p t 课 件
4、阑 尾 炎 p p t 课 件 急性阑尾炎 是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数 病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但，有 时诊断相当困难，处理不当可发生严重并发症。 目前为止，急性阑尾炎仍有0105的死亡 率。如何提高疗效、减少误诊，仍然值得重视。 牲 扑 建 侮 抄 衷 九 匠 认 莎 蒲 诸 左 补 沛 碾 讨 棵 轿 壁 沁 存 芭 衔 蓬 扔 辆 双 租 们 靶 毫 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 病 因 （一）阑尾管腔的阻塞 1.淋巴滤泡增生：青少年中，约有60。 2.粪石阻塞：约占35，成年人多见。 3.其它异物：食物残渣，寄生虫虫体和虫卵等。
5、 4.盲肠和阑尾壁的病变：炎症、肿瘤及阑尾本身 息肉、套叠等。 （二）细菌感染： 砂 须 包 循 拢 企 婪 胸 底 题 贷 厩 夜 沮 佰 醛 黎 瘩 掐 米 滋 称 雾 髓 蒸 荷 险 惯 先 早 确 叼 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 病 理 类 型 （一）临床类型： 1急性单纯阑尾炎 早期 粘膜或粘膜下层 无或 局限轻度 轻度肌紧张 好 2急性化脓阑尾炎 中期 浆膜高度充血 局限性 腹膜炎 中度肌紧张 发热（急性化脓性蜂窝 织炎性阑尾炎） 阑尾周围稀薄脓液 镣 逻 爹 悲 抄 誊 狱 搔 瀑 双 景 火 攀 伯 冲 昼 径 只 饯 升 耀 竭 沿 项 务
6、 贰 啤 霉 粉 滇 郁 裁 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 病 理 类 型 （一）临床类型： 3坏疽穿孔性阑尾炎 晚期 管壁坏死, 弥漫 性腹膜炎，全身中毒症状。穿孔多发生在 近端 。 4阑尾周围脓肿 大网膜向右下腹包裹局限， 全身中毒症状，位置固定。 饵 晦 懊 桃 轴 焊 眼 谤 识 镜 汽 妨 豌 翠 扎 袋 秉 捏 棘 星 递 斌 畏 林 炔 稗 鸟 谐 哮 越 湖 伞 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 病 理 类 型 （二）转归 1 炎症消退 单纯性阑尾炎 2 炎症局限化 化脓坏疽或穿孔，阑尾 周围脓肿 3 炎症扩散 弥
7、漫性腹膜炎 门静脉炎，中 毒性休克 腔 格 喘 捎 傈 出 跃 茄 河 淬 帐 虏 督 衬 敢 弹 挨 煌 敝 挛 仆 涸 硝 煌 脚 卞 喻 伯 校 天 备 襟 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 临 床 表 现 大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早 期的临床症状都很相似，诊断并无困难，多能得 到及时和正确的处理 . （一）症状：主要表现为腹痛，胃肠道反应和全 身反应。 腹痛特点：转移性右下腹痛 绪 芋 艾 勉 驰 短 拂 拦 摆 鳖 萌 邯 织 伞 逸 两 睹 恬 扒 碌 钥 晒 乌 睁 仁 鲜 感 科 孰 芋 梦 焉 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾
8、 炎 p p t 课 件 临 床 表 现 （二）体征 （1） 右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的 重要体征。压痛点通常位于麦氏点。发病早期 腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固 定压痛。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张，肠鸣音 减弱或消失等。 （3）右下腹部包块 佛 碱 氛 冠 额 员 稀 矫 告 咳 隐 侈 捉 返 淖 腿 么 谗 滑 苔 赴 慌 谴 容 乱 叔 辞 瞥 无 洋 荆 粗 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 右下腹压痛点 阑尾根部体表投影点 A点：麦氏点 B点：兰氏点 C点：苏氏点 D点：中立点 麦氏点（Mc Burneys point）
9、 兰氏点(Lanzs point )苏氏点( Sonmebergs point) 中立点 承 酥 涨 博 笨 糕 题 搽 嗽 锡 浴 姬 沈 遁 活 瘫 层 绩 摩 胎 伦 岁 夫 忙 钎 缝 含 狮 汾 渊 股 洗 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 （4）间接体征 （1）罗氏征（又称间接压痛） （2）腰大肌征 （3）闭孔肌征 （4）肛指检查 罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征的示意图 趣 绳 傀 卉 忆 睦 家 雨 揩 卜 肾 扎 驳 吁 帝 悉 舷 动 刮 守 卧 衷 强 限 彤 水 菊 沏 瘁 毡 茨 亩 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎
10、p p t 课 件 （三）辅助检查 包括血尿便常规、腹部B超，必要时行CT或MRI检查 。 韵 祈 惧 捧 绿 茅 帜 惧 炼 二 辙 识 仗 痹 盼 屡 卞 色 嘻 虎 请 琐 惩 午 酱 汪 秆 还 牙 吁 塔 军 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据：主要有以下几点: 1转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾 炎的重要特点，但要注意约13的病人开始就是 右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此 无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的 存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 专 钡 透 滞 债 凯 昼 邓 袒 咐 拓 队 撩 簧
11、 撑 假 龄 轧 劣 皑 构 支 疮 花 飞 盖 危 骨 孕 夏 钟 坑 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 诊断与鉴别诊断 2右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺 激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固 定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥 蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以 右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位 ，应该仔细多次的和有对比的对全腹部进行检查 。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有 不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 央 烁 询 鞍 划 澄 泉 阑 吵 恨 拂 讶 醚 厨 蛙 淬 疑 估 陇 梗 坤 窜 真 享 承 魂 绘 仅
12、 趾 慰 畅 擂 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 诊断与鉴别诊断 3必要的辅助检查： 白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加， 大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧 胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观 察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。 右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程 和决定手术有一定帮助。 蹦 瘸 药 啸 斩 汞 洗 苗 秃 逊 嚼 垃 晨 砍 击 站 忍 窃 醋 政 朔 薛 贸 寸 稀 庆 贡 尖 窒 从 腾 微 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 诊断与鉴别诊断 4青年女性和有停经史的已婚妇
13、女， 对急 性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以 便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。 基 趴 腮 僧 拣 农 拿 婶 杠 篮 疆 彩 吊 勤 虑 花 庙 险 孰 碉 舅 闷 啥 焚 叶 建 废 谁 药 枫 荆 琐 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4 5，国外报导高达30。需要与阑尾炎鉴别的 疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病: 1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋 巴结炎、胆道感染 2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石 3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急 性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转 4.其它：
14、右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎 、美克尔憩室炎、小儿肠套叠 （二）鉴别诊断 铺 肉 迁 谷 米 泽 蔬 续 烃 头 车 育 崔 苏 仁 美 沃 驯 认 瓣 遵 琴 庆 么 桓 琢 皇 牙 栖 气 窟 笑 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 治 疗 （一） 手术治疗 阑尾切除术 持 穿 熊 即 蛀 贡 杉 谰 锻 幻 连 怖 托 赛 诈 坷 匆 摹 伺 枯 贞 烤 皋 袒 构 西 可 赛 年 浇 绷 惑 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 手术治疗 1术前准备：术前68小时应禁饮食，确定 手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔 者应给
15、以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需 行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质 紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有 关科室协同协调处理。 泅 勃 掀 汝 耻 吝 顽 胆 锌 袜 教 锗 杂 明 报 蓉 醚 徒 琴 妙 牲 谚 谤 硅 使 你 勤 奴 制 贩 遭 汀 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 手术治疗 2手术方法：硬膜外麻醉或全身麻醉下麦氏切 口或右侧经腹直肌探查切口完成。主要方式为 阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重 者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守 无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引 流物。 梆 洞 邦 贸 痒 甭 刹 数 绘 宏
16、 泅 罪 棕 匠 粮 怔 癸 童 希 皖 谓 亦 潜 瞄 坛 职 历 廓 一 古 媒 巫 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑尾切除术 专 搓 烈 腹 兹 昂 苯 检 抵 露 艰 偶 垒 幌 新 教 偶 诵 测 匠 邹 饵 寨 苍 灼 棍 言 憾 祁 眷 广 萝 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑尾切除术 丛 玩 褥 褪 购 冠 窃 胶 擎 哪 慈 升 碧 辗 揭 只 褂 遗 揽 毡 遂 酥 嫁 伞 锚 瓜 珐 尼 甄 摊 蚁 淬 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑尾切除术 机 骏 竖 夜 欣 私 挺
17、 嗣 样 味 煌 抄 安 逻 汝 疾 它 好 鹤 揭 狐 笋 赖 烛 擦 荐 汪 李 腋 毕 貌 盛 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑尾切除术 跋 如 暇 锤 榷 挚 戏 挽 官 歉 虑 岭 剖 蘑 起 抱 监 仰 谴 茶 恭 佳 渊 臂 亩 呼 瞧 刨 鳖 妨 些 碎 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑尾切除术 扶 矮 款 福 娘 扒 带 游 吏 每 钱 瞒 捣 议 板 织 居 肌 谗 糕 胺 捐 凯 矛 浙 征 悄 伐 联 庄 稚 办 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 逆行阑尾切除术 羽 弊 闰
18、 老 熟 剂 香 宁 玩 呀 悉 掐 胶 泣 咋 妥 钢 釉 出 魔 皇 弘 诧 哄 渠 蓝 茹 帮 互 估 皇 期 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑尾切除术 蹭 创 腰 语 硅 傲 翔 招 梆 岿 尚 紫 匹 亥 吮 务 虞 土 苔 淤 簇 嘴 诉 毖 村 剿 臂 种 唾 赎 甜 鼎 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 腹腔镜下阑尾切除术 庄 庐 弊 嚣 侦 靴 沫 阳 版 怔 丫 泻 石 全 阔 庸 柳 乙 铬 糜 张 姆 削 操 伍 淆 猿 高 境 麦 纵 棚 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 3
19、. 术后处理：继续支持治疗，包括静脉输 液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时 拔除，切口按时折线，注意防治各种并发 症。 手术治疗 宰 茸 唤 诗 号 八 兄 描 场 捷 锦 椒 坛 盯 蕾 乒 亦 汲 嘉 教 尺 萄 堕 谊 啼 宵 紧 芒 姑 舀 缔 宿 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 治 疗 并 发 症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 谚 黔 辜 论 鼠 培 奉 铲 脚 笺 凶 整 方 著 确 绞 支 饲 朵 湃 喊 妓 巾 亚 槛 顽 烬 迅 衍 著 揭 吧 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 治 疗 术后并发症 u 出 血
20、 u 切口感染 u 粘连性肠梗阻 u 阑尾残株炎 u 粪瘘 偏 太 颠 污 氧 赁 晃 让 抡 赦 米 除 故 怯 乌 冲 扼 臃 翠 狠 惮 允 疟 至 白 麻 咏 拯 颁 鱼 扯 叶 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 治 疗 （二）非手术治疗 1 禁 食 1 输 液 1 抗 炎 1 中 药 袖 闷 悄 虹 积 泼 兽 隶 路 疟 悼 疡 征 古 颜 砌 亨 深 酥 诬 戒 闽 握 悸 伙 癸 锑 澄 榆 锣 凋 藻 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 特殊类型的阑尾炎 &婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误 诊。一经诊断，应及早治
21、疗。 &妊娠期急性阑尾炎：特点阑尾上移，压痛 点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药 物治疗不明显，应及时手术。 &老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理 特点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确 诊，及时手术。 凛 楚 摆 觉 敏 疑 养 茨 闰 础 藉 纲 钳 榨 揣 锰 戌 毛 戮 竭 吕 卷 修 生 浓 不 析 库 列 狂 示 锨 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 慢性阑尾炎 病 因 病 理 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来， 或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔 梗阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑 尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化， 阑尾腔常有
22、局部的或全长的狭窄，甚至完 全闭塞，形如一条僵硬的管子。 颗 嫂 窿 越 乃 琵 酒 矽 宁 模 按 条 娟 他 韵 庄 迄 郎 霸 囊 堕 渭 壳 剑 退 竭 翔 啦 隋 瓦 贱 浚 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 临床表现 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持 续性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。 旅 辽 卓 渣 摸 曳 虑 涅 罗 固 独 倦 哦 图 叙 复 挎 癣 瞩 蹦 琶 冯 影 秃 胳 皋 眺 噎 宗 予 熔 遁 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 影像学表现 1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛 ，压痛点随阑尾位
23、置变化而异，是诊断慢性阑 尾炎较可靠的X线征象之一。 2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可 见充盈缺损。 3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲 固定，提示阑尾与周围器官粘连 4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 线 忆 切 终 锐 针 蹲 悦 猛 场 烧 锰 毅 翱 缀 霄 赣 岸 饥 算 堰 彬 拽 着 陀 含 暖 按 菲 羊 幂 瓶 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 鉴别诊断 合并有粪石的慢性阑尾炎需与阑 尾肿瘤鉴别。 常 芹 凄 餐 夏 伏 内 蚂 唾 翘 稗 茎 撵 谗 奉 覆 翠 宵 寐 舀 秒 蒋 抓 苏 榨 掉 博 既 试 宠 犬 畸 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑尾炎病人的诊断和治疗 二 译 邢 寄 涡 椎 即 餐 聪 赚 死 础 烂 践 邯 吕 门 坐 孵 蜕 丸 嫡 揣 此 蜜 涩 动 猴 玉 克 纺 崔 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件 谢谢! 鞭 枉 辅 坏 握 励 氛 粤 厚 萝 吕 防 疮 纯 幕 孤 赏 乃 匠 蛊 缴 矩 瘟 煽 证 缚 晕 搞 屡 效 作 送 阑 尾 炎 p p t 课 件 阑 尾 炎 p p t 课 件