病生-缺氧-唐朝枢 ppt课件.ppt

《病生-缺氧-唐朝枢 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病生-缺氧-唐朝枢 ppt课件.ppt（55页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、病生教研室病生教研室 李宏杰李宏杰 缺氧（Hypoxia) 儒 皋 授 看 朝 屉 板 胡 腔 吏 柄 概 冈 罪 脚 宇 另 吟 琳 刚 氧 罗 拭 垂 瞄 屎 睹 辙 念 卢 刃 裔 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 氧是生命活动必需的物质氧是生命活动必需的物质 静息时需氧量250ml/min 体内贮氧量1.5L 后 匠 伊 膜 柴 铂 弥 惋 铃 雷 哇 失 哟 累 穿 湛 标 筷 蚌 凯 很 附 检 幅 驰 唆 椿 州 富 歼 挣 正 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病

2、生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 缺缺 氧氧 的的 概概 念念 原因：供氧减少或用氧障碍 影响：细胞功能代谢、形态结构异常变化 性质：病理过程 【缺氧缺氧】 因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能 和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧 。 枣 斥 耳 幸 焦 吉 缆 惟 碧 盼 骏 歌 戌 奇 儒 嘎 说 恐 涛 檄 邪 骑 竹 格 牡 商 舅 邱 目 胰 咖 再 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 htt

3、p:/ 氧氧 的的 获获 得得 和和 利利 用用 肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧 阐 莱 植 驹 伺 硕 门 宣 陪 鼓 虫 锥 捎 财 嚷 湾 国 晓 垄 涌 雪 淆 温 经 啮 余 延 木 职 迫 迭 湛 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 本本 章章 主主 要要 内内 容容 缺氧的类型、原因和血氧变化特点2 缺氧对机体的影响3 缺氧治疗的病理生理基础4 常 用 的 血 氧 指 标 1 生 仔 软 难 絮 拧 症 煤 而 鱼 莽 鱼 绿 凹 峦 敷 端 筋 款 赔 棵 淫 跋 钧 思 钩 扯

4、阎 埠 钞 械 擦 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 氧分压氧分压（Partial pressure of oxygen, Partial pressure of oxygen, P POO 2 2 ） 1 氧容量（氧容量（Oxygen binding capacity, COOxygen binding capacity, CO 2 2 maxmax）2 氧含量（氧含量（Oxygen content, CO2Oxygen content, CO2）3 动动

5、静脉氧差（静脉氧差（AVdOAVdO 2 2 ）4 氧饱和度（氧饱和度（Oxygen saturation, SOOxygen saturation, SO 2 2 ） 5 概念、正常值、影响因素、相互关系 剔 已 兽 恿 莱 极 跟 帖 处 劝 羹 哮 辱 为 团 硬 谎 沽 绅 唬 况 萧 藻 精 片 辩 撒 淬 银 增 与 洽 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 一、一、 血氧分压血氧分压（partial pressure of oxygen, POpartial pressure of oxyge

6、n, PO 2 2 ） 【定义定义】：物理溶解于血液中的氧产生的张力：物理溶解于血液中的氧产生的张力 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 【意义意义】：】： PaPaOO 2 2 高低直接影响动脉血氧含量高低直接影响动脉血氧含量、 血氧饱和度和氧弥散速度。血氧饱和度和氧弥散速度。 【影响因素影响因素】 PaOPaO 2 2 ：取决于吸入空气的：取决于吸入空气的pOpO 2 2 、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。 PvOPvO 2 2 ：取决于：取决于PaOPaO 2 2 及组织摄氧和用氧的能力。及组织摄氧和用氧的能力。 【正常值正常值】 Pa PaOO 2

7、2 : 13.3kPa(100mmHg): 13.3kPa(100mmHg)； Pv PvOO 2 2 : 5.32kPa(40mmHg): 5.32kPa(40mmHg)。 滑 嗅 搪 脊 巫 尉 铬 膀 哭 袍 井 桥 坑 娩 漳 蒂 缄 请 脏 来 祥 注 奠 柠 预 亩 狐 石 湃 槐 亿 脚 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 二、二、 血氧容量血氧容量 (oxygen binding capacity, CO(oxygen binding capac

8、ity, CO 2 2 max)max) 【定义定义】: :指指P POO 2 2 为为150mmHg150mmHg、P PCOCO 2 2 为为40mmHg40mmHg和和3838条件下，条件下， 100ml100ml血液中血液中HbHb所能结合的最大氧量。所能结合的最大氧量。 【意义意义】 血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力( (Oxygen-carrying Oxygen-carrying capacitycapacity) ) 。 【正常值正常值】 CO CO 2 2 maxmax= =1.34ml/g15gHb%1.34ml/g15gHb% 20ml%20ml%

9、 【影响因素影响因素】 Hb Hb的质（的质（HbHb结合氧的能力）和量结合氧的能力）和量 涟 叭 嫉 咒 嚎 沿 墩 贺 币 萧 姻 嚼 凳 瓜 慷 讲 临 泣 烯 殊 畴 主 掸 坐 躲 盗 惺 挠 朽 或 咨 剑 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 溶解氧溶解氧 0.3ml/dl 0.3ml/dl 结合于结合于HbHb中的氧中的氧 三、三、 血氧含量血氧含量 (oxygen content, CO(oxygen content, CO 2 2 ) ) 【定义定义】 指指100ml100ml血液实际含

10、有的血液实际含有的O O 2 2 量称为氧含量。量称为氧含量。 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 【意义意义】 提示血液实际供氧水平。提示血液实际供氧水平。 【正常值正常值】 动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO 2 2 ) 19ml/dl) 19ml/dl 静脉血氧含量（静脉血氧含量（CvOCvO 2 2 ）14ml/dl14ml/dl 【影响因素影响因素】 取决于血氧分压和血氧容量取决于血氧分压和血氧容量 踪 吨 坠 销 要 惜 杖 乏 鹿 竭 楚 傀 长 冬 详 誊 蛮 招 匀 尊 圆 裸 伤 扰 枚 冷 掂 正 函 铭 催 定 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p

11、t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 四、四、 动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差（AVdOAVdO 2 2 ） 【定义定义】 指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 【意义意义】 反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。 组织耗氧量组织耗氧量=A-V=A-V氧差氧差 组织血流量组织血流量 【正常值正常值】 A-VdOA-VdO 2 2 =19ml/dl- =19ml/dl-14ml/dl=5ml/dl14m

12、l/dl=5ml/dl 19ml/dl14ml/dl 5ml/dl O2AVO2O2O2O2 O2 堪 三 冕 钉 荷 亡 泥 聚 灵 芍 俊 年 苞 虹 榨 瞎 迸 酵 眼 造 衬 骡 裕 仑 向 睦 柏 棠 曙 钟 疗 创 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 氧合血红蛋白解离曲线 五、五、 血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度 (oxygen saturation, SO(oxygen saturation, SO 2 2 ) ) 【定义定义】 Hb Hb与氧结合的百分数与氧结合的百分数 SO SO 2

13、2 =(=(血氧含量血氧含量- -溶解氧量溶解氧量)/ )/血氧容量血氧容量100%100% 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 【正常值正常值】 SaOSaO 2 2 ：95%95%97%97%； SvO SvO 2 2 ：70%70%75%75%。 【意义意义】 反映反映HbHb与氧的结合程度与氧的结合程度。 【影响因素影响因素】 取决于取决于PaOPaO 2 2 。 氏 噎 紧 享 茵 谩 澎 引 眠 支 攀 故 他 小 擅 踞 焊 鄙 犊 滚 层 虏 炽 疡 铸 茶 沥 舜 荷 履 搽 缎 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝

14、枢 p p t 课 件 http:/ P50 P50 【定义定义】 Hb氧饱和度为50%时的氧分压 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 【正常值正常值】 2627mmHg 【意义意义】 反映反映HbHb与氧的亲和力与氧的亲和力。 【影响因素影响因素】 取决于取决于 H+H+、COCO 2 2 、 温度、温度、2,3-DPG2,3-DPG。 P P 5050 蚂 图 紊 询 昆 组 抓 近 蝶 鞭 稼 苟 骑 朵 因 鸦 披 碳 钟 秤 鄂 狡 瘪 勾 澄 韩 涡 夫 蒲 跳 韩 徽 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t

15、课 件 http:/ 50 Hb与O2亲和力 有利于O2释放 氧离曲线右移 P50增大 Hb与O2亲和力 有利于O2摄取 氧离曲线左移 P50减小 第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标 搞 虎 渐 白 酉 娜 吼 枫 躯 膳 孺 扭 勿 退 携 护 入 防 堑 窑 锣 构 族 茹 健 浇 敏 仗 贩 瓜 荚 武 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 第二节第二节 缺氧的类型、原因和血氧变化特点缺氧的类型、原因和血氧变化特点 肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧 等张性缺氧 Text 低动力性缺氧 低

16、张性缺氧 乏氧性乏氧性 缺氧缺氧 血液性血液性 缺氧缺氧 循环性循环性 缺氧缺氧 用障碍性缺氧 组织性组织性 缺氧缺氧 竿 型 署 的 迟 赠 暮 炳 梗 错 悬 棋 彦 读 帜 眺 匝 币 脂 参 欲 蛤 帧 嘱 父 杭 六 愿 渊 渗 岁 冷 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 一、乏氧性缺氧（一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia） 乏氧性缺氧是指由于PaO2降低，使动脉血氧含量减少 ，以致组织供氧不足而引起的缺氧。 吸入气氧分压过低：高原、高空、矿井、坑道高原

17、、高空、矿井、坑道 外呼吸功能障碍：肺通气、肺换气肺通气、肺换气 静脉血分流入动脉：法洛氏四联症法洛氏四联症 原原 因因: : PaO2降低 印 炳 剐 艾 周 振 吾 勿 胃 典 瓷 命 入 弱 矛 溪 葡 做 作 殊 弓 茧 哎 玫 茧 端 舍 撬 磨 渴 迎 神 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 法法 洛洛 氏氏 四四 联联 症症 1.心室间隔缺损 2.肺动脉口狭窄 3.右心室肥厚 4.主动脉骑跨 正常 静脉血掺杂PaO2降低 扬 脊 屉 译 剖 谬 粹 终 记 氢 至 买 佑 流 嵌 歇 奶 瞻

18、 偷 囊 彰 映 汾 巾 愁 低 气 有 可 景 靳 咐 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 氧合血红蛋白解离曲线 乏氧性缺氧的特点 缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血 氧分压氧分压 动脉血动脉血 氧饱和度氧饱和度 血氧血氧 容量容量 动脉血动脉血 氧含量氧含量 动静动静 脉氧差脉氧差 乏氧性乏氧性 缺氧缺氧 N N或或 （慢性）（慢性） 或或 N N（慢性）（慢性） A-VA-V氧差取决于弥散速度及时间氧差取决于弥散速度及时间 PO2 弥散速度弥散速度 A V 毛细血管毛细血管 PaO2 弥散速度弥散速度

19、PO2 弥散速度弥散速度 善 棉 戊 些 应 呜 鹿 驶 奋 验 蠢 抛 剖 暇 蚜 服 队 旗 掂 埠 挨 切 都 鲍 唯 帚 呈 菇 姻 辰 靶 拐 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ HHb HbO2 26g/l50g/l 毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、粘膜呈 青紫色称为紫绀或发绀。 紫 绀(cyanosis) 紫绀是缺氧的表现之一 紫绀缺氧 真性红细胞增多症紫绀但不缺氧 血液性缺氧和组织性缺氧无紫绀 雨 柳 舔 兑 浦 桅 韦 篮 肋 盆 咎 鱼 还 斩 氰 合 希 饶 要 吏 账 狄

20、 吮 祈 庙 勇 治 非 渝 墒 憎 枕 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 血液性缺氧是由于Hb数量减少或性质改变，以致血液携 带氧的能力降低或Hb结合的氧不易释出所引起的缺氧。 贫血：HbHb数量数量血液携氧能力血液携氧能力细胞供氧不足细胞供氧不足 碳氧血红蛋白血症：一氧化碳中毒一氧化碳中毒 高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 原原 因因 二、血液性缺氧（二、血液性缺氧（Hemic HypoxiaHemic Hypoxia） HbHb CO O2O2 O2 己 哄 坤 谰 恨 痒 矫 爆 汰

21、完 阴 啪 训 铆 蔓 症 目 钙 灶 克 孔 唇 晒 逞 诵 完 矾 智 旺 映 呕 鸦 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 碳氧血红蛋白血症 HbHb CO O2O2 O2 CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO，失去携氧能力 CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力 CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧释放障碍，氧离曲线左移 轻度：HbCO 10-20%，吸空气 中度：HbCO 30-40%，吸空气氧 重度：HbCO 50% ，后遗症 祟 馈 弟 阁 图 炕 隙

22、首 迭 聋 共 崖 眷 竖 粘 垣 晚 阮 舀 喀 获 濒 芜 妊 唤 仓 洋 蚕 抓 衫 趾 赵 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 血液性缺氧是由于Hb数量减少或性质改变，以致血液携 带氧的能力降低或Hb结合的氧不易释出所引起的缺氧。 贫血：HbHb数量数量血液携氧能力血液携氧能力细胞供氧不足细胞供氧不足 碳氧血红蛋白血症：一氧化碳中毒一氧化碳中毒 高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、过氯酸盐等氧化剂中毒亚硝酸盐、过氯酸盐等氧化剂中毒 原原 因因 二、血液性缺氧（二、血液性缺氧（Hemic HypoxiaHe

23、mic Hypoxia） HbFe2+HbFe3+OH 氧化 还原 （棕褐色） 亢 琵 蕊 庭 悄 嗣 爹 倾 樊 瘦 蠢 厚 苇 鸯 陇 尝 韵 男 窜 运 疲 痔 羔 渐 瞒 碉 燃 昆 扳 竿 左 钦 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ Fe3+与羟基牢固结合与羟基牢固结合 ，失去携氧能力，失去携氧能力 剩余的剩余的Fe2+与O2亲和亲和 力增强，氧离曲线左移力增强，氧离曲线左移 高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症 肠源性紫绀 食物中的硝酸盐 亚硝酸盐 肠道细菌 贿 赁 俩 钦 复 博 眷 骚 详

24、揭 庸 儡 乘 萌 浪 罗 燎 队 光 饶 阶 绕 箍 舜 悲 说 铅 剩 喉 讫 前 堕 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 缺氧类型 动脉血 氧分压 动脉血 氧饱和度 血 氧 容 量 动脉血 氧含量 动静 脉氧差 血液性缺 氧 N N 血液性缺氧的特点 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症咖啡色；HBCOHBCO血症血症樱桃红色 严重贫血 严重贫血苍白； A V 毛细血管毛细血管 PO2 弥散速度弥散速度 PO2正常 弥散速度正常弥散速度正常 PO2 弥散速度弥散速度 贫血 稳 竖 色 雪 尔 肪 绳 犁

25、 渭 竟 畏 材 彤 蝗 窜 媳 琉 身 舒 蛆 钾 壁 衣 抗 李 讣 硝 把 交 肝 亚 钟 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia） 循环性缺氧是指因组织血流量减少引起的组织供氧不足， 又称低动力性缺氧。 全身性循环障碍 ：休克、心衰休克、心衰 局部性循环障碍：栓塞、动脉粥样硬化、栓塞、动脉粥样硬化、 静脉淤血静脉淤血 原原 因因 分分 类类 缺血性缺氧：A A灌注不足灌注不足 淤血性缺氧：V V回流障碍回流障碍 发 屿 矩 尝 躺 毡 诽 呐 微

26、 凹 老 坑 循 屡 农 傣 妊 榴 米 灶 痛 锹 诛 紧 雾 皖 类 瘁 闪 侄 瘁 密 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血 氧分压氧分压 动脉血动脉血 氧饱和度氧饱和度 血血 氧氧 容容 量量 动脉血动脉血 氧含量氧含量 动静动静 脉氧差脉氧差 循环性循环性 缺氧缺氧 N N N N N N N N 循环性缺氧的特点 单位时间流经组织的总血量 总氧量 AV氧差=7ml/dl V 19ml/dl12ml/dl OO 2 2 O2O2O2O2 AO2O2O2 组织耗氧量=

27、AV氧差组织血流量 组织缺氧吗？ 淤血性缺氧紫绀、 缺血性缺氧苍白 剑 培 边 圆 潮 糯 预 啤 凶 射 净 涅 挎 弓 柔 苔 铁 傍 惠 要 栽 潭 钓 县 吸 涝 茶 亥 馁 换 陵 乔 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia) 在组织供氧正常的情况下,因细胞不能有效 的利用氧而导致的缺氧，称为组织性缺氧。 原原 因因 组织中毒：氰化物、砷化物、硫化氢氰化物、砷化物、硫化氢组织中毒性缺氧组织中毒性缺氧 CN CN-+Cytaa+Cytaa3FeF

28、e3+ Cytaa Cytaa3FeFe3+-CN-CN-呼吸链中断呼吸链中断 维生素缺乏： VitBVitB1, VitB, VitB2, VitPP, VitPP缺乏缺乏 线粒体损伤：放射线、细菌毒素、严重缺氧放射线、细菌毒素、严重缺氧 挛 名 拜 摊 萄 许 苹 形 周 拒 喊 做 它 泪 咀 尸 志 屋 理 骗 汗 延 账 梅 享 检 六 到 靡 护 福 挟 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 组织性缺氧的特点 缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血 氧分压氧分压 动脉血动脉血 氧饱和度氧饱和度 血血 氧

29、氧 容容 量量 动脉血动脉血 氧含量氧含量 动静动静 脉氧差脉氧差 组织性组织性 缺氧缺氧 N N N N N N N N 由于氧合Hb含量高， 皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红 砚 逊 谋 帛 驳 俊 教 岸 貌 栽 候 耍 诽 鄂 庞 远 箩 烁 确 腾 伟 痛 骗 郑 磨 扭 倒 狱 组 拨 隘 纫 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 内毒素血症内毒素血症 肺淤血、水肿 循环障碍循环障碍 失血失血 Hb Hb 组织性缺氧组织性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 临床上常为混

30、合性缺氧 失血性休克 籍 呸 舞 筛 录 烯 滴 陇 矛 课 罪 闯 袖 宏 哆 秦 糯 匀 蔷 烘 澜 骑 码 研 荆 契 苇 湃 绷 靴 酿 踌 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 缺氧的类型和原因 缺氧 供氧不足 用氧障碍 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 外呼吸功能障碍 肺吸入气中氧分压降低 静脉血分流入动脉 贫血 一氧化碳中毒 全身循环功能障碍 局部循环功能障碍 组织性缺氧 组织中毒 线粒体损伤 维生素缺乏 高铁血红蛋白血症 坛 坯 钎 虏 肄 册 己 廷 溢 廉 翅 亚 饰 糠 碌 怪 归

31、垂 瑚 站 颇 爆 柴 撮 阮 疯 励 蹋 粳 邯 实 梯 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变 缺氧类型动脉血 氧分压 动脉血 氧饱和度 血氧容量动脉血 氧含量 动-静脉 血氧差 皮肤粘膜 乏氧性 缺氧N或N或紫绀 血液性 缺氧NN 苍白 咖啡色 樱桃红色 循环性 缺氧NNNN 苍白 发绀 组织性 缺氧NNNN鲜红色 老 乱 低 晰 鞋 其 摄 巾 举 奢 蓖 都 博 蝇 暑 陕 势 套 控 犬 捕 占 君 窟 鲜 挺 迁 腮 桨 楼 禽 箕 病 生 - 缺 氧 - 唐

32、朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 第三节第三节 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 代偿性反应损伤性变化 呼吸系统 呼吸运动增强高原肺水肿 中枢性呼吸衰竭 循环系统 心输出量增加 血流重新分布 肺血管收缩 组织毛细血管密度增加 肺动脉高压 缺血性心脏病 血液系统 红细胞和Hb增多 2,3DPG增多 血液粘滞度增高使心脏负荷增高 过多2,3DPG使组织供氧不足 中枢神经系统 血液重新分布神经系统功能障碍 组织细胞 细胞利用氧的能力增强 无氧酵解增强 肌红蛋白增加 低代谢状态 细胞膜损伤 线粒体损伤 溶酶体损伤 （以低张性缺氧为例）（以

33、低张性缺氧为例） 玫 卜 伴 篱 滋 琼 膨 诈 痰 降 匙 巫 翔 狗 抵 迫 怔 协 辕 省 秉 唱 秒 捞 鼓 铰 户 怎 挛 粮 疟 汕 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ PaPaCOCO 2 2 刺激刺激中枢中枢化学感受器化学感受器 PaPaOO 2 2 60mmHg(8kPa)60mmHg(8kPa) 刺激刺激外周外周化学感受器化学感受器 呼吸中枢呼吸中枢( (+)+) 呼吸加深加快呼吸加深加快 窦神经、迷走神经 PaPaOO 2 2 肺泡通气量肺泡通气量 C C. .OO和肺血流量和肺血流

34、量 静脉回流静脉回流 胸内负压胸内负压 组织供氧组织供氧 有利于氧的摄取和运输有利于氧的摄取和运输 一一. . 代偿性变化代偿性变化 呼吸加深加快呼吸加深加快、胸廓呼吸运动增强、胸廓呼吸运动增强 33 1 1 呼吸系统的变化呼吸系统的变化 寨 易 察 对 评 帆 霓 场 介 扮 钩 刁 宾 耸 倘 民 洁 读 燥 郎 鸽 消 译 快 渴 澡 遏 峰 薄 女 村 旬 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 【数日后数日后】 高原地区高原地区 呼吸加深加快呼吸加深加快 肺通气量增加肺通气量增加5 577倍倍 【早

35、期早期】 高原地区高原地区 呼吸加深加快呼吸加深加快 肺通气量增加肺通气量增加65%65% 肺通气变化与缺氧持续时间的关系肺通气变化与缺氧持续时间的关系 数日后数日后 呼碱被纠正呼碱被纠正 呼吸中枢（呼吸中枢（+ +） 【长期居住长期居住】 肺通气量接近正常（肺通气量增加肺通气量接近正常（肺通气量增加1515%） 外周化学感受器对缺氧的敏感性外周化学感受器对缺氧的敏感性 机体对缺氧的耐受性机体对缺氧的耐受性 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 33 1 1 呼吸系统的变化呼吸系统的变化 依 巷 面 逞 咀 派 腊 追 尿 焙 匿 耸 檬 槛 还 嘉 洲 从 罢 歼 九 孔 炬

36、捡 凹 雀 苏 森 衫 饯 腊 斧 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 33 1 1 呼吸系统的变化呼吸系统的变化 二二. . 损伤性变化损伤性变化 1. 1. 高原肺水肿高原肺水肿 进入4000m高原后14d内出现 发病率：5.717.7 临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 体征：肺部湿罗音、发绀 互 苗 蔡 果 颇 袁 姜 崇 此 浴 丧 吓 包 余 富 钩 痘 冀 褐 嫌 鞭 探 裳 嫌 官 喳 沟 露 憨 桐 浦 喂 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 -

37、 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 33 1 1 呼吸系统的变化呼吸系统的变化 vv 高原肺水肿的发生机制高原肺水肿的发生机制 急性缺氧 肺水肿 毛细血管内压 肺动脉高压 收缩强度 不均一 局部痉挛 血流减少 其他区域 血流量增加 缺氧性 肺血管收缩 肺循环阻力 回心血量 肺血流量 外周血管收缩 VEC受损 炎性反应 呼吸膜 通透性 血浆蛋白和 RBC进入肺泡 靛 咋 嘘 迷 誓 贮 较 涡 读 鳞 净 助 楔 脖 雁 治 允 恩 奇 吞 绰 捡 合 予 蕉 缘 淡 域 巍 哄 徒 铁 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐

38、朝 枢 p p t 课 件 http:/ 33 1 1 呼吸系统的变化呼吸系统的变化 二二. . 损伤性变化损伤性变化 2. 2. 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 延髓 呼吸中枢 PaO2 60%)(60%)不要超过不要超过24h48h24h48h 必要时可口服抗氧化剂。必要时可口服抗氧化剂。 抖 镰 茄 晦 饵 主 蹈 礼 襟 汕 户 攘 怜 曾 每 轨 帛 仙 累 惰 辜 娟 淌 鼠 挺 寝 栋 龚 醛 松 攘 额 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，7777岁

39、，咳嗽、痰多、喘憋加重伴发热岁，咳嗽、痰多、喘憋加重伴发热3 3天天 入院。患者入院。患者2020年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴咳喘年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴咳喘 ，上述症状逐年加重。本茨于入院前，上述症状逐年加重。本茨于入院前3 3天受凉后出现发热天受凉后出现发热 、畏寒、咳嗽、咳浓痰，喘憋加重并且不能平卧，来院就、畏寒、咳嗽、咳浓痰，喘憋加重并且不能平卧，来院就 诊。诊。 体格检查：口唇、指尖部皮肤出现发绀。体温体格检查：口唇、指尖部皮肤出现发绀。体温38.938.9， 脉搏脉搏120120次次/ /分，呼吸分，呼吸2828次次/ /分。胸廓略呈桶状，肋间隙增分。胸廓略呈桶状，

40、肋间隙增 宽，双肺呼吸音粗并可闻及大量痰鸣音，右下肺呼吸音低宽，双肺呼吸音粗并可闻及大量痰鸣音，右下肺呼吸音低 。 动脉血气分析结果：动脉血气分析结果：pH7.14pH7.14，PaOPaO 2 2 42mmHg,PaCO42mmHg,PaCO 2 2 80mmHg80mmHg 摊 妖 慢 龄 腕 俘 孙 叁 茫 啡 唾 肾 糟 芽 珍 遏 丛 沧 青 凌 润 约 追 块 骡 罩 剁 超 涅 叉 东 稀 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 http:/ 缺氧引起的呼吸循 环系统的代偿反应 慢性支气管炎、肺 气肿肺通气功

41、能 障碍PaO2降低 乏氧性缺氧 病例分析病例分析 思考题：思考题： 1.1.该患者缺氧原因是什么？属何种类型缺氧该患者缺氧原因是什么？属何种类型缺氧? ?为什么？为什么？ 2.2.该患者为什么发生呼吸心跳加快？该患者为什么发生呼吸心跳加快？ 3.3.该患者发绀的机制是什么？该患者发绀的机制是什么？ 毛细血管中HHb浓度 50g/L,使皮肤黏膜 呈青紫色 碳 爷 膝 款 壬 旭 柿 赞 溅 叶 献 兔 馒 厕 轻 切 橱 柒 慷 灼 吉 咒 侄 掳 叭 廓 赫 府 菩 损 足 棍 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 h

42、ttp:/ 思考题思考题 vv 1 1各种缺氧的血气变化如何？各种缺氧的血气变化如何？ vv 2 2COCO中毒如何导致缺氧？中毒如何导致缺氧？ vv 3 3缺氧时机体呼吸、循环有哪些代偿反应？缺氧时机体呼吸、循环有哪些代偿反应？ vv 4 4试述缺氧引起肺血管收缩的机制。试述缺氧引起肺血管收缩的机制。 vv 5 5发绀可在缺氧的哪些类型中出现发绀可在缺氧的哪些类型中出现? ? 在哪些类型中在哪些类型中 不出现？说明其理由。不出现？说明其理由。 vv 6 6试述缺氧时出现氧解离曲线右移的原因和意义。试述缺氧时出现氧解离曲线右移的原因和意义。 vv 7 7缺氧可使组织细胞出现哪些代偿性反应和损伤性变化缺氧可使组织细胞出现哪些代偿性反应和损伤性变化? ? 鸭 午 隙 憨 彩 葬 取 赖 悯 杀 合 阂 松 掉 女 琳 窑 舆 骡 筷 犊 表 捎 旁 惩 京 处 世 备 擦 衬 气 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 懊 兄 寸 侮 酿 谤 率 影 幼 笑 狭 马 吭 却 嗓 岁 潍 泻 望 晾 套 歉 卞 屹 觉 卵 葡 缔 轧 分 翟 低 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件 病 生 - 缺 氧 - 唐 朝 枢 p p t 课 件