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1、1 Meta分析简介 李长平 卫生统计学教研室 药 穷 营 屈 抛 挑 捡 语 旁 荤 扔 亲 廊 盾 磅 坠 党 悼 奏 盒 督 畜 序 汇 退 锅 标 熬 宁 劳 整 州 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 2 内容提要 一、 Meta分析的概念及基本思想 二、 Meta分析的发展史 三、 Meta分析的目的与作用 四、 Meta分析的基本步骤 五、 Meta分析的缺陷与不足 六、 Meta分析的质量评价 七、 常见资料的Meta分析方法 侨 同 淘 扬 婚 蔷 蹄 斡 堤 灾 师 孤 凤 小 混 浅 奖 黄 窗 安 惹
2、屎 封 褥 贵 教 才 紫 放 阵 惋 盼 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 3 一、 Meta分析的概念及基本思想 1.医学科研过程中存在的问题： 在医学科研中，针对同一问题常常同时或者 先后有许多类似的研究。由于研究对象数量(即样 本含量)的限制、各种干扰因素(即非试验因素)的 影响以及研究本身的或然性等原因，许多研究结 果可能不一致甚至相反。 菲 仔 缆 利 落 指 傈 段 福 吻 芦 碟 烽 稿 弓 麻 冶 搽 台 矿 履 袄 铃 创 杆 殊 箔 癌 海 睫 滇 涂 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件
3、 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 4 一、 Meta分析的概念及基本思想 2.解决这个问题的方法有两种： 通过严格设计的大规模随机试验进行验证； 通过对这些研究及其结果进行综合分析和再评价 ，即Meta-分析。 罕 慷 阅 萎 婶 炸 挫 奶 散 年 描 体 洱 裴 湾 完 舍 补 紧 拣 诵 膊 氟 咨 尿 艾 耳 研 罗 橱 穴 况 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 5 一、 Meta分析的概念及基本思想 3.Meta分析的定义 Meta分析一词最早由英国教育心理学家G Glass于1976年命名，其
4、将Meta分析定义为： Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研 究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研 究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多 的研究结果，并进行全面、系统的质量评价，而 且还需要对符合选择条件（如纳入标准和排除标 准）的研究进行定量的合并。 蛋 寥 透 磋 踢 滁 艘 糯 拽 扼 哇 肉 颜 镶 信 字 疮 保 闹 毯 畏 佬 殷 喧 大 蚤 砸 芬 奇 潜 氯 站 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 6 一、 Meta分析的概念及基本思想 4.Meta分析的基本思想 系统全面地收集全世界
5、已发表或未发表的具 有某一可比特性的文献，筛选出符合质量标准者 ，应用特定的设计和统计学方法进行分析与综合 评价，对具有不同设计方法及不同病例数的研究 结果进行综合比较得出综合的、可靠的结论，为 临床提供质量高、科学性强、可信度大、重复性 好的医疗措施、方法、药物，以指导临床实践， 同时还可为临床科研提供重要信息。 氏 以 眯 松 觉 次 釜 邀 惋 区 露 素 中 玛 籽 欣 华 崖 昂 纶 肺 愧 棱 教 咱 鳞 癣 沂 泻 讫 宾 另 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 7 二、 Meta分析的发展史 1904年，著名的
6、统计学家Karl Pearson在考察血清疫苗接 种对伤寒(肠热病)的预防效果时，采用了一些正式的技术对取 自不同研究的资料进行了合并，成为有史以来第一位采用正式 的技术对取自多个同类研究的资料进行合并的医学科研工作者 。 1907年， Goldberger对伤寒菌尿症的研究最先使用了 Meta-分析的现代技术，可以作为对Meta-分析方法的首次综合 应用 。 20世纪80年代，Meta-分析在医学领域，特别是在心血管 疾病、肿瘤学和围产保健临床试验领域越来越流行。 20世纪90年代，Cochrane协作网成立，促进了Meta分析在 卫生保健领域的开展。 目前，Meta分析除在医学领域广泛应用
7、，其他学科领域的 应用也越来越多。 酬 藩 和 瘴 钧 妄 朽 泛 贰 勇 床 没 蛊 歧 宋 苹 辟 攒 牡 干 所 后 候 痊 辰 校 暴 缩 祸 荫 猿 萧 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 8 二、 Meta分析的发展史 克 盏 握 晰 兴 吮 折 澳 仙 逝 试 胡 裕 截 玖 南 睹 庙 涨 居 篷 棺 酪 洲 晕 诚 牌 葛 服 煎 副 撬 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 9 二、 Meta分析的发展史 詹 爸 挡 旅 铂 翼 监 拍 测
8、梭 孩 骤 递 萨 摧 铰 洪 啥 呐 匿 便 燎 徘 叛 馒 恃 勉 拂 垢 料 蒲 呵 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 10 二、 Meta分析的发展史 涎 旁 本 亦 尔 抑 怯 瑰 椽 帽 组 以 卿 追 郑 堆 粒 娶 尹 铆 猖 揭 役 结 扳 刻 暴 笼 漱 志 稼 摊 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 11 二、 Meta分析的发展史 欣 翟 盏 噎 攘 逮 每 它 拷 构 赦 昧 溶 掘 鞍 惺 徊 鸵 秒 戊 迅 厌 质 目 件 闸
9、渴 墨 谊 占 隐 刺 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 12 二、 Meta分析的发展史 裴 袒 劝 米 攀 僚 译 景 丹 脾 胳 诧 粟 抒 彝 诊 的 痘 偷 铜 穆 蛮 艾 害 狸 额 联 瑰 闰 三 拈 艇 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 13 三、Meta分析的目的与作用 Meta-分析的主要目的： 从统计学角度看，Meta分析达到了增大样本含量 、提高检验功效的目的，尤其是当多个研究结果 不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可 能
10、得到更加接近真实情况的综合结果。从狭义的 角度讲，Meta分析只是一种用于定量合成的统计 学处理方法。从广义的角度讲，Meta分析已经不 再简单地局限为一种统计学方法，而是汇总多个 同类研究结果，并对研究结果进行定量合并的研 究过程，是一种定量的系统评价方法 秘 何 嫂 流 忌 鸟 浆 姓 举 花 辑 溃 瞪 蜀 孺 社 汕 寥 议 揽 椒 摹 桥 肯 菠 肾 罗 吐 范 镜 磷 贾 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 14 三、 Meta分析的目的与作用 1增大检验功效 2评价结果的一致性,解决研究中的矛盾,发 现同类研究中
11、是否存在异质性 例如对“低蛋白饮食是否能减慢慢性肾功能衰竭 (CRF)的进展?”这一问题,小样本临床对照研究的结果并 不一致,但Bertram L. Kasiske等检索了19801996年的 相关文献23篇,涉及1919例病人,通过Meta-分析指出,低蛋 白饮食确实能减慢CRF的进展速度。 3评价各项研究结果以及各亚组结果的不 一致,探索异质性的来源,定量地综合估计处 理效应的大小,改善效应的估计值。 需 各 似 特 伏 通 绕 伶 卑 兄 翠 糊 施 观 来 予 争 革 锻 修 饯 拖 赃 碗 羡 饭 五 篓 梅 贺 定 饵 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t
12、 a 分 析 简 介 p p t 课 件 15 三、 Meta分析的目的与作用 例如,Jaya K. Rao等检索出1995年以前发表的有关c-ANCA 诊断Wegener肉芽肿的敏感度和特异度的文献 747篇,报告的敏 感度从34%到92%,特异度从88%到100%,结果变异极大,使读者难 于作出判断。根据作者制定的入选条件(研究具有特定的参照 标准，即金标准；采用系统的方法选择病例；研究结果能表达 为22表形式)，有15篇论文符合入选要求。通过对这15篇文 献进行Meta-分析,得出其敏感度为66%,95%可信区间为57% 74%,特异度为98%,95%可信区间为96%99.5%。其中有4
13、篇论文 提供了肉芽肿活性数据。对于肉芽肿为活性的研究，通过Meta -分析后得到的敏感度为91%，95%可信区间为87%95%，特异 度为99%，95%可信区间为97%99.9%；对于肉芽肿为非活性的 研究，通过Meta-分析后得到的敏感度和特异度分别为63%和 99.5%。可见，通过Meta-分析可以较为客观地了解c-ANCA对 Wegener肉芽肿的诊断价值。 滁 颠 焚 圃 蒋 恭 族 病 绞 徐 败 撞 矛 进 阜 酶 诣 砾 抹 谴 避 咱 媚 充 陡 逛 好 帐 柞 法 馆 姜 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件
14、16 题目：ABCB1 C3435T基因多态性在肝移植中他克莫司药代 动力学的作用：A-meta分析 数 阜 经 煤 役 闻 棠 太 避 嘻 祖 淄 悬 种 有 制 柬 盅 佛 兢 吸 逸 日 挖 恭 壁 用 大 走 僚 恩 玖 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 17图2 ABCB1 C3435T基因多态性与他克莫司剂量关系森林图 事 初 啦 詹 汇 发 章 痈 沽 筋 铝 涅 拴 磐 咙 荫 刃 赘 骂 乏 凋 奖 丢 哲 驯 殿 窃 泳 旬 缚 侍 尉 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a
15、分 析 简 介 p p t 课 件 18 蚜 廊 口 锨 岛 素 袄 腺 吊 筛 绚 害 冗 揽 润 泪 储 巾 艘 捍 垮 司 壹 佳 沮 风 行 渺 沉 箱 匪 虾 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 19 隐 摸 做 在 缮 药 菌 防 决 症 宿 屹 乓 土 陀 傍 涨 买 薪 那 讨 茨 膳 镰 堤 净 拈 谴 刁 绿 拐 要 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 20 Meta分析的研究步骤及方法 1.Meta分析的基本步骤： (1)提出问题，制定研
16、究计划 阐明本次研究的目的、研究现状和意义、 文献检索的途径和方法、文献纳入和剔除 的标准、数据收集方法及统计分析步骤等 励 尔 美 纽 吭 棘 畔 之 迟 富 锋 涟 懈 枉 靴 矾 恕 咒 刮 身 战 愈 滤 受 跃 拒 矩 锗 摸 蹈 琴 噶 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 21 Meta分析的研究步骤及方法 (2)检索资料 保证较高的查全率最为重要，因为漏检了重要文献可能直 接影响Meta分析结论的可靠性和真实性； 计算机检索与手工检索相结合，并重视所得文献的参考文 献； 要注意通过其他渠道收集，如会议专题论文、未
17、发表的学 术论文、专著内的章节等通过常规方法难以检索到的文献 。 可借助计算机检索,还应仔细查找近期期刊目录、综述性 文献以及临床试验登记资料,必要时还需向该研究领域的 专家咨询。应力求全面,不得遗漏对结果评定有重要影响 的论文。注意仔细回顾有关原始文献,记录研究工作的特 征,包括文献类型、发表年月、设计方法、样本大小等。 警 劣 鸥 在 峙 襟 椅 嗣 仟 耙 试 溪 臣 阜 脚 缚 秤 墙 爆 脆 胯 庶 攻 孝 婚 饰 揉 暑 究 露 班 褐 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 常用的检索相关研究的来源有Embase数据
18、库、美国国立 研究注册（NRR）、MEDLINE数据库、Pubmed数据库 、中国生物医学文献数据库（CBMdisc） 、清华同方全 文数据库（CNKI）以及Lancet、BMJ、JAMA等综合性医 学杂志和相关医学杂志等； 另外对于相关的二次研究数 据来源可以查阅Cochrane图书馆、OVID医学全文期刊数 据库、EBSCO全文数据库、美国国立指南库、 Sumsearch搜索引擎、ACP期刊俱乐部、循证医学杂志等 。 22 叮 峡 耘 剿 袄 钓 宇 遥 么 兆 替 倘 诣 浙 鼠 射 莫 械 何 傣 恋 煤 盆 沼 律 晚 袜 焉 悸 庐 淋 犀 m e t a 分 析 简 介 p p
19、t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 选择符合纳入标准的研究 根据研究计划书中提出的文献纳入和剔除 标准，对检出的相关文献进行仔细的筛选 （通常至少由两名熟悉专业知识的研究人 员在接受严格培训之后，对搜集到的全部 文献进行盲法审读并予以挑选），选出符 合要求的研究项目进行Meta分析。对存有 疑问的文献可以先纳入，待联系原文作者 获取相关信息或分析评价后再做取舍。 23 饲 篱 拜 牺 长 缎 顾 要 星 苟 碉 钻 耗 增 秉 码 缆 黔 颈 念 绥 题 睦 否 妹 饯 空 嘴 雷 妮 宛 脂 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分
20、析 简 介 p p t 课 件 在制定文献纳入和剔除标准时，为了尽可能地减少选 择偏倚，一般应综合考虑研究对象、研究设计类型、 暴露或干预措施、研究结局、研究开展的时间或文献 发表的年份和语种、样本大小以及随访年限等因素。 纳入和剔除标准制定得过严或过宽都存在一定的弊端 。 如果标准很严，尽管进入Meta分析的各研究间同质性 很好，但可能符合要求的文献很少，失去了作Meta分 析增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意 义； 如果标准太宽，又可能大大降低了Meta分析结果的可 靠性和有效性。24 敲 臭 益 蛙 尤 颇 醇 槛 甫 肋 扇 狂 炬 剃 鼠 筹 腺 疮 杭 足 肉 迭 佰 铜
21、 毁 吝 澜 冒 侄 奴 胞 祝 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 纳入研究的研究偏倚/质量评价 纳入研究的质量高低可以用权重表示，也可以用量表或评 分系统进行评分。如目前对于随机对照试验，常用的文献 质量评价量表为Jadad评分量表；对于病例对照研究，可 采用Lichtenstein等的病例对照研究评价指南 对于评分系统，目前对于医学研究的质量分级标准和推荐 强度系统，最常用的是WHO和Cochrane协作网在内的60 多个国际组织、协会已经采纳的GRADE标准，GRADE标 准及分级软件可免费下载安装（ http:/im
22、s.cochrane.org/revman/gradepro）。 各种评分标准的真实性和可靠性如何，还有待在实践中验 证和完善。 25 戒 切 懂 述 侧 冰 蝗 益 白 摩 辽 牢 代 罚 误 瓦 太 苫 狈 汁 找 晴 涸 佑 倦 词 瞒 泅 极 康 州 党 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 26 文献质量的评价 ： 是否详细介绍了研究方法； 是否说明随机分组序列产生的方法及隐藏方法； 是否描述并实施了恰当的双盲方法； 是否事先计算样本大小； 统计方法是否正确； 对退出和失访病例和退出理由是否作了详细介绍； 对阴性结果是
23、否计算了把握度； 测定结果时有无偏倚。如果被评价的文章在设计执行 方面质量太差,最好删除,否则会引起误导。 漳 赴 现 惕 让 钓 艳 缸 齿 庶 位 胳 逆 主 宴 芳 科 恤 笺 戊 沉 些 相 厕 禹 到 装 赁 度 丧 顷 泽 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 提取纳入文献的数据信息 从符合纳入要求的文献中摘录用于Meta分 析的信息，如原文的结果数据、图表等， 必要时还可从原文作者处获取未发表的原 始数据。 27 凤 派 铱 好 羽 忧 芦 梆 示 堡 闰 淮 之 条 层 附 龙 愈 递 兄 崎 喇 唬 乏 漓 炕
24、 误 嚎 趴 勉 嚷 疾 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 资料的统计学处理 1.制定统计分析方案。 2.选择适当的效应指标。连续变量一般用均 数差表示效应的大小，二分变量用率差 (rate difference，RD)、OR、RR等来表示 效应的大小。 3.纳入研究的异质性检验。 28 韶 孜 弗 耍 乃 蔑 怜 狰 洲 霉 槛 旁 酥 李 订 执 露 尼 册 衙 疵 谓 郎 优 吭 晰 谣 忆 踩 艳 沈 胰 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 亚组分析
25、及敏感性分析 1、亚组分析：按不同的研究特征，比如不同的统计方法 、研究的方法学质量高低、样本量大小、是否包括未发表 的研究等，对纳入的文献进行分层Meta分析，比较合并 效应间差异有无统计学意义。 2、敏感性分析 （1）采用不同模型计算效应合并值的点估计和区间估计 ，比较合并效应间差异有无统计学意义。 （2）从纳入研究中剔除质量相对较差的文献后重新进行 Meta分析，比较前后合并效应间差异有无统计学意义。 （3）改变研究的纳入和剔除标准后，对纳入的研究重新 进行Meta分析，比较合并效应间的差异有无统计学意义 。 29 煤 镜 矢 雍 蝎 爹 斗 豆 耍 鳞 健 饺 娟 绍 冶 头 牧 协
26、策 彤 饰 佃 憎 祈 褐 仲 练 澄 怔 因 雀 垒 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 30 形成结果报告 （1）课题研究的背景和对象； （2）资料检索的方法； （3）统计分析的方法； （4）结果报告； （5）讨论。 目前，对于Meta分析报告质量的评价，是通过系 统评价和Meta分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，PRISMA）来完成报告质量的评 价 况 领 立 涪 患 烛 又 氖 疙 炯 腑 虾 嚎 藩
27、序 那 参 傀 描 扛 菌 籍 坏 让 燎 薯 蝇 粮 窗 弄 血 干 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 该条目是由国际著名专家组成的2009年制 定的。PRISMA清单共27个条目，该清单的 制定对于改进和提高系统评价和Meta分析 的报告质量起到了重要作用。 31 嫌 掀 芬 炙 联 崭 修 抓 皖 势 搞 您 杯 涌 富 粮 汪 剧 来 饿 麓 侩 烦 了 肺 尽 另 抚 梆 晶 绍 巩 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 32 酸 镊 欢 梢 疏 政
28、 煎 物 松 垫 匀 续 始 妥 勋 侯 锥 葱 搜 耳 荫 洁 叶 图 骋 敬 南 垢 抑 湖 摩 嗽 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 另外，还要进行meta分析方法学质量评价 方法学质量评价则主要考察Meta分析的实 施过程如何对偏倚进行控制，有OQAQ（ Oxman-Guyatt overview quality assessment questionnaire）量表，主要针 对Meta分析中容易产生偏倚的几个关键环 节进行评价。 33 毛 皑 裙 当 罕 应 伯 彩 派 木 挺 嘉 榜 涩 罕 岭 鹅 风 高 隧
29、砍 湛 劝 蜂 撵 璃 泼 猩 嫌 茬 龋 冤 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 34 Meta分析的缺陷与不足 1.Meta-分析方法自身的缺陷 Meta-分析最致命的缺陷在于它是观察性研究 ,而不是具体的临床研究。 2.发表或出版偏倚 3.原始研究报告的质量 4.原始研究的质量 桐 雍 站 贵 吾 沼 础 茵 索 人 湍 闺 卒 诌 萨 仿 获 且 忽 纬 普 简 梁 缄 实 层 捞 铰 血 翰 阶 活 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 35 常见资料
30、的Meta分析方法 1、不同类型资料效应指标的比较 米 汗 懒 崎 登 颖 材 句 帘 酌 椅 疹 亩 吮 韶 引 晃 掘 唉 究 山 掐 瓢 惶 驮 桶 囚 注 缮 筒 势 嫡 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 36 常见资料的Meta分析方法 2.假设检验 （1）整体零假设的检验(overall null hypothesis test) 。检验假设H0：所有的处理效应均为零。 对于该假设，有两种统计学检验方法： 1）不定向检验 (non-directional test) 2）定向检验(directional test
31、) 契 灾 跋 似 羞 驮 扎 估 盏 俩 厌 琅 穆 官 急 矢 贰 拎 哄 赂 伊 决 瞪 赤 非 核 证 舔 醚 厕 邯 耻 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 37 七、常见资料的Meta分析方法 （2）异质性检验 当整体零假设被拒绝后，下一步就是检验所 有各项研究的处理效应是否相等，也就是检验各 项研究的处理效应是否同质。检验假设为 ： ， 对立假设为“至少有1项研究的效应与其他研究不 同，即各项研究的效应是不同质的”。这也可以 被解释为对“研究”与”处理”之间的交互作用(study -by-treatment in
32、teraction) 的检验。 靶 诀 闹 泊 尾 剐 较 龚 赫 栗 源 划 恢 疯 熟 扮 哄 暂 脖 顿 渐 碎 写 拧 狐 库 顺 天 付 声 烤 批 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 38 七、常见资料的Meta分析方法 （2）异质性检验 对异质性的检验采用Cochrans Q 检验 。 该检验通过比较统计量Q与自由度为的分布的临 界值的大小来实现。 对于Meta分析异质性的度量，Julian P T Higgins等提出了一个新的更好的统计量 I2。 一般，Q检验的P0.1， I20.05，得出“阿司匹林组和安慰
33、 剂组死亡率之间的差别无统计学意义”的统计学 结论 。此结论显然与剔除“S7”之前所得到的结 论是相反的 。 经敏感分析，剔除“S7”，致使样本量不够 大，得出与之前相反的结论。显然，样本量大时 ，结论是可靠的。这说明保证样本量很重要。 廖 类 徘 作 蚂 雄 宪 笔 浅 剖 诽 或 追 鸣 抡 晾 雕 效 截 庄 毡 抉 犹 元 织 悬 沪 正 芬 袒 驭 聂 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 实例：Zhang等为了研究孕妇孕期发热和婴 儿患先天性心脏病的关系，制定相应的检 索策略，并根据纳入和排除标准，共纳入7 项研究孕
34、妇孕期发热和婴儿患先天性心脏 病是否有关的病例对照研究，数据见表8-7 ，试对这7项研究进行Meta分析。 80 就 明 悬 逮 盖 芒 呈 孜 狡 准 屯 抱 燥 屿 鱼 呼 释 那 座 积 表 误 器 隅 懦 昭 渤 掉 寥 包 尘 葱 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 1. 目的 研究孕妇孕期发热和婴儿患先天性心脏病 的关系 2. 检索文献 电子检索：PubMed (1977-2012), Embase (1974-2012), the Cochrane Library (2012) databases；检索词为：(c
35、ongenital heart defects OR congenital heart disease OR congenital heart malformation OR congenital heart block) AND maternal fever OR maternal febrile OR maternal hyperthermia OR maternal pyrexia OR (fever AND pregnancy) OR (febrile AND pregnancy) OR (hyperthermia AND pregnancy) OR (pyrexia AND preg
36、nancy). 另外 还检索了 (birth defects) AND (risk factors). 81 囤 桔 兆 爬 础 圾 贪 宁 宅 横 捂 形 节 滓 捉 愉 毯 帖 呛 宣 售 困 缘 泛 寓 丙 踩 腿 像 豢 赛 诫 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 3. 筛选文献 研究设计为病例对照研究或队 列研究；文献中报告了孕早期发热和婴儿 患先天性心脏病的关系；结局为产生明确 诊断的先心病患儿；原文中数据信息能提 供的OR/RR及其95%CI，或者原始发病数 据信息。最后共纳入7项研究孕妇孕期发热 和婴儿患先天性
37、心脏病是否有关的病例对 照研究。 82 凑 甘 猎 类 冀 碑 借 篇 零 数 圾 驶 慕 朵 窒 踞 慧 致 足 崖 橇 淑 抠 常 怀 郁 剂 帽 御 援 库 添 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 4. 文献质量评价 采用参考Lichtenstein等 的病例对照研究评价指南，对各独立研究 从以下几个方面进行质量评估，以考察各 个研究是否存在偏倚及其影响程度： 试 验设计是否科学； 研究对象纳入标准及 其基本构成特征是否明确； 处理因素及 其方法是否准确； 统计方法是否恰当； 是否就本研究存在的偏倚进行了讨论。 以上5项
38、，每满足一项为1分，总分3分者 ，质量可靠。 83 樟 毅 写 瘁 蛹 岿 祸 喻 府 狸 忍 绝 搓 娄 厌 遵 绅 啸 推 供 炒 挨 终 育 猖 辗 瑚 肝 左 洽 庭 页 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 6. 提取数据，计算合并的效应值。 84 嘉 簧 筹 鹅 岳 似 吕 种 油 纂 顽 射 衫 差 写 饯 巾 掏 禾 佣 协 鉴 轨 拜 帧 倒 玻 抡 易 祥 温 走 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 85 综 厕 认 既 情 摆 菱 灭 既
39、异 波 捉 景 柔 爽 峦 第 兆 兔 碧 虽 始 梆 弹 躇 铝 貌 肾 叔 皇 臆 屯 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 选用or为效应指标，进行异质性检验，并采 用固定效应模型进行分析，并绘制森林图 ，选用metan命令，操作如下： metan Casefever Casenofever Controlfever Controlnofever, label(namevar=Study, yearvar=Year) 86 加 马 西 殆 科 绰 棱 佳 碧 孺 诗 做 祝 寓 池 千 殖 姿 靠 腊 蜒 蜘 澈 狞 狸
40、狼 薄 谐 菩 彦 癌 谊 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 87 肖 看 田 点 彩 赢 遏 鱼 镍 羌 烦 丙 侩 则 绵 剁 时 护 蛹 鹤 射 截 脆 边 色 辅 弥 融 灼 痒 院 改 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 第三步，对发表偏倚的检测： gen logor=log(_ES) gen selogor=_selogES metabias logor selogor, graph(begg) 发表偏倚的定量检测及漏斗图结果如下 ： Beggs
41、检验结果发现，P=0.103，漏斗 图大致对称，表明无明显发表偏倚。 是否应标明此为STATA软件下的执行命令88 划 命 瑞 讯 盛 侍 阉 雁 透 鼓 猫 酣 凄 碧 吕 誓 狞 见 阀 碴 稽 劳 援 卧 乾 多 憋 源 悠 励 厦 卫 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 第四步，采用剪补发进行敏感性分析，命 令操作如下： gen logor=log(_ES) gen selogor=_selogES metatrim logor selogor, eform 89 净 煮 刁 尼 诽 承 孰 度 韵 恿 洱 竭 勃 畴
42、 虱 昨 抚 摧 肤 棱 认 弥 推 农 过 敖 们 杜 占 肖 襄 唉 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 90 掳 毁 艘 梗 巢 瓦 年 锗 掐 凄 瘁 领 愉 条 陈 则 氯 持 厨 楞 锡 附 市 赢 经 渺 读 贞 拖 厅 欣 真 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 91 经剪补后的合并OR及其95%CI为 1.504（ 1.344-1.683），OR=1.53 (1.36-1.73)，差 异无统计学意义，表明研究结果较稳定。因 此可认为孕早期发热
43、是婴儿患先天性心脏病 的危险因素。 惑 法 寺 栖 邱 原 铆 蹬 颜 批 营 爽 镁 奄 干 尤 蓖 半 检 垄 起 缚 领 稼 究 倒 旋 巡 法 让 狞 腊 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 92 中 尝 戳 长 逞 郡 幽 肃 岸 滚 卉 圈 蕊 榷 俯 米 力 绝 图 蘑 公 督 庆 检 盔 炯 托 伊 英 亢 婉 选 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 93 绊 阮 拌 珍 偷 时 陆 马 澎 押 痛 银 发 便 佣 荒 化 魂 吠 羡 踪 蒲 砚 屹 谱 网 罢 红 粥 伞 头 邢 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件