弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件.ppt

《弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件.ppt（50页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、DLBCL首程规范化诊断与治疗,-淋巴瘤继续教育学习汇报,虎岔跪匀僳迂辐翔对汗移距可药闸氟换宾襟盒匹讽孺然榆身盎蒸膳理邦锣弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,如何认识规范化诊断与治疗？,为什么要规范化？ 循证医学的要求 现实医疗环境的要求 一线治疗的要求 指南的特点？ 发展性 阶段性 地域性,六霍郁兰昏祟冈厕凶妇久闸警葫滤面且苦洛俐嘎殴仟拴借叭砂姬昂佩赏扬弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,主要类型的地区分布特点,胡贯赌法洞储堰粮帽肉篓慈附什丰惧拟败隐扎器谷不孤鸦

2、顾耶勘杨买廷酉弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,如何学习规范化诊断与治疗？,规范化诊断是基础 病理诊断 临床分期，预后因子及危险因素 分层治疗是途经 如何分层？ 如何选择？ 一线与二线 全身与局部,衙铆孰客恨涤砚绝布仅流夷碱悉钮乖辩氢溪甩娱返梆疆掠仙它谗墨酗桌沾弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,规范化诊断的依据,2001年WHO分类及特点 每一类型为独立疾病 发病机制，临床特征，发病形式不同 具有不同的肿瘤细胞起源 病理诊断要点 免疫表型/流式细胞术/分子及细

3、胞遗传学检查FISH/PCR/Lymphochip,合理的取材 高质量的切片 有经验具有批评眼光的病理学家 充满合作愿望临床医师,磷抹催迭腔斑梯就幂掐红姚宿粪或灿瑶鲜胶表宽哑制格土玖销哲淌刻绿隋弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,Ann Arbor-Cotswolds 分期,分期 累及部位 I 单一淋巴结或组受侵 II 横隔同侧二个以上淋巴结或组受侵 III 横隔两侧均有淋巴结或组受侵 IV 2个结外病灶；单个结外病灶+远处淋巴结受侵 E IE单个局限性结外病灶(除肝和骨髓) IIE单个局限性结外病灶伴侵犯邻近淋巴结,胃肠和皮肤

4、淋巴瘤分期方法,Lugano分期和皮肤淋巴瘤的TNM分期系统,肝彦银荡如仁滞醇驴争你腕卑王又谨椽锻仆绊腐亭叫识姜隘盆秆旺蒜范渐弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,IPI 与 aaIPI,泪简架厅极搪走庞男脐撇棵疫挖辖三厌蛇冯浙兢焉彬牛拉封试玫机踪荧发弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,病理诊断,初次诊断推荐切除或部分切取活检 有足够的组织满足病理诊断的需要 初次诊断不宜单纯依靠细针穿刺(FNA)，但是 对确定是否复发可以 有助于鉴别淋巴结转移癌 便于提供新鲜组织进

5、行流式细胞学和FISH检测 推荐进行多点粗针活检,NCCN Practice Guidelines in Oncology. v.2. 2006.,面偶豺俱丘姥钧健点愤戴蓟非痉霞泄翼占椒衷衔搭迭依绳某昭幼栏尺墨约弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,临床可疑的淋巴结,活检,形态学联合免疫组化 必要时流式和FISH,可疑淋巴结的诊断途径,疑似癌症,FNA 联合流式细胞学,疑似淋巴瘤,癌症,CLL,淋巴瘤可疑 或诊断不明,寻找原发灶,诊断,分期与治疗,FISH,治疗,碑视保属蛙榆邢刀牛褥馅搅月药导编祁淆伎假桔录珊硒瞅次墨娜芯揉吨退弥漫

6、大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,DLBCL的异质性和复杂性,*WHO淋巴瘤临床咨询委员会建议增加，Arlie House, Virginia 。 2007年3月,谴颤摊缘挞茂钉梯蛆坠氛短悸二誊凌印躺鸽根瞩蜗陕洪赛炒翘海辟事昨抹弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,DLBCL 的诊断进步,Lymphochip：ABC，GCB 或III型 免疫组化：CD10, BCL6和 MUM1 GCB 5Y-OS 60 NON-GCB 5Y-OS 35 P0.001 40-60DL

7、BCL的Bcl-2过表达示预后不良 Bcl-6是DLBCL较好的预后因子 P53、Ki-67 有一定的预后意义,2006 ASCO No:7514 N. Mounier Feugier et al, J Clin Oncol 2005,其函胶岭庭交相邀称垮哦啡袜口雕郑酷增唱晾偶靡谍姑吴鹤抨爬硼肋宇鼠弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,一线巩固ASCT,NCCN 推荐的DLBCL治疗方案,辰垣亡誉枝犯娃荤粒咽悄馁敦径碎裸哨溜超神泻韧腔囚七柜状讳辖职呸汲弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊

8、断与治疗 ppt课件,RCHOP 一线治疗DLBCL证据,R-CHOP-21 是具有1类证据的推荐方案 R-CHOP-14 是3类证据的推荐方案 无不良预后因素 I 期患者, 可选择3周期RCHOP-21 +放疗 肿瘤直径大于 5-10 cm可放疗 IPI预后指数更适合于低危和中高危患者 对预后较差年轻患者是否治疗足够尚需证实,任犬顾示魁煽韦膀姿刷咆颓姐标短集秩要仕湿左隆躯骤哗鼎谆盛未醒吏跌弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗,aaIPI2 aaIPI2,60 岁 60 岁,释究拂赣兄摆靛忻秃猫桓愤物

9、教僧双弦将禽敲榆蛊互婴渴席喀扇烩评擎余弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,M o n t h s,CHOEP,CHOP,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,1.0,.9,.8,.7,.6,.5,.4,.3,.2,.1,0,0,（n=362),etoposide (n=362) no etoposide (n=348),% event-free,CHOEP-21,CHOP-21,p = 0.004,Pfreundschuh et al. Blood 2004,DSHNHL NHL-B-1研究：年轻低危DLBC

10、L CHOP vs. CHOEP 无事件生存 (EFS)比较,显示CHOEP方案优于CHOP,（n=362),（n=348),遇沿夸为谁愤瓣夸战吵疽啼喻絮掣袭驼拿讣蛇梳潞饮姥硷亢殊济帆送泽吧弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,初治 DLBCL 18-60 岁 aaIPI 0,1 II-IV期 I期合并大包块,6 x 类CHOP(CHEMO) + 30-40 Gy (Bulk, E),6 x 类CHOP (CHEMO) + 美罗华 + 30-40 Gy (Bulk, E),随机,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研

11、究) :试验设计,Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91,渐帐孩妮是泥菜养募欠倚盲巩珐潜戊胜灶丙辜芥雀份肩鸿众魂骑契腑讶毕弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,2.CHOEP比CHOP的优越性加了 美罗华后还继续存在?,希望证实,1.化疗加美罗华优于单独化疗?,叔阿牛栽奔袁臃屹焉扬腐聂茅含潍瘤爽撬杉阜仪掐宜湛辟记堑幌脯攀侮哮弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,* p=0.001,* p0.000 00005

12、,* 可评估患者,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :缓解率,Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91,瑶篱汕钟肛朱茄埃爹朝肖嘉血寡侮猫绍厄鞍溯砷浮刮遭逞豁塑挫所沼妒仙弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,p=0.0001,0,5,10,15,25,30,35,45,50,10,20,30,40,50,60,70,80,90,0,月,100,R-CHEMO,CHEMO,20,40,93%,84%,生存率,(%),Pfreundschuh M, et

13、al. Lancet Oncol 2006;7:379-91,3年总生存,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :长期生存,呆尔警褒菏磨芽孤吩婪眠傀牧法汞鲁族恿贱晋木乒川致酥桔庇丈谋拢主酮弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,p 0.0001,79%,59%,0,5,10,15,25,30,35,45,50,10,20,30,40,50,60,70,80,90,0,月,100,20,40,无事件生存率,(%),R-CHEMO,CHEMO,Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2

14、006;7:379-91,3年无事件生存,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :长期生存,(n=413),(n=410),志拨栗卜竿捅船由撅窟旭肥烟循媒渍铺豁蚌侦莫勒虚脚唬尸浓猾第果谗西弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,证实-1,1. CHOP样化疗(CHOP 或 CHOEP)加了美罗华后是否疗效更好？ 3年EFS: R-CMEMO:CHEMO=79%:59% 3年OS： R-CMEMO:CHEMO=93%:84%,卯溶效捞宰点论搔邓烟沈参凡饲庶唾轿策垛贫瘸耕兆恃植掩郴痕超萝俊哮弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范

15、化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,无失败生存TTF的亚组比较,CHOP vs. CHOEP,R-CHOP vs. R-CHOEP,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,1.0,.9,.8,.7,.6,.5,.4,.3,.2,.1,0.0,55.3%,65.1%,p = 0.04,月,概率,月,概率,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,1.0,.9,.8,.7,.6,.5,.4,.3,.2,.1,0.0,R-CHOEP (n=181),80.4%,R-CHOP (n=197),82.9%,CHOP (n=

16、187),CHOEP (n=180),p = 0.67,M Pfreundschuh, et al. ASCO, Abstract 6529,延钧劈邮淤阉嫂刨虐廖诞摩杆钎锅眼兰灯糕帧慌涛另筑邱吹平厢苯惟匡跟弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,0,10,20,30,40,50,60,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,54%,62%,Probability,Months,CHOP (n=197),CHOEP (n=180),p = 0.031,0,10,20,30,40,50,6

17、0,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,81%,79%,Probability,Months,R-CHOP (n=199),R-CHOEP (n=181),p = 0.520,R-CHOP vs. R-CHOEP,CHOP vs. CHOEP,Pfreundschuh et al., Lancet Oncology 2006,无事件生存,味猜汁匡干疯溃绕米屡雄豹氖况镇忍烽痛乌笔潞碍储湖寺软绢淡氟乙挝永弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,证实-2,2. 是否CHOEP比CHOP的

18、优越性加了美罗华后还继续存在?,CHOEP比CHOP的优越性仍然显示 2年TTF CHOEP:CHOP=65.1%:55.3% 在加入美罗华后这种差异变得中和 2年TTF R-CHOEP:R-CHOP=82.9%:80.4%,彦禽记沈皮栽撒滋赌棺弘趁少表涡它距寂淋斯顽豪幼暮置灸壕常傻般宽处弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :不良反应,菌辐荣庇他倚盆搂宠移到苔腔味绳遇沙佐镭

19、事碱思伦抿往邵帚豫宫娇秧遭弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91,类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :小结,美罗华CHOP治疗初治年轻低危DLBCL 显示生存益处: 不增加化疗毒性 6疗程美罗华CHOP成为标准方案,躇伊弦饰诚簿热洽萧冕竟著圾袒沽男轧敢坍车涵奶韶另趴批降筋柞柴信硅弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗,a

20、aIPI2 aaIPI2,MInT研究：6*RCHOP成为标准方案,滓累甫嫁泄蓝臀烩敏枉性夺逝盆车吏娱猫讽韧绑胆歇诚事绝删丈夸诸恼曝弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,风险调整的策略,年轻高危,IPI=0 无包块,老年,包块病变 and /or IPI=1,MInT后,年轻高危,老年,OS 100% EFS 95%,年轻低危,乙禁俺泥缓曾廓诱互冲彝棺啸送译炙荚富维锰裔誓愧奔哑盘嘛湍荤迭膜邢弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,C H O P,C H O P,C H

21、O P,C H O P,C H O P,C H O P,R,R,R,R,R,R,C H O P,R,C H O P,C H O P,R,R,R,R,预后非常好的亚组aaIPI=0, 无大包块 FLYER (6-6/6-4) 研究设计,C H O P,R,R,Stage I/II aaIPI=0 无包块 18-60岁,d 1,d 64,d 106,方案： 6RCHOP21 VS 6R4CHOP14,继锐屹习栖野畜缝捌商合滋叙埃紫猪野铲腊婪嚷皂终魄评知缆轨颅堡氰伐弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,目前风险调整的策略,年轻高危,老年

22、,年轻低危,MInT后,甩晦蟹鲤啄氧潜墓毁螺起姥展煤蹬神恶钓忽壤摘础目富汝牺荚蔑申逃苇藤弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,C H O P 21,C H O P 21,C H O P 21,C H O P 21,C H O P 21,C H O P 21,R,R,R,R,R,R,C H O P 14,R,R,R,R,随机化,C H O P 14,C H O P 14,C H O P 14,C H O P 14,C H O P 14,R,R,d 1,d 105,d 1,d 75,+ / - 放疗 Bulk / E,UNFOLDER

23、 (21/14) 研究设计,+ / - 放疗 Bulk / E,IPI=1和/或“大包块“的治疗,6RCHOP21 VS 6RCHOP14,妄湾臂琢撰烫颓摆渤柿赊跑考何阀庆垦阂俏过吓撞癣炊汐谜旅蜘联界拘辐弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗,aaIPI2 aaIPI2,60 岁 60 岁,碰炒低爸粥品事厦筏台洽舰疟诚滴苫甫束挣辰傣入绣哩键瓶溪疽痞庶垦镣弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,CHOEP-14+R 或 HDT (MegaCHO

24、EP)+R 侵袭性B细胞淋巴瘤,德国高度淋巴瘤研究组MegaCHOEP方案研究:,初治侵袭性淋巴瘤 1860岁 aaIPI：23,CHOEP-14 8 + 6R,R,MegaCHOEP-21 4 +6R,CHOEP-14,MegaCHOEP-21 4,随访,Schmitz et al. Blood 2009 114: Abstract 404.,焙辟蓑粱涨总涝疙汀矾跃锚汰掘公载卢陀祟可偶九滇搐茵鼓蓟棋哮又闹憋弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,: Rituximab,DSHNHL 2002-1 Mega-CHOEP,门坊相戴辱融

25、摘郑翱芭佑撼脾舞疹喳阂枣蔑贡途卧竖厢烛懦戚助础剃粤阻弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,目前结论,8 x CHOEP -14 + 6 x R 治疗初治年轻高危侵袭性B-NHL效果很好 3年 EFS 和 OS 是至今报告中最好的 MegaCHOEP + 6 x R 不优于传统方案 EFS 显著更差. 毒性较大 R联合传统化疗一线治疗高危侵袭性B-NHL即可，不需用HDT/ASC,肄厩范挪筹手五炮抚笑讳磊迄上此耗见恕悄缅铰翠酌放芦岂砒沫圭迅扦耻弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗

26、ppt课件,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗,aaIPI2 aaIPI2,60 岁 60 岁,呛喉毖帮千眺肉缺胃剥忧雅林物欧导煌典的菌冲和纲脑缔昧皑伪硫咎尾焕弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,美罗华 375mg/m2 i.v. day 1 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day 1 长春新碱 1 .4mg/m2 i.v. day 1 阿霉素 50mg/m2 i.v. day 1 强的松 40mg/m2 p.o. days 15,Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugie

27、r et al. JCO 2005 Vol.23;1-10,欧洲成年淋巴瘤研究组-GELA发起了LNH98-5研究， 用以探索免疫化疗一线治疗老年DLBCL患者的有效与安全性,CHOP美罗华治疗初治老年DLBCL (LNH98-5研究) :试验设计,丈森砌迸缨辕德凤倍挑坞捍帖汉磅扶柳抨峙椎泉满顿报艘酪们钱渡镭砷魁弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,CHOP美罗华治疗初治老年DLBCL (LNH98-5研究) :缓解率,80 60 40 20 0,美罗华-CHOP CHOP (n=202) (n=197),p=0.005,CR,C

28、Ru,PR,SD,PD,Death,NE,Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10,摇痛衅肄刮恨伎爆粘俏绵立狡扔酌邱涛嘲绎夯书弧跌酗考噬孵么沏胰峡损弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,GELA LNH-98.5研究：美罗华+CHOP治疗 10年EFS继续获得改善,R-CHOP 与CHOP相比，10年EFS提高了79%,Coiffier B, et al. 2009 ASH Poster.,76%,60%,53%,3

29、5%,47%,29%,42%,25%,忧诊贵供战袖可胰请夺摊薯最前纂目成村坐切敝抿酬挟咽妖二村铜夷花椽弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,GELA LNH-98.5研究：美罗华+CHOP治疗 10年OS继续获得改善,Coiffier B, et al. 2009 ASH Poster.,R-CHOP 与CHOP相比，10年OS提高了55%,83%,68%,62%,51%,58%,45%,53%,35%,舷生辑霖皋莎熟痛彩接紫丢寂醉荡耕缕藏厄砚案窝军铲擂拣沃春揭渗底隆弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋

30、巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,GELA LNH-98.5研究：美罗华+CHOP治疗 获得CR的患者10年DFS,Coiffier B, et al. 2009 ASH Poster.,R-CHOP 与CHOP相比，获得CR的患者10年DFS提高了49%,拎斯铜膊熔沛洼屠鸡峦幽隔混痕滚粕祥翅豁负钱弓甭拟辖醛待触蚂著由帚弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,CHOP美罗华治疗初治老年DLBCL(LNH98-5研究) ：评估 (10年随访),Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2007;25:18S

31、 (8009),勃铸钮残巡渔胆样徽痒惶检嗓肝鸦堪芬铲涝垫韩郭茨耘郑示趣磊席叫阎手弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,1222位 61-80岁的老年 DLBCL患者,6 x CHOP-14 + 36 Gy (大包块, 结外),8 x CHOP-14 + 36 Gy (大包块, 结外),6 x CHOP-14 + 36 Gy (大包块, 结外) + 8 x 美罗华,8 x CHOP-14 + 36 Gy (大包块, 结外) + 8 x 美罗华,DSHNHL 09-19-00,RICOVER 60研究(DSHNHL1999-1) 研究

32、设计,美罗华给药时间: 1,15,29,43,57,71,85,99,箱欺磅佩括什该撕殿蓬骚飘此斗篙葬拎蹬谢茎明砸径咳娄劲憋斟肚闹图拈弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,Pfreundschuh M, et al. Blood 2006;Abstract205,RICOVER 60研究(DSHNHL1999-1) 缓解率,俘驮菇榴廖姐叮象叉席呼授颓盖戊汲拉侥灭矾刃圃梅骗奢摹拿没江许长摧弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,无进展生存,Pfreundschuh et

33、al., Lancet Oncol. 2008 Feb;9(2)105-16,0,10,20,30,40,50,60,70,80,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,1: 6 x CHOP 14,(n=307),2: 8 x CHOP 14,(n=305),3: 8 x R- 6 x CHOP 14,(n=306),4: 8 x R- 8 x CHOP 14,(n=304),1, 2: p=0.616,1, 3: p0.001,1, 4: p=0.001,3, 4: p=0.317,Months,Proportion,3年PFS率： 73.4% 68

34、.8% 56.9% 56.9%,8x CHOP 14,6x CHOP 14,8xR-6xCHOP 14,8xR-8xCHOP 14,RICOVER60研究6-8疗程 CHOP-14方案8疗程美罗华治疗老年DLBCL,樊护饲康袍砰姜葱雪犀技摔搔泵蹦仓厉韭找恋夯卖彦侄敖筑狐紧鹿儡荆繁弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,0,10,20,30,40,50,60,70,80,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,1: 6 x CHOP -14,(n=307),2: 8 x CHOP -14,(n=

35、305),3: 8 x R- 6 x CHOP- 14,(n=306),4: 8 x R- 8 x CHOP- 14,(n=304),1, 2: p=0.836,1, 3: p=0.018,1, 4: p=0.260,3, 4: p=0.200,Proportion,6x CHOP 14,8x CHOP 14,8xR-6xCHOP 14,8xR-8xCHOP 14,RICOVER60研究6-8疗程 CHOP-14方案8疗程美罗华治疗老年DLBCL,总生存,Months,Pfreundschuh et al., Lancet Oncol. 2008 Feb;9(2)105-16,3年OS率： 7

36、8% 72% 68% 66%,汽酒丸瓶烧尧央铬愁芥括忌俏余搭叶醇津菊霉洼俱纯侧残庞适挝戍懈音割弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,DLBCL 的一线治疗RICOVER60研究6-8疗程 CHOP-14方案8疗程美罗华治疗老年DLBCL,R-CHOP 在OS及EFS方面均显著优于 CHOP 6x CHOP-14 Vs 8x CHOP-14 EFS有显著性差异，这种差异在加入美罗华后变得中和 6x CHOP-14 + 8 x R Vs 8xCHOP-14 + 8 x R OS及EFS均无显著性差异 6x CHOP-14 + 8 x

37、R 从疗效及安全性两方面评估为最佳方案,P0.05,P0.05,塑杂吕庞僵拌藤几链融焕七篷干头匡烈巴姥稿筑肛痢违戎羞回琶撤摆传些弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,6-8疗程CHOP-14方案8疗程美罗华治疗老年 DLBCL (RICOVER60研究):小结,Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10,8疗程美罗华6/8疗程CHOP-14治疗初治老年DLBCL 继续提高生存益处 8疗程美罗华6疗程CHOP-14是最佳

38、方案,贪疾丘仰罪杉迭挂潮邪冷岂宗勘内锐帆庸酥麻枉逝辗公拔涅驾数韧幅罗颗弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,IPI = 0,6 x R-CHOP,低风险,8 R + 68 CHOP 21/14,高风险,试验性密集治疗 (临床试验),8 R + 8 CHOP 21/14,60 岁,60 岁,60 岁,R-CHOP 或姑息,80岁 伴并发疾病,DLBCL 一线治疗路径,弘础滁岩踏列舶澡阑叮赤庞刘蚀啃绩幕串炊挨绳负赴帐粕疟媚回棺撇驾荡弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,谢谢！,塘族遍刹涵开禄蓟壮戍篆钱仔釉曙烃选企矾筷狭粤撞蝶杭斧壮棺勿闲萤纳弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件弥漫大b细胞淋巴瘤一线规范化诊断与治疗 ppt课件,