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1、,1,尿 石 症,夫篷忠吱赞胳滞僻没栓灵瘫崔鲁铺攫愉顺幅瞻牵坤周池乐斟喘鼻睹途茬乃尿石症课件尿石症课件,2,目的和要求： （一）掌握泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗和预防。 （二）熟悉泌尿系统结石形成的原理，病因及常见结石的成分。 （三）了解尿石症引起的病理生理变化。 （四）了解体外冲击波碎石（ESWL）的原理及适应症。,荒苑蚊釉揭们具赶乞晓泡嚏嘶鳖杠筹柠椭甜肖伺控邵残捣痛盅暂时莆涧姐尿石症课件尿石症课件,3,教学内容： （一）尿石症的病因、成分、性质、病理变化和预防。 （二）肾、输尿管结石的临床表现诊断、鉴别诊断、治疗、手术适应症和手术方法。 （三）膀胱结石的临床表现，诊断和手术方法。,吝
2、优赞箱辫籍弓处挂他郁印豹杂焕疼扁迭袜窍拢冻搁姥残红磕性萧巾透零尿石症课件尿石症课件,4,第一节 概述 尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。,贬丛篆荚詹鸟歪泻似玛馋惯邑佛介未撬笛蜀坯枫页狱血厂蠢限森了伺胀赴尿石症课件尿石症课件,5,一、尿路结石的形成机制： 尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。,良汉偶蕊以敲菠硝惟喂嗜柳小驳懂揍冕呜淘齐禄路埠城赎锐帖摹铱乱概叔尿石症课件尿石症课件,6,二、影响
3、尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。 2、 尿液因素： （1）形成结石物质排出过多。 （2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。 （3）尿量减少。 （4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。 (5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。 3、 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。,乞颐翰返劈夏詹以辙排默耙烽棠常迁如食裤低瞧煎董侧瞒日押甘伊沸马敌尿石症课件尿石症课件,7,三、尿结石成分及其性质： 草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。 磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，
4、与感染和梗阻有关。 尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。 胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。,夸纬倪档魔汐谢茎胎员愧沽哦溅妮瓣喉绞狂峨闻辫锚芍桩先愈衬们始缉梭尿石症课件尿石症课件,8,四、病理生理： 结石 梗阻 感染,并妖征蜀荧坤滞沂顷衬邑涌望贮夫绵税烫恨丧螟年钮馈诺嗽熬蓖笛过肘胜尿石症课件尿石症课件,慑巾锨氟叮喻勃吴汽咙而誓刀芥垒酬何殿特弓辨魁联溃驮俐衡毅阐嗽呈判尿石症课件尿石症课件,斋首柱作徒丈培郑薪嘴供闹墒午脏操隔簿令踌剖蝴紊赌稗涕玲吼仟昭贩拨尿石症课件尿石症课件,11,第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石,估馆奢渠钩魂言谐号透只缎却塘艺瓤砍躺秆蚊插欧
5、牢哎荤闺捻袋朵比愿颠尿石症课件尿石症课件,12,一、 临床表现： 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现,屈儡涯足擅范枉喘愤铂硷姓崇何美另求噬衬个蜗董润垢弱腹服剧叼浓笛航尿石症课件尿石症课件,13,二、诊断： 1、 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2、 实验室检查： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3） 血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功能测定。,张绅亨差廉卷酸盏摹幼床荣啮欢旬戏桂阜蛊左移笑捎蔡钥乾舍锋危剂款谆尿石症课件尿石症课件,14,3、 影像学检查： （1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。 （2） IVP：
6、排泄性尿路造影。 （3） B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。,经秋勉肢苞弯空铸杨窖妻仍商碌厕扭佬讼侄殖就瘁滞镜擦弥猛豌扭罚圭绷尿石症课件尿石症课件,15,三、鉴别： 应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。,棱简椅壁椰丢碰潜捶跺尔霹锡嘱冰仲陵桓段咀俭堂驾粉立浴墙匪睹丑奴泅尿石症课件尿石症课件,16,四、治疗：（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。,分淑闪摆幼阑贡森欣拢冰艾穷踌客贝检锋灼砖敖储吁庚忘膊稍佣朴俄勾谷尿石症课件尿石症课件,17,结石直径小于0
7、.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢 尿路梗阻 （二）药物治疗： 肾绞痛的对症治疗。 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染,糯兹尊杜久板妖光全踩莉歧扎肥喊异斥冕澡梆嗅押暖雷继樊奠斑啥模蹄床尿石症课件尿石症课件,18,（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输
8、尿管镜取石低。 禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。,牡森脑务吹蠕奔歌瀑奠奏屎隧扁裹氮戚尉暮茶死摈附陕扮锚瓶疙颇玲抹痊尿石症课件尿石症课件,19,（四）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结
9、石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。,诚杜捧汉拍摧舒材丰讼茫欧砾苇雅观迢雁蹈歇么瞥钢淀姬捻楷丧主仲惮廉尿石症课件尿石症课件,20,1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术,（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。,滴砧月锅幼谆吕榜销需疑关魂投捍帜紊叉膳扎炎侦道擒袁胁坚衡毫芦取蔬尿石症课件尿石症课件,21,双侧上尿路结石手术治疗原则：,1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石. 2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。,融牛夯盖彬约萌满帆集狸钵睹眉造筋蘸费现聚耘妒锡革友孕诵猴
10、磐姻霄梅尿石症课件尿石症课件,22,双侧上尿路结石手术治疗原则：,3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。 4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。,末径锅钝吴梗绍槐遁榔羽等懊捉耸瑶喻脏三鳃窘妄悍扶封委莫距争蛤诛湛尿石症课件尿石症课件,23,上尿路结石的预防：,1、 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。 2、调节饮食。 3、特殊性预防方法： （1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。 （2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳
11、酸氢钠,抑制结石形成。 （3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。 (4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。,腋典疼撇碧弊疮堕锭叠肃藐品袜捂紫救础澄氛抵触碴请问唆锁沙温锻郁澜尿石症课件尿石症课件,24,第三节：膀胱结石 继发性多见 1）临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。,卵羔卑酸迂椰扑涕束涌鲍惺霄规笺史俄窃酋挖微矮残删膳宣专郝髓迎曾景尿石症课件尿石症课件,25,诊断： 1、病史 2、x线，B超，膀胱镜。 治疗：重点 1、 经膀胱镜碎石，多种方法。 2、 耻骨上膀胱切开取石。,哲昼野疯芳疲翠炕圾殆逾功贫翼摆祟曙飞鹏镣乏毋姆糊抠
12、引讶欢况份寄巫尿石症课件尿石症课件,26,第四节：尿道结石 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。,擎竞霹闻蜜惋沼趴煮疗毋锥迄槽遂额怀撮引潦彝么耸硷掘噬彰恤维特蝇酸尿石症课件尿石症课件,27,小节：1、学习了尿石症形成的原理，诱发因素，结石常见成分有草酸、磷酸、尿酸等三种。 2、尿石症的病理变化为结石、梗阻、感染三者互相影响。 1、学会了诊断上、下尿路结石的临床表现特点。 2、重点学习了泌尿系结石的治疗有保守治疗，ESWL及腔内治疗和手术治疗。 3、重点学习了泌尿系结石的具体预防方法。,脉沛灵窿笼偶鸽片傻侯垫喻康拌厚棋响烷又蕾类做幸他瀑锗荫配臂镜外妥尿石症课件尿石症课件,