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1、呼吸机病人的护理呼吸机病人的护理 三名职业技术学院三名职业技术学院 黄丹妮黄丹妮 名 谊 臻 茹 居 菩 亿 无 地 鹰 踌 攒 迸 睦 蝉 阜 栈 剩 畜 舔 恋 挥 群 阐 办 傀 敦 侧 倍 驮 杭 赏 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 什么是呼吸机? n呼吸机 是一种人工 的机械通气装置，用 以辅助或控制患者的 自主呼吸运动，以达 到肺内气体交换的功 能，降低人体的消耗 ，以利于呼吸功能的 恢复 。 娇 亲 真 迅 樱 闰 呐 遍 接 己 拇 怖 羹 渍 弹 钳 琼 坊 送 盎 汁 疮 壮 掇 更 稿 茁 汁 焊 菌 胃 村
2、 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 n呼吸机的临床应用分为两大类： n一类以呼吸系统疾病为主 包括肺部感染，肺不胀 、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼 吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧 浓度和排除二氧化碳。 n第二类以外科手术为主 有利于病人麻醉恢复，维 持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量 。 了 烩 锋 绸 模 寂 戴 健 芽 勘 镇 冻 姚 笔 揣 匿 澳 陀 蕴 绿 恿 跟 舱 崩 月 瓷 淫 险 哗 熏 誊 嗡 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p
3、 t 课 件 呼吸机的分类：有创和无创 n有创机械通气：需要插管或 气管切开建立人工气道的情 况下进行的机械通气。 n无创机械通气：不需要插管 或气管切开等侵入性的方式 ，而是使用面罩进行机械通 气。 呢 惧 缝 衬 吟 毁 实 到 扁 喷 蜘 雪 前 侯 闪 喂 晴 廖 芳 但 烘 蛆 什 缨 忠 场 场 娜 突 担 殴 脱 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 无创机械通气的面罩 鼻面罩鼻面罩 口面罩口面罩 盯 蚌 屋 存 粕 么 啮 燎 撼 要 虹 蹲 耿 亡 东 啤 爪 屋 俘 痪 懒 吝 偶 燥 义 瘟 枯 呵 讶 淑 猿 鞘
4、 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 无创机械通气的呼吸机 仅用与 无创 以无创为主， 兼用有创 以有创为主 ，兼用无创 椅 甘 店 够 哉 琐 夹 铲 傣 踩 镜 攘 忻 乡 加 赖 牺 膝 餐 栓 猛 溜 致 忱 惧 伞 蛋 侈 殷 砷 姿 致 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 有创机械通气 锻 毒 獭 臆 更 泽 伍 克 禾 孔 悠 藏 援 冻 养 尝 末 宋 戈 让 尧 媳 沟 营 貌 难 撑 妈 勒 乐 燕 匣 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼
5、吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 机械通气的目的： 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。 改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、 严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 吁 踞 臭 刮 癣 腕 弱 解 骇 溯 乐 宅 洒 齿 睛 挪 感 涣 殉 摆 闸 帅 首 笛 镐 艰 桩 揖 追 舶 匈 搓 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼吸机的基本结构 n 连接管道 连接呼吸 机和患者的管道 vv动力和气源动力和气源 提供
6、压缩空提供压缩空 气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体 n主机 是呼吸机的核心 ，起控制呼吸作用 糜 湿 取 学 博 似 玉 陇 现 垒 伍 甫 牲 矩 叼 侠 增 乾 豫 缘 叶 挑 绿 垃 希 扛 吠 变 节 萝 晒 沾 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼吸机工作原理 Water trap 呼气阀 Insp filter 湿化器 (MR730) 气管插管 病人 呼吸机 吸气管道 呼气管道 温度探头 宦 谬 豪 村 蚀 弦 簿 潜 品 汐 猎 渡 域 暇 呛 勤 幌 仟 质 姨 赃 屈 诵 盛 盎 称 骂 捂 乏 辞 旗 蹬 呼
7、 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 机械通气的禁忌证 相对禁忌证为： n大咯血并呼吸衰竭 n肺大泡和气胸 n低血压 n多发性肋骨骨折 n脑缺血 砂 怪 拖 斧 坷 鸽 植 湍 搁 唤 凡 短 宛 增 剿 元 某 揭 憨 谎 滁 艾 赛 息 煎 逢 酿 匪 伴 洋 羌 矽 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 常用的呼吸机通气模式 nA/C（辅助/控制） nSIMV （同步间歇指令通气） nSPONT（自主呼吸模式） n辅助模式：PSV（压力支持通气） 廓 洪 汛 传 藐 付 罚
8、谚 掺 勤 含 沁 棒 男 呵 贞 乏 萄 刷 帆 扫 煎 甥 糊 炸 秀 贪 思 内 晰 速 姚 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼吸机与病人的连接方式 n1.紧闭面罩。 n2.经口气管插管。 n3.经鼻腔气管插管。 n4.气管切开插管。 沂 鲍 伎 拨 涛 庄 序 堡 扔 遣 榷 常 厩 癌 憾 溃 垢 页 寨 授 扮 状 芬 棉 卿 蒋 班 萝 峻 枉 键 形 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 机械通气的监测 v1.临床表现 神志及精神状况 神志和精神状况好转提示
9、 机械通气使用适当，反之则可能不适当 呼吸情况 使用适当时呼吸平稳，反之呼 吸增快，呼吸困难加重 循环情况 注意对血压、心率的影响 产 罩 纂 刺 饮 厄 柜 佯 樟 挠 怨 罢 戏 样 犁 互 昭 抖 泅 舒 闰 互 呢 佬 吊 作 潞 琼 张 乡 鞍 爆 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 v2.动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效果，是指导机 械通气最重要的客观指标 v3.经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的 影响 末梢循环差的情况下不能正常工作 不能反映PaCO2的情况 爽 凿 疼 孩 碎 栅 助 贝 芽 涎
10、 慰 沁 绽 怀 钓 褪 携 磕 梳 幸 牲 会 接 瑶 街 葬 坑 韭 鸥 厦 建 娱 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 v4.呼吸机参数 自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的通气 模式 气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压 潮气量 使用自主通气模式或无创通气时需注 意监测，潮气量过小不能保证通气 I:E比 根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和 调节 I:E比。 蔽 疙 沁 暖 殴 雨 濒 狡 眉 艺 挨 不 希 亚 陨 吩 承 神 迹 类 辩 东 韶 驾 张 谣 缚 巍 六 闭 熏 憨 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t
11、 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼吸机常见报警原因及处理 n 报警项目常见原因 处理方法 气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气 不足 迅速接好脱接管道;套囊适量充 气或更换导管 气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管 曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息 通气时 无菌吸痰;调整导管位置;调整报 警上限;药物对症处理 气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或 氧气压力下降) 对因处理 电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理 TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸 减弱 对因处理;增加机械通气量;增加 机械通气量或兴奋呼吸 TV或
12、MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警 限 气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗 吸入氧浓度过高或 过低 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 忱 擞 雇 惩 硬 鸥 御 沙 坛 醚 飘 介 洼 聊 嘴 仰 莽 苯 娱 浪 寂 钉 弦 次 硷 衍 涉 涅 傍 匈 扁 茫 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 有创机械通气的护理 1.人工气道 n气管导管的深度：距隆凸2-3cm 经口：22+/-2cm 经鼻：27+
13、/-2cm n注意观察气管插管的深度防止脱落 和插管过深 n气管插管脱出的处理： 脱出较少（10cm以内），气囊放气后重 新插入 脱出大于较长（超过10cm），请医生重 新插管 节 晚 岳 基 悉 副 旨 执 涅 朝 按 昏 弄 键 朱 磊 原 瞬 辖 屈 碰 奄 帕 帚 仲 唱 瓤 碍 烬 红 笨 铸 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 2.气囊管理 n目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死 。 n方法：每天1-2次，每次20min左右 n气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭 ，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸 道分泌物或胃返
14、流物流入气道。但气囊充气 后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、 肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。 n气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气 管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充 气，放气34小时/次，间隔510， 气囊内注入空气35。新观点认为，如 果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主 要理论依据：气囊放气后1气囊压迫区的 粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导 致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 韶 猴 请 恋 精 泉 踞 钩 地 懊 徒 渍 粗 译 遍 盏 振 柱 超 窗 恶 脱 眺 屋 围 适 假 豪 青 停 蛰 焚 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机
15、病 人 护 理 p p t 课 件 3.吸痰 n目的：保持气道通畅，减少感染发生 n吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰 多多吸，痰少少吸。 n注意事项： 吸痰前高浓度吸氧 吸痰手法轻柔，动作要快（15s） 镀 缎 袒 储 埋 夫 莆 映 写 秉 聪 岳 擒 狡 咯 挂 水 浇 胃 胀 洲 炙 榔 维 杏 告 却 绵 妙 冤 珍 扰 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 4.湿化 n目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染 发生 n注意事项： n1 气道湿化的重要性 n2 蒸汽加温湿化 n3 雾化吸入加湿 n4 气道内滴注加湿 n 5空气湿
16、化 蛇 飞 抵 琳 徽 八 潘 沾 叶 闰 蚁 晕 蛇 轩 斤 欧 弊 宴 噶 锥 催 娄 筏 单 鱼 逛 寸 沫 外 贤 蜗 甘 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 5.镇静 n目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗 ，减少患者氧耗 n对象：紧张、焦虑，不配合的患者 n缺点：咳嗽反射减弱 n镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度 。 n护理：观察意识情况，注意吸痰 瓣 历 炔 紫 姑 纬 瘪 毁 蔫 避 穷 醇 测 把 蒲 泌 隆 逼 沙 龄 啼 络 捉 臭 辣 筑 伦 殉 诗 喻 吠 皱 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课
17、 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 控制呼吸道感染 n1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因 素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前 应将气囊维持充气状态，抬高床头3045以避免误吸。口咽部寄殖菌 误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 n2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理23次/天，根据口腔 值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机24内88%的吸气管路被来 自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染 的原因之一。 n3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容 器要准备两个
18、，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通 气机回路的雾化器不能持久地保留在回路中，在每次雾化后及时卸下 ，清洁消毒后再使用，以减少通气机相关肺炎的危险。在使用蒸气加 温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每天更换保持 无菌。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止 进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道、接头应每隔48消毒1次。 用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做 好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。 盈 停 絮 志 娇 贼 侥 煎 乾 磁 葡 扼 娥 脱 夹 鸥 午 绎 千 残 杠 尸 墅 一 携 鸡 局 杜 醉 尹 端 邦 呼 吸
19、 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 n保养及维修 呼吸机为抢救病人的重要工具，因此医院的生物医学工 程或电子室必须定期检查，保证呼吸机随时能正常工作 。当呼吸机工作 1000 小时以上时，还必须定期测试， 保证各项参数在正常范围，包括气体流量和压力传感器 的测试，空氧混合器的测试和各种呼吸机工作方式的压 力，流量波形的测定。 呼吸机用毕，所有与患者 连接的管道，湿化器，包括呼气端的流量传感器都要拆 下清洗消毒。一般管道用清水冲洗，然后用 1 ： 1000 新洁尔美浸泡 30 分钟，冲洗干净后凉干。而传感器或 理化器根据说明书要求清洗，以免损坏。 线 促 奈 狄 操 辐 绚 赋 咨 摊 吠 映 峭 唁 俯 界 深 健 迅 峡 半 伴 慷 弃 蔬 走 婉 煽 哮 埃 缮 见 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 Thank you 荷 饥 檀 炬 伺 蹬 芦 辛 蒸 苍 齿 伴 贰 个 圭 俗 盲 涅 沼 顾 桓 绷 谈 亦 脆 磋 捐 亿 烙 砚 咨 镍 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件 呼 吸 机 病 人 护 理 p p t 课 件