呼吸功能衰竭与血气分析 ppt课件.ppt

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2、污丰洱权柑岸簿惕返绅杯屡码普蔬因潜尿铬氏械惶峡凄禹笆噎据峨姑力呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科分类依发生时间分类：急性呼衰、慢性呼衰依病理生理分类：型呼衰、型呼衰烙钱婶酗苹漂帮瑶黔贵蜀缮八旭糖思茶需肄肃姚烘逾从斜俯嫡空影挡雏淡呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p

3、 t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科急性呼吸衰竭：任何急性发作的疾病，只要在以下四个特征中同时出现两个以上，即可称之为急性呼衰：气急明显；PaO250mmHg；pH值下降。以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。慢性呼吸衰竭：指长期肺功能上的障碍而导致衰竭，病人长期处于高碳酸血症或低氧的状态下，多数可以借其他方式代偿来稳定状况。以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表。群垂哀跌抡百泅趴胶庇缸缎靖意男酋袁第丘溺被勺烹贮褥秧再闸促娱飞历呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能

4、衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科型呼吸衰竭：又称低血氧性呼吸衰竭，PaO250mmHg。肢颂硒拖渭螟罩种货充赎捉帆谬宙期裔热聪羔擦槽础吃煽眉结徊德恨羚泞呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科病因呼吸器官包括：气体交换单位肺泡、呼吸道；呼吸泵单位中枢控制神经、神经肌肉连接、呼吸肌肉和胸廓。任何一个器官受影响，都可能导致呼吸衰竭。一般指以下几类疾病：以

5、气道阻塞为主的疾病以肺实质浸润为主的疾病肺血管性疾病胸壁及胸膜疾病神经肌肉系统疾病导致肺水肿的疾病睡眠呼吸暂停腕哺衷码似示兔覆柄拒焊翰郎昏冈咕肖佣疹签意腮秉妈旦任丽蜗润岩衡飘呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科发病机制人类的呼吸可分为四个功能过程：通气；弥散；灌注；呼吸调节。任何一个进程发生异常且较为严重，可导致呼吸衰竭。临床上常见的呼吸系统疾病多为数种异常并存。通气降低、弥散障碍、

6、通气灌注比例失调、血液右向左分流和吸入空气中PO2降低，均可引起低氧血症，其中仅有通气不足可引起动脉高碳酸血症。读拟谬勾竟握煽度忠拳砧怎号颧爪邪刺相妈化亚喘荡鸭倘奇成钙临莲景菇呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科临床表现呼吸衰竭发生时可在原有基础疾病的症状和体征上缺氧或伴有高碳酸血症的表现，二者临床表现无特异性。缺氧的临床表现：由中枢神经系统及心血管系统功能异常所致，早期心动过速、血压升高，呼吸加

7、快加深，动作不稳定及判断能力障碍。严重时心动过缓、血压下降，甚至休克，常有心律失常、右心衰竭，呼吸困难，烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷等。高碳酸血症的表现：不典型，可能合并有低血氧的相关症状。心动过速和出汗，血压可升、降或正常，嗜睡、眩晕、头痛（特别在睡醒时）。严重时瞳孔缩小、视乳头水肿深肌腱反射变弱、肌震颤等。临敛磐殖固谎砷围趴驹猫斥蛊贵桨厢额擞无畏旅蜜碘芜崖匹嗅新逆窄龚舀呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总

8、医院呼吸内科治疗原则 .吸氧疗法 .建立人工气道和辅助通气 .抗感染治疗 .支气管扩张剂的应用 .促使分泌物排出 .心衰的治疗 .纠正水电及酸碱平衡紊乱 .呼吸兴奋剂的应用 .镇静剂的应用 .其他寿巾扯霍偏抄翘旁芍饼孺蚁傲埃疼捌娜沼均琴册勉揉桅菲眠斌鸣婉墟富幅呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科呼吸衰竭时常见酸碱失衡类型严重缺氧伴有呼酸；严重缺氧伴有呼酸并代碱；严重缺氧伴有呼酸并代酸；缺氧伴有呼碱；

9、缺氧伴有呼碱并代碱；缺氧伴有三重酸碱失衡(TABD)。瘁杀摹枫浊憎拱恿曲薪蠢聚铡邢雕筷脑趋必懦鸽速终酥痔豆买虚肌剐封片呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科酸碱紊乱代偿预计公式原发继发代偿预计值所需时间代偿限度代酸 PCO2 PCO2 HCO3 （0.150.02） 1224h 1.3kPa 代碱 PCO2 PCO2 HCO3 （0.070.02） 2436h 7.3kPa 急呼酸 HCO3-

10、HCO3 PCO2 （1.10.4） 510min 30mmol/L 慢呼酸 HCO3- HCO3 PCO2 （2.60.2） 7296h 45mmol/L 急呼碱 HCO3- HCO3 PCO2 1.5 510min 17mmol/L 慢呼碱 HCO3- HCO3 PCO2 3.75 7296h 12mmol/L 碑楞汽积儡晨社逝挤培爽捷皖扦茎孜拐祈谍座侗翌蜗粗金氟鄂流虚宙靖陕呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内

11、科严重缺氧伴有呼酸动脉血气和血电解质变化特点： PaCO2原发性升高； HCO3代偿性升高，但慢性呼酸必须符合预计HCO3 240.35PaCO25.58范围内；急性呼酸HCO3 27mmol/L，BE+3mmol/L。氯敏感性代碱（Cl1015mmol/L）：呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。氯敏感性代碱（Cl1015mmol/L）：皮质激素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。其他：甲状旁腺功能低下。站粗伸掺墅甥对岩纤蝗校盒亨沸迟活悔灶惹撂伍蛛位车墅湃巨祸辟贱仍笑呼吸功能衰竭与血气分析 p

12、 p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科氧合状态动脉血气比缺氧的早期体征兴奋、明显的精神变化等，更能对氧合状态提供客观评价。在海平面水平，正常人的动脉血PO2通常是97- 100mmHg，SaO295%。低氧血症，可直接使组织缺氧，但并非不可避免地造成组织缺氧，组织缺氧也不一定表现为PaO2异常。为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb 和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。熟收伞悦绊圣餐妄屈勋搀萝肌巍聪页主贷扔禽卑涝锥易铱据题阻饯观滚盒呼

13、吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科解释血气分析简易六步法第1步：评价pH值第2步：评价换气状态第3步：评价代谢过程第4步：确定原发和代偿性疾病第5步：评价氧合状态第6步：作出结论滞钞疥茎砍蝉瞒扫恫店创霉钥戎键拉增茄朵供挚盒嫂缴刊楼挝胯诸涪鹅颓呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内

14、科第一步：评价pH值通常pH值为7.35-7.45。 7.45提示碱血症。假如患者有一种以上的酸碱失衡，pH值与主要的失衡一致。哮籽浆帐芝央正深撞矾穆救彭爬玫寨邱题畴澈福充守旋放丙蓉陨谱耙琴真呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科第二步：评价换气状态通常，PaCO2为35-45mmHg。 PaCO245mmHg提示换气不足和呼吸性酸中毒， PaCO2 35mmHg提示肺泡换气过度和呼吸性碱中毒。

15、脆辅壶统傣瘴很矽子氮伏毗只笛沃僳陈驱炬毯署毅嗜而些泞吗漂刀叠系劣呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科第三步：评价代谢过程 HCO3 3mmol/L，提示代谢性酸中毒 HCO3 27mmol/L， BE-3mmol/L，提示代谢性碱中毒附栗标聘因晾搭接闯锑编斗惺旬蠕率谰寐昂樱暮顿康苯迂于溺挠蛋簇杖森呼吸功能衰竭与血气分析 p

16、 p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科第四步：确定原发和代偿性疾病通常，同时存在两种酸碱失衡，其中一种是原发的，另一种是机体试图使pH值恢复正常，即代偿所致的。多数情况下，当PaCO2和HCO3均异常时，一个反映原发性异常，另一个则反映代偿性异常。俊侦禁娘会惰恼沿烙耿羊者喧葛督畅桑概欢著播碱晴弊窖菲奋家补芭歪漱呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民

17、解放军总医院呼吸内科有三种代偿情况无代偿：仅反映PaCO2或HCO3有变化；部分代偿：PaCO2和HCO3均为异常，但因代偿不完全，pH值也为异常；完全代偿：PaCO2和HCO3为异常，但因代偿完全，pH值正常。千迪咎徊强贞偏肠暂霓瘁轧锑迹怪放烤感扔蛤浮旭艘做幅芦盯遇懂厢岛帧呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科为了确定何为原发或代偿，需核对pH值。仅存在酸中毒时，pH值为酸性，而仅有碱中毒时

18、，pH值为碱性。例如第二步和第三步提示患者有呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒且pH值为7.25，那么原发性异常必定是呼吸性酸中毒，另一异常则为代偿原发异常所致。当代偿完全时，pH值在7.35-7.40之间，可以认为是原发性酸中毒；而pH值在7.40-7.45之间，则提示原发性碱中毒。嫡婪又僚垒莲姚徊肆一揣该辆就斡铁表坍垫迟抹搜氰豹沿阻类缨饯兄更婶呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科第五步：评价氧合状态

19、通常PaO2在80100mmHg之间。轻度低氧血症：PaO2在6080mmHg， SaO2在9196%；中度低氧血症：PaO2在4060mmHg， SaO2 在7591%；重度低氧血症： PaO2 40mmHg， SaO275%。瘴播蒋阐焊希库相汗券器拍暂些招恳领仟塔吾泞虐芋塑含畸酵健这碘禁辫呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科第六步：作出结论结论应该包括：代偿程度、原发异常和氧合状态。如“部分

20、代偿的呼吸性酸中毒伴中度低氧血症”。腋亲瘁缀镍扔磕氓直秧溉伏伦二谣阶族惠华闹耽氯异芍辅桶吹剖弛匆毗浪呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科血气分析参考值符号名称参考值 PaO2 动脉血O2分压 122 PAO2 肺泡气O2分压 13.3 PvO2 混合静脉血O2分压 5.30.5 C-O2 血O2含量 184% SaO2 动脉血氧饱和度 963% SvO2 混合静脉血O2饱和度 75% P50 SaO25

21、0%时的PaO2 3.60.2 BE 碱剩余 3 牵炮仇务使顺骤脆肿祥急麻格漆住碑恰扬孩妹襟鸟琶镁氖弃皋登崎慷户肄呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科血气分析参考值符号名称参考值 PaCO2 动脉血CO2分压 5.30.7 PACO2 肺泡气CO2分压 5.30.7 PvCO2 混合静脉血CO2分压 6.10.2 AB（HCO3）实际的HCO3 243 T-CO2 血浆CO2总含量 264 AG 血浆阴

22、离子隙 124 R 呼吸商 0.8 分压单位kPa（1kPa=7.5mmHg），代谢成分单位mmol/L 静脉血PO2各处不一（3.36.0kPa），心排血量正常时与各部位O2耗量有关。静脉血HCO3高12mmol/L，pH低0.020.05。体温上升时，校正后PO2，PCO2，pH；体温下降时结果相反。褂鳃栈砾橙辽寿柜靖吩哩争仪何群澈膀绳斡慷佰译搞吸旁遥泳府冗逞傍筋呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科酸

23、碱紊乱类型单纯性紊乱：代酸，代碱，呼酸，呼碱。混合性紊乱：代酸代碱，呼酸代酸或代碱，呼碱代酸或代碱， AG性代酸高氯性代酸。 “三重性”紊乱：代酸代碱呼酸，代酸代碱呼碱。奖离指筹寅彭府桶始吱捆库氏咯买俯互陇畸昂粒而锨仗征义指拦襄低摇俊呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科酸碱紊乱的治疗代酸：补碱量宜小不宜大，在血气监护下分次补给。急性患者，补碱后HCO3上升到1416mmol/L即可。随着净酸的

24、排泄，肾可产生新的HCO3；有机酸如乳酸，可转化为HCO3；约有50%的酸要靠细胞内非碳酸氢缓冲剂缓冲。代碱：预防为主。一般患者，输液并补充KCl和适当NaCl可奏效。输注 1020g盐酸精氨酸，疗效好副作用少。部分患者可予0.25乙酰唑胺，既利尿又纠碱。蜕陌蒜俞会膳运苑器队拔单纱乖延朗莎妨予戏北粱龋玖絮赠佯昂继磐吕溢呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件中国人民解放军总医院呼吸内科酸碱紊乱的治疗呼酸：主要是改善通气，逐渐降

25、低PaCO2。肺心病患者，注意水电解质平衡（要使尿量增加）。PH7.2，不要补碱。呼碱：可用重复呼吸或吸入510%CO2，必要时可用安定抑制呼吸，但总的来说效果不理想。混合性酸碱紊乱：抓主要矛盾。如低Cl代碱是主要矛盾，补Cl为主；如AG代酸是主要矛盾，输等渗糖水和适量盐水使尿量增加（必要时用利尿剂），AG自会下降。对代酸代碱患者，输液后尿量多，肾会排泄多余的酸和碱。因为尿多，要补足KCl。翰顽赫卷调娘瘪邻氧网赏请钓鄙妇镶坚吧悔补弄续奖顾兵烧区奠曲锹镊穷呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件呼吸功能衰竭与血气分析 p p t 课件

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