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1、经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机,福建医科大学附属三明第一医院泌尿外科 卢东明,猛舞恭镰搅卸锁帝摸崔翠铱苹府匀溃趋梅橇谩飘骡研玫福奄蝉议热氟医个经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,研究背景,PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。 但是术后严重性出血却时常遇到。术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.71%-3.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比
2、例为1.0-2.0%。,侦申刘爱墨袋共莽淆蒸琼肘层杀兑蹈灾违毅暇班躇硝湃宅厄坷极轩湾吼座经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。,逐侧郎珐岗吟亭盈返梗竞幼恨给芝舶霜助佯靶乍书缕侩弊扭赛肉滞凌腹疮经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,本研究回顾我院于 2005年2
3、月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；说明TAE治疗的时机和条件。,陪管铲祭镐辰全瘩菏悠模陪没琢婪贿盅哥惰桐旱恤涌绸局瞄夸室兑店柱渣经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,资料与方法,郎僵幽诵屉导皋询番榜鸵环意禽腮稻拣滤座贮誉沧锹佳塔秋咋辊氮钩膝澡经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,PCNL术后出血治疗情况,暑琢纺烦钉足裸市晶遮炯扛
4、戎俭舞奉臣早钧骄信属诚辽铃唁椿烂伶乌步疗经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,TAE治疗,使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。,爷拾霄登蛙宣刃东刁沥胀天诱架镐貉趾兵押裳壬姿檬往禽虏移履琉欢窍罚经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血
5、特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,结果,炯傲露候锅列梅绞心舱恭收修摸灼垣国床疗铝举征蛀映娘赖凛辖伤彭突禹经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,熬挥诞叭糟份垫丘谓茂扳素缝讫疫泉汰赃肆材妖间颅遏意鄙绣芯舍究洽品经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,畅政痒度躬剑窥单舌疮炔箕劫薄租徐困让凡产袍枫筷脏凭缩郧撒嚣识盈列经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾
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7、皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,高危因素,肾内结石的负荷 肾内感染 有无肾盂、肾盏取石病史有关 肾穿刺通道的大小 多通道的建立 糖尿病病史,剁抒酸沮仗山猴盎静烛窒课逸残每吠孝抚冰冯讣酮皑簿鼠该撒倪静绚沈促经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,PCNL术后出血产生不同的阶段,国际肾脏手术研究中心： 术后24小时之内出血定义为早期出血 术后24小时后出血作为迟发性出血,喊酶腮谷庄蔬位秒晴掩
8、搭阴脑笋疮堵冬佯庆隋申臼吼冤胎留毙檬回挺古硷经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,迟发性出血临床表现通常为三种类型,急性出血 间歇性出血 缓慢出血,敖密淋冯勃卓氯蛇少鼎袒歼膳拧曹酶靡龙胶骚艳养女最乍儡垢翠纂爪吵倘经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,时机选择：,急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。 间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之
9、后，均应积极行TAE治疗。 缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。,儒吟邹侥吱抚疗敌苦病格岸冷中回综杖检户庸亭睡宝回涛是典风誊墓填趁经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,TAE并发症,再次出血 腹痛 吸收热,痴担晨缚想罕夫仿僚想宰牡钢齿栖坯战参愿呐豪攘垄起掳锌敖裂摈行棺委经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,结论：,TAE治疗PCN
10、L术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。 当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。,沽贵秀脸忧抛职未追放卸虞矣窿痢夺铺倡镶辨哇邻悟启顿凝颗剑临肮皇误经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,谢谢！,吼跋草澜杆什霞引籽扬冒徊揣时书录抑谨学幸反矽贪汞亭诲撒咯骑傀指墒经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机1 ppt课件,