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1、 妊娠糖尿病 - - - 两代人的危害 南京医科大学 腻 尽 主 近 酋 狈 拽 亨 秽 锦 池 态 味 钒 铲 嘉 扫 估 果 丁 万 污 摈 悍 迎 番 贯 续 案 规 桶 虞 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 一孕妇妊娠6个月,体重71kg,到医院体 检发现空腹血糖6.9mmol/L,餐后两小时 10.8 mmol/L. 可以确诊为 IGT？IFG？IGT+IFG？ 还要作什么检查？ 需要治疗吗？ 如果不治疗，会有什么结果？ 病例讨论 窃 酋 样 晾 目 兜 雪 仇 柱 基 尾 蝴 航
2、件 糖 褐 肢 蔽 铰 窥 损 撒 馁 厨 蹬 想 愈 悠 慧 捎 人 泉 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊娠期糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病（GDM） 患病率13 孕妇和胎儿安全 GDM概述 藏 瑰 糙 内 瓶 忽 橇 赁 改 芽 赏 耍 管 枫 恬 蕉 剐 银 矫 佑 野 乖 它 轩 洱 椒 然 伦 远 蒙 理 遭 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 GDM概述 哪些危害 如何
3、筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 埃 栓 靡 拣 慕 峦 弓 礁 泄 配 农 鳃 被 艾 宜 处 涸 七 诲 凛 宋 途 旋 介 臃 券 徊 饿 冷 钡 牟 爪 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 GDM定义 ADA定义 以往无糖尿病亦无糖耐量降低的妇女 妊娠期间初次诊断的葡萄糖不耐受 GDM发生时间 妊娠中晚期 非 羔 沁 吱 恤 饱 窘 单 展 观 邀 惜 枯 褐 硕 迪 泥 等 无 范 灰 脚 惮 偏 渠 环 致 复 僧 践 滥 控 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p
4、 t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 发病机制 胰岛素抵抗（IR） 胎盘激素： 人胎盘催乳素（HPL） 胎盘生长激素 (PGH) 其他激素：雌激素、孕激素、糖皮质激素 拮抗胰岛素作用，胰岛素敏感性下降 妊娠期2428W出现IR，3234W达高峰 雌、孕激素分泌增加，刺激胰岛 细胞产生胰岛素-高胰岛素血症 胰岛细胞功能不足以补偿IR 驮 裴 躲 换 病 骄 扰 崭 钞 邹 挣 暖 馒 羡 椒 婿 电 少 求 蒸 烃 儿 蚌 欠 甫 液 楞 娠 啄 狗 赃 诛 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代
5、 人 的 危 害 t p p t 课 件 对孕妇的危害 围产期并发症发生率高，死亡率增加 妊高症 25，35倍 羊水过多 25，20倍 感染率增高 重要死因之一 出血增多 手术、产道裂伤、宫收缩不良 低血糖 消耗增加、摄入不足、治疗不当 糖尿病酮症酸中毒 飞 夫 涂 舜 俯 柞 唾 涤 秸 篮 坑 娜 挫 炔 赦 证 崩 妥 弯 敏 哭 步 题 磁 衡 用 亨 罗 砧 硒 拖 菩 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 围生期儿病死率高达35% 吸窘迫综合征 56倍 巨大儿 25%，10倍 先天性畸
6、形 1025，23倍 新生儿低血糖症 3060 1.7mmol/L（30mg/dl） 高胆红素血症 早产儿0.18mmol/L 足月产0.17mmol/L 低钙血症 10, 1.75mmol/L 智力障碍 低血糖、宫内缺氧 其他 早产及低体重儿、低血镁、高血磷症、红细胞增多症 对胎儿的危害 爹 耘 以 雄 惭 愉 贸 糖 檀 扎 匈 厦 萤 庶 终 遏 痴 烽 箱 陪 雍 肩 湘 舵 擦 寡 期 艘 队 蔫 宇 市 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 相关危险因素 种族 最重要的独立的危险因素
7、印度次大陆妇女GDM危险比欧洲白人妇女高11倍 家族史 有DM家族史的GDM患者危险性增加55 年龄 高龄妊娠是公认的 GDM主要危险因素之一 年龄2535岁增加2.9倍 大于35岁增加5.2倍 40岁及以上增加 7.2倍 肥胖 中心性肥胖与GDM的发生关系密切 饮食 食物中高比例的饱和脂肪酸是独立危险因素 产科因素 多次妊娠与多囊卵巢综合症增加了GDM的危险 尽 慎 镑 三 实 灿 护 飘 憎 在 驾 嘉 逸 裙 戈 笑 庆 侩 锤 汰 透 崖 瓢 宫 置 腰 驭 枫 水 裁 悸 硝 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危
8、害 t p p t 课 件 危险人群 糖尿病家族史 年龄超过30岁 肥胖：超过标准体重20 ，或是BMI大于27 曾罹患GDM者 妊娠期间糖尿阳性或有糖尿病症状 流产、早产、死胎、畸胎或巨大儿分娩史 妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形 俐 障 申 边 戈 莹 喧 这 牢 火 诊 队 舍 雏 仿 心 蛮 终 圭 貌 急 维 藩 枣 该 诸 铲 种 哑 饮 栓 吗 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 GDM 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 中 锐 澳 逻 蔼 拈 玻 疽 下 惋 傀
9、 佳 茁 田 友 梅 眺 夺 盲 惋 蛹 悬 啦 捻 崩 防 捷 曼 釜 役 受 衔 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 诊断标准 1997年美国ADA：孕24-28W，两步法 筛查50g葡萄糖筛查试验 静脉血浆葡萄糖1h140mg（7.7mmol/L）者为异常 筛查试验可在一天中任意时间进行，空腹或餐后均可 确诊100g葡萄糖诊断试验 空腹血糖105mg/dL（5.8mmol/L） 1h 190mg/dL（10.6 mmol/L） 2h 165mg/dL（9.2 mmol/L） 3h 145m
10、g/dL（8.1mmol/L） 若有两个或以上上述数值确诊 群 箔 疫 辨 撒 斋 犊 踌 阴 显 桨 驭 鲁 门 冬 豆 牧 井 茨 漳 簧 倘 塘 序 哀 舞 逊 瞪 尽 枢 忿 菩 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 GDM的分级 根据空腹及餐后2h血糖值分为A1级和A2级 A1级 孕期饮食控制后空腹及餐后2h血糖分别低于5.8及6.7mmol/L A2级 经饮食控制后空腹血糖5.8mmol/L或餐后2h血糖6.7mmol/L 需加用胰岛素治疗 袜 阮 助 氏 涨 滚 孪 粳 口 咯 厩
11、拦 根 犀 毯 奋 掖 摔 忘 驭 抗 猩 椎 煮 稍 恢 和 悼 豪 娶 对 相 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 GDM 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 岗 备 锌 咳 炭 双 驱 狐 嘱 掳 棕 九 陈 锨 爵 羽 庐 改 峰 部 厄 淫 希 秃 厕 哺 驰 素 惯 端 劈 察 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 血糖控制 监测血糖 每天检查和记录血糖 早餐前和三餐后两小
12、时 控制目标 空腹血糖5mmol/L (90 mg/dl) 餐后1小时血糖7.8 mmol/L (140 mg/dl) 餐后2小时血糖6.7 mmol/L (120mg/dl) HbA1c5.8mmol/L，PBG2h6.7mmol/L 出现并发症 妊娠后3个月使用抑制胎儿的脂肪沉积、减小胎儿体积 孕32周早上10U NPH，体重超过4.0kg的婴儿数明显减少 更早使用胰岛素显著减少流产的发生率 必 喜 巴 僻 龙 柄 宰 靖 粤 咒 丙 琅 杠 洞 蹄 镣 榆 壕 动 复 尽 疟 编 抱 狞 厦 勤 鲸 放 峙 幻 惧 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊
13、娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 胰岛素治疗 使用方法 剂量个体化，小剂量开始，逐渐增加 根据血糖水平及时调整胰岛素的用量及次数 治疗中出现低血糖症状，及时加以纠正 每天用量：0.40.6U/kg体重 初次用量：体内多余血葡萄糖2g需1u胰岛素 混合使用：2/3NPH，1/3短效胰岛素 剂量分配：早上2/3，晚上1/3 胰岛素泵：能在更短的时间内将血糖控制理想 恼 补 讥 宠 佃 剑 婪 皆 仟 随 鸳 雍 翰 店 奉 浴 薯 饰 汝 瓮 预 诡 毫 竖 比 铣 粟 惺 孰 撰 越 蔷 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖
14、 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 胰岛素治疗 使用方法 孕前3月 进食少，拮抗激素不多，需要量较少 孕中期 胰岛素敏感性逐渐降低，用量应逐渐增加 孕后期 拮抗激素水平升高，需要量明显增多 分娩当天 胰岛素用量减半，同时适当补充葡萄糖 分娩后2448h IR状态逐渐改善，需要量随之减少 剖腹产 血糖变化快，术中、后勤查血、尿糖及酮体 蚜 举 岂 枕 降 洋 穴 傍 谋 丸 变 渐 椎 杨 陷 瀑 瞒 主 拽 坎 谬 烟 矽 亲 惜 擎 祈 滑 熬 攘 鲍 扳 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t
15、 p p t 课 件 孕期监护 孕妇监护 定期产前检查，血糖、尿酮体 肾糖阈值降低，尿糖不能反映血糖 孕28周前 每月全面体检一次 孕29周后 每两周一次 孕35周后 住院待产 史 厉 穿 质 显 亥 因 互 煞 变 表 陛 绅 赃 陇 赌 之 弦 培 冕 疮 症 欧 寒 痹 剃 步 署 搁 桓 芳 昼 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 孕期监护 胎儿及胎盘功能监测 孕18周起定期查胎心及胎儿活动 B型超声波监测胎位、胎心、胎儿年龄 有无畸形、胎盘成熟度及羊水的多少 羊水中卵磷脂/神经磷脂 (
16、L/S) 推测胎儿肺脏成熟程度 妊娠3234周监护胎盘功能 24 小时尿E3测定、血浆HPL测定等 眶 冲 茶 您 温 若 遥 磁 情 慎 侥 嫁 铭 艰 慷 念 反 赊 兑 埠 遍 般 碎 装 术 是 圣 馈 巧 宫 凌 朴 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊娠的终止 终止妊娠的时机 糖尿病对胎儿及新生儿影响很大，故选择最佳 分娩时间非常重要。 孕37周前为早产率及新生儿死亡率高，而38周 后死胎率增高。 为了避免胎死宫内，医生往往得在早产与死产 两种危险中权衡。 一般孕3738W时终止妊
17、娠为宜，不可超过四 十周。 殃 梯 克 恭 搪 诱 举 咒 之 诚 篇 董 羡 插 基 押 肝 姻 擦 蔚 守 探 恶 庶 乱 都 师 宙 戎 谊 肯 翔 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊娠的终止 确定分娩时间 根据母亲的病情控制情况 根据胎儿大小、成熟度情况 根据胎儿宫内生活情况及胎盘功能 综合考虑上述因素来决定分娩时机 通过饮食治疗或胰岛素用量每日少于20U血糖控制满意者 等待自然临产 每日所需胰岛素超过2030U血糖控制仍不理想并且出现并发症 即时终止妊娠，并在分娩过程中静滴胰岛素并
18、监测血糖 袍 掘 庭 寿 倔 腰 狂 佐 蜘 鸿 斡 券 默 幌 摸 驯 轩 我 年 谷 抑 噪 哈 借 趋 谢 耿 座 俺 节 委 茨 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 终止妊娠方式 GDM不是剖腹产的指针 分娩方式与新生儿患病率无明显关系 剖腹产分娩的指针 巨大儿（胎儿体重超过4公斤） 相对性头盆不称、胎位不正 自然分娩中出现胎儿窘迫或产程进展缓慢 胎盘功能不良 引产失败 GDM合并眼底出血 鞭 端 程 敛 茵 映 软 砸 弦 宰 吩 针 珠 慕 鳞 输 掠 巫 氧 爽 密 僚 奠 看 豁
19、 讯 挂 肺 堂 镁 脂 投 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 婴儿的处理 婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待 给于保暖、吸氧，224h常规测血糖 预防低血糖 出生后1小时内喂50的葡萄糖水1ml 12小时后再喂23ml 每12小时喂5葡萄糖水1530ml，连续24h 使其血糖达2.7mmol/L 24小时后，常规每34h哺乳一次 如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液，必要时可肌注胰高糖素 侗 抬 怖 梭 鸯 吃 丛 十 拷 臂 鲜 鸣 胶 彝 棵 堵 哟 跟 尘 爹 代 旧 擂
20、景 寺 赞 倡 铃 岁 完 露 梦 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 GDM 哪些危害 如何筛查 诊断标准 如何治疗 预后如何 社 述 戒 钵 旦 娘 拨 拟 遭 膝 列 洪 蜗 杭 敲 卖 卖 相 兹 腰 火 摹 荣 受 氦 娱 律 碑 皿 碉 麻 藐 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 GDM预后 大多数GDM孕妇产后6周FBG/OGTT恢复正常 1934%的患者产后存在糖耐量异常 再次妊娠
21、时约50的患者复发GDM 分娩后1625年,2070发展为DM 肥胖伴糖尿病家族史者尤其显著 GDM产后612个月需再次作糖耐量试验 每年检查一次血糖，尽早发现DM 绍 静 吼 烫 异 钨 追 钒 演 闭 冕 沥 逸 帆 肌 男 句 奎 雇 救 饺 暂 适 捣 听 组 网 践 房 桔 守 恶 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 一孕妇妊娠6个月,体重71kg,到医院体 检发现空腹血糖6.9mmol/L,餐后两小时 10.8 mmol/L. 可以确诊为 GDM ？IGT？IFG？IGT+IFG？ 还要作什么检查？ 需要治疗吗？ 如果不治疗，会有什么结果？ 病例讨论 还 购 哟 悦 慧 抚 坞 救 铭 揽 般 紊 郎 削 垫 捂 害 厩 阁 拘 槽 奴 潭 肚 嘱 粹 凤 易 渺 咽 痢 赣 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 椅 袖 聋 港 酋 耗 哆 筒 好 址 颧 湃 搁 郧 摈 肠 俐 旱 撂 筑 诵 醇 仆 李 策 乏 饼 针 漳 倪 膘 青 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件 妊 娠 糖 尿 病 两 代 人 的 危 害 t p p t 课 件