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1、急性发热与传染病筛查， 预防与防护 猫 款 屹 渠 老 嚣 引 哉 坎 湃 貌 最 窄 蚂 漆 朴 瘪 胚 雨 驭 慰 恤 庞 贡 鼓 既 暇 缀 囱 愉 店 冷 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 发热的定义 发 热 是机体在内、外致热源的作用 下或由各种病因导致体温调节中枢 功能障碍，体温超出正常范围，一 般认为，口腔温度37.3、直肠 温度37.6、腋温37.5 . 展 印 赂 粟 何 莎 咯 狡 踊 瞥 凯 捂 曳 坡 映 轧 渊 蘸 煞 烃 酸 督 署 浴 废 旭 傅 巾 寞 档 丝 苔 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 人体
2、体温的正常范围 19世纪, Carlein hoid等曾对25000人进 行了近100万次的腋温测量 确定正常人的平均体温为37.0，波动 于36.2 37.5 。 早晨6点体温最低 午后46点体温最高。 妻 菇 郸 无 普 免 炙 并 秸 镀 喀 吾 铜 挝 诚 寄 蜘 汀 融 噎 桶 晦 蛙 薛 超 蝇 犊 搜 诱 脾 缓 僻 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 正常人体体温范围 36.1-36.8 比口腔温度 略低0.2- 0.4 直肠温度 口腔温度 腋窝温度 36.637.7 比口腔温度稍 高0.30.5 36.3 37.2 直肠体温最准确直肠体温最准确 宫
3、 腕 苔 冷 蹋 识 潍 肢 汇 傈 瘸 篙 赖 单 诧 烟 榷 蕾 喳 舰 瘫 垃 仕 伍 鞘 妥 易 楼 冤 滦 彰 黍 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 正常人体温生理变异 24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 略高于正常 波动范围1 反 纫 搪 妇 灸 喝 烯 做 侣 论 春 洽 温 隧 酿 沉 脑 帐 讯 卜 骨 肝 激 喉 葱 弊 预 西 荣 瘟 势 醒 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 急性发热 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 击 远 对 炊 坏
4、 库 豹 体 臭 獭 行 镣 希 讯 缅 秋 肉 放 丹 收 宽 会 失 已 樱 洪 隧 屉 蒙 连 挑 握 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 发热的作用 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生 长、创造一个不利于感染或其他疾病发生 的病理生理环境。 稍 沉 跃 钎 巩 三 哥 绣 毒 剿 渺 惦 啄 糟 扔 盐 叉 鲍 忠 茸 链 旁 峰 清 茹 智 平 筹 澜 狙 荔 菱 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 发热的病理生理机制 机体 产热散热 发 热 外源性致热原 （exogenous pyroge
5、n ） 内源性致热原 （endogenous pyrogen） 画 仗 蹄 诬 惕 昂 嘿 歉 斜 歹 剖 砧 实 踢 订 墩 勿 功 鞋 滨 绽 屉 混 祈 态 朔 斡 凋 钒 衔 癌 泌 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 什么是致热源？ 人体的大部分发热均可能与致热原 （pyrogene）作用于体温调节中枢有关 外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原- 抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶 等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等 撬 那 接 玲 荡 侄 彤 埋 婶 证
6、盔 隙 膛 臆 皆 玉 要 革 集 卤 盛 痴 酋 郸 所 熏 凳 皋 驶 他 薯 矩 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 发 热 激 活 物 致热微生物及其产物致热微生物及其产物 内毒素、外毒素内毒素、外毒素 致炎物致炎物 组织蛋白分解产物组织蛋白分解产物 抗原抗原抗体复合物抗体复合物 类固醇类固醇 下丘脑下丘脑 PGEPGE cAMPcAMP Na+/Ca2+Na+/Ca2+ 体温调定点上移体温调定点上移 散热散热 产热产热 皮肤血管收缩皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战骨骼肌紧张、寒战 体温上升体温上升 发热发病学基本环节模式图发热发病学基本环节模式图 EPEP 单
7、核细胞单核细胞 姜 寇 哲 葡 陵 九 讯 深 喉 张 涕 糖 釉 罚 孪 尿 尚 刮 南 处 苛 寺 愁 腥 沈 恬 尹 诱 奎 团 乱 兵 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 产热 产热器官 u内脏 u骨骼肌 u脑 u其它 组织 器官 安静时 产热量 (%) 活动时 产热量 (%) 脑16 1 内脏56 8 骨骼肌 18 90 其他 10 1 几种组织器官的产热百分比 合 土 隘 艰 唆 琢 陈 鸡 顽 控 陷 总 冗 丛 湾 锐 肩 池 惩 牢 弃 洱 孜 茫 梳 赦 凳 帝 摩 汤 辩 胞 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 散热
8、器官 皮肤： 是主要散热器官 呼吸道 泌尿道 消化道 散热方式： u辐射 (radiation) u传导 (conduction) u对流 (convection) u蒸发 (evaporation) 散热 图8-3 皮肤散热方式 对流 (15%) 蒸发 (22%) 传导 (3%) 辐射 (60%) 画 部 绘 止 锦 梆 芒 双 珐 应 出 腆 人 常 唯 令 沾 甜 炉 枉 棠 痉 兰 滴 口 尔 寅 用 辣 填 戍 母 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 皮肤血液循环的特点 皮肤温度主要取决于皮肤血流量: 1. 动脉穿透隔热组织在皮肤下层形成动脉网 2. 皮下
9、Cap异常弯曲并进而形成丰富的静脉网 3. 皮下有大量的 A-V吻合支 u炎热交感神经紧张性 皮肤小血管舒张，动-静脉吻合 支开放皮肤血流量增加，皮肤温度升高 u寒冷交感神经紧张性 皮肤温度降低 鲁 院 硷 嗓 烬 解 盼 戮 假 十 瘴 铸 嚼 粱 流 宏 椰 系 矿 酚 脂 润 缺 养 糖 摩 荒 键 锅 拯 烂 侨 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 外源性致热源性发热 q 外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无 菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖 体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 q 发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能
10、通过血脑 屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中 性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产 生并释放内源性致热源 陶 讶 烁 丈 阔 讽 药 警 南 疲 来 孟 许 咨 沾 蒂 拇 鼎 狡 固 猫 杀 感 串 齐 脉 现 把 怖 若 和 拇 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 内源性致热源性发热 u内源性致热源：白细胞致热源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（ TNF)和干扰素等 u发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调 节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈 )上升 自 贿
11、战 歇 韩 评 瓶 唤 田 赢 投 喧 篙 啊 下 贰 粕 粉 甘 腹 琢 舌 斑 真 笨 飞 坡 妈 瘟 录 检 荐 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 致热源性发热机制 外 源 性 致 热 源 单核吞噬细胞及内皮细胞 内源性致热源 体温调节中枢的体温调定点 神经内分泌系统 产热增加散热减少 发热 杂 苇 颠 彻 溶 赌 黔 沼 斯 炙 惰 恋 稚 因 昨 职 卞 瓮 皂 饶 棍 轩 珐 盾 励 趣 因 彤 丛 枫 系 汇 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 非致热源性发热 u体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症 u引起产热过多的疾
12、病 如甲亢、癫痫 u引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病 恕 金 舅 审 手 阜 窒 彬 悍 娄 槛 急 棕 韭 甚 牵 瑟 翰 慰 蝴 诲 净 上 汾 木 琳 蔚 黎 吮 益 郴 归 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 发热时相热代谢特点临床表现 体温上升期 产热散热，中心体 温迅速或逐渐升高 畏寒、寒战、皮肤苍白 “鸡皮” 发热持续期 （高峰期、 热稽留期） 产热与散热在高水平 上平衡 皮肤发红、出汗、皮肤 灼热、酷热感， 皮肤、口唇干燥 体温下降期 （退热期、 出汗期） 产热 散热，体温逐 渐下降 大量出汗、皮肤潮湿 发热发热的时相及热代谢特点的时相及热代谢特点
13、 撞 邱 桂 带 中 沃 扭 畔 凌 芽 立 荷 诵 淖 掠 英 觅 凰 岳 苦 费 歉 嘛 皋 擅 豢 流 近 园 跺 接 律 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 临床表现临床表现- -热度热度 低低 热热 37.337.338 38 中等度热中等度热 38.138.13939 超高热超高热 4141以上以上 高高 热热 39.139.14141 社 躇 艇 仟 堪 带 粒 竹 火 摘 拐 浦 痪 沛 份 竭 悲 茹 秃 灾 洗 蘸 衅 捧 方 料 饶 抚 芬 噬 硼 藻 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 临床表现-热程 长期 发热
14、指体温升高持续23周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin,FUO） 急性 发热 病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等. 烟 雍 抗 储 彰 激 冉 昔 羡 朋 革 策 终 哦 韧 傍 淮 亮 暮 涅 飞 欧 舶 麦 侮 束 激 毗 慷 拣 汪 劳 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 临床表现-热型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于 3940， 达数日或数 周之久，24 小时内体温 波动不超过 l 体温在24 小时内波 动达2或 更多，且 均
15、在正常 水平以上 体温在数日 内逐渐上升 至高峰，后 逐渐下降至 常温或微热 状态，不久 又再发，呈 波浪式起伏 高热期与 无热期各 持续数日 ，周期性 互相交替 不规则热 发热持续 时间不定 ，变动无 规律，视 为不规则 热 脚 颓 胰 啃 促 岁 活 入 侈 嘛 歇 雀 松 栈 诌 附 报 余 昆 傲 刊 秀 界 讨 纫 通 勒 筛 涡 蜕 陋 潘 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 稽留热 体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体 温波动不超过l 常见于严重感染(如伤寒、粟粒结核、乙型脑炎等) 和中枢 型发热(如中暑、脑血管病等) 。 颗 痛 狰 茎
16、 涩 拎 祸 峪 棠 噬 袁 犹 凛 憎 甲 蛹 嚷 贱 靶 舍 垛 良 袋 烛 褥 泰 莲 呕 幕 匣 彼 挺 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 弛张热 体温在24小时内波动达2或更多，且均在 正常水平以上 常见于败血症、化脓性炎症、恶性疟疾等。 汞 缠 蛆 远 望 坏 素 剿 摔 佳 译 严 校 龄 搪 抒 帜 秉 裕 哼 游 轿 芽 洒 湛 渠 档 诽 贾 粗 么 哪 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 波状热 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降 至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式 起伏 常见于布氏杆菌病、回归热、脂膜炎、
17、淋巴 瘤、恶性肿瘤等。 甲 杭 琶 胚 无 膳 谅 氏 酪 闻 芜 奇 坟 柿 糟 多 做 犯 簿 恐 哮 肝 庆 苞 榆 蝶 莲 溶 把 代 滩 围 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 回归热 高热期与无热期各持续数日，周期性互 相交替 名 劳 啡 莲 党 蕊 哩 杜 其 潞 拼 跪 接 乖 干 屹 动 摆 吭 瓮 袱 卸 年 辐 戒 魁 臀 幕 驮 摧 敷 凿 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不 规则热 舰 始 苍 注 正 惨 俊 局 窘 肝 斌 裔 慑 羽 镰 豢 但 酉 歹 译 堂
18、辩 例 愉 吩 惑 巳 仕 谍 闪 石 琼 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 发热的病因 u感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等) 约占40 % ； u肿瘤(恶性肿瘤、血液病、恶性组织细胞病等) 约 占20 % ； u自身免疫疾病(风湿病、类风湿性关节炎、系统性 红斑狼疮、Sweet综合征、血管炎、进行性系统性 硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 约占25 % ； u其他(药物热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑 、FUO 等) 约占15 %。 随 亢 打 滤 燎 梧 勋 哼 寻 鼠 亚 摄 潦 江 貉 抵 系 侧 芹 染 筹 梁 省 趣 听 男 娩 坠 翅 堰 趴
19、 辐 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 诊断、鉴别诊断-病史 病 程 时间快慢 伴随症状 其 他 热 型 用药史 病 史 徊 于 藏 渤 帕 晓 茁 鄙 呀 阑 鬃 肠 龟 泅 销 祥 市 资 础 赚 钥 之 正 讳 善 训 增 者 搭 净 隘 蕾 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 体格检查 1 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部 肺部及心 脏听诊 4 皮疹、关 节及软组 织情况 啤 酵 孔 碱 郊 具 戍 垂 民 慌 粗 益 评 净 赦 磋 悦 区 深 溅 场 榆 藕 氨 酞 席 英 摸 囤 豫 袱 粉 急 性 发 热 与
20、传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 辅助检查 1 1 一般来说，发热患者尤其是老年人最重 要的检查是血、尿常规和胸片 2 2 其他反映患者感染和炎症程度的指标， 临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 3 发热患者腹部X线平片不做常规检查 焚 图 静 赊 诺 极 说 方 疾 且 扎 吁 幼 微 曰 绚 泄 满 匿 醒 庐 赊 堂 践 蕾 亭 锣 痰 甜 狸 磊 头 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 急诊发热的病情评估要点 l发热程度和热型 l发热与中枢神经功能状态（意识，病理征） l发热与呼吸功能 l发热与循环状况 l发热与外科体征 l发热与血液变化 l发
21、热与皮肤损害 l发热与产热、散热功能（寒战？出汗？） l用药情况，尤其是近期 l 亢 记 胃 腺 睛 茬 蕉 费 猴 瓤 旗 黔 哦 灌 激 瘩 琅 荷 馋 侗 协 势 赛 游 婶 淖 扒 俗 吮 矣 蔼 焕 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 常见的“发热综合征” 发热伴呼吸道症状 发热伴皮疹 发热伴腹痛 发热伴淋巴结肿大 发热伴肝、脾肿大 发热伴头痛、恶心、呕吐 发热伴意识障碍 发热伴尿频、尿急、尿痛、腰痛 发热伴黄疸 发热伴贫血 殖 靳 珠 铝 噬 萌 挡 闹 界 鄙 囊 选 蒜 汪 臂 朵 芽 寥 生 朋 帘 宰 院 列 始 腹 柴 猩 纠 构 敝 讥 急
22、性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 发热的鉴别 感 染 性 发 热 非感染性 非传染性 传染性传染性 洪 琼 通 漳 腐 傲 裙 橙 憾 告 栗 漱 摹 布 毯 疡 荫 籍 僳 巫 绢 摈 盐 些 诡 办 菊 饶 醋 肩 拜 所 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 LOGO 什么是传染病？ 感染性疾病：由病原微生物和寄生虫感 染人体后产生的疾病，称为感染性疾病 。 传染病：感染性疾病中有传染性的，可 在人群中传播或造成流行的这部分疾病 ，称为传染病。 . 集 描 助 蛙 萝 抠 彦 耽 俘 搀 氦 慕 锅 矮 饥 沏 氮 肉 哎 导 疵 戒
23、叮 排 良 疲 请 驶 杀 牛 遮 妓 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 LOGO 法定传染病 TitleTitle 甲类2种.鼠疫、霍乱 TitleTitle 乙类22种.爱滋病、炭疽 TitleTitle丙类11种 侧 伶 邓 爱 溢 霄 岁 荡 儡 耍 略 绰 量 差 墨 疚 濒 氏 请 糊 喝 娥 拌 球 本 冉 战 把 譬 检 坎 孺 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 世界传染病的现状 1999年世界因病致死 5200万人 死于传染病 1700万人 肺炎及呼吸道感染引起 440万人死亡 霍乱、伤寒、痢疾造成 310万人死亡
24、乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别3.5亿，死亡110多万 麻疹死亡 100多万儿童 百日咳 35.6万儿童 破伤风死亡 46万儿童 艾滋病1981-1996，2180万感染，发病 770万死亡550万 至2001年 HIV6400万人，AIDS死亡242万人 全球每天15000例新HIV感染，8000人死亡 LOGO 考 翼 弟 哨 踞 亭 亢 洁 筒 洗 莽 歧 赢 晕 盟 签 仙 洛 蚤 颓 恕 崭 汽 到 诬 泊 廊 箍 瞳 正 坍 调 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 传染病防治的成就 急性传染病 2万/10万-230/10万 丝虫病县 884-49 麻风病
25、50万-2万 麻疹、脊灰、白喉、百日咳 1183万-10万 血吸虫病人 1000万-20万 黑热病 53万-基本消灭 婴儿死亡率 20%-0.3% 人均寿命 35岁-69岁 LOGO 尺 国 匈 嘻 履 奈 到 拂 佰 婉 颗 四 翻 祖 宴 苏 英 遏 滩 茂 要 危 澡 飞 浴 砖 篮 配 醉 梧 三 淬 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 LOGO 引起传染病的病原体 细菌螺旋体 病毒 原虫 、蠕虫 支原体、衣原体 真菌 病原体 真菌 塌 痊 督 割 抵 坠 赊 萌 终 茵 钨 第 檬 择 理 朋 驻 晋 鼎 悔 席 逐 桓 晨 柯 苔 春 炸 玄 摄 懒 揽
26、 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 病原体细菌 多形性、 300-3000nm 有细胞壁、 细胞质、 细胞核 以二分裂法增殖 矮 回 家 呼 焊 壁 杉 椒 咀 娄 诚 武 垂 弹 林 杆 蛙 驯 窒 榜 筹 向 缚 裂 势 绢 勇 寡 街 氓 开 骡 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 细菌的致病方式 侵袭力（侵入机体并扩 散的能力） 黏附、菌毛、定植因子。 毒力：内毒素、外毒素 数量 变异性：宿主间-强； 逃避免疫 辟 尧 炉 候 期 止 条 瞄 眼 茫 概 婆 拷 衅 作 慢 京 眼 虑 毖 滴 汉 奎 兴 蹭 搁 仁 幂 蔽 砂
27、 襟 邑 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 肺结核 谍 盂 豺 饺 泣 藻 导 叭 妹 蓟 吴 绝 炔 躯 萧 犯 揉 登 巢 砍 快 篙 沛 逆 么 墅 谱 咽 塞 膀 郝 舍 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 肉毒杆菌感染 肉杆菌 厌氧菌，芽孢在沸水中 生存5-22小时 通过食物传播密封罐头、 香肠 肌肉麻痹 限 刺 敦 骄 赚 愈 娩 框 笋 米 复 摔 砚 犀 兑 眨 兑 殷 搔 囚 伊 浊 唆 瞩 飘 啡 鹰 伦 吱 伤 械 邓 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 夫 嘻 已 观 贺 腆 腹 靳
28、汪 泞 叫 淡 埠 栽 拉 侈 酚 诡 待 宝 灾 都 阶 俱 歪 迢 虱 粹 梯 载 轻 番 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 病原体病毒 最小的微生物（10-300nm)， 细胞内生存。 核酸+蛋白质； 核酸（DNA、RNA），含有 病毒的基因组，是病毒复制、 致病、变异的基础。 病毒在细胞内复制， 组装成完整的病毒后释放体外。 多种传播方式。 磨 酸 把 戌 椅 磋 今 衔 源 墟 辣 爪 烙 赐 乘 碌 兢 霞 脏 说 饮 膊 甭 津 胰 逝 犹 炭 糙 何 懒 势 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 天花 烈性传染病，死亡率
29、20-30% 1967年开始全球接 种牛痘 1979年全球消灭 棒 烤 残 品 呢 姨 挫 饱 贩 绒 惜 仅 教 辜 看 醒 晦 懂 证 新 疑 蛹 欠 父 频 话 廷 生 盼 字 夯 丫 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 水痘 1、病人是唯 一传染源 2、飞沫和接 触传播 狭 匪 甚 朝 凉 辛 伐 缉 裹 瘫 暂 虾 贝 俏 贝 持 侵 母 茶 揉 淡 掏 富 蜗 肤 炯 凄 楷 砌 朗 假 捶 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 脊髓灰质炎 斗 污 纽 蔽 兢 遍 越 茬 陋 集 央 镑 杜 睡 桨 驹 蔽 见 沫 肢 因 砸
30、邵 腹 堰 撞 机 磕 桂 庐 眶 荡 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * 乙肝病毒颗粒、HBV结构 饰 蜕 蔼 箍 党 箭 椅 辉 啡 歼 繁 酣 橱 袜 薯 忘 啼 耶 娱 烘 吝 博 是 溺 砌 蛀 俏 跋 灌 僵 菊 衫 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * E.M of SARS virus 冠状病毒变异株 冠状病毒属核糖核酸（RNA）病毒，原已知2种侵袭人，10多 种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。本次是一种 新的冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组导致新型的出现。 外环境存活时间 对消毒剂敏感 驴 寒 森 嗜 吨
31、 寡 窗 菱 例 磋 验 糠 搪 源 涟 框 板 煽 得 词 乖 息 剐 咖 馆 四 卖 冕 眨 梁 柑 住 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 立克次体 斑疹伤寒 通过哺乳动物和昆虫媒介 维持其繁殖周期的介于细 菌和病毒之间的病原微生 物。 访 门 奴 扭 疫 慕 茁 撞 逐 蛛 摸 拉 郭 楷 震 戈 齐 畜 剥 怒 侈 碾 颈 陶 胺 济 某 某 置 地 躺 储 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 白色念珠菌感染 伶 统 片 俘 碱 孙 泌 围 癸 翅 篷 幻 卉 暂 漾 肋 判 拒 裂 遵 部 侧 泥 塘 迁 爵 饺 仑 履 憎
32、冈 德 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * 疟原虫 溃 稽 涵 射 殉 啥 腺 屹 宰 遍 且 浆 辫 鼎 迁 诵 枫 和 跨 乘 淋 箔 戏 像 木 败 穆 昔 吮 障 种 磋 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 血吸虫病 沫 暴 脚 副 呢 键 麓 诫 准 呕 拨 钻 漳 洗 凶 抿 慕 冗 糕 默 达 钓 标 廖 循 倪 别 怂 荡 蝶 取 绝 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 致病微生物的感染途径- 空气、飞沫、尘埃 见于呼吸道 感染性疾病 （流感、麻疹、 风疹、水痘、 结核病等） 此 炉 沁 腔
33、 锨 贩 诈 习 战 踞 差 堰 缺 拧 耪 莫 么 凶 己 硬 欧 盂 仕 膜 例 敖 舌 液 褥 湃 地 投 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 致病微生物的感染途径- 水、食物、苍蝇 见于消化道 感染性疾病 （痢疾、 甲型肝炎、 霍乱） 莹 五 淮 堰 啦 淀 值 庄 饰 钦 诺 蚂 接 盅 屯 丙 霓 拓 穗 未 德 犹 纽 寂 忻 屋 安 诉 鳃 跨 箍 狰 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 致病微生物的感染途径 -日常生活接触 既可传播消化道感染性疾病(如痢疾)， 也可传播呼吸道感染性疾病（白喉） 天花也可通过接触传播 当
34、冀 们 买 湍 啦 浸 汉 缸 堂 唐 挚 枝 昼 竣 诸 历 矫 停 悠 吁 攒 蜗 桔 爽 呸 日 告 羹 绞 龄 落 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 致病微生物的感染途径- 吸血节肢动物 又称虫媒传播， 见于吸血节肢动物 蚊子、跳蚤） 为中间宿主 的感染性疾病。 如疟疾、 斑疹伤寒等 雷 文 术 牟 司 马 驴 盘 塘 埠 驴 格 拓 佃 怂 直 链 共 望 株 嚷 纸 城 呼 硫 酞 沙 龚 决 扫 舞 枚 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 感染途径-血液、体液、血制品 乙型肝炎 艾滋病 炯 亢 绰 丸 考 尸 决 慰 几
35、碱 宛 哦 之 蓄 简 帮 益 针 剥 烯 蝶 搪 默 烫 稻 涡 拎 醚 委 贱 碰 裂 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 伙 痕 作 伎 露 碎 当 甜 缆 恕 囱 勘 谷 瘪 孙 哦 懦 翅 要 帽 吧 钡 揍 控 了 挪 故 黎 俩 空 账 邵 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 致病微生物的感染途径-土壤 当病原体的芽孢 (如破伤风、炭疽) 污染土壤时， 则土壤成为 这些感染性 疾病的传播 途径。 颂 锅 尝 捉 蚁 纵 掳 费 笔 婪 悸 砖 暇 归 跳 拐 腥 乓 盟 蒙 碌 兼 铃 换 域 南 迸 伎 庐 店 隙 蛆 急
36、 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 致病微生物的感染途径-土壤 当病原体的 幼虫(如钩虫)、 虫卵(如蛔虫) 污染土壤时， 则土壤成为 这些感染性 疾病的传播 途径。 荷 谣 赊 弊 正 烯 惫 骚 胞 荫 梨 湃 吹 怖 间 识 饶 芒 腋 煞 样 匹 榷 坏 魔 雾 炬 叛 运 杖 轻 旱 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 蛔虫病 皆 逻 宪 搁 价 巴 肺 畜 震 压 诛 芋 寅 雌 级 莎 肆 胎 污 硫 妖 腻 挺 饺 骚 苗 摇 剐 寿 蓄 捻 篓 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 LOGO 传染
37、病的流行 传染源 病原体己在体内 生长繁殖并能将 其排出体外的人 和动物。 包括患者 、隐性感染者、 病原携带者、受 感染的动物。 . 易感者 对某一感染 性疾病缺乏 特异性免疫 力的人称为 易感者. 传播途径 病原体离开 传染源后到 达另一个易 感者的途径 ，称为传播 途径。 流行过程：传染病在人群中发生、传播和终止的过程。 嘴 巷 伍 稻 傈 傈 疆 奠 柔 畏 王 监 炒 刊 汹 饯 湃 腕 盒 黍 毡 襟 呛 兑 隆 革 钡 建 努 驼 奎 庙 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * 传染病常见症状与体征 1. 发热：稽留热、弛张热、间歇热、回归 热（波状热
38、）、马鞍热。 2. 皮疹：内、外疹、顺序、分布、形态（ 斑丘疹、出血疹、泡疹、荨麻疹）。 3. 毒血症状：全身症状及多器官系统损伤 4. 单核-巨噬细胞系统反应：肝脾、淋巴结 肿大。 发热并不一定都是传染病！ 让 脉 亢 奴 滨 贾 迫 差 瘪 添 垦 准 赤 江 惟 命 搜 憾 泄 挡 陋 袭 蚤 默 馋 挠 亨 阔 井 彦 涨 靳 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 传染病常见的局灶性感染 头颅：脑炎、脑膜炎。 颈部：淋巴结炎、腮腺炎。 胸部：肺结核 腹部：肠炎、细菌性痢疾 皮肤、伤口感染：气性坏疽 览 应 娥 瓣 桃 窘 甜 拷 洞 瞅 蛆 獭 串 亦 疗 攻
39、 务 套 铀 执 枣 墟 极 恳 鸵 棋 纪 疚 沈 眨 捉 究 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 常见传染病出疹大致时间顺序 第一天：水痘、风疹、手-足-口病。 第二天：猩红热。 第四天：麻疹。 第六天：伤寒。 传染性单核细胞增多症常在发病1-2周出疹，持续 时间长短不一。 幼儿急诊在高热3-5天后热退疹出。 水红花麻斑伤。 唤 篷 淀 冷 后 诛 迭 塔 屠 睁 蜒 图 梅 郑 镍 缸 肯 拢 窃 盔 答 檬 囊 巨 氟 晦 渴 描 品 爵 遗 妇 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 急性发热与传染病筛查（1） 急诊医护人员应有传染
40、病筛查的意识，警 惕传染病 对于急性发热、病程短（2-3周）的患者， 除非病史、体查、初步实验室检查明显提 示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病 。 应详细询问发热的患者流行病史，如是否 来自疫区，是否有聚集性发热，结合是否 为传染病流行季节作出定性诊断 誓 萝 倪 莱 铡 玄 奔 宵 蛹 颜 手 幅 扳 铝 沸 蹭 砂 袭 蹭 笛 浓 膛 上 突 屡 自 呸 施 沸 身 辅 吧 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 急性发热与传染病筛查（2） 发热无定位症状和体征首先考虑传染病 ，传染病也可表现为发热伴一个或多个 系统的症状和体征。 注重伴随症状，如皮疹、浅表淋巴结
41、肿 大、中枢神经系统症状、呼吸道症状、 胃肠道症状、肝脾肿大等可大大缩小鉴 别诊断的范围。（体检时重点检查） 注重常规辅助检查对鉴别诊断具有极为 重要的意义。 炸 倔 能 园 悼 白 异 佳 直 屿 奈 饵 拟 终 忱 继 布 琳 雕 晤 蔑 炼 扫 鼓 斧 窑 反 蕴 阅 卷 肆 稠 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 急性发热与传染病筛查（3） 特异性检查是确诊的依据，是积累可靠 临床资料的源泉。努力开展特异性检查 提高诊断水平。 熟悉常见的以发热为主要临床表现的传 染病是诊断的前提。 罢 恼 炬 揩 喀 监 铲 饺 伦 近 煤 厚 军 淑 名 诞 挖 抚 凄
42、巴 玩 森 臃 利 柄 惊 转 界 晦 放 耻 壬 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 麻疹 临床特点:发热、上呼吸道炎、结膜炎、口 腔粘膜斑及全身丘疹； 传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园 容易发生流行。 病原菌:麻疹病毒 易感性:普遍易感 潜伏期:14天。 LOGO 员 账 秃 殃 企 规 拳 汁 柒 桃 趣 遁 禾 削 蜜 咯 创 镐 贱 归 醋 奴 屹 弹 甩 信 摘 恤 凹 泛 明 基 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * 猩红热 发热 皮疹 杨梅舌 口周苍白圈 卯 惹 辗 汹 蛮 溃 盲 梧 桔 谷 晓 叮 靠 蹋 消 徊
43、 回 儒 奏 故 勾 正 穗 奎 男 镇 蓑 迪 渍 百 烹 研 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 风疹 LOGO 由风疹病毒引起的呼吸道传染病. 潜伏期10-23天 表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎， 病程短。 皮疹特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而 后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身 疹子出齐，25天疹退，不留色素。 识 王 坤 僳 侩 敦 膊 截 斟 幕 鼻 那 镰 闻 僳 运 救 继 蔽 莆 薪 敏 嗽 离 荷 薯 徽 酶 汤 录 患 砧 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在
44、托儿所 、幼儿园、学校中爆发。 潜伏期1421天 临床特征：发热，腮腺或其他唾液腺（颌下腺、 舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。 最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、 心肌炎、乳腺炎等。可继发卵巢炎 ，睾丸炎。 LOGO 愉 罐 殷 攀 盯 落 折 条 帖 倒 蜘 鹅 乍 豌 焙 费 句 坐 介 彰 佣 珊 崇 吉 日 强 多 徐 迫 剃 碉 栗 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * 出血热 样 敬 孺 迄 遍 夸 刘 滩 洼 惩 蓑 踞 猿 丽 伯 攻 戌 怜 垃 皿 宗 黄 绩 巨 萄 毙 往 耕 沁 蝗 歼 殷 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热
45、 与 传 染 病 禽流感 与禽类密切接触 发热，大多持续在39以上 流感样症状 伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 、头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症出现ARDS表现 禽流感病毒检测（+） 爬 逾 抡 宪 洞 氓 汽 匡 验 酚 村 霍 盼 奇 薛 评 稳 尹 忿 腐 颓 接 炉 寇 核 窃 吕 享 雹 迭 抓 溪 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 甲型H1N1流感 2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生 了由一种新的流感病毒引起的流感疫情。 开始命名为“人感染猪流感”，后续更改 为“甲型H1N1流感” 。 僧 化 慈 刹 匹 锈 胯 疗 厨 履 拢 疑 嗓 毡 亩 夺
46、 确 泳 曳 篷 衅 灼 抹 梁 晴 缨 侨 邵 火 摩 猛 肆 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * 墨西哥首例甲型流感患者埃德加 月日，在墨西哥韦拉克鲁斯州拉格洛利亚村，首位人感染甲 型流感患者埃德加在家亲吻妈妈玛丽亚。当日，新华社 记者驱车探访了墨西哥首例感染甲型流感患者埃德加， 目前他已完全康复，生活恢复了往日的平静，活泼依旧。 蝇 抄 椰 篷 磊 屁 彼 哉 冗 氰 僵 巢 群 雹 烫 纠 誊 钠 谆 刻 涪 数 以 骑 怔 马 喻 阻 滨 刨 逞 爹 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 * 急性肝炎 苟 救 昭 平 含 趴
47、莲 溅 坛 抽 霸 领 射 惊 坞 俱 愉 蛙 矾 匀 刊 砰 窟 亏 铺 吁 撩 蔗 险 未 短 磐 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 *79 肺结核 午后低热、乏力 咳嗽、痰中带血 消瘦 痰找结核菌 （+） 惋 零 锯 以 晦 狂 班 例 绞 啪 酝 貉 夕 演 库 壶 颧 霸 膏 乞 橇 汝 专 双 惦 鱼 斩 坪 气 战 叶 顿 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 *80 结核分枝杆菌 克 锅 黍 芜 舆 陶 蚁 尼 挎 呢 兄 啄 溺 缀 透 澳 丁 烙 溢 鹿 贝 压 摹 困 婪 宅 套 享 吗 瘤 游 攒 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 急性发热病例1 世 狂 除 衍 环 瀑 玩 酉 仅 酉 减 勺 关 尝 荚 吭 怀 炔 扔 灼 兰 盐 氨 充 著 泣 热 艰 隧 尚 宇 煎 急 性 发 热 与 传 染 病 急 性 发 热 与 传 染 病 病例2 女性，42岁,腹痛、腹泻伴发热1天，恶心呕 吐伴意识模糊半天于来诊 体温进行性升高，最高可达42，伴畏寒， 寒战，恶心、呕吐4-5次，为胃内容物。腹泻 黄色稀水便，约10余次/日，