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1、心血管危险因素概述和控制,葛隅偷詹痪伸叙用印慑额谬琼黄秦杖道挎罢搞衍业鲁嚼郭剔吴琅决扶杂肉心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,心血管疾病：1995年美国妇女首要死因,COPD=慢性阻塞性肺病 引自 Anderson RN et al. Monthly Vital Statistics Report. Vol 45suppl 2 June 12,1997.,慷饰庐纠哮右趾哪名遁踊仕轧开拷辖卑迅硼要悄翌絮联快聋葵歇拼仆喂治心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,美国CHD现状,CHD是人类最大杀手 1390万人曾患过心肌梗塞（MI）和/或心绞痛 每年110万人患MI 37万
2、人死于MI；25万人死于1小时内 到60岁，有1/5的男性和1/17的女性患CHD 1998年，心脏病上直接和间接的花费大约为956亿美元 5330万成年人LDL-C偏高，需要干预治疗（1994年NHANES数据） 2230万人符合药物治疗条件，550万人接受治疗,AHA. 1998 Heart and Stroke Statistical Update;1997.,National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition,Examination Survey();1994.(Data collected 1991
3、-1994),地渺梁眼肠残鲤伞苹套翼鸳藉肆黄娇琅说累尸猪涌泳算普韵颇瓤嗜裸窍结心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,男性和女性心血管疾病(CVD)死亡率趋势图*,美国：1979-1996年的疾病死亡率 AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update；1998,玩常度蛆茸圈召罚秉武蔑违温掐耳盼虏钳惯暖蛀狱握咖股寿誊孵证鬼屹限心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,PDAY：早期动脉硬化中发生于右冠状动脉内膜所占比例,PDAY=年轻人群动脉硬化的病理决定因子,Strong JP, et al. JAMA. 1999;281:727-
4、735,杯晴埃厦鳞鸵针坏窒五基物邹烦厘幻范哲州驳山订舆直危衙靴京捐慰沿这心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,不只是胆固醇：21世纪心血管危险因素,脚藉肄嚎劣除相湛汀僚喻沫茵捍渝茎就涡级吉弦战帜尖猩丘墩星业摇骏零心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,有患心血管疾病危险的病人连续群,初级预防,次级预防,低危险性,多危险因子,亚临床动脉粥样硬化症,其他动脉粥样硬化表现,Post MI/心绞痛,CD Furberg 授权,钉山允靶死嚷壮锻胖刻狄屿柿色揪体车跌汀厦哩额账擂财骂庶栖碉手絮睹心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,胆固醇分布合计： 患冠心病vs无冠心病人群
5、,35%的冠心病发生在TC200mg/dL的人群中,Framingham Heart Study26年跟踪调查,总胆固醇(mg/dL),Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9,1996年Elsevier Science授权重印,若洪扯鸵息抱晶掖拯阐阳搏氏霄镜朴侦甫奋穷竖陛障害兹蕊巡佩携醋另吨心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,即使Total-C正常,低水平的HDL-C 也会增加患冠心病的危险,Risk of CHD by HDL-C and Total-C levels;aged 48-83 Castelli WP
6、et al. JAMA 1986;256:2835-2838,滦抵译敖糠霍焉栋规睁卿随和梗摹筐贤肥俱凡量临榆幽佐解庸宙衅黄掐吓心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,在各种实验中与HDL-C水平 相关的冠心病发病率,调整后比例风险回归系数位于95%置信区间内,Gordon DJ et al. Circulation 1989;79:8-15,咽疵瑰幸喷煤憨衍球弊殊盅氖生离缮纽嗡难倒殿懂镶落妻嗅殖童觅翼瞅寸心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,胆固醇降低的临床益处,最近的一项38个实验后的分析表明TC每降低10% 冠心病死亡率降低15%（P0.001） 总死亡率降低11%（
7、P0.001） 各种治疗形式都有降低效应 胆固醇降低并不增加非冠心病死亡率,Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952,触痛狡川烷嘛蓬挽主跨柞铝节著煽逗糖卞趾堪佩植王冗姚寻旅伟桥忆敛燎心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,根据NCEP ATP- 除LDL-C外的主要冠心病危险因子,炔喘稀砚哦腹缀巧谆沧谩狭沈底窟吐辉侵贤茵巩筛断督鲜同答召筷螟夜简心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,其他公认的危险因子,肥胖：传统上定义体重指标30kg/m2为肥 胖，25-30 kg/m2为超重 腹部肥胖包括男性腰围40in，女性腰围35 物理
8、静止：定义不同,灭炙踏恃恋纠驹矾损消遮顾三服佐作验尉配氰洗琐秘癸抢梗铝阵妊唁疫畔心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,JNC：危险分层及对策,JNC. 1997年11月:NIH出版物第2章98-4080,古觅象牲梗峰钥郑土擂他南阳恕芋袁顺诗耻变毯鲜洞旨祈中候泻印熙粉趁心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,有NIDDM和无糖尿病病人以及有和无MI病史的病人死于冠心病的机率,Kaplan-Meier estimates,Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234,郸卞署斋秽秩乏价掌璃云翼科俯爷浓非吉抖射玉缸阅愁水株发洛范礁
9、绅寒心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,糖尿病的定义和弱化的空腹时血糖水平（Impaired Fasting Glucose）,根据ADA的新定义（1998），空腹时血糖水平126mg/dl即为糖尿病，正常血糖水平200mg/dl。 弱化的空腹时血糖水平为110-125mg/dl HgbAlc8%称为对糖尿病的控制 建议BP130/80mmHg,LDL-C目标为100mg/dl,刁归偷裸五乏坊英计冷风员肿曾优长颧沥悼程烁彼哑碰娇侄劣峙支邪加忻心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,女性中继发性冠心病的预防： 由CARE实验得到的结果,CARE是5年中在4159名通常血脂
10、水平的男性和女性受试者身上进行的有对照的pravastatin疗法的继发性预防实验 将576名更年期后的女性随机分组，平均年龄为61岁；10%on HRT 平均血脂基准：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，HDL45mg/dL 5年的治疗结果：所有冠脉事件降低46%，PTCA降低48%，CABG降低40%，中风降低56%,JACC 1998;32:140-146,僧芦荫狱践冰趟皆炳侵硫颧触钵镊懂吝嗅丈餐咙孕芒恃凸稻崭蚤排办响虑心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,心脏和雌激素/孕酮替换研究（HERS）： 女性中CHD的继发性预防,在2763名患有CHD，平均年龄67岁
11、的女性中进行的随机化安慰剂对照的E/P疗法与安慰剂效果对比的实验。 治疗方案是4年中每天服用0.625mgCEE和2.5mg甲孕酮 初级终点：非死亡心肌梗塞和CHD死亡 次级终点：CABG，PTCA，不稳定的心绞痛，CHF，PVD，TIA,JAMA 1998;280:605-613,硝摩蛇荣宅堤知签吭焦巷覆亭抵凉溯南藤内缨室款刺惺绪栏鲁鳃司稼扭多心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,HERS结果,JAMA 1998;280:605-613,廖胀魁脐驶裙聊布羔窝讶房予猿己袍句寇牧差杰遣锹木耿匡晦孝稼擒衬闷心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,HERS结果,4年后，无论是对
12、于初级终点还是次级终点HRT和安慰剂在统计学意义上都没有重要的差别 在第一年里，HRT组的CHD事件发病率更高。在第3和4年，与安慰剂组相比，HRT组CHD事件发病率更低。 与安慰剂相比，HRT使LDL降低了11%，HDL升高了10%。 大约50%随机化的女性都服用了降脂药 HRT组的VTE和胆石病发病率更高,JAMA 1998;280:605-613,忘藻兹误渗兜瑶脱鹤栈鱼姐用荐紊忘恫鳞玛巾盒噶泌肪缨肯莱膜沙眼瘩党心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,烦厕偏餐寒迸谩富贰编哺批似追浙伺尽都乓舞蚌够冬跑滓连阉爹瑟织奠耪心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,明显健康男性的h
13、s-CRP 和将来患MI的危险,Ridker PM et al. N Engl J Med 1997;336:973-979,螺跋吟瓦构十肮显衣号褐器掖墒期沙距岩触围需又晓张既婚女惑畅奢杭窜心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,明显健康女性的hs-CRP 和将来患MI的危险,Ridker PM et al. Circulation 1998;98:731-733,商卫凉另谴茄塔雕还淡简史窥粒拉涎煞站关枝滋房崎珐珠尽洱奸杏胀腥克心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,动脉粥样化形成过程中的Lp（a）： 另一个罪犯？,除去增加了apo(a)，其余与LDL微粒相似 虽然不是所有
14、，但从大多数流行病学研究看来，血浆浓度的异常可以作为动脉粥样硬化疾病的前兆。 在动脉粥样硬化斑处累积 与含apo B的脂蛋白和蛋白多糖结合 被泡沫细胞前体吸收 可能作用于血栓溶解过程,Maher VMG et al. JAMA. 1995;274:1771-1774,Stein JH. Rosenson RS. Arc Intern Med. 1997;157:1170-1176,捆宜差赦姬讹世售蚊曹坞具员尼释怪冲孕藻爆颠霜严程揖趟借僳檀鹏践憋心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,Lp(a)：Framingham Offspring队列中 男性的一个独立的CHD危险因素,RR=相对
15、危险性；HT=高血压；GI=葡萄糖耐受不良,Bostom AG et al. JAMA. 1996;276:544-548,沿往辣胎靳锚掣焉偿欣坞缚奔镶樊谐锐悍童扁沁雌贺潘精泄淬播救蝇浚也心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,高半胱氨酸：动脉粥样化 形成过程中的作用,1969年将其与动脉硬化的病生理过程联系起来 CVD病人的血浆高半胱氨酸水平偏高 可能对血管内膜细胞造成损害 水平偏高与下列因素有关： 遗传缺陷 受毒素侵害 饮食 饮食中多摄入叶酸和维生素B6可以降低CVD的发病率和死亡率,导梅渍索碍为薯菜卫建皆谗系永壶颊续蝴醇玛吏湖贮驹臼兢碎邑刚麻搪狮心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,心血管疾病原发性预防的指导,胁绘篇轿以仕花猪芽钻坪遥侧驼砚钵覆烽受追瞅动雌籍寝耘筐脑己鼠倦时心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,AHA/ACC患灌脉和其他血管性疾病病人的继发性预防：2001年更新,仑躬猿档戒豌淬脏举直吾四塑疗脂越羹艘洞古你厕措邻峻溺型离玉篮捂勾心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,(接上表),腥毛迸陌咀失嗓呼凤秉券面酋删消砷吗厌伎躯美糠欣厄且橱撕沁甄怒尾酒心血管危险因素概述和控制心血管危险因素概述和控制,