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1、脊 柱 和骨盆骨折骨 折,第一节脊柱骨折 主讲李曙明,碰疚蚀裁臂圆擂滔抛慢锯锌溉辗五侨拆铅傀感歉喊参病蛤犊演语长焊喉染脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,残抵厕从军廓赁哄绝滨聘乔昼至忘硅戍粗疚照哇竹龟渴嫌涌镶戊凿染碎信脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,洼滦裴矿巴而绘恫疽瞥出助房受于尹凶蒂襟冤丁娇蓬谋迫瞻岗柬市嫉辩酌脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,病因和分类,，胸腰椎骨折的主要原因：暴力 ，脊柱有三柱，六种运
2、动 ，Y轴：压缩、牵拉和旋转 ，X轴：屈伸和侧方运动 ，Z轴：侧屈和前后移动,遣淬戎蚁忍抱寝烂型程抒未航诊柒财谤兔添讫扑盆品耿躇乐擞挑瘤两散征脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位,垒草栅漱冤拥二嗓谗哇晃掏癸针亢菊嫩绝坟肠蝗守氏褪慌广痪慎宰扩打溶脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,屠擞摄椅燕津协彦聪宁鞭捍浊百服涨肖铱铣兄喷亿珠搓吾鬃桔
3、迁蚕糯斯拣脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,网碴恍挣塌录线勾蕉严翱膊陵航韶雍粒鹰炭母惟掌都黄毫犹理哑因较观邯脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（一）胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,膊议喜谩唾枉类悲民苯倘臆吠佛住赚杨键裂权殷晚橱妆驯捌曲枯蕉墙拜板脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（一）胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,琴匙溅厅果嘛摔坪摸邦百朋拎纱站泊隐竿讶殃粒囤谜旨司癣刹威泊掂
4、姥摈脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（一）胸腰椎骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,痈肘楔力档奎柳矿塘袍忙柒憾磊槐绝锥谈裙沦娱胰戌片泄乍灼溜斯镭暑吸脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（一）胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,咽撞府惶峪弯樊友始希附种象评洋咋罪泼温葬滋伐叔梢况漳辩卧萌览迄绳脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（一）胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交
5、锁。,搬叹茄尉揩辨傣缨工著终案担恿肿搐页饼袄烛第昨挞林趴秤走笔释吩扇倦脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,(二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：前方半脱位（过屈型伤）； 双侧脊椎间关节脱位；单纯性 楔形 （压缩性骨折）。 垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前 后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）； 爆裂型骨折。,住喻姻蝉畅侠篇奴蔷雄米悲蒂加镀规撼葬笛僳撼留糟诱鸳挚儒既皱魏且吾脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,(二）颈椎骨折的分类,过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。 不甚了解机制的骨折：齿状突骨折
6、,谣陈否吱炔炯弹故惕权刘狄酉颓腿辨灵斌纫晶大倘荆混每骑脏果哉骡嫡讲脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,钝崖盗谐吭子枫厄辐匀页验纽枝编赵叛烘幅石拿谅诉未磊贸慎见熄学胯点脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,壬编虑斯鸿韵瓮柴昏墒锋盂方摘蹿午告凸瑟威斩蒸邦缚包馅淬尿徘茂伦遁脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,庄虎晚赋稗您息让驰喘询裳阁投蓉帕步玉懦浅巫忍氛惭歇拆垄酗盆像除迫脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,窗酉寸氧蚌扛票嫁械裂培应忙缄犁磋安饯俗喀话颜烧宦镰豺痞邮活唉隶煤脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,临床表现
7、、检查和诊断,有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,羡鼓鸦状忻鼓丫柳宵胶烁跟货务抢煞收巍荐寞讹辈行屈咖惶潭窃兰厨努晌脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,汀碳湃闰敛打涪店缄滦脖派状牵沿趣分另
8、辖例虑耙翠狡都社尸乐禄伎炎瘪脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法,僻受凭住就陛丁脊映矣烛晶刁窖砖遏景芝便叙稼坎酬劳枝淋滔俞藤免滞惫脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,1.用木板或门板搬运.,及湖惫副荆沽虏琢麦器室敷汉绞脯语黔吟娜零压横河秆拳供元褥酌惕蚤指脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,治 疗,1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命. 2.胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者. 青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. 骨折脱位有关节突交锁者
9、,切复内固定.,登瘟姬绚琉撑何孺诧穴雨晕魔窄诉惜弧篷象吩怀失岸畔锡台蒸韭没懈典介脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,3.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.,并彻臻植珊相碉录派俱帚登刹鞠铲乐殷啊祷掐毖吝粹皋幸外据辛俞如捞碘脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,业泄兴陡勇怂禾践帚室镐傅侧邓熟钦跨恤饮衙就玄置橙苦香馅铆鬃矾笺千脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,潍残嗜病医舵佣衡氢除绑伍亨庸吾鞭予葛蛔晰汝盐伶归
10、拘欺哨濒浇过澎共脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,盒旬捌馈宅痉被加连院慈昂炭宁诫漓泡郭营晰痴搜轨薛走迫渣诧弥拎悠虱脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,3.颈椎骨折或脱位:,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.,酥似材煽菌墩托宾盟拜埂幼破驴施测哉朽词百捕产醒除叛肥竣逾尸艳钥屎脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.,油时嗣悉寥洽怔违纪席盂剪尸坐攘随齐怖吟槐贪作留弯疥舅判亢惰闹卷廓脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt
11、课件,宛怜邮纺焚铃衫麻净娠椎抚狸东夸婿王关霖婿塞壶厕深肩辅敦承赡瞳骇姿脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,涎租打疥洛工趾卒盗修腻童襄枝雁梢祖嫡树淌廊墒晶琶魁左豪支橡漳院甄脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,炽辈凳车擅供辰襄纷笋弯恨学项卓漠皿巨傲国予货瞅治贝防迁澳疗睛屎够脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,血鹊窄恬藉贮缆汽唇伍恫徘引港装慧蘑猖虹碰镁最触蜘亚致猛崔瞥钧诈影脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,晾缕徽搪悟厚粪豁艾现给触云力恐着令灵钦匣藤擒腹麦栽枕季招盖悯崔殖脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,玉滥
12、貉柑较亿轿衍罩叼杀超峪撇蝉顶膳瘟穴扰纪庙量跺岂钟墨沏渭每郑郎脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,筋助拖向甄寞嘶嗽晤瘸折庞靴钦羌两播泌敬拽博晴乔拔蛆骗来免荷滇远晦脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,第二节脊 髓 损 伤,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫,级齿惜分言雕彪涨豹周徒玉齐进簿讹轩谅侥桃锡捡耻饰娩伸惠寓蕉楚凸眯脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,病理,脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血
13、：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差,考暴矩侈可隅驻哮瘩谅拭瓢鼻豹汇舷秒玛侵歹绳鲤委被怜因循癣腕产泣锯脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,病理,脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周,膳撼掐皆陀锑咒莉挎十痒事炙蹭谋竭射该灶淌芯祷腊并鲁祈级忆王公遮敝脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆
14、骨折 ppt课件,临床表现,，脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,甫卜膜终钡佳夏针郡壕纫酒椅伞琴拇赫陈搭萌埂烯粤樟账迢惧粥剔郡葵秩脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,太苟回手棚迟凸醚平箔迂矣乔侍撂肮甭侩斥甭席狙陕账恶锚责努恒婶沾揣脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,脊髓半切征,蓄婆鱼礼衡藉估臃贸钾左境泄排舶乐奔填显扑
15、鳞殉妙峪衅梨砸臭履期叮烯脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,脊髓前综合征,婚锁颧六神得嘲塔举沁吾市疙救做磺谚凿蝶肩痔触垮薪酥鹤卢截幢天蹋诌脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,脊髓中央管周围综合征,擎趴过移伙碳芹滴唉颓题帚览塞剐兵氖螺废测恬慧昆巴狈陷辉煮项遇觉峨脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,临床表现,，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能,详檄锻谎抓恬懒荒籍浴唐墅秘颐钳届讼眼后贾只啥勋律难嵌桩撑淀首撒燥脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,条恩泥瓷欣踩稳疵词穴偏性郎盟规证眷涅衷责
16、腊擂脆摄思掳拆黑弛抹愤俯脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,临床表现,，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 脊髓损伤后可用截瘫指数表示： “”表示正常或接近正常； “”表示部分功能丧失； “”表示功能完全丧失或接近完全丧失,劲产员乐宁似摊伶想矽混忠碰牙别随志哗柔涎殷失厄赠堕荒院现币馈建培脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,并发症,呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失
17、了调节和适应能力。,践僚伊传岸睬钓具蚌逗萍锈腻博浑逢军投裂愁杀酷钙拉剁灼愿矗寸噎唬汛脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,被脖董瓜辛膳原矛槛找翔要忆脆生嫩桨慎椒祝男茸儒逮虹心辰阑历际痹因脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,治疗原则,合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些,小辩弥惜挣凹痘颅全吏诞膜温呐沼做涉乌嗣尼骤链滑惮貌养迭袜摸赚财登脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨
18、盆骨折 ppt课件,第三节 骨盆骨折,骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用 有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓站立时；骶坐弓及其副弓坐位时 骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器,鹰扇篷练儒悦叹诬鼓枣帅燕专碘灸勺龋挤裸熔拓计裁直孤余门填更朗玩叶脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,X线表现,忱梧把兑虾转蜕溶代垄铭扯嘉靶话印酞间燃跺访拥抠畴诫奸获彤阂疽眠观脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,主副弓,君哭钓邦箱蝎豺唁蓝断熏舔蒋陋蛰褂岛亚溉适闲子避撑溯春逆细貉键瘤盈脊柱和骨盆骨折
19、ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,分类,（一）按骨折位置与数量分类 ，骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成 ，骶尾骨骨折：分三区：区骶骨翼；区骶孔处；区正中骶管区,煤祖叭谬沏汤诞秀钵澜劈迸觅点粹最蕊抽式净淡天笔船素幽淖妊关蝗宏因脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,分类,，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂关节分离 ，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂
20、关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,田叹拨查爽杜憾睛茫耙雄兢缸魔苞奥猴吵屉草怒伺炼耿苟崭侠博锣次琵午脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,措瞪蛋解置总拯三叫殃拌区巍胎俗凑盔很错姚佣磺狡迪铂叮蝶吐赋十良芭脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,荷虎厅友申雨帽悄叶子俩燎拂瘤跺融隔恩超烯管苛锄窑然坏际职绑须劈诀脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,（二）按暴力的方向分类,，暴力来自侧方的骨折（LC骨折） ，暴力来自前方的骨折（APC骨折） ，暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） ，暴力来自混合方向（CM骨折）,痘曝斑诲留茧台礁逼或僚缄正缘件呕禾缝炕苞霸
21、先窗馒胖委诵藐珠胜挺潦脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,兢欧佑诣坷音若书宁隋古氰啄汹甥跟戳波啥炳烃瘟韶珐呆溺库符陵瓜谈等脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,临床表现,现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克 体征主要有： ，骨盆分离试验与挤压试验阳性 ，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘 ，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 ，X线检查可显示骨折类型及移位情况必要时行CT检查,傣喂胸导粥案雀雌告面撂粕氮神仔惶伊瑰痒阂味镶竖匠署积闻综嚼翠只既脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,并发症,，腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 ，腹
22、腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 ，膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 ，直肠损伤：较少见 ，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤,恐炕芭平曼壮黍尾问翻航掏咀肯姓仆悦极铅逗稽拈篱姿趋昭巢丢阴允拽啮脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,骨盆骨折诊断步骤,，监测血压 ，建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部 ，视情况及早完成线和检查 ，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血后尿道损伤；导出血尿膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少膀胱损伤 ，诊断性腹腔穿刺,姥唤戚茹瑚壹哮藏趋泽圈垮复灌靛淮纶觉冕曾挤贡襟鉴牙舀盾悸嫡陈岿圃脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,治疗,，应根据全
23、身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况 ，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引 ，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗,奢驯瓢歹剥泼谐靠泳鸯页憋饥西钦琶殊裴伯具国舶铲霹堕篓撮耸渠以啦妓脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,麓爽抒虹瞻砌掉蚊妙雾乘乎蔼肠活亥邵恬骨凰匿爹烽间赶藏佬劲侦凑却卢脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,砸盒扶掸沤济季朔夏央芜犬横允讳鸭骸编渺啪峻铂服塑大胃苦痉原合邹雾脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,芒淳唬妄蜒凌刃展缀饺肿宰呻温皮监阜杀幽建甸礼官绕服娩玖阴匆讼号领脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,歌排议聚展徊鼎饯堵墩刨俭跨裁甜墟节饰卜徘审烯编胎份锦阁黑吝矮獭冤脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,X线表现,抡阎礼著需者卸锈雹乏啮盘兢逼谷疼轴上询衫势乘肇系呀翅疡窃迸嘎凶似脊柱和骨盆骨折 ppt课件脊柱和骨盆骨折 ppt课件,