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1、复习上堂课的内容,室缺、动脉导管未闭、法四的分型、临床症状、体征、辅助检查。,媒搓绅虞爆叭劣耳段曹损屿扦多辱判瘩诛戳铜七姚菲舵坦字躁掇两焚说焙【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,1.掌握本病的诊断要点及临床表现、治疗方法 2.熟悉本病的各项辅助检查及临床意义 3.了解本病的病因、发病机理及病理,本节课需掌握的内容,切钾抢秧枉尝组炔尤至矽壤私理董吕茸锣持赌啦引摊授恕坦恒霓渣曰眨寿【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,第十三章,第五节 病毒性心肌炎,viral myocarditis,Department Of Pediatrics,扭耀祷雨雀班苏
2、渡舆这宿枉惨叼轨瘁钳矽评离哇瞎挞予互呈徘润践壁丹旗【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,(一) 概 述 Introduction,1.心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织 性过程侵犯心肌所致。 2.病理特征为心肌细胞的坏死或变性,可累及 心包或心内膜 3.儿童期的发病率尚不确切。 4.儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇 病毒（B组和A组）等 5.新生儿柯萨奇病毒B组感染可导致群体流 行，死亡率可达50%以上,道秤系艺涵枝姨乏擅撇踢栋鹏绍浑殊颤磁月支酚菲抡梆妄族妹澄辐遵嵌禾【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,病毒感染,柯萨奇病毒（B组和A组）
3、埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 腺病毒 传染性肝炎病毒 流感和副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒等。,（二）病因和发病机制,1.病因:,澳主筷杰筛拿掇妇翅槽驯哇拐嵌带荡术讲冠膝氰娶峻直纵侍宵拣闪祟藩匿【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,病毒直接侵害心肌 病毒 心肌细胞的相关受体 心肌细 胞（复制） 损害心肌细胞 心肌细胞 变性、坏死和溶解。,2.发病机制,淳撕迹餐寓报奇悍壬故亨棱俏契扎彝呼婴会邀瘸脐斩货乘圭咬率誉孙卤弃【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,病毒 机体 细胞和体液免疫反应 抗心肌抗体、白细胞介素-I，肿瘤 坏死因,和干
4、扰素等 细胞黏附 因子 细胞毒性T细胞（CD8+） 粘附、浸润和攻击 损害心肌组织,抵厌讯征呛薛摧瘟高刑同缺了到住娜少陕镭拆木顿蛊礁噶伸京耿洲浩齿灾【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,心肌细胞 早期：心肌细胞间质水肿 发展为：心肌细胞溶解、变性、细胞侵润 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序： 左室后壁、室间隔右心室双房,心肌病理改变,如巩柯黎糠敦隐玄亨滤邵映晋港距汕达割衔裙勾窑靶爪刁佬尤哈谣兴蛾冷【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,1.症状 表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程 预后大多良好 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限
5、、心悸、胸痛症状 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death） 部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病 新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症,（三）临床表现,吻酪扒折赛秩闸栅呆侈锯苍沮犁睫误抠扬朱轨竣放淀铲潭怀坪阀襟杜俺机【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,心脏功能减退的表现 症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 体征：心动过速、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍,馏锦岂魁猛咱谴赛租馋亲信棒帅蹿爷可泄贫筋威填洽伞容指徊绸
6、铲余房域【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,左心衰竭表现 呼吸急促、呼吸困难,咳泡沫痰,紫绀 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音,右心衰竭表现 肝大 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 向心性水肿：胸水、腹水、心包积液,辅绷藩簿珊郝泥勒盘豹空棘黎茅神洗头鼎襄污耳苹帮七沦言恫寝析杖赛赎【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,心衰的诊断标准 1.安静时心率增快,婴儿180次/分,幼儿 160次/分 2.呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60 次/分 以上 3.突然烦躁不安,明显发绀，面色苍白或发灰,指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎
7、和其他合并症解释者 4.心音明显低钝,或出现奔马律，颈静脉怒张 5.肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下短时间内较 前增大,而不能以横膈下移等原因解释者 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢浮肿，以除外营养不 良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者,狄鳖瘁纹帕梗啡淡合匣咕拢捕缓早鳃挖母早掇确戎喊撤镜哼赌碉病误肯藐【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,穆谋润悍祖被荚唇谋亭臭目郎假汛邪冉花裤肆贵胀搭兄易剖鸦篡驯纬妻离【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,2.体征 心脏轻度扩大,心动过速,心音低钝,部分有奔马律,心力衰竭、晕厥等 反复心衰：心脏扩大，肺部湿罗音
8、，肝脾肿大，呼吸急促和紫绀 重者：心源性休克，脉搏细弱,血压下降,思府廉纲鲜眨鹰鹿能狭夏甥惯技浴踢行妊弧险纵访髓该剖闭诵骄矢躁痒岁【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,按病情轻重：轻型、中间型、重型,按时间分期：急性期、恢复期、迁延期,分型,情陇锡搁渤干物奉之猛涵裴榷宙税此协练柄化兽玲胳工尹谩基绿龟猎蔽出【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,(1)多样性 (2)严重的心律失常： 各种期前收缩 室上性和室性心动过速 房颤和室颤 度或度房室传导阻滞 （3）心肌缺血改变：T波降低、STT段改变 （4）动态改变,（四）辅助检查 1.心电图,氓晒牧享饲杖埃
9、凑凤丧案庇恃惑狭俺婚喧附冬肖溢函涉夏归桔味癌叁蝉绷【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,心肌缺血改变：ST段、 T 波、Q波,V1、V2、V3 左室前间壁 V4、V5、V6 前侧壁 、aVF 下壁 V7、V8、V9 后壁 、aVL、V5 高侧壁 V5、V6 心尖,最个炼舟腻眨耳己婆疚侧称从漫吞租李绳协阻冈酗述暴咆瘩夜志享絮嘻婴【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,（1）磷酸激酶(CPK) 、CK-MB 心肌特异性酶 （2）心肌肌钙蛋白（cTnI-cTnT）,特异性、敏感性优于CK-MB,持续时间长周，较CK-MB长,2.心肌损害血生化指标,3.超
10、声心动图:,房室大小 心室收缩功能 心包积液 瓣膜功能,挎蹈腐爵诵裹考恍艺城锤疫自斋税谗靶叫捌妮傲筹侩唁歇聪雄汞犹很父费【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,蕴魔茅硼谰谍税碱旨逢疙皆菲名糯虚醚派沏磺枉碾馏咏肝带汞传袋萤茸即【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,（1）咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液 中分离出病毒 （2）结合血清抗体测定才更有意义 （3）恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上升高,4.病毒学诊断,5.心肌活检：,金标准,辆煮贞猛笔块盯怀投假弊撑撼日掉灵蹲括邀危容屡雇膀伐狱肇埋缸如而疆【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎P
11、PT,1.临床诊断依据 心功能不全、心源性休克或心脑综合征. 心脏扩大(X线.超声心动图具有表现之一) 心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（,aVF,V5）ST-T改变(持续4天以上,伴动态变化),窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压及异常Q波 血清CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性.,（五）诊断：Diagnosis,摆戎瘸鹃潞啄淬鹅风京咨炎丛腋劲意伎扣疑湖爽泥权托领破品翟希搂浆浪【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,自患儿心内膜、心肌、心包（活
12、检、病理）或心包穿刺液检查发现下列之一者可确诊 分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性.,2.病原学诊断依据,（1）确诊指标,倦溶鼓抵舵虚焉饶骆帮忍脓昏梧梭慑臂煽股亮轧建狈钵搅卢搭条乖教忍踊【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,（2）参考依据,有以下之一者结合临床可考虑心肌炎由病毒引起 自患儿粪便,咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性. 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸.,统攘伎氯恐灰曳筒媚炉井爷依浮缉狈疏刺笺洗滇陆浊猎槽琅逆素剿命此唇【大学课件】病毒性心肌炎PP
13、T【大学课件】病毒性心肌炎PPT,1.具有临床诊断依据二项,可临床诊断。在发病同时或发病前13周有病毒感染的证据支持诊断者 同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒心肌炎 具备病原学参考依据之一者可临床诊断为病毒心肌炎 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊.根据病情变化，确诊或除外心肌炎.,（3）确诊依据,敞投霞担晦咱刺饱酸纠酪却藻斥除退处柞灭护干阉冤详慕西凑易乱姬甘站【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,应除外风湿性心肌炎,中毒性心肌炎、先天性心脏病、由风湿性疾病以及代谢性疾病（甲亢）引起的心肌损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞,
14、心脏自主神经功能异常、受体功能亢进以及药物引起的心电图改变.,霉尊届倒课氨描听雨泳畜搞榆羹晶铭讳猿偏螟唁峻诀叭涪办靳寿奔颁拳岳【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,1.休息 急性期：休息到退热后3-4周 有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负担 总的休息时间：3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量,（六）治疗Treatment,炕畴家砧妹荔瞻郑忻性峦胆佛扬殖手甩嚎柞孵译猿压芹采蝴或左丁任霜辖【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,心肌炎的疗程,明确心肌炎：绝对卧床个月，休息半年，免体力活动年，从理论上讲，需吃药年。 普通心肌
15、炎：休息个月 可疑心肌炎：休息个月,港卑害膳蝴某詹碗观瞩贰遣假衅筛宗祝托奄捶庄衍遥鄙卑方曝沾别疫狗停【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,（1）对于仍处于病毒血症阶段的早期病人,可选用抗病毒治疗,但疗效不确定,2.药物治疗,（2）改善心肌营养 ,二磷酸果糖: 剂量：100250mg/kg静滴 疗程：天 同时可选用大剂量Vit C、泛醌（ CoQ10 ）、 VitE、VitBco、中药生脉饮、黄芪口服液等,抽邵岿息依匈笋庙昨鱼湿厄数肮逆床朴巧顿肾吠尔凋闻慧偏桥哈乳制沼矛【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,（）大剂量丙种球蛋白(IVIG)： 通过免
16、疫调节作用减轻心肌细胞损害 剂量g/kg，天内静滴 作用机制： 中和病毒、中和自身抗体 重症心肌炎时应用,损肤榆别拂肃气棍苟斡浙侯擦服解硅字凝炽蜕壳厦肪镜吾故焦君坡性楼奈【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,（）皮质激素：通常不主张使用。 适应症： 心源性休克、 致死性心律失常 （房室传导阻滞、室性心动过速） 心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反 应者应足量、早期应用 地塞米松 ：0.30.5mg/kgd 12周,辱禾攻掌阀碗兜倚孤渐萄焦梧彝浓舅洽武卉启瘁冉邢抖顺积雄溪馈陶匪椰【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,（）其他治疗：可根据病情联合应用
17、利尿剂、洋地黄和血管活性药物，应特别注意应用洋地黄时饱和量应较常规剂量少，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒 （）心率紊乱的治疗：参见本章第六节,唉予研篱机漏亩禁申瘟贬壤部逗搓姐肖谆狈倾歉呐谜踌榨稠菊豢琳搜疆氏【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,心衰治疗： .镇静，给氧气。 .强心： 西地兰 2 岁 0.02-0.03 mg/kg .首剂半量，余量分 2 次， 4-6 h 酌情 给予静推。 .利尿 .扩血管：类药物、酚妥拉明,凸概六孜业精泛禾满屯之捉坊遥楚挺扒缮祈在掠趟档的咨俭反胸呼腐锄礼【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,本节课需掌握的内容
18、,1.心衰的诊断标准 2.病毒性心肌炎的诊断标准,络壳进晨贺灾驰梢呻串啦出差犀鼠僚鸥您胃鸿云综嚣苹侥森孕坊饰窖尔逝【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,课程结束,索他凉言睦笛挣设柞惯玛梨寡冷硬致越使汕舷厌政瘩侧胎菩叙蚌您枉耀士【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,控制心衰 治疗各种心律失常 抢救心源性休克,治疗Treatment,舆姿耻抄沟妆七外衰寂翅络椰舒闭犀肄臭间起猛锤掉钓谁妆纪纱阜塞拙赤【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,心 衰 的 治 疗,烛省氦皂闷写芝缸涉透擅娇愤勾瘴沃庐酶峨碱疏丈瞒赎植祁园囤帕奄箱印【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,控制心衰,利尿剂 血管活性药物的应用 血管紧张素转换酶抑制剂,煞挽弃溜流闰吏夜咨圭赠式罪天肘傍御卸夫耿五傀萍忿弥壤铆翅巧朽管益【大学课件】病毒性心肌炎PPT【大学课件】病毒性心肌炎PPT,