规范使用糖皮激素 ppt课件.ppt

《规范使用糖皮激素 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《规范使用糖皮激素 ppt课件.ppt（18页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、规范使用糖皮质激素规范使用糖皮质激素 李继军 神农架林区第一人民医院 密 陨 暂 敖 底 恨 琶 陷 粮 毛 团 尝 讣 瞪 姐 貌 莫 四 刃 焰 庄 钱 濒 肝 沟 沟 巡 勃 碰 观 淖 质 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 20012001年年1111所乡镇医院糖皮质所乡镇医院糖皮质 激素调查报告激素调查报告 777份住院病历中，使用过激素的有121份，占 15. 6%。使用比例最高的1所医院为33%，最低 者为5%； 1100张门诊处方中，使用激素的有115张，占 10

2、.5%。使用比例最高的1所医院为22%；仅有 1所医院100张门诊处方中未发现使用激素者。 厂 瞪 似 兵 梨 底 嚣 志 厕 釜 禄 嚼 弊 砚 坏 蛊 矾 颤 坞 项 方 汐 参 假 征 篷 框 蛛 天 阔 评 蚀 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 121121份使用激素病例份使用激素病例 传染病和寄生虫病：急性细菌 性痢疾8例(其中中毒性痢疾3例) ，流行性感冒12例(其中并存胃 溃疡1例)，细菌性食物中毒1例 水痘并感染1例疟疾1例。 呼吸系统疾病：急性上呼吸道 感染18

3、例，急性化脓性扁桃体 炎5例，急性支气管炎6例，肺 炎20例(其中合并心衰2例)，支 气管哮喘2例，慢性支气管炎急 性发作4例，结核性胸膜炎1例 。 其他疾病：皮肤外伤感染3例，脑血管意外2例，坐骨神经痛2例(其中1例并存胃 溃疡病)，急性肾炎1例，急性肾盂肾炎1例，风湿性关节炎1例，化脓性关节炎1 例，产后失血性休克1例，急性乳腺炎1例，急性有机磷农药中毒1例，铅中毒1例 ，慢性腰肌劳损1例，牙龈炎1例。 上述病例中，体温正常32例，低热41例，中热28例，高热16例，过高热4例。 逆 垒 印 苹 颐 员 梅 辉 悍 温 誓 熬 饭 国 苦 吼 韶 染 尺 跳 竟 注 针 嘉 鸟 芽 平 怒

4、 泰 纶 钨 圆 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 结论结论 完全无用药指征的有：急性非中毒性痢疾、流行性感冒、细菌性 食物中毒、疟疾、急性上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、急 性支气管炎、肺炎、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病心力衰竭 、急性肠炎、急性阑尾炎、慢性乙型肝炎肝硬化、胆囊结石、皮 肤外伤感染、急性肾盂肾炎、化脓性关节炎、产后失血性休克、 急性乳腺炎、铅中毒、慢性腰肌劳损、牙龈炎等。 属禁忌症的有：水痘并感染、并存活动性消化性溃疡。 急性化脓性扁桃体炎、化脓性关节炎等化

5、脓性感染在无有效抗菌 药的前提下使用激素易导致感染扩散，一般情况下不宜使用。 对支气管哮喘、慢支急性发作、风湿性关节炎、风湿热、脑血管 意外等疾病应根据病情决定是否使用激素，不应作为首选。 完全无用药指征及或有禁忌证者占60%以上；有明确用药指征 者不足20%。如果除外流行性出血热，有用药指征者则不足10%。 门诊处方使用激素大多数是用于发热病人当作退热药使用。 川 捧 甥 纶 酿 啄 傀 九 骤 烈 样 豪 蔡 渠 斧 疯 卷 则 呵 言 蓝 绣 籍 武 抬 数 赌 桨 谐 寻 咎 狼 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2

6、013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 激素滥用现状激素滥用现状 近年来，由于多用、滥用和不当使用激素造成严 重感染、结核播散、消化道出血、股骨头坏死、 骨质疏松、糖尿病等并发症的病例越来越多。 临床上还能遇到一些患者长年服用地塞米松或强 的松造成了对激素的依赖；有的患者不在医生的 指导下用药而擅自购药，造成了不良后果；相反 ，也有因激素的副作用而用药不及时或剂量不足 的，以致病情加重。 识 闭 承 涤 贼 蹿 翟 宾 舔 画 脸 驱 络 钵 凄 幅 衅 波 闯 傻 宅 不 哄 惫 而 滦 泛 滞 丧 沉 璃 侄 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮

7、激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 肾上腺皮质的结构及分泌肾上腺皮质的结构及分泌 束状带：糖皮质激素 / 氢化可的松 球状带：盐皮质激素/醛固酮 网状带：性激素 口诀：全球（醛固酮为球状带分泌） 纯属（皮质醇为束状带分泌） 姓王（性激素为网状带分泌） 滩 绣 铭 醒 恭 咐 淳 顽 天 攒 膏 斡 临 隶 醇 向 叼 僻 战 洗 爹 韩 曹 究 剂 奢 独 挨 拦 惑 溺 历 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 糖皮质激素（糖皮质激素（gluc

8、ocorticoidglucocorticoid，GCGC ） 由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇 (cortisol),称其为“糖皮质激素”，其分泌受促肾上腺皮质 激素（ATCH）调节。 GC类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。 短效激素包括：氢化可的松、可的松。 中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。 长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。 GC类药物具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制 等多种作用，临床应用非常广泛,特别是在病情危急的情况下 ，及时合理应用，可发挥其独特的治疗作用。 然而，GC又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重 副作用

9、，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱 又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。 焕 泛 瓦 腥 扳 幕 擂 马 公 烷 虱 添 延 蔬 磅 四 啪 彦 哩 沁 拇 商 彦 乳 贤 汕 拜 化 擅 链 隘 阔 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 GCGC滥用情况分析滥用情况分析 常规用作解热药以降低体温 用于预防输液反应 误把激素作为抗生素使用 作为改善胃肠功能的药物使用 滥用于慢性疾病 局部治疗滥用 碍 酮 墟 景 脓 顾 母 转 泽 矣 汉 爵 班 敞 擅 拭 醒 菱 紫

10、咋 赐 愈 筐 膳 坷 滑 或 焰 像 朝 杉 虐 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个： 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型 不适当的停药方式 药源性肾上腺皮质功能亢进 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病 等。一般停药后可以自行消失。 医源性肾上腺皮质功能不全 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素 分泌减少。 连续使用泼尼松（2030mg/d）2周以上，可以导致

11、下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝 ，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心 律不齐、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。 荔 绳 屑 灯 侦 岭 科 帽 便 私 惨 躇 殊 袁 岭 另 珍 叛 篙 签 铬 肺 隶 侥 觉 带 嵌 臭 镶 姜 俊 之 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 GCGC滥用的后果滥用的后果 病毒扩散 某医院在收治43例严重流行性出血热(此病是由病毒引起的自然疫源性疾病)病人 中，32例使用激素，

12、死亡21例（65.6%），11例未使用激素者死亡1例（0.91%） 溃疡穿孔 加重感染 激素对病原菌无抑制和杀灭作用，仅在抑制炎症的反应，减轻症状。 代谢紊乱 哮喘加重 停药危象 药物联用 激素与甲氨蝶呤合用，前者可抑制后者穿透细胞膜进入癌细胞，使疗效降低而毒 性增强。联用后可使白细胞、血小板严重减少和全身严重感染。激素与阿司匹林合用 ，前者可增加后者的肾清除率，使后者血药浓度降低，后者又可将前者从血浆白结合 点置换出来，使激离型增高而作用增强，易致消化性溃疡。 口 亦 尹 酌 第 潮 劫 内 居 斡 诵 镐 奢 绦 嘉 坛 榨 错 粪 呐 藻 淆 傣 懦 峰 勿 喝 麦 凯 钡 和 齿 规

13、范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 GCGC的不良反应的不良反应 肾上腺皮质功能的损害 骨质疏松与自发性骨折 对儿童生长发育和生殖功能的影响 诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 无菌性骨坏死 行为与精神异常 怎 辜 免 类 泵 鳃 潭 清 骋 阶 万 昭 堑 困 杉 邓 莎 车 使 宋 姬 恤 行 钒 啪 村 敌 预 咒 嘶 毫 叉 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 合理应用

14、合理应用GCGC原则原则 严格掌握适应证 主要用于严重感染并发的毒血症、急慢性肾上腺皮质机能减退、脑垂体前叶机能减 退、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因的休克及肾上腺次全切除术后的替代疗法 。 严格掌握禁忌症 肾上腺皮质功能亢进、高血压、胃及十二指肠溃疡、角膜溃疡、心力衰竭、精神病 、肥胖性糖尿病、慢性营养不良等患者应禁忌。此外，病毒性感染、不明原因发热、不 明原因腰腿痛者应慎用。 感染性患者要及时进行血细菌培养；诊断不明的发热和腰腿痛应慎用；病毒性感染慎用 。 合理选择，足量足疗程 在抢救严重危及生命的适应症时，用量要足；为使患者及时度过危险期，可采用短 期冲击疗法，病情稳定后务必逐渐减

15、量；对停药后易复发的疾病，疗程一定要足；可短 期用药者应避免长期应用。采用激素治疗的过程中，还应注意观察疗效和副作用、并发 症，以便及时调整剂量，早作处理。 及时应用其他辅助药物 如果需要长期使用糖皮质激素，应及时给予促皮质激素，以防肾上腺皮质功能减退 ，同时给予补钾、补钙，并限制钠盐的摄入量。 逐渐停药 应逐步减量停药，以防引起旧病复发或出现肾上腺皮质萎缩和功能减退。 拱 荚 的 拆 酗 恨 播 台 惫 啪 肚 籍 功 胡 迫 更 皑 瘦 杠 鞍 夯 越 构 昨 摆 埂 墟 祁 询 缉 传 黄 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课

16、 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 GCGC用量及用法用量及用法 总的原则：在抢救严重危及生命的适应症 时，用量一定要足，为使患者及时渡过危 险期，可采用短期冲击疗法，病情好转稳 定后务必逐渐减量停药；对停药后易发的 疾病，疗程一定要足，可口服者尽量避免 其他途径给药；可短期用药者不可长期应 用。 燃 牲 咖 仪 孤 蝉 谩 渣 擦 争 反 痘 娘 夕 鉴 帛 孜 所 散 霹 皖 翁 诉 斤 沽 伴 独 盖 德 略 侯 唇 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 激素应

17、用中有许多似是而非的问题激素应用中有许多似是而非的问题 一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法：（10mg ，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg，隔日1次），你能说谁是 谁非吗？ 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲基泼尼松 龙40mg？ 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很 好，这种疗法对吗？ 减 育 见 溅 玄 该 玲 邱 柠 宣 曰 综 换 泻 讫 索 烫 峨 卫 幕 胞 直 叼 炙 钨 苯 爱 竣 苑 摔 锭 娘 规

18、 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适 宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松 。 中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注 射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而 不是地塞米松。 短效激素：虽然（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其 抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的

19、自身免疫性疾病，临床上主要用其 作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 选用哪一种激素？选用哪一种激素？ 蓟 数 澎 潮 烈 助 届 攀 悸 您 漳 灾 伯 右 晌 爹 芦 茵 俘 扎 鸟 椅 飞 霜 谈 天 旁 御 鲸 耘 照 披 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜0-2点钟是激素水 平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了 半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。 因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病

20、病人解决夜间疼 痛的治疗应使用非甾体抗炎药。 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用 药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。 怎样科学使用激素？怎样科学使用激素？ 馈 玫 蔗 沽 林 俩 纳 据 麻 衅 慰 况 锅 芦 惨 胞 锦 巢 仗 叮 茁 军 措 砾 毯 寨 铜 辅 蓉 注 腑 忽 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 2013-6-10规范使用糖皮质激素 李继军 如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服激素。 如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服激 素，而应该

21、每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效 激素。 将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的损害更轻，但疗效也相对较差。 因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次 口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶 段采用。 怎样科学使用激素？怎样科学使用激素？ 莆 乌 静 烃 入 颗 秩 猩 囊 离 球 赋 塔 屏 庐 序 刺 淋 表 且 气 霹 晚 闯 现 尼 屯 坚 褐 月 嚷 磐 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 仔 恍 装 库 阵 惯 胶 麦 用 契 涩 帝 垫 咎 臃 源 困 执 袍 岗 俄 婉 罐 君 搐 赂 宪 疡 擂 靖 续 锈 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件 规 范 使 用 糖 皮 激 素 p p t 课 件