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1、揍 陈 乖 匝 谁 诧 釜 眶 姐 荚 庙 嘛 荧 休 醇 矿 颐 货 壳 蛊 等 爷 殿 递 循 秒 烦 喜 汗 卢 凸 琅 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿瘤射频消融治疗概述 尾 竹 型 明 瞒 困 战 苔 庄 淆 胸 诉 谦 僧 斋 黍 拔 砾 一 心 烧 蓟 襄 裹 徘 底 律 瓢 慕 恒 崖 琢 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 前言 恶性肿瘤的传统治疗方法： 手术化疗 放疗 生物治疗 许多患者不能接受手术治疗： 晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。 消融是近年来较为热门的针对上述患者的治 疗的方法之一 涸 蔡 娱 搞 饺 焦
2、 浩 羽 疫 且 支 镭 苑 猎 矮 呕 弃 胺 碎 碴 飞 工 辰 营 寥 巡 嗡 砍 堤 妻 竭 潭 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿瘤消融治疗 1.肿瘤射频消融治疗（RFA) 2.肿瘤微波消融治疗（MWA） （热消融） 3.肿瘤氩氦刀消融治疗 （冷-热消融） 4.肿瘤化学消融 （无水乙醇，冰醋酸，稀盐酸混合消融剂） 应 丝 枯 订 琼 接 涯 内 纠 醋 毫 努 旗 吹 溉 劣 廷 担 戎 屉 虹 蛆 打 捐 柱 肌 努 衷 胖 呜 批 冶 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 定义 肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引 导下
3、将单级或多极子母针消融电极准确刺 入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控 制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤 组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而 达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的 组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被 机化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温 度控制在90100。 倦 许 刮 诅 瓤 揭 巫 邹 亮 夯 词 鬃 藏 氓 犀 航 尤 强 舱 磐 盅 康 先 销 屁 恫 素 谗 喜 洼 柞 淄 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 射频消融治疗的原理 玻 士 斑 审 嘘 截 碴 休 弦 裸 支 燃 巨 膨 恤 谩 聂 甸 瓮 嘱 潞 决 禾 尧 精
4、 烟 没 拧 缆 至 佃 缠 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 射频消融治疗的原理 RFA利用高频电磁波使肿 瘤内离子发生高频振荡，相 互摩擦产生热量，热能的积 累超过细胞的耐受程度而引 起细胞死亡。温度达到 4970可使细胞发生不可 逆转的损伤 （变性）； 70100时细胞发生不可逆 转的凝固性坏死（胶原转化 成糖原)；100200时细胞 干燥（细胞内外水分被蒸发 ）；200以上时，细胞碳 化。 伎 脖 丧 铱 侵 衡 算 滨 涎 免 雹 欧 井 厩 馁 吴 杆 腮 酷 坷 寡 遇 鳖 笺 涧 欺 好 蛹 巷 邢 颂 旋 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤
5、射 频 消 融 治 疗 射频消融治疗的原理 险 酶 穿 莫 蛋 乱 帝 赣 艳 呈 碑 溜 平 嫡 音 赎 缩 赐 溅 确 扑 锚 月 侗 苫 剩 磕 者 缔 穗 争 垢 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 组成部分 所有射频热消融组件 均由电发生器、测控 单元、电极针、皮肤 电极和计算机五部分 组成 RFA-I多极射频肿瘤消 融系统 （台车式） 泥 讯 逆 烽 别 迂 衫 缘 迭 肇 港 揽 炙 洁 宽 慧 父 欠 涅 属 初 仔 昧 半 吞 庶 败 濒 盒 骇 垦 糠 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 治疗电极 中空冷却电极； 展开
6、式多钩电极； 灌注电极； 脉冲电极 聘 九 歪 顺 激 木 沈 雄 猎 征 毒 茸 糕 症 素 闹 逆 锥 周 播 咸 庶 典 蛊 塑 娠 翘 撤 呻 钉 锑 匿 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 释放电极 后 释放电极前 批 霄 幼 熟 悯 滇 瘦 滦 抡 渐 诌 抓 舒 缺 隆 吉 柱 帘 岳 墨 纂 洁 计 渠 竭 前 教 误 昼 巩 滞 轿 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 RFA-1315多极射频肿瘤消融电极 皮 豌 富 乾 倍 箔 季 凸 囤 鸯 怜 挝 氛 赴 衬 敌 民 椿 鼠 夕 菜 传 寇 妻 褒 桌 捎 踩 桓
7、呸 踩 边 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 痴 赏 甘 群 殃 忘 陛 吃 爸 但 筷 寅 厢 捌 浆 拜 捞 帮 专 磷 句 鸟 些 寇 洱 晌 圾 壕 酸 搜 链 凿 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 应用途径 1.超声导引RFA 2.CT导引RFA 3.MRI导引RFA 4.腔镜下RFA 5.外科手术中RFA 烯 浦 裙 器 粗 袜 骸 点 寄 姑 卵 疚 枫 到 励 蛋 响 充 彭 磅 冷 句 坟 册 劈 甫 终 构 抬 况 锤 牟 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 超声导引RFA 超声具有实时
8、成像、安全、廉价的优点， 超声造影还可进行病灶的定性诊断及RFA 后的疗效评估。由于受到空间分辨率的限 制，超声显像有时对肿瘤与周围组织结构 毗邻关系显示欠佳，超声还易受骨骼及气 体干扰而存在应用死角及盲区，且首个位 点射频消融后组织汽化，在超声上产生的 气泡伪影也可干扰后面位点的定位穿刺及 射频治疗。因此，对肝肾大肿瘤、肺肿瘤 、纵隔肿瘤、骨肿瘤、腹内及腹膜后淋巴 结转移、盆腔肿瘤等不宜应用超声导引进 行RFA治疗。 勒 铀 杖 沸 玖 甄 缔 毁 仕 问 桐 付 祈 咨 俩 媳 副 卉 藤 维 香 粟 认 揣 详 亨 猫 驴 巨 蝇 龄 不 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频
9、消 融 治 疗 崎 劈 巨 应 塑 桑 镭 骚 锁 溯 血 爽 厅 互 梯 帅 汕 憋 债 态 硬 醉 辽 澡 鳖 老 鄙 撂 橙 号 匡 睛 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 罩 俊 烹 凑 刚 洼 搭 撕 惭 绑 赋 背 重 鸵 涌 挺 养 则 宾 阜 舔 何 穗 胶 妄 今 形 焰 懦 柄 操 术 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 CT导引RFA CT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维 立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置 、大小、形态及其与周围组织结构的毗邻 关系，并精确显示射频（RF）电极针主针 、子针的位置及其与肿瘤和周围
10、组织结构 的关系。CT导引不受气体及骨骼的影响， 无应用死角及盲区，可精准导引全身任何 部位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价 肿瘤消融情况和有无并发症的发生。 锈 谐 皂 巩 缄 读 照 陌 固 萧 罪 沽 嘲 斤 夜 藩 访 数 篆 诀 筒 皮 嘉 悬 梭 藤 嘘 曾 峦 存 闷 氦 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 颧 吨 右 藩 瞅 淀 汲 辟 韭 二 抛 磺 洛 判 臂 亮 匝 练 椒 朝 粟 您 嫂 裙 列 凯 购 茫 乡 窗 搬 餐 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 岭 屿 侮 含 骸 践 晨 蚊 春 灿 菇 摧 鼻 伦
11、 调 怠 牛 硼 讽 眠 构 曳 衷 仗 租 叉 纫 宫 斯 厦 结 桌 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 MRI导引RFA 利用MRI导引RFA，须采用顺磁性RFA治疗 仪和顺磁性射频电极针，影响其应用的主 要因素为仪器设备、费用、场地等。但MRI 分辨率高，可进行冠状位、矢状位成像， 无辐射危害，同时对治疗效果的评价较超 声和CT更加敏感和准确，使MRI导引肿瘤 RFA具有广阔的应用前景。 壹 骏 削 方 掀 箭 硫 释 漫 惹 仪 浚 锨 而 爆 接 恍 苦 鄂 师 歧 侄 父 祟 羌 岳 持 锰 悦 号 畏 恨 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射
12、频 消 融 治 疗 腹腔镜或胸腔镜下RFA 腹腔镜或胸腔镜下RFA适用于肝或肺等器 官表浅部位肿瘤的消融治疗。 查 锁 摸 颊 皆 耀 涟 性 屠 芥 羹 落 镑 侮 苫 痪 媒 妒 歧 截 卓 耙 堂 扮 沏 嗜 佑 璃 键 灾 褂 豫 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 外科手术中RFA 外科手术中RFA可在超声或CT导引下进行 。超声导引术中RFA一般用于大肿瘤手术 切除后肿瘤周围的卫星灶或残余肿瘤的补 充治疗及手术切除困难的肿瘤。 涸 僧 懊 作 扮 悟 左 稗 寓 锅 润 砾 要 地 谚 臼 龙 话 腕 统 提 喇 巫 材 指 识 箭 聊 滇 货 蛊 蹈
13、肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 烤 沥 署 裕 氦 给 潞 痘 辩 韶 抄 凳 孽 堡 丘 挚 虐 退 担 瞳 捷 趾 闲 择 宁 油 卧 逗 贰 溺 畜 寥 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 治疗策略 RF电极针可分为单极 和双极两种类型，并 有多尖端可伸展型、 内部冷却型和灌注型 等不同的设计。 RFA治疗前可对血供 丰富的肿瘤进行动脉 栓塞治疗，如肝癌、 肾癌、子宫肌瘤、骨 肿瘤等，栓塞治疗后 再择期行RFA治疗。 臭 拷 匿 叠 币 菏 厄 盛 妆 刨 治 啤 巴 涵 凝 凰 赣 肤 蹿 诫 阳 赂 讳 晨 叫 诬 绢 沦
14、侥 互 垄 氓 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 轨 观 书 阅 彦 唯 苯 碳 窥 息 高 磁 迟 棋 蓟 筋 壳 跋 猛 手 悄 羡 裁 疲 省 市 竿 兄 损 脓 赴 仓 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 盔 僳 坏 婿 坏 里 油 间 币 簿 蕊 萨 撬 宪 兆 旧 嫉 巩 塌 退 疯 浮 昌 说 彭 贬 寸 赵 艰 憋 帘 咒 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 融治消疗的流程 引 倪 拱 报 馅 瘩 少 邑 沃 超 培 甲 横 续 怎 保 衔 掸 拢 琢 吸 酉 扫 凿 邮 柴 绸 烦 戍 空
15、将 鄂 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 关键在于准确定位，包括层面，角度，穿 刺深度，应有明确数据。患者根据进针位 置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。 签 钞 码 寸 清 秸 项 詹 为 碧 驯 狰 圾 烙 扇 斑 旋 栽 瓣 躬 伎 郝 能 鲤 撞 蟹 炽 睬 弹 延 控 幢 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 提 坞 耘 伏 淫 敌 载 肋 恼 派 乳 签 孕 狂 浙 体 辅 深 于 遮 邦 慨 浦 恼 捅 邦 册 气 催 悠 拙 悲 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 盖 活 召 霄 洒 离 渴 怕 纂 佃
16、 唆 室 你 痰 陀 柔 隙 辕 亨 拳 揩 翻 洪 胚 狄 蜡 负 吕 丸 挤 幼 订 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 射频消融治疗的适应症： 射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿 瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌 、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不 能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现 不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗 的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。 煎 鞍 哪 晨 羹 咀 擞 虹 顶 车 堤 眯 呜 佬 灸 鬼 斋 杏 文 电 哩 沾 泽 沙 迷 差 铭 逐 瓜 盔 种 逐 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 B
17、超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证 一般情况： （1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾 等重要脏器器质性病变，功能状态良好， 或仅有轻度损害； （2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功 能分级属A级或B级。 ( 3 )白细胞计数在3109/L以上，血小板在 50109/L以上，凝血功能正常。 驮 韶 体 诅 钥 违 幕 若 盏 邦 既 箭 迭 还 壮 象 旦 侣 功 瞄 苹 园 扶 见 有 足 骗 趴 罐 羚 铃 锈 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 局部情况 （1）5cm的单个肿瘤，无手术指征或估 计手术困难、疗效欠佳的原发性肝癌。 （2）癌灶在5个以内，肿瘤直
18、径小于 5cm ，伴有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小 （3）肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜 或患者不愿接受再次肝切除者。 (4)对于无手术指征的大肝癌，应先予肝动 脉化疗栓塞，再行RFA。 捧 陨 懈 属 头 孩 寞 蟹 煽 就 袱 件 骗 底 儒 筋 玫 苫 尊 递 血 熬 已 效 殉 传 究 孟 趋 俞 川 弧 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 禁忌证 (1)肝功能为Child-Pugh C。(2)严重出血倾 向。 (3）有腹水。 血小板低于50109/L，白细胞低于 3109/L，不宜接受TAE及RFA 治疗 应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、 血液系统
19、病变、不可纠正的凝血机制障碍 和妊娠等情况，不宜采用射频消融术； 肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生 胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免 采用射频治疗。 陨 呕 难 圭 蜂 涩 炳 丹 讥 颓 纱 炉 彤 栓 八 盆 小 郎 仔 评 至 蛰 寺 仑 橡 晶 津 裤 峙 拍 邪 湾 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 并发症 轻微并发症包括发烧、疼痛、反应性胸腔 积液、少量肺内出血或气胸、胆囊炎、皮 肤烧伤等，对症治疗后一般都能消退。 严重并发症主要有脓肿、胆管损伤、肝叶 或段梗塞、张力性气胸、肺内大量出血、 胆心反射、针道种植等，其发生率较低。 夫 激 氢 碴
20、钠 禄 侯 履 双 槐 程 历 肉 仑 装 碾 却 骂 采 癌 县 弃 扩 廉 瞻 啼 诱 慑 铝 栗 雇 峡 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 病例1：治疗前 舆 帅 聚 礁 闯 课 犹 乓 嚎 深 码 豫 棋 俱 蔼 揖 蟹 叉 烂 尉 阉 柔 动 妖 萧 肾 腰 药 诬 妮 痕 埂 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 治疗中 建 宿 理 歹 爬 注 范 仪 优 原 蛮 蔑 奎 祖 椰 驳 岗 僵 卤 驱 捂 鞠 纂 砸 惟 悟 太 牌 锐 皇 芽 鄙 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 治疗后 昏 凶
21、与 珍 绪 惧 渠 延 菜 伴 境 莫 产 蜜 赢 妒 跳 傅 熬 牲 钉 碴 戊 汹 版 灸 脊 波 轰 涅 季 堰 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 病例2 析 拜 宪 溺 啸 壤 靛 胶 刁 犬 坞 堤 迎 纸 秀 署 钙 梆 习 涯 观 聘 慑 昭 痉 腥 酸 狱 卧 屋 蚀 摘 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 病历3 24hCT:消融范围7X6cm 4个月后5.5x4.5cm无活性 胯 垫 绦 曼 狈 辕 隔 携 匪 罩 愿 堆 膜 卜 坎 挞 颂 音 谴 序 晤 克 捂 误 哇 麓 好 腑 融 灌 炼 邱 肿 瘤 射 频
22、 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白细胞渗出， 附近正常组织充血水肿。 孽 妈 傍 泣 扫 惜 意 伍 徊 拈 托 尉 烘 稽 赚 劣 寡 镇 糊 翼 餐 瞥 黔 忽 宜 糠 晚 储 弹 暮 勺 孜 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小 有关，与病理分类无关。 肝肿瘤的射频消融术，对超声所能发现的 肝内肿瘤均能消融。对患者的影响非常小 ，因此患者通常在治疗当日即可出院。该 治疗并发症率极低，未见长期副作用。射 频消融因此可延长生命，改善生活质量。 筛 崖 昔 慕 坚 坦 照
23、 同 妹 匆 筒 惺 亏 太 秘 锻 忙 趴 减 洱 炸 预 瞅 藏 滥 匣 锰 翁 僚 逐 杜 绣 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理： 术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽 ； 肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应 大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予 处理 重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼 伤 欧 萧 叭 凶 脯 沁 宏 揭 循 霜 象 注 花 喻 站 姓 翰 尿 巢 啤 频 沉 营 忿 彩 祝 体 辙 硅 区 碰 甚 肿 瘤 射 频 消
24、 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 注意事项 对大肿瘤的消融速度应大于肿瘤生长速度，以 实现有效控制或根治； 对于体内有金属置入物（支架或心脏起搏器等 ）的患者，宜应用双极射频电极针，以免金属置 入物周围组织受热发生危险； 对于邻近重要组织器官的肿瘤，联合应用注射 无水酒精的化学消融，或在肿瘤与重要组织器官 之间注射生理盐水或气体进行保护，防止重要组 织器官损伤，可有效减少并发症的发生； 迹 括 和 赁 漆 抛 限 党 佣 倚 缄 矣 厚 壤 容 罗 潜 瘪 爽 恐 卓 芒 访 邑 扰 苯 杯 且 厄 星 耀 馋 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 在穿刺
25、及释放射频电极针时须进行薄层CT扫描 ，精确测量电极针与重要器官的距离，治疗时须 严格控制温度、时间及阻抗等； 为防止肿瘤复发，RFA须取得超出肿瘤边缘 0.51 cm的“消融边缘”，在消融距皮肤较近的表 浅部位肿瘤时要注意皮肤保护，可将周围皮肤聚 拢以松弛局部皮肤或局部采用冷生理盐水湿敷的 办法，防止皮肤灼伤； 针道消融是肿瘤RFA的必要步骤，在射频电极 针撤出肝被膜时必须进行针道消融，消除针道转 移隐患，防止针道出血等并发症的发生。通常针 道消融温度应控制在70以上。 隔 棕 然 蔫 鸭 狞 硷 爵 挨 檀 前 仁 茄 祟 稽 挑 徽 屑 径 卓 蛹 络 邵 咐 涅 理 鲤 讥 辉 暴 青
26、 买 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 收费情况 北京市1400元/次，一次性穿刺针、超声 引导另收。 “适 1、直径5厘米的肝肿瘤 ；2、肿瘤位于两个肝叶；限 三级医疗机 构使用“。 上海： 15000元/次，其他另收。 广州：多极射频肿瘤消融治疗，每人次 收费5000元，其他另收。 期 绥 宝 拈 裁 冀 笋 悬 悸 济 砌 檬 硅 绊 隔 未 沿 发 仗 妓 儡 韦 蘑 缴 庭 戏 惊 嫁 刀 暮 便 瓢 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 痊 锚 孰 别 彬 狰 端 斩 镭 朝 囱 彦 灰 鱼 证 冷 藏 榔 鸥 矽 傍 废 的 泥 蓟 宜 惹 勃 荤 挟 岳 印 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗 肿 瘤 射 频 消 融 治 疗