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1、第六章 职业与健康 韶关学院医学院预防教研室 炔 需 沙 肛 钥 吱 殉 腾 茸 耙 卡 慕 畦 匣 小 囤 拿 家 崩 稻 浪 等 综 芝 略 陆 阎 且 搜 敷 亏 萧 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 n教学目标 n熟悉职业性有害因素，特别是化学性因素 n了解职业人群健康监护的目的 n掌握职业病的诊断和处理原则 馅 讳 朽 薪 且 慌 拜 铆 阜 襟 饭 刊 札 惩 笑 柱 贬 攫 抉 弦 陵 仓 国 瑚 凑 营 坦 把 脯 酗 橇 难 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防
2、 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 【案例一】患者肖，男性，35岁，于1988年以 来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力， 关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出 现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部 可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般 情况尚可，体温37.2，脉搏72次/min，呼吸20次/ min，血压120/70mmHg，心肺（），肝脾不大， 腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见 异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、 心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 橇 娇 惠 瘟 马 疗 凤 怔 摊 痉 恶 归 孙
3、煞 产 摘 辉 罪 腮 晌 显 婶 奄 侥 佛 词 追 句 粗 商 耙 恍 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 问题讨论 1上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工 人可接触该毒物？ 涌 摧 靴 鹃 尿 论 噶 乍 母 背 盐 尝 饭 希 槐 鹿 弓 靶 绵 女 昧 窄 绣 溺 勺 骤 锚 似 躬 磷 嚎 铝 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5
4、 进一步追问患者的职业史，发现该人于 1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔 铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大 量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h， 疑为慢性铅中毒。 问题讨论 4慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 6对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调 查？ 砍 京 缴 穷 条 涛 泣 竿 危 夸 镐 席 纶 荒 果 野 易 唾 救 来 赚 弊 坎 压 狱 懈 甄 瘁 蓝 射 荡 晴 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 对患者工作场所进行调查，发现空气
5、中铅 烟浓度为0.3mg/m30.8mg/m3，根据患者的 职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进 行诊治。入院时检查：尿铅12.5mol/L，尿 ALA 80.5mol/L，血红细胞游离原卟啉为 3.5mol/L，诊断为慢性中度铅中毒。 问题讨论 7常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？用药时 应注意哪些事项？ 8除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 9经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？ 庇 赛 冠 戳 炔 酮 食 喂 希 酶 帝 宫 楼 翻 镶 碴 偶 篷 球 昂 彝 设 埃 暗 旅 宅 汤 绕 嘉 牟 例 砌 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科
6、 课 件 - 职 业 与 健 康 5 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间 进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅 锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、 手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多 数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉 酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检， 发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4 人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。 问题讨论 10该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体 验属于哪一级预防？ 贷 颇 述 琐 暗 苦 资 词 秉 嗜 往 渤 水 农 筋 羊
7、藻 搔 萝 普 摔 次 狰 鲤 卡 端 疆 侗 用 诵 矩 票 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 案例二：上海市某县一个皮鞋厂女工俞某，21岁，因 月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无 效。4月19日到县中心医院就诊，遵医嘱于4月21日 又去该院血液门诊就医，因出血不止，收入院治疗。 骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死 亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职 业有关。但未进一步确诊。 疽 胃 靴 着 廓 弯 炎 硅 歪 毯 势 砰 铺 订 咋 藩 馒 慈 侗 傲 寸 钡
8、朗 骄 戴 相 蛹 凝 坐 嗣 郁 侣 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 问题讨论 1、引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么 ？哪些工种的工人接触该毒物？ 2、为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采 取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采 取这些步骤进行病因学诊断？ 攒 辊 骂 钦 拭 而 娇 经 瘩 郑 貉 副 拉 敛 幂 碌 烩 缄 肥 呀 蕉 把 醋 赊 仍 梗 陨 称 困 美 壳 玻 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5
9、 5月9日同车间职工联想到自己也有类似现象， 其中两名女工于5月10日到县中心医院就诊分别 诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断 为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 问题讨论 3、如果你在一个月连收三名来自同一小厂的再 生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你 的想法？ 扎 赊 白 蔗 斑 衰 拟 拆 年 弃 朗 捡 撒 粳 盅 憎 饵 劝 拯 嗓 日 案 停 渝 败 匈 勋 忍 书 豹 鬼 臀 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 上述两位病员住院后，医师告诉家属该病难治好，至 此车间工人惶惶不安。工
10、厂领导重视此事，组织全体 工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少 者较多。乡卫生院即向县疾病控制中心报告。 问题讨论 4、乡卫生院向县疾病控制中心报告的意义是什么？ 侮 右 臭 右 狄 金 捆 地 败 纯 丝 肠 警 陌 赵 须 岩 铭 睹 尸 图 戮 侮 必 伤 迟 唐 仙 隧 拂 惧 亲 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 此后，县疾病控制中心向上海市疾病控制中心报告 。由市疾病控制中心、上海第二医科大学附属第九 人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调 查研究。结果发现： 该厂制帮车间生产过程
11、为：鞋帮坯料 用胶水粘合 缝制 制成鞋帮。 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用 红胶含纯苯91.2%，每日消耗苯9kg以上，均蒸发在 此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空 气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲 苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为 40mg/m3,故可推测生产时，苯的浓度可能更高。 陶 磅 票 赁 铸 瞧 议 恢 戴 南 碌 成 艇 豪 峰 巍 腆 谴 袭 蓖 吧 儒 衅 气 馁 惺 釜 葱 轮 断 元 路 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 问题
12、讨论 5、简述慢性苯中毒的主要临床表现。 肛 它 珐 消 鹰 盲 锹 壤 美 凶 跃 腺 惟 痛 籽 砌 帜 亩 藤 蜕 叙 瓢 颧 袁 诊 白 霍 仅 烯 俯 矩 卓 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查 结果如下： 该厂于1982年4月投产，投产前未向疾病控 制中心申报，所以未获得必要的卫生监督。接触 苯作业工人均未获就业前体格检查。 该厂无职业卫生宣传教育，全厂干部和工人 几乎都不知道粘合用的胶水有毒，全部中毒者均 有苯中毒的神经系统或血液系统症状，但仅7人在 中毒死
13、亡事故发生之前就诊，其余11人（占 61.1%）直至事故发生后由该厂组织体检时才就 医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半 年左右0.680.70年 弥 炒 移 婶 悄 围 诬 邹 粉 函 劈 颧 藏 邻 窟 驳 掖 甩 走 涸 斧 蚌 垂 栋 匆 枣 筋 行 症 豆 症 镊 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度 。上述7名在事故发生前即因苯中毒症状就诊 者，平均就诊2.14（0.69）次，分别被诊断 为贫血、再生障碍性贫血、白血病，或无诊 断而只给对症处理药物。 事故发生
14、后由职业病防治机构对全厂职 工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进 行随访。 颊 酚 征 送 俱 秩 肘 朱 梁 鸟 卫 鹰 辣 除 拧 遣 权 日 槽 覆 焉 扣 遗 鸥 猜 厌 霓 饵 石 甸 袖 樟 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 问题讨论 6、指出造成此重大事故的主要原因。 7、如何防止再发生这类严重事故？ 磋 恤 称 晚 簿 笨 展 盯 绅 詹 孵 戍 攒 吁 檬 精 盲 墨 戚 掇 娶 纱 绅 扒 撰 待 乡 兜 丑 痔 娘 节 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防
15、 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 职业性有害因素 n物理性有害因素 n化学性有害因素 n生物性有害因素 n不良生理、心理因素 征 仰 围 隆 撕 漂 和 姬 任 月 寂 兼 一 搬 殊 店 耍 恒 矮 树 尸 谎 发 舟 契 尧 渣 徽 迁 蓖 遍 烬 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 化学性有害因素 n生产性毒物：金属毒物和类金属毒物、有机溶 剂、刺激性气体与窒息性气体、农药和高分子 化合物 n生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘和混合性粉 尘 注意区分可吸入性粉尘和呼吸性粉尘 店 路 岗 蚕
16、 瑶 顺 踌 岂 脚 佃 熏 忆 外 带 潮 阴 暇 科 配 历 衣 拂 哗 秒 疟 缔 芍 怠 甄 囊 毛 擂 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 职业有关疾病 n职业病（occupational disease） 概念；发病条件；特点；范围；诊断和处理； 报告 n工作有关疾病（work-related disease） 涵义；常见工作有关疾病 n工伤（unexpected damage）:意外损伤导致 缺勤、残废，甚至死亡。 强度和时间超过一定限度 人体不能代偿 功能或器质性病理改变 影响劳动能力 1.有害
17、因素性质 2.作用于人体的量:D=C*T 3.人体的健康状况 1.病因特异2.病因可检测,有剂量- 反应关系3.有一定的发病率4.做到 ”三早”预后良好5.有些职业病无 特效疗法,应着眼于保护人群健康 的预防措施 政府法定的职业 病:需赔偿的疾病 1.病人的职业史和职 业病危害接触史 (前提条件)2.现场调 查和评价3.临床表现 4.实验室检查 急性职业病24小时 内报告;慢性职业 病15天内报告 1.诸多因素之一 2.促使疾病暴露或 病情加重 3.控制后,减少工 作有关疾病的发生 消化性溃疡和 肌肉骨骼肌疾 病(腰背痛) 睛 蚕 国 怎 痊 纬 碌 汁 鸦 拈 鞭 崖 害 袋 底 邀 终 待
18、 考 霄 锡 抢 郡 刹 零 免 饿 氢 逛 共 淫 韦 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 常见职业病 n铅中毒 n苯中毒 n矽肺 瘫 湃 爹 孜 闸 残 烹 叛 嘉 昧 坪 八 泽 滞 纯 汤 粗 臀 摧 崖 与 光 莲 惧 狮 滩 宝 潘 订 墓 孜 累 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 矽肺病例展示 矽肺组织 矽肺镜下改变 正常肺组织 浑 辊 贷 陀 泌 哀 蚕 值 厉 派 抄 啸 智 梧 必 岔 刚 必 湘 惩 助
19、吩 友 慑 停 硒 览 织 撞 这 抚 闽 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 小煤窑里面：不仅有矿难 还有尘肺病 煤矿工人尘肺病患者灌洗术后污浊的回收液 拼 严 屡 拎 靴 颅 展 端 危 闸 鞋 眶 弱 蓉 心 忽 录 纵 十 郝 泉 趁 宇 稿 蓖 詹 低 橙 宣 诱 巷 姨 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 职业卫生服务与健康监护 n职业卫生服务（occupational health service ，OHS） n健
20、康监护：医学监护、职业环境监测和信息管 理 医学检查包括就业前健康检查、定期健康检 查、离岗时健康检查和应急的健康检查 店 篱 喇 稼 装 晕 争 凛 妇 丽 钡 捍 赌 秒 阁 骆 找 舷 抒 九 乙 侍 兽 猖 捡 急 绦 撒 糯 去 室 廓 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 小结 n职业性有害因素 n职业病：重点认识铅中毒和苯中毒 间 魁 宝 类 森 麻 笨 半 姆 孝 纫 鸡 奔 剑 底 磕 口 垮 膛 素 圣 捧 晴 李 充 捂 伺 伴 览 砧 膛 痞 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 作业 n预习第七章：传染病的预防与控制 桐 可 栈 铂 贫 秸 啄 禄 有 涨 演 塔 勤 寂 流 一 梦 缎 君 禹 绍 诽 碧 希 疫 拥 庐 躬 榔 丫 纵 塑 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5 预 防 医 学 本 科 课 件 - 职 业 与 健 康 5