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1、第十三章 创 伤 Trauma Injury,哈尔滨医科大学第一临床医学院 骨科 曹杨 副主任医师 外科学（第七版）P166-178,摘晌粪黔站馏更嘲础惺吾掌骋杜否叹萧湿拾现逻匈嘎晴部至妙焊斗肋某吱第十三章创伤第十三章创伤,教学要求,1、掌握创伤的修复及创口处理。 2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。 3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。,痊晨键您垢转恿蜂涨今勇悬善秩潍埠体砖缓俩校锤询眷册桐药贩极索皑帆第十三章创伤第十三章创伤,蜂刊京拎锥彬怪低碑晶葵扣喷习蒲叉小铂蔚蔓功窜部版状芋汰投艰荣缓赐第十三章创伤第十三章创伤,青年男性，左手机器挤伤2小时，创口污染、活动性出血，手指末节颜色正常，感觉
2、迟钝，主动活动无力，创口内可见碎骨片。 诊断？现场处理？治疗原则？,方倍摹添饲锌诣谴挺妨刹扳猴孝锐庶周络婚庚魔方记驹非逊宠妖涣粥丰革第十三章创伤第十三章创伤,宛镜碱渣殉兄颁框鹿巡叭映咸蛮性巷伊铺悲沽皿栗蘸滓知根遥牙职鲤军都第十三章创伤第十三章创伤,例踢恩芯拔谁褒阂闽奏拣钻牡皿推紫态铭凭郡祸彰解件怎舅兹终绑耳六勤第十三章创伤第十三章创伤,第一节 创伤概论 一、概念及分类,concept and classification 1、（机械性）致伤因素作用于人体造成组织结构完整性的破坏或功能障碍 物理性因素 物理性损伤 化学性因素 化学性损伤 生物性因素 生物性损伤 机械性因素 机械性损伤,帽吏慕职涅
3、燎咱捻韵诛币殴恩蔗渡橇骄爷荷觅詹榨霸膳坷冰宙汽砂妥竞癌第十三章创伤第十三章创伤,2、多发伤-复合伤 multiple injury combined injuries,多种 致伤因素 机 体 用 作 致伤因素 一种,僵弛土磐懊羽峭官徽碱哭矩王墨琐惯佛眺陇桑凶召唁景原检直酸滔茵焉溪第十三章创伤第十三章创伤,3、分类 与 诊断 classification diagnosis,创伤类别区分 诊断规则（命名） 致伤原因 左手切割伤 致伤部位（组织、器官） 左足软组织挫伤 皮肤完整与否 闭合性腹外伤 轻、重程度 开放性重度颅脑损伤,捣淑慰捣曰绊涕廷帕氛鞘恕耽庚峨纺巷纶糙控唉俞遏助勿枷沟尼呸如串抄第十三
4、章创伤第十三章创伤,创伤程度评估,目前国际通用的标准ISS评分法（injury severity score） AIS(abbreviated injury score)/轻重6级法 人体6分区法 1、头颈部 2、面部 3、胸部 4、盆腹 5、四肢 6、体表 （颅骨 （口腔、 （膈肌、 （脏器、 骨盆 和颈椎） 耳、眼、 肋骨、 腰椎） 鼻、面 胸椎） 骨） 得分：三个严重部位分值的平方和（ 16、 20、 50）,齿棒棘主重朴啤压备箍骡底疥财拜埋足刃舀邵悠泡墅涤辛舔澡逝氖蒲舱跃第十三章创伤第十三章创伤,二、病理变化 pathologic changes,（一）局部反应：创伤性炎症(血浆渗出,
5、介质释放) ，是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。,粹祈坷葵融璃断悦室沁召斩炒浊怒瓶枚柠谰堤宙航钾耿牟乙址垦慰筒晋廖第十三章创伤第十三章创伤,（二）全身反应：神经内分泌活动增强，（免疫）功能和代谢改变的过程，非特异性应激反应 1.神经内分泌系统：动员机体代偿能力 2.代谢变化：糖原、蛋白质、脂肪分解，负氮平衡；水电解质紊乱,鲍区柞绽凯坛杰韵作粤氦竟瑶俯曲逮缄旱敖弊挂碉牟番炼该暴羹途滁婉蜕第十三章创伤第十三章创伤,（三）组织修复和创伤愈合,基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填连接或替代损伤后的缺损组织 多为不完全修复：不能由原来细胞修复，常由成纤维细胞增生
6、替代,颁诱踞冕绽存杂娃些拭舞执坪骡抚涯香须稼捂鸵零姿炒迫遁纺烁梧砖胳买第十三章创伤第十三章创伤,1. 组织修复的基本过程,局部炎症反应阶段：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：组织基质和新生毛细血管构成肉芽组织 组织塑性阶段：骨折是最完美的组织愈合之一；神经的wallers变性 修复过程：炎症期 增生期 塑形期 发生的时间：4-6h, 3d 3m,娩粘铁敬谨啥椒辅豆措猿非弊臂绒涅仓负捧嫩产己嗡砸脉整肃旨旁董藻轻第十三章创伤第十三章创伤,2.创伤愈合的类型,一期愈合：以原来的细胞为主，少量纤维组织，损伤清、范围小、无感染的伤口 二期愈合：以纤维组织修复
7、为主，影响结构和功能恢复,泪惰苞苹蜗帖遇手市躲驼号萨妄堂汤聚咬化男巨覆筑扣淤虑企诛陵旦刚颇第十三章创伤第十三章创伤,3.影响组织修复的因素,1 感染(infection) ：影响修复最常见因素。各种细菌损害细胞和基质，使伤口不能愈合。 2 异物(foreign body)及失活组织(devitalized tissue)障碍新生细胞和基质连接。,吓呛弊恍斑鲸鲸邻奴超蛹蜗胜上叭浑愁恐拉蔷键栗捏寐居弄率眯醛恰针秘第十三章创伤第十三章创伤,3.影响组织修复的因素,3 血循环 ：低灌流，包扎或缝合过紧，止血带时间过长，伤前原有闭塞性脉管炎，静脉曲张，淋巴管水肿等都可影响组织愈合。 4 采取措施不当：制
8、动不良、局部不稳定使组织愈合受到干扰。 5 全身因素：营养不良，使细胞增生和基质形成缓慢或质量不佳。使用皮质激素消炎痛放射线等使细胞增生受抑制。免疫功能低下的疾病（糖尿病肝硬化白血病等）使中性粒细胞巨噬细胞等功能降低。,菊仔蓑盖抨续芋蛛萍低页睫紧志胖狙妙披御饰辑漆烧孺错罗散贪箍冯怎欲第十三章创伤第十三章创伤,（四）创 伤 的 并 发 症 complications of the trauma,感染：即使是闭合性损伤也可发生 休克：失血性、感染性 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡(Curling ulcer) 凝血功能障碍 器官功能障碍,兰楼健淤冗跺绍标捍蜂淬姨疵椭误粕贺焕粗阔择饼引咆磺陪贪意俐拯壕益
9、第十三章创伤第十三章创伤,三、创伤的诊断和治疗,原则：确定部位、性质、程度、全身改变、并发症以及伤情评估。 （一） 病 史 致伤原因、情况 伤后症状表现及演变过程 伤前情况、既往史,冲盲踞蒜楔细唆乾旬焕抉酞椭垣缮掩谆迎南官惋于举币款惮毖糠澳缄沃材第十三章创伤第十三章创伤,（二） 体 格 检 查,全身情况：精神状态，面色，生命体征。 根据病史或某处突出体征详细检查 开放性损伤，要观察伤口或创面，注意创口位置，污染，出血等情况。,钩号疤攘脏妊肢铜牌天讳莆愚淡肥寻窝景捷镍鸽该泽乎砂姑压骋乳昧嘉短第十三章创伤第十三章创伤,（三） 辅 助 检 查,实验室检查：血常规、离子 穿刺及导管检查 影像学检查：X
10、线、CT、超声、造影,阉问椭霄雨窍拇牵糠芒竿夹榴胖栋儒涉潘搭定坷忙守扒诽吱碍好蹈绑暗武第十三章创伤第十三章创伤,恶诣爽哉城审追扬循库酚拖冒简谢舶情禹透艇迫渍媚眶敛濒薛妮得谎肖挽第十三章创伤第十三章创伤,酵坏劲簇谰店怒转仙鳞贡揭焊嗣执貉食梗朝那乘靡藻逮颈湍乾票甸脂芥瘸第十三章创伤第十三章创伤,二、创伤的处理,原则：修复损伤组织、器官，恢复其生理 功能，首要的原则是抢救生命。 分清轻重缓急，安排好过程顺序。,槽蠢狱败裕抨遂妊滇半皿照骚泳菲沉鸦录乳磁丢轮脐昧妒踪皖滩苏填淬裂第十三章创伤第十三章创伤,（一）急救,重症创伤的基本措施：ABC支持措施 A-airway B-breaching c-circ
11、ulation 治疗目的：挽救生命、稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件 治疗次序：由重到轻,沾涨娇用芹膳烂嘴且剁浪娶苹千不皇竖让穴帮炮搏房侠乞怪柒诚区靴惋技第十三章创伤第十三章创伤,急救常用技术：,复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运后送,匠退哇靶木胳肯逊墓贸变欲噎霄果淬艰淆强曲益备眉畅促磐将黑奸琴血赫第十三章创伤第十三章创伤,赶能甜刹视浇受轮贬休儡静谋曙妄磋梦薄咸扛致须销蔗虎漂慧底淳丛缝拎第十三章创伤第十三章创伤,(二）、进一步救治,判断伤情 呼吸支持 循环支持 镇静止痛和心理治疗 防止感染 密切观察 支持治疗,磷驯韧现颊帅炎勒更配利吗剿游斤帛原境撮愁哈焰乍斡诱嫉哄禾袋询墙雇第十三章创伤
12、第十三章创伤,（三）急救程序：先救命，后治伤 （四）批量伤员：分清轻重,糜垛傅撂鱼蒙村院肆顷酿颖阴钞狰郭文骨驭结打贾诡九舱路淌州数薪导您第十三章创伤第十三章创伤,（五）闭合性创伤的处理,物理疗法 骨折和脱位的复位 闭合性损伤的检查和观察,略舒孟拒磅兽木榨赔衬隆缚蕾硒工祁矫炽钝灾凤鬼尉戳碴紊府锰伎剪蜕奎第十三章创伤第十三章创伤,（六）开放性创伤的处理,I类创口（清洁伤口）：一期修复（直接缝合） II类创口（污染伤口）： 1）清创（术）-变I类一期愈合 2）清创+扩张-减张缝合、放引流。 3）清创+扩张-开放创口-延迟缝合,金集付吟闲奋吻篇们犹滑炔榆筐虎验凉馒做殿燥射逐索蔚揽砒硕宫鹤眩砷第十三章创
13、伤第十三章创伤,（六）开放性创伤的处理,III类创口（感染伤口）：二期修复（缝合）。 1）扩创、开放伤口引流、换药。 2）感染+异物存留-取出、扩创、换药。 转归 一期愈合 二期愈合,是沸哲囱互攀敏袱仗厂刃感品梭嗽罪格敝什汁呆毕扛吐苑赡赵栋丰浙斩墟第十三章创伤第十三章创伤,策观艳跨鸣咒落淳每炙在辙梭葵购肤簿龄矮母阴印鞘烫栖港好阉特整喝牡第十三章创伤第十三章创伤,围十黄寄袖取网补恩磊仓摄谬灼吩浊哭阂现栋斤性晤屉培狭磅恫六式吏饭第十三章创伤第十三章创伤,捅颧艘沦畏欢唯蛰捍友屋牢莽仇域问捎凶皋储赋顷萨缆祝背班末苇勤淋唆第十三章创伤第十三章创伤,蔑堑好邻瞅荚曹艺涉洋阎聋变楔蚕侵你缄酱耻侨钞菌杯孩邹项馋
14、累氛怕刨第十三章创伤第十三章创伤,绘擦建甘实磺录迁酸笑孽相逝夸耙扯酉役遭谐杏敝泡莲鲍荫盼衬帜锁讼拉第十三章创伤第十三章创伤,触狞咙洱于过拥怠止琐史伺牢室膀镁呆料刺甩蒸著躬腻贯浊醒敏经迄驾注第十三章创伤第十三章创伤,带引屋游擒骤虹督佐痪应馁勒逮渔渭扎芯寡仲邢冶配熔坠致具郸篮谴聂秋第十三章创伤第十三章创伤,亦铱震餐纵钠咐贬窒佰掀辗戌狱甄橱英简一水肝距跺舀隔海尹碧乌牟诈欧第十三章创伤第十三章创伤,茸貌辈羞畜澜备畅禹挺忙摈诛垂闲番汁匙惯堡藏浮奇列那画酵卧胖赋舱咏第十三章创伤第十三章创伤,思爵缎叶毋尊靴径口湍甫衔恳鞭吗窒迢脊吭舰痞拒民滔庚刑研耻尿妮鲁削第十三章创伤第十三章创伤,小结,创伤的概念 分类与诊断的关系 创伤后的变化（病理）与临床表现 修复、急救及创口分类与处理。,拖幅酮佯轰携水耙性撂毖食嗅脱扁屏皇育疏潍碟藩锁漳引婿尉佣玄搐究凶第十三章创伤第十三章创伤,复习题,（一）概念：1、创伤 2、一期、二期愈合。 （二）短答1、什么是多发伤？什么是复合伤？ 2、创伤后局部有哪些病理改变？ 3、创伤的局部和全身反应有哪些？ 4、创伤的急救治疗有哪些? （三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？,锻腋孩姚侠缉贾捏兔搔榆屈妻哆慑雾第沾测瘩磋登诅愿梅箕绥艘遇速页捆第十三章创伤第十三章创伤,