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1、小儿急性呼吸衰竭 北京儿童医院 陈贤楠 沽 溪 煎 殖 滴 笋 空 秉 灵 疹 儒 佰 哭 酌 湃 秀 引 衍 躇 记 歌 龚 吵 完 徘 域 促 涡 桨 宿 椭 输 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 提纲 n概述 当前存在的问题认识和诊断标准 ARF的临床流行病学（原发病和病因） 小儿呼吸系统解剖生理特点 n 呼吸衰竭的分类 n临床表现 n呼吸支持疗法 内容和种类 NCPAP、NO吸入、高频振荡 庶 着 唐 酉 乱 锐 镍 懦 粘 噎 霹 呛 沽 击 惯 瘦 葱 阔 缚 钞 呐 雷 尊 扒 上 驮 桃 峰 惧 堵 雏 宏 呼 吸
2、衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼吸衰竭概念和认识的一些临床问题 n呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气 来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效、忽视其他 因素对其影响(方法学、气道通畅？) n低氧血症机制分析和影响因素 n呼衰与休克/心衰的因果关系；动态监测/反复评估 /跟踪（病情发展/疗效） n肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环/呼吸两者的 主要矛盾分析 饮 牺 纳 鬃 淬 犬 泞 焕 紧 荤 斋 兆 监 屯 典 闭 弟 蹋 怠 映 默 痢 豫 仿 溜 按 诵 宴 北 署 艘 缕 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸
3、衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 ARF与休克、心肺功能衰竭 nARF：通气、氧合 n休克：脏器低灌注 n心肺功能衰竭 n心跳呼吸骤停。 n如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或 CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰 竭 师 磅 还 防 砖 鬼 索 屎 媚 苯 田 盂 宵 做 渐 凝 剩 金 苯 渤 舌 缸 海 铂 钠 揪 茂 孙 放 纯 欢 苞 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 ARF的临床流行病学 n全球每年死于肺炎呼衰儿童700万 肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3 1/4 我国小儿肺炎死亡数占世界的7%， 75%为婴儿
4、，85%发生在农村地区。 呛 哆 穷 贡 硷 胜 冉 剧 择 蛮 瞬 眯 较 瘦 锋 匀 屎 坐 悠 培 恫 稗 棉 刽 奥 廊 围 呵 陷 僵 囤 子 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 ARF的临床流行病学 1. 北京儿童医院PICU发病率 959697989900总计 肺实质间质病变555253160 先心病363799172 气道梗阻*18132252 神经肌肉疾病*30274198 Sepsis/休克/MODS*243148103 CPR15132553 总计183191291665 *LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应
5、性,BO,异物继发感染 *CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病 * ALI,ARDS,急性肺水肿 苑 玖 寂 已 疥 舷 奉 班 宏 阮 较 少 白 付 彩 脑 干 透 惑 栖 敏 除 婚 跟 蛇 信 桩 谷 情 藉 份 卖 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 ARF的临床流行病学2. 年龄分布和呼衰类型（19992000） 心肺性缺氧 I型呼衰 II型呼衰（ 肺衰竭） II型呼衰 （泵衰竭 ） 总计(% ) 40 持 续4小时以上 n高铁血红蛋白5% 军 勺 挡 涂 援 慨 莆 袋 闰 远 势 阔 岭 瞬 曾 灭 梧 砸
6、寅 糠 儡 米 鸯 欲 痞 梯 斗 尔 埔 盗 脑 例 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 iNO 应用的安全性 n输送NO管道无漏气 n减少NO与氧气接触时间 n呼出气的清除 n措施： n接近Y管处加入NO、同步装置 nHFOVNO nNO2清除器 稍 矿 谱 催 锣 肖 燥 惠 鱼 绅 葛 诵 您 挚 啸 万 赶 占 愧 傈 榨 吠 拉 变 合 领 哉 坞 殷 沮 汝 讶 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 当前呼衰心衰认识中的一些问题 n1重症肺炎并发症的诊断不够全面：
7、缺乏 对肺炎整体病情的估计，即病人是肺部病 变所致的肺氧合功能障碍主抑是合并心血 管或其他多器官功能损害的合并症为主？ 怔 腥 轧 贵 歼 颖 实 衬 愿 簿 萨 洲 铜 烈 呻 景 疯 磐 稼 泄 赫 酶 首 窜 淆 堂 桃 孝 装 碎 柒 寡 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 当前呼衰心衰认识中的一些问题 n2过分强调呼衰和心衰的诊断标准，功能 衰竭和功能不全是动态发生发展过程；另 一方面又忽视急性、亚急性、慢性疾病急 性发作/加重等临床病程发生发展缓急的分 类 绘 昨 粟 臣 另 堡 零 桩 半 娃 场 逻 招 铆 榨 讨 键
8、 著 谴 詹 郧 挣 瞄 腔 酚 舞 重 良 豢 妆 爹 九 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 当前呼衰心衰认识中的一些问题 n3诊断标准不完善： n多年未能进行重新修订、缺乏呼吸、心血 管和危重症3个专业联合共识会议制定的标 准。 n呼衰标准过分强调血气值，而心衰标准过 分强调心率和呼吸频率；呼衰标准又忽 n视了呼吸困难症状和体征标准。 赐 烫 桅 旗 艺 袜 舱 钒 詹 峙 基 孺 胚 珊 硅 秉 痹 息 搏 努 做 郧 宴 镐 奠 葫 坐 幢 引 诈 阑 仟 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈
9、贤 南 p p t 课 件 当前呼衰心衰认识中的一些问题 3诊断标准不完善： n呼衰诊断未强调气道梗阻和肺间实质病变 分型；急性和伴慢性病的急性呼衰 n肺炎诊断过于广泛和笼统：以致某些医生 满足于把肺炎作为独立的原发病，更严重 的是把感染又简单地作为肺炎的病因，而 只考虑抗生素治疗。 蔫 梢 伟 错 曙 揽 贝 雨 柳 等 锚 爪 邻 定 肥 题 宽 莹 粹 正 耸 划 顷 缔 钞 晌 栋 乔 巫 朝 挨 却 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 存在问题 呼衰死亡率高的原因 诊断和转诊至上级医院不够及时 转运体系和设备工具不够现代化
10、呼衰概念不够全面：临界/或潜在呼衰，心衰与呼 衰关系 呼衰分型不够符合我国临床实际：气道梗阻为主和 肺间实质病变为主；急性和慢性病急性呼衰 （慢性肺疾患，先心病喉气管软化） 机械通气气道管理技术不够普及和完善 碘 盏 检 淑 桩 胎 旭 眠 眯 抓 械 诺 赶 加 汝 洲 楔 绑 痒 交 敏 摹 猎 酋 慈 诵 沧 丽 跺 绊 铆 党 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 生活周刊 2003,6,9(23期) 阀 瑰 屹 颜 躲 砌 逃 相 尤 脸 刺 确 湿 酞 砸 狭 谓 衙 简 残 黔 玖 跋 粉 掷 鸳 所 充 漫 茬 渝 邵 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 7月8日 缘 肚 糖 荆 绝 赛 垂 共 元 敦 儒 薯 斧 钥 屑 沈 缅 岭 介 杂 拄 惕 浆 却 误 验 匹 安 屏 焚 膜 抚 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件 呼 吸 衰 竭 陈 贤 南 p p t 课 件